血清甲状腺功能检测指标的临床意义
甲状腺功能检测在各类精神病中的意义
甲状腺功能检测在各类精神病中的意义目的：对不同类型精神病患者进行甲状腺功能检测，研究其临床检验意义。
方法：选择笔者所在医院收治的精神病患者120例作观察组，同期接受体检120例健康者作对照组，抽血检测两组甲状腺功能指标，所得数据经统计学分析，分析甲状腺功能检测在各类精神病中的意义。
结果：检测结果显示治疗前观察组血清甲状腺功能指标同对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后患者的甲状腺功能指标出现显著变化，T3和T4水平明显降低，同对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），FT3和FT4变化不明显，TSH明显高于治疗前，同对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：甲状腺功能检测在各类精神病治疗过程中具有重要临床意义，临床治疗时要控制好甲状腺功能变化，预防不良并发症的发生。
标签：精神病；甲状腺功能；检测意义精神病是一种心理障碍疾病，严重影响患者的正常生活和工作。
部分临床报道对精神病同甲状腺功能间的关系进行了临床研究发现精神病患者在接受治疗过程中往往会出现甲状腺功能变化[1]。
甲状腺激素是体内调节代谢活动重要成分，该指标出现变化会导致严重并发症，不利于精神疾病的治疗，因此研究两者间的联系对临床治疗精神病具有重要价值。
本研究对精神病患者甲状腺功能进行了检测分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院2010年2月-2013年2月收治的120例精神疾病患者为观察组，精神病的类型：精神分裂症56例，偏执型精神病16例，躁狂症30例，抑郁症18例。
男65例，女55例，年龄20～72岁，平均（46.8±8.6）岁，上述病例诊断符合中国精神障碍分类诊断标准，经了解患者未服用影响甲状腺功能的药物，无其他严重的内分泌疾病，自愿接受入院检查和治疗；选择同期接受体检的120例健康者为对照组，男67例，女53例，年龄21～70岁，平均（45.6±7.8）岁，经检查无精神疾病和内分泌疾病；两组患者年龄、性别、营养状况等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
甲状腺功能检测的临床意义 (1)
甲低的诊断灵敏度顺序为TSH＞fT4＞T4＞fT3＞T3
促甲状腺激素（TSH）
TSH
降低
正常
升高
FT3、FT4
甲状腺功能正常 不排除继发性甲减
FT3、FT4
降低 正常 升高
升高 正常或降低
继 甲状 甲
发 腺自 亢
性 主调
甲 节功
减
能
垂
血清促甲状腺激素（TSH）测定
TSH的临床应用 ①诊断甲亢和甲减：TSH是首选指标 ②诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢、亚临床甲减） ③监测原发性甲减 L-T4替代治疗 ④监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗 ⑤对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) ⑥中枢性甲减（垂体性和下丘脑性） ⑦不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征）的诊断
原
体
发
性
性
甲
甲
亢
减
经典模式： 甲亢：TT3,TT4,FT3,FT4, ↑
TSH↓ 诊断价值： FT3>FT4> TT3> TT4 甲低：T3,T4,FT3,FT4 ↓
TSH ↑ 诊断价值：FT4= TSH >TT4> FT3 >TT3
甲状腺激素临床意义
激素名称
参考范围
T3、FT3
0.8-2.0ng/ml；2.04.4pg/ml
甲功五项检测与临床意义
逯警
甲状腺实验室诊断指标
功能指标：
总T4（TT4），游离T4（FT4） 总T3（TT3），游离T3（FT3） 促甲状腺激素TSH
血清甲状腺激素测定（T4 T3 FT3 FT4)
甲状腺功能检测项目临床意义
甲状腺功能检测项目临床意义1．总三碘甲腺原氨酸（TT3 )TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。
血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。
TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。
TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。
增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH 降低，TT3明显增高。
降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。
正常参考值：～ ng/ml2．总甲状腺素（TT4）TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。
TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
