血液生化及其临床意义

3.ALP（ALKP）：碱性磷酸酶 （alkaline phosphatase）
来源：以肝脏为最多，其次为骨骼胆道上 皮和小肠，还有脾脏、肾脏胎盘和一些肿 瘤细胞。有6种同工酶，第 1 、 2 、 6 种 均来自肝脏，第 3 种来自骨细胞，第 4 种 产生于胎盘及癌细胞，而第 5 种则来自小 肠绒毛上皮与成纤维细胞。血清中的ALP 主要来自肝脏和骨骼。pH10.5测定骨和胆 管来源，pH9.5测定小肠。存在于细胞膜上。
生长期幼畜血清内的大多数来自成骨细胞 和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。
作用：
这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团， 从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成 5’-OH末端。
犬正常值：46-337(<6个月)；23-212(成)U/L
猫正常值：14-192 (<6个月);14-111 (成)U/L
猫正常值：12-115 (<6个月);12-130 (成)U/L 升高评价：
200~400U/L中等程度肝坏死，400以上表 明肝脏严重坏死。肝细胞坏死或损伤停止 后此酶仍升高1~3个月。此酶半衰期犬60h， 猫3.5h。
检查适应症：
腹泻、黄疸、腹水、精神不振和厌食，以 及难以诊断的疼痛时，应检验此酶。
意义：
ALT值升高：
肝病：见于肝坏死、肝肿瘤（癌）、脂肪 肝及肝炎（原发及继发）、肝硬化、肝脓 肿和肝胆炎时。肝脏损伤（自然、手术、 外伤）
药物：氯丙嗪 、利福平 、红霉素、氯霉素、 四环素、庆大霉素、皮质类固醇抗惊厥药 （扑癫酮、苯巴比妥）等药物。
中毒：四氯化碳，铅、汞等重金属，砒霜 等中毒
延长血清与红细胞分离时间和溶血（人 为）。
结合ALT和CK值的升高：
ALT升高，AST正常或轻微升高，有轻微 可逆性肝损伤。
AST和ALT都明显升高，有明显肝细胞损 伤或坏死。
AST升高，ALT正常或轻微升高，不是肝 问题，如果CK升高就是肌肉损伤。
AST降低：VB6缺乏；大面积肝脏硬化 （纤维化）。
循环紊乱与继发肝病：心肌炎、心脏机能 不足、心肌梗死、心力衰竭 、严重贫血、 缺氧、休克。
ALT值降低：
无临床意义。但肝脏纤维化或硬化时可能 减少。
2.AST：天门冬氨酸氨基转移酶
来源： AST通常存在于心肌细胞和肝细胞的线粒
体中，心肌细胞中含量最高，其次是肝细 胞及骨骼肌细胞。
皮质类固醇过多：应激、肾上腺皮质机能 亢进、外源性皮质类固醇及促肾上腺皮质 激素治疗等诱导引起的肝脏疾病，有时升 高60~70倍。
作用： L-天冬氨酸+α-酮戊二酸←AST（肝、肌肉）
→草酰乙酸+谷氨酸 犬正常值：0-50U/L 猫正常值：0-32 (<6个月);0-48 (成)U/L
犬半衰期12h，猫半衰期1.5h。多用于大动 物。
意义：
AST升高：
由心肌疾病（心肌梗塞、心肌炎、心力衰 竭、损伤）、骨骼肌疾病（坏死、损伤， 见下页）、肝细胞受损（坏死、肝癌、硬 化）等引起。使役、训练和运动后及妊娠 也会升高。中毒（铜、黄曲霉）、甲亢继 发等也会升高。人为误差（溶血、分离血 清延时）。
AST升高就是肝脏和肌肉部位的损害并无理 论依据，为了进一步了解损害部位，有必 要进行其他更多的特殊检查。
骨骼肌肉疾病也升高：损伤和坏死、挫伤、 褥疮、肌肉注射、蛇咬伤。肌炎、梭菌性 疾病、化脓感染、嗜酸性白细胞性肌炎。 捕捉、过度训练。犬变性肌病。
胆囊炎、胆石症急性发作时。
非特殊性组织损伤：败血症、慢性铜中毒、 黄曲霉毒素中毒、疝痛。
生理：妊娠、过度劳累、剧烈活动（乳酸 在体内大量生成、积聚，使机体相对缺氧 及低血糖，致使肝细胞膜通透性增加，引 起转氨酶升高 ）。
代谢紊乱与继发性肝疾病：急性胰腺炎、 糖尿病、应激、肾上腺皮质机能亢进、肾 病综合征、毒血症、饥饿或长期厌食、不 吸收综合症、酮血病和各种原因引起的肝 脂肪沉积症（肥胖毛多见）、猫甲状腺机 能亢进。
传染病犬传染性肝炎、猫传染性腹膜炎、 马传贫。 肝脓肿和肝胆炎、钩端螺旋体病、 败血症。
其他疾病：肾炎，肺炎，败血症，脑炎， 脑膜炎，肌肉发炎，胆囊炎，胆结石，胆 管梗阻，甲亢，风湿病，消化道疾病，尿 毒症，骨骼疾病、蛔虫、肝片吸虫等时也 升高。严重休克肝脏灌流不足。
ALT值在肝损害一周以上才持续升高。当 肝细胞千分之一有炎症时，血清转氨酶含 量就会增高一倍以上 。
第二节 血清检测指标及其临床 意义
赵玉军 沈阳农业大学
血清临床检测指标
血清酶 血清生化 血清蛋白 血清激素
一、血清酶
ALT：丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶） AST：天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨
酶） ALP（ALKP）：碱性磷酸酶 GGT：γ -谷氨酰转肽酶 CK：肌酸激酶 LDH：乳酸脱氢酶 AMYL：淀粉酶 LIPA：脂肪酶 Arginase：精氨酸酶
1.ALT：丙氨酸氨基转移酶 （Alanine aminotransferase ）
来源：
大量存在于犬和猫的肝细胞浆内，肝脏疾 病时，这些酶逸至血清中而便于诊断。
作用：
丙氨酸 磷酸吡多醛
谷氨酸
↓↑ALT （肝内）↓↑
丙酮酸 磷酸吡多胺 α-酮戊二酸
正常值：
犬正常值：8-75(<6个月)；10-100(成)U/L来自 意义： ALP升高：
骨：在骨组织中该酶也很活跃，故幼畜生 长期、妊娠期母畜、骨折愈合期、骨软化 症、全骨炎、佝偻病、骨细胞癌（瘤）、 骨质酥松时（成骨细胞增加）、猫甲状旁 腺机能亢进、食物缺乏VD时血清碱性磷酸 酶值升高。升高2~4倍。
肝胆：患有阻塞性黄疸、胆囊炎、胆囊破 裂、胆石症、胆汁淤积性肝炎，以及脂肪 肝、肝脓肿、肝结核、肝硬化、肝破损、 中毒性肝炎、黄曲霉毒素中毒、原发性与 继发性肝癌（肿瘤）（淋巴、血管、细胞 肉瘤、转移性癌）等时，肝细胞过度制造 ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于 胆汁排泄障碍，反流入血，引起血清中的 碱性磷酸酶偏高。