正常参考值：～12 ug/dl3．游离三碘甲腺原氨酸（FT3） / 游离甲状腺素（FT4） FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。
FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。
FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。
FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。
当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。
常规生化检验项目各项指标参考范围和临床意义
常规生化检验项目各项指标参考范围和临床意义常规生化检验项目是临床医学中常用的一种实验室检验方法，用于评估人体内各种生物化学过程的正常与异常状况，有助于诊断疾病、监测疗效和预测疾病进展等。
以下是常规生化检验项目中一些重要指标的参考范围和临床意义。
1.血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）：参考范围：ALT：男性≤50U/L，女性≤35U/L；AST：男性≤40U/L，女性≤35U/L。
临床意义：ALT和AST通常用于评估肝功能，出现异常意味着肝细胞损伤，并且可以帮助区分肝炎、肝病毒感染、肝细胞癌等。
2.血清总蛋白（TP）和白蛋白（ALB）：参考范围：TP：60-80g/L；ALB：35-55g/L。
临床意义：TP和ALB是评估肝功能和营养状况的重要指标，异常可提示肝脏疾病、营养不良等。
3.血清尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）：参考范围：BUN：2.86-8.21 mmol/L；Cr：53-106 μmol/L。
临床意义：BUN和Cr是评估肾功能的重要指标，异常可以提示肾脏功能损伤，如急性肾衰竭、慢性肾病等。
4.血清总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）：参考范围：TBIL：3.4-20.5 μmol/L；DBIL：0-6.8 μmol/L。
临床意义：TBIL和DBIL常用于评估肝胆系统功能，异常可以提示肝胆疾病，如黄疸、胆结石等。
5.血清钠（Na）、钾（K）和钙（Ca）：临床意义：这些电解质指标常用于评估水电解质平衡和神经肌肉功能，异常可以提示肾功能障碍、电解质紊乱、神经肌肉病等。
6.血清葡萄糖（GLU）：参考范围：空腹血糖：3.6-6.1 mmol/L。
临床意义：血糖是评估糖代谢的指标，异常可以提示糖尿病、胰岛素抵抗等。
7.血清甲状腺素（T3、T4）和甲状腺刺激素（TSH）：参考范围：T3：1.2-3.1 nmol/L；T4：63-165 nmol/L；TSH：0.55-4.78 mIU/L。
TSH、T3、T4、CEA的临床意义
一、甲状腺激素检测的临床意义：1.TSH的临床意义（1）鉴别甲低症由下丘脑功能受损后出现的甲低症状。
这可能由于TRH↓→使TSH↓→造成T3、T4↓之故，这称为继发性下丘脑性甲低。
而原发性甲低患者T3、T4过低而分泌是强反应的。
继发性甲低病变部位下丘脑、垂体。
原发性甲低病变部位甲状腺。
（2）甲亢症甲亢患者的T3、T4过高，反溃抑制TSH的分泌使血清TSH水平降至接近于零，现在应用超敏TSH（S－TSH或h-TSH）来诊断甲亢（而常规TSHRIA为过时的试验）。
（3）甲肿a.甲状腺肥大患者，由于缺碘使T3、T4分泌减少，因此TSH分泌增加，当肿大后或补碘后TS H水平可恢复正常。
甲低、粘液性水肿、呆小症；b.TBG结合力下降；（4）TSH反应性低下可见a.甲亢；b.无甲亢的自主功能性甲状腺疾病；c.垂体或下丘脑损害造成的甲低症；d.PRL瘤；e.库兴氏综合症；f.肢端肥大症等。
2. T3、T4的临床意义（1） T3在以下疾病情况下都有增高：a.甲亢；b.T3型甲亢；c.T3毒血症；d.使用甲状腺制剂治疗过量；e.TBG结合力增高症；f.亚甲炎等；T3在以下疾病情况下都有降低：a.非甲状腺病的低T3综合征；d.慢性甲状腺炎等。
（2）T4在以下疾病情况下（甲亢、T3毒血症）都有与T3相平行的变化。
3. FT3和FT4的临床意义T4、T3被水解后进入血液，99.98%的T4和99.8%的T3以非共价键与血浆蛋白结合，其余为F T4 0.02%和FT3 0.2%.而FT3、FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。
故甲状腺的机制状态与循环中FT3、FT4的水平密切相关。
可以做为区别甲亢、甲低及甲功的亚临床状态。
其正常植不受TBG各种情况增加和减少的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标，1989年Hamb urger推荐以高灵敏度的TSH、FT3和FT4为甲状腺功能测定的首选方法已被临床界广泛采纳。
甲状腺功能检测项目临床意义
甲状腺功能检测项目临床意义1．总三碘甲腺原氨酸（TT3 )TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。
血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。
TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。
TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。
增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。
降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG 血症等。
正常参考值：0.45～1.37 ng/ml2．总甲状腺素（TT4）TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。
TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
正常参考值：4.5～12 ug/dl3．游离三碘甲腺原氨酸（FT3）/ 游离甲状腺素（FT4）FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。
FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。
FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。
FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。
当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。
甲状腺球蛋白抗体(TGAb)检测及临床意义
甲状腺球蛋白抗体（TGAb）检测及临床意义一、概述1、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)源于甲状腺内的淋巴细胞，多属于G类免疫球蛋白，主要是各种IgG抗体组成，常见于自身免疫性甲状腺疾病的患者中，故TGAb是自身免疫性甲状腺疾病的常规血清标志物。
2、正常情况下TGAb对甲状腺没有损害作用，但是当甲状腺的大规模破坏时，TGAb会与Fc受体相互结合，从而激活自然杀伤细胞造成甲状腺细胞遭到破坏。
TGAb水平取决于抗原暴露时间，而血液中高TG含量不一定会诱导抗体产生。
二、参考区间1、TGAb的测定主要用CLIA法和ECLIA法。
2、参考区间：CLIA法成人TGAb:<4IU/ml；ECLIA 法成人<115IU/ml(妊娠妇女、儿童、青春期者不适用)，参考区间可因方法、仪器、试剂不同而有不同。
三、临床意义1、TGAb 浓度升高常见于甲状腺功能紊乱的患者。
慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎患者中，TGAb阳性率约70%~80%；Graves 病患者中，TGAb 阳性率约30%。
2、TGAb是诊断甲状腺自身免疫性疾病的一个特异性指标，桥本甲状腺炎患者TGAb阳性率可达90%~95%:，甲状腺结节阳性率<10%，如果患者患有甲状腺结节并伴有TGAb升高，结节是恶性肿瘤的概率更大，应建议患者行细针穿刺细胞学检查进一步确诊。
3、甲状腺功能亢进患者检出率40%~90%，当TGAb升高、TRAb、T3、T4升高，而TPOAb正常、可考虑Graves病引起的甲亢。
4、原发性甲状腺功能减退症患者检出率65%左右，当TGAb 升高，同时T3、T4降低，而TPOAb正常，可考虑桥本甲状腺炎引起的甲减。
5、TGAb 浓度升高也可见于非甲状腺自身免疫性疾病。
如系统性红斑狼疮等结缔组织病患者阳性率20%~30%，1型糖尿病患者TGAb为20%，艾迪生病28%，恶性贫血为27%。
6、TGAb可作为甲状腺肿块鉴别诊断的指标，其阳性一般考虑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，而非甲状腺肿块。
检验科甲状腺功能检测项目临床意义
检验科甲状腺功能检测项目临床意义1．总三碘甲腺原氨酸（TT3）TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。
血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。
TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。
TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。
增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。
降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。
正常参考值：0.45～1.37 ng/ml2．总甲状腺素（TT4）TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。
TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
正常参考值：4.5～12 ug/dl3．游离三碘甲腺原氨酸（FT3） / 游离甲状腺素（FT4）FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。
FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。
FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。
FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。
当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。
甲状腺功能检测项目临床意义
甲状腺功能检测项目临床意义1．总三碘甲腺原氨酸（TT3 )TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。
血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。
TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。
TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。
增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH 降低，TT3明显增高。
降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。
正常参考值：0.45～1.37 ng/ml2．总甲状腺素（TT4）TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。
TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
正常参考值：4.5～12 ug/dl3．游离三碘甲腺原氨酸（FT3） / 游离甲状腺素（FT4） FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。
FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。
FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。
FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。
当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。
甲状腺功能检测指标应用的临床价值探讨
经鼻 胃管进 行 鼻饲 营养 在 危重 患 者 的 肠 内营 养支 持 中应 用 非 常普遍 ， 用鼻 饲 方法 有持 续滴 注 、 常 间歇 滴注 、 工 推注 等 ， 手 考 虑间歇鼻饲 时患 者存在 空腹 阶段 ， 胃液 ｐ Ｈ更接 近生 理状况 ， 比 现 较 间歇滴 注和手 工推注 两种 鼻饲状 态下 吸人 性肺炎 的发生率 。
２ ０ ，３４． ０ ６ １ （）
ｆ 周新 ， 植 光． ２ １ 涂 临床 生 物化 学 和 生物 化 学检 验 【】 三版 ． 京 ： Ｍ． 第 北
人 民 卫 生 出版 社 ．０ ６３ ４ ２ ０ ．８ ．
危 重 患者 的鼻饲 方式 与吸入 性肺 炎关 系的观 察
周 丹 ’庄 乐 ‘蒋 红英 ’
１ 资料 与方法 １ 对象 ： 择 ２ ０ ． ．１ ２ １ ． ． 人 住 我 院 Ｉ Ｕ的危 重患 者 ， １ 方法 ： ． １ 选 ０ ９ ５ ～ ０ ０ ４ ００ ０ ０ Ｃ ． ２ 实验组 每 次鼻 饲 由输 液 器滴 注 ， 照组 每 次鼻饲 由护 士 对
两组 患 者采用 统一 胃管 ， 选鼻 饲液 均为瑞 素 （ 瑞制 所 华 按 入住 日期 分 为单号 实验 组 ， 号对 照 组 ， 鼻饲 指 征 的排 除在 手工推 注 ， 双 无 ， Ｏ 每 ０ ｍｑ 与 ｄ 外 不参 加 编组 ， 因经 口进 食 、 转科 、 院 、 亡等 中断 研究 的 资料 药 ）鼻饲 液 温度 ４ ℃， 餐注 入 ２０ ｌｉ． 生理 进 食时 间一 致 出 死 不 参加统 计 ， 两组 病人均 无顽 固性 呕吐 、 食 管反 流或 胃肠 梗阻 ０ ：０ １：０ １ ：０ ２ ：０ 鼻 饲 时床头 抬高 ４ ℃， 胃一 ７ ０ ；１０ ；６０ ；１０ 。 Ｏ 鼻饲前 回抽 胃
甲状腺功能常做检验项目的临床意义
甲状腺功能常做检验项目的临床意义标签：甲状腺功能检测；临床检验；临床意义甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。
甲状腺功能一旦出现异常给患者带来的伤害是比较大的，如果不及时进行治疗或治疗不彻底，就会导致病情加重，严重还会引发很多并发症。
因此，及时的检查才是最重要的问题。
甲状腺功能检查的项目较多，一般而言，有甲状腺激素水平和抗体水平检查。
1. 甲状腺激素水平检查甲状腺激素对人体的生长发育及代谢起重要作用，而明确甲状腺疾病患者甲状腺功能水平对该类患者疾病的诊断”治疗及预后均十分重要[1]。
1.1 血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。
血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。
TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。
TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。
正常参考值：0.45-1.37 ng/ml。
增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。
降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。
1.2血清总甲状腺素（TT4）TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。
TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
正常参考值：4.5-12 ug/dl。
增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
甲状腺激素检测的临床意义
临床意义
（1）TSH与其他四项甲状腺功能指标，对早期甲亢诊断 和预测复发的符合率和灵敏性依次为： TSH＞FT3>FT4>T3>T4； （2）TSH是诊断甲减的最灵敏指标（继发性甲减除外）， 其使用价值与其他四项功能指标相比依次为： TSH>FT4>T4>FT3>T3. （3）TSH与TRH兴奋试验联和应用，可确定继发性甲减的 病变部位：TRH刺激后TSH升高，表明病变多在下丘脑； 若刺激后TSH水平不升高，则病变在垂体。 （4）用于指导甲状腺癌根治术后甲状腺治疗计量的调整。 甲状腺素足量应始终维持TSH达到受抑制水平，以防止 癌的复发。
(４）甲状腺激素抵抗综合症：本综合症系外周靶细胞甲 状腺激素受体或受体后的缺陷所致。主要表现为T3、 T4升高，但无甲亢症状及体征，甲状腺功能正常或减 退。本病与甲亢的鉴别在于：前者TSH正常或略高、 TRH兴奋试验正常；甲亢则TSH降低，TRH兴奋试验显示 TSH分泌受抑制。 (5）药物影响：乙胺碘呋酮可抑制外周5`-脱碘酶活性， T4脱碘生成T3减少，T4水平可增高；雌激素、避孕药、 奋乃静、苯丙胺及海洛因等则因促进TBG增多而致T3、 T4增高。 (6）非甲状腺疾病：多种急、慢性全身性疾病可出现高 T4血症，T3正常或降低；TSH及TRH兴奋试验正常，病 人亦无甲亢的临床表现。
（二）TSH受体抗体测定
TSH受体抗体（TRAbS）包括甲状腺刺激抗体 （TSAb）和甲状腺阻断抗体（TBAb）。TSAb有TSH样作 用，可促进T3、T4的合成和分泌；TBAb则可干扰或阻 断TSH与受体的结合，抑制甲状腺激素的生成。
临床意义
（1）TRAbs测定对GD病人预后估计有重要意义：若用ATD 前TRAbs测值较高，则病情不易缓解；另外，病情缓解 停药时，若TRAbs仍活性高，提示GD复发的可能性大， 且TRAbs测值愈高，复发愈快。 （2）可用于其他方法不能区分的甲状腺性或非甲状腺性 突眼的鉴别诊断。如系GD眼病即使甲状腺功能正常， TRAbs也可升高。
FT3、FT4临床意义
蛋白指标：
• • 甲状腺素结合球蛋白（TBG） 甲状腺球蛋白（TG）
抗体指标： • 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
•
•
甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
TSH-受体抗体（TRAb）
检验科现开展检测项目
•
• • • •
总T4（TT4）
总T3（TT3） 促甲状腺激素TSH 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
新项目开展
• 游离T4（FT4）
• 游离T3（FT3）
应用前景及经济效益估算
• 2012年甲功五项检测约3300人，游离 T3、游离T4收费各30元，预计年增收 入19800元。
谢谢！
甲状腺功能检测项目及临床意义
甲状腺功能 • 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。 • 甲状腺激素功能：促进新陈代谢、维持机体正常 生长发育、提高神经系统的兴奋性 • 甲状腺的功能活动受大脑皮层——下丘脑——垂 体前叶系统的控制和调节。
血清甲状腺激素测定
• T4 全部由甲状腺合成
• T3 20%直接来自甲状腺，80%在外周组织中由T4而来。T3是甲状 腺激素在组织实现生物作用的活性形式。 • 循环中的T4仅有 0.02-0.05%为游离状态（FT4) • 循环中的T3约0.1-0.3%为游离状态（FT3) • 只有游离的T3、T4才能进入靶细胞发挥作用 • 结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式，游离型甲状腺激素 是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的功能状态。
• 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） • 游离甲状腺素（FT4）
• FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反 映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点 是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响。 • FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意 义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。
血液透析患者血清甲状腺素检测指标的临床意义
研究目的
探讨血液透析患者血清甲状腺素检测 指标的变化规律及其与患者病情和预 后的关系。
分析不同治疗手段对血清甲状腺素检 测指标的影响，为临床治疗提供参考 依据。
02
血液透析与甲状腺素的 关系
甲状腺素在血液透析中的作用
甲状腺素参与维持机体正常代谢和生 理功能，对维持血液透析患者的健康 状况具有重要作用。
检测方法
目前常用的血清甲状腺素检测方法包括化学发光免疫分析法、放射免疫分析法和酶联免疫分析法等。这些方法具 有较高的灵敏度和特异性，能够准确测定血清甲状腺素水平。
正常标准
血清甲状腺素的正常范围因年龄和性别而异。一般来说，成年男性血清甲状腺素水平为9-25nmol/L，成年女性 为7-24nmol/L。对于血液透析患者，血清甲状腺素水平应维持在正常范围内。
03
预测并发症
血清甲状腺素水平异常可能导致一系列并发症，如心血管疾病、糖尿病
和骨质疏松等。通过监测血清甲状腺素水平，可以预测和预防这些并发
症的发生。
血清甲状腺素检测指标与患者预后的关系
预后评估
血清甲状腺素水平与患者的预后密切相关。研究表明，维 持正常的血清甲状腺素水平有助于提高患者的生存率和生 活质量。
甲状腺素与血液透析患者健康状况的关联
低水平血清甲状腺素与血液透析患者的营养不良、心血管疾 病和死亡风险增加有关。
通过监测血清甲状腺素水平，有助于评估患者的营养状况和 心血管功能，为临床医生提供重要的参考信息，指导制定个 性化的治疗方案。
03
血清甲状腺素检测指标 的解读
血清甲状腺素检测的方法和标准
05
结论与展望
当前研究结论
01
血清甲状腺素检测指标对于评估血液透析患者的病 情和预后具有重要价值。
血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)检测及临床意义
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）检测及临床意义一、概述1、血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)是一种由肝脏合成的酸性糖蛋白，由395个氨基酸残基组成，含有一个甲状腺素结合部位，是血液中甲状腺激素的主要结合蛋白，约70%的T4和T3与其结合，T4与TBG的亲和力大于T3。
2、TBG 的浓度变化可以影响总甲状腺激素的水平，对TT4、TT3的影响十分显著，所以对 TT4、TT3检测结果，尤其是与临床表现不相符合时的解释具有重要意义。
但不影响游离甲状腺激素的水平，检测血清TBG浓度常用来排除非甲状腺功能紊乱所引起的 T3、T4变化。
二、TBG测定的适应证①用于与TSH水平或临床症状不符的 TT4、TT3浓度的评估。
②TT4、FT4之间不能解释的差异。
③TT4显著升高或降低。
④怀疑先天性TBG缺乏。
三、参考区间血清TBG参考区间：220~510mmol/L(12~28mg/L)。
参考区间可因方法、仪器、试剂不同而有不同四、临床意义（一）TBG增高1、血清TBG增多常伴有 T3、T4总含量升高，而游离 T3、T4无明显变化，患者一般没有甲状腺功能亢进的表现，如妊娠、口服避孕药、大剂量雌激素治疗、家族性TBG增多症、Graves病、甲状腺癌、风湿病等；肝脏疾病：如肝硬化、病毒性肝炎等TBG显著增高可能与肝脏间质细胞合成、分泌TBG 增多有关。
2、甲状腺功能减退时TBG增高，但T3、T4总含量降低，而游离T3、T4无明显变化，随着病情的好转TBG也逐渐恢复正常。
（二）TBG 降低1、常伴有 T3、T4总含量降低，而游离T3、T4无明显变化，患者一般没有甲状腺功能减退的表现，如大剂量雄激素或糖皮质激素治疗、家族性 TBG 降低症、肾病综合征、严重营养不良、肝衰竭、应激、肢端肥大症、失蛋白性肠道疾病、严重感染、恶性肿瘤等；2、甲状腺功能亢进时TBG降低，但T3、T4总含量升高。
（三）其他1、为了排除TBG浓度改变对TT3、TT4水平的影响可用TT4(μg/L)/TBG(mg/L)的比值进行判断。
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理论上讲，血清FT4和FT3，测定不受TBG浓度变化影响，较TT4. TT3测定有更好的敏感性和特异性。但因血中FT4. FT3含量甚微，测定方法学上许多问题尚待解决，测定结果的稳定性不如TT4和TT3。此外，目前临床应用的任何一种检测方法都尚不能直接测定真正的游离激素。血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及某些非甲状腺疾病(如肾衰竭)均可影响FT4Mu定。药物影响也应予注意，如胺碘酮、肝素等可使血清FT4增高;苯妥英钠、利福平等可加速T4在肝脏代谢，便FT4降低。所以，TT4、TT3的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。
正常成人血清TT4水平为64~154nmol/L(5~12 ug/dl), TT3为1.2~2.9nmol/L ( 80-90 ng/dl )，不同实验室及试剂盒略有差异。目前多采用竞争免疫测定法，趋势为非核素标记(标记物为酶、荧光或化学发光物质) 替代放射性核素标记。
正常成人血清FT4为9~25pmol/L ( 0.7-1.9ng/dl), FT3为2.1-5.4pmol/L ( 0.14-0.35ng/dl)，不同方法及实验室测定结果差异较大。将游离型激素与结合型激素进行物理分离(半透膜等渗透析、超滤、柱层析等)后行高敏感免疫测定被认为是本测定的金标准，但技术复杂，测定成本昂贵，不能在临床普遍使用。目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用的方法并非直接测定游离激素，其测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，所以称之为 "游离激素估汁值(free hormone estimate) "。
3. TRAb: TRAb包括3个类别:(l)TSH受体抗体(狭义TRAb):也称为TSH结合抑制免疫球蛋白(TSH binding inhibitory immunoglobulin, TBII); TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，但是不能说明该抗体具有什么功能，Graves病患者存在TRAb一般视为甲状腺刺激抗体(thyroid stimulating antibodes, TSAb ) 。(2)TSAb:是TRAb的一个类型，具有刺激TSH受体、引起甲亢的功能，是Graves病的致病性抗体。(3)甲状腺刺激阻断抗体 (thyroid stimulating blocking antibodies, TSBAb):也是TRAb的一个类型，具有占据TSH受体、阻断TsH与受体结合而引起甲减的功能，是部分自身免疫甲状腺炎发生甲减的致病性抗体。个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以有TsAb 和TSBAb交替出现的现象，临床表现甲亢与甲减的交替变化。
TSH测定的临床应用:(I)诊断甲亢和甲减:sTSH是首选指标。(2)诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢和亚临床甲减)。(3)监测原发性甲减左甲状腺素(L-T4)替代治疗:TSH目标值设定为0.2~2.0mIU/L;老年人适当提高，建议为0.5~3.0mIU/L。(4)监测分化型甲状腺癌(DTC) L-T4抑制治疗:抑制肿瘤复发的TSH目标值，低危患者为0.l-0.5mIU/L，高危患者40.1mIU/L (低危患者是指手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移，肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸润，治疗后第一次行131I全身扫描时未见甲状腺外131I摄取。高危患者是指肉眼可见肿瘤浸润，肿瘤切除不完全，有远处转移，或131I清除治疗后。131I全身扫描时可见甲状腺外131I摄取) 。(5)对ESS，建议采用较宽的TSH参考范围(0.02~10mIU/L)，并联合应用FT4/TT4测定;这些患者TSH水平在疾病的急性期通常暂时低于正常，恢复期反跳至轻度增高值;TSH轻度增高((20mIU/L)通常不影响预后，可于出院后2~3个月复查评价。(6)中枢性( 包括垂体性和下丘脑性) 甲减的诊断:原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH值应大于10miu/L。若此时TSH正常或轻度增高，应疑似中枢性甲减(见本指南甲状腺功能减退症部分)。(7)不适当TSH分泌综合征(垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征)的诊断:甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病，但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题。
血清甲状腺功能检测指标的临床意义
发表者：苏子剑 4942人已访问
一、血清甲状腺激素测定
甲状腺素(T4)全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸(T3) 仅有20%直接来自甲状腺，其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。
正常情况下，循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合，包括甲状腺素结合球蛋
白(TBG，占60%~75%)、甲状腺素结合前白蛋白(TBPA，占15%-30%)以及白蛋白 (Alb，占10%。) 。循环中T4仅有0.02%为游离状态(FT4);循环中T3的99.7%特异性与 TBG结合，约0.3%为游离状态(FT3)。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式;游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清TBG 浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4(TT4)、总T3 (TT3) 。
四、Tg测定
Tg由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。血清Tg水平升高与以下3个因素有关:甲状腺肿;甲状腺组织炎症和损伤;TSH、人绒毛膜促性腺激素(hCG)或TRAb对甲状腺刺激。甲状腺组织体积、TSH水平与血清Tg浓度的关系见表1。
血清TT4. TT3测定是反映甲状腺功能状态最佳指标，它们在甲状腺功能亢进症时增高，甲状腺功能减退症时降低。一般而言，二者呈平行变化。但是在甲亢时，血清TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感，T3型甲亢的诊断主要依赖于血清TT3测定，TT4可以不增高。T4型甲亢诊断主要依赖于TT4, TT3可不增高。而在甲减时，通常TT4降低更明显，早期TT3水平可以正常;而且，许多严重的全身性疾病可有TT3降低(甲状腺功能正常的病态综合征，euthyroid sick syndrome, ESS) 。
三、甲状腺பைடு நூலகம்身抗体测定
临床常用的是TPOAb. TgAb和TSH受体抗体( TRAb ) 。近年来甲状腺自身抗体测定方法的敏感性、特异性和稳定性郡显著提高，但各个实验室的方法差异较大，建议采用英国医学研究委员会(MRC)提供的国际参考试剂标化，以实现各实验室抗体测定结果的可比较性。 1. TPOAb: TPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体(TMAb)的主要成分，是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下。目前测定TPOAb多应用高度纯化的天然或重组的人甲状腺过氧化物酶(Tpo)作为抗原，采用RIA, ELISA, ICMA等方法进行测定，敏感性和特异性均明显提高。传统的不敏感的、半定量的TMAb测定己被淘汰。TPOAb测定的阳性切点值(cut-off value) 变化很大，由于各实验室使用的方法不同、试剂盒检测的敏感性和特异性不同而有差异。
2. TgAb: TgAb是一组针对甲状腺球蛋白(Tg ) 不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主，也有IgA和IgM型抗体。一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用。TgAb测定方法经历与TPOAb相似的改进，敏感性显著增高。
TgAb测定的临床应用:(l)自身免疫性甲状腺疾病的诊断:其意义与TPOAb基本相同，抗体滴度变化也具有一致性;(2)分化型甲状腺癌(DTC):血清TgAb测定主要作为血清Tg测定的辅助检查。因为血清中存在低水平的TgAb可以干扰Tg测定。视采用的Tg测定方法可引起Tg水平假性增高或降低。因此，Tg测定时要同时测定TgAb。
NACB建议，甲状腺抗体的正常值范围应从l20例正常人确定。正常人标准:(l)男性;(2)年龄小于30岁;(3)血清TSH水平0.5~2.0mIU/L;(4)无甲状腺肿大;(5)无甲状腺疾病的个人史或家族史;(6)无非甲状腺的自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、1型糖尿病等) 。
TPOAb测定的临床应用:(l)诊断自身免疫性甲状腺疾病，如自身免疫性甲状腺炎，Graves病等;(2)TPOAb阳性是干扰素a、白细胞介素-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素;(3)TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常的危险因素; (4)TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素;(5)TPOAb阳性是妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素;(6) TPOAb阳性是流产和体外授精失败的危险因素。
测定TRAb采用放射受体分析法，为目前大多数临床实验室常规检测的项目;测定TSAb和TSBAb则采用生物分析法，通常仅用于研究工作。目前TRAb检测方法的敏感性、特异性均不够理想，对预测Graves病缓解的敏感性和特异性均不高。
TRAb测定的临床应用:(l)初发Graves病60%~90%阳性，"甲状腺功能正常的Graves 眼病"可以阳性。(2)对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性约为SO%，但抗体阴性的预测意义不大。(3)对于有Graves 病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢发生的可能性。因为该抗体可以通过胎盘，刺激胎儿的甲状腺产生过量甲状腺激素。