肾病学专业5个病种临床路径
30.IgA肾病临床路径
IgA肾病临床路径一、IgA肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象入院第一诊断为系膜增殖性IgA肾病、IgA肾病（ICD-10：N02. 800x002. N02.801）,行免疫抑制剂治疗的患者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.不同程度的蛋白尿或镜下血尿，蛋白尿可达肾病综合征程度，亦可见肉眼血尿或白细胞尿和管型尿，可伴有高血压和不同程度肾功能减退。
2.肾活检病理诊断为IgA肾病。
（三）标准住院日为2-4天。
（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合系膜增殖性IgA肾病、IgA肾病（ICD- 10：N02. 800x002. N02. 801）诊断标准。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（五）住院后1-2天（指工作日）需完成的检查项目。
1.住院后必需的检查项目：（1）血常规、尿红细胞畸形率、粪常规+0B；（2）肾内生化、凝血功能+D-二聚体；（3）24小时尿蛋白定量2.根据患者病情，必要时检查:ANCA、抗GBM抗体、CRP. ESR、免疫指标（ANA+ANA 抗体谱、IgG. IgA、IgM. RF、ASO）、感染性疾病筛查（乙肝五项、乙肝病毒DNA定量）、T细胞亚群、胸片、心电图、肺部CT、免疫电泳分析、上腹部+泌尿系彩超等。
（六）选择用药。
1.既往肾病用药：血管紧张素酶抑制剂（ACEI）或其他免疫抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、抗凝药、抗血小板药、降脂药、利尿药、胃粘膜保护剂、钙片等。
2.根据病理情况，选择糖皮质激素（0.5-lmg/kg体重每天）和/或吗替麦考酚酯（0. 75bid-1.0bid）o3.控制血压。
4.改善肾功能，如尿毒清或肾衰宁。
（七）出院标准L临床表现（血压、蛋白尿、血尿、肾功能）稳定或好转。
新版肾内科临床路径(10个)课件.doc
终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
慢性肾衰优势病种(临床路径)
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（G B/T16751.1-1997）。
2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会 2002 年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。
症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。
如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。
不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（gl ome r ul a rf i l t r a t i on r a t e , GFR）持续<60 m l/mi n/1. 73 m2≥3个月。
肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。
（二）病期诊断1 ．代偿期：肾单位受损超过50%（ GFR50- 80ml /mi n ），血肌酐维持在133- 177umol /L，临床上无症状。
2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50%（GFR50- 20ml /mi n），血肌酐达 186- 442umol /L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
3．衰竭期：血肌酐升至 451- 707umol /L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
4．尿毒症期：血肌酐达 707umol /L, 肌酐清除率在 10ml /mi n 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
（三）证候诊断本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。
1. 正虚诸证：①脾肾气虚证：主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
肾病学专业5个病种临床路径大全
卫办医政发〔2011〕58号文件附件Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径（2011年版）一、I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为I型新月体肾炎（ICD-10：N01.7）/Goodp asture综合征（ICD-10：M31.0）/抗肾小球基底膜病（ICD -10：M31.0）。
行血浆置换治疗（ICD-9-CM-3：99.07）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.临床上表现为急进性肾炎综合征，即在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）基础上，短期内出现少尿、无尿，肾功能急剧下降。
2.可以合并肺出血（Goodpasture综合征）。
3.病理：免疫荧光表现为IgG及C3沿肾小球毛细血管袢呈线样沉积。
光镜表现为50%以上的肾小球有大新月体形成。
4.血清中抗GBM抗体阳性。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.血浆置换：可采用单膜或双重滤过血浆置换，如采用单膜血浆置换，通常每日或隔日置换1–2个血浆容量，一般连续治疗3–6次，或至血清抗GBM抗体转阴。
2.糖皮质激素冲击治疗：甲泼尼龙7–15mg/kg/次(0.5–1.0g/次)，每日或隔日一次静滴（30–60分钟内完成），每3次为一疗程；根据病情治疗1–2个疗程。
3.维持性免疫抑制治疗：泼尼松1mg/kg/d，约4–6周逐渐减量。
同时口服或静脉应用环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。
4.肾脏替代治疗：严重肾功能受损者可给予肾脏替代治疗。
5.对症治疗：给予营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡等。
（四）标准住院日为14–21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N01.7I型新月体肾炎疾病编码或ICD-10：M31.0Goodpasture综合征疾病编码或ICD-10：M31.0抗肾小球基底膜病疾病编码；行血浆置换治疗（ICD-9-CM-3：99.07）。
慢性肾脏病5期临床路径
慢性肾脏病5期临床路径一、慢性肾脏病 5期临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.001，无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。
1.慢性肾脏病史超过 3 个月；2.GFR 下降<15ml/min；3.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.001疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日10-14天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、生化全套、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。
（六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2.控制高血压；3.纠正贫血；4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6.加强营养支持治疗；7.针对基础疾病治疗用药，如降糖药、激素、免疫抑制剂治疗等。
（七）出院标准。
1.临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
（九）标准费用：11200元。
二、慢性肾脏病 5期临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.001），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
22个临床路径试点专业和112个病种目录
皮肤科专业(5)
带状疱疹、皮肌炎、寻常型天疱疮、重症多形红斑、中毒性表皮坏死松解型药疹
22
肿瘤科专业(3)
甲状腺癌、 结肠癌、胃癌
房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣病变
14
妇科专业(5)
子宫腺肌病、卵巢良性肿瘤、宫颈癌、输卵管妊娠、子宫肌瘤
15
产科专业(3)
胎膜早破行阴道分娩、 自然临产阴道分娩、计划性剖宫产
16
儿科专业(4)
轮状病毒肠炎、支原体肺炎、麻疹合并肺炎、母婴ABO血型不合溶血病
三叉神经痛、慢性硬脑膜下血肿
10
骨科专业(7)
腰椎间盘突出症、颈椎病、重度膝关节骨关节炎、股骨颈骨折、胫骨平台骨折、踝关节骨折、股骨干骨折
11
泌尿外科专业(5)
肾癌、膀胱肿瘤、良性前列腺增生、肾结石、输尿管结石
12
胸外科专业(4)
贲门失弛缓症、自发性气胸、食管癌、 支气管肺癌
13
心脏大血管外科专业(5)
7
内分泌专业（5）
1型糖尿病、2型糖尿病、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤、 库欣综合征、
Graves病
8
普通外科专业（10）
胃十二指肠溃疡、急性乳腺炎、直肠息肉、门静脉高压症、腹股沟疝、下肢静脉曲张、血栓性外痔、急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌
9
神经外科专业(6)
颅前窝底脑膜瘤、颅后窝脑膜瘤、垂体腺瘤、小脑扁桃体下疝畸形、
17
小儿外科专业(4)
先天性巨结肠、先天性幽门肥厚性狭窄、尿道下裂、 急性肠套叠
18
眼科专业(5)
原发性急性闭角型青光眼、单纯性孔源性视网膜脱离、共同性斜视、 上睑下垂、老年性白内障
肾病临床路径
肾病临床路径一、概述肾病是指肾脏由于各种原因造成的功能异常，临床表现为尿液异常、水钠潴留、氮质血症等。
肾病临床路径是一种规范化管理模式，旨在提高肾病患者的临床疗效和生活质量，同时降低医疗成本。
二、肾病临床路径的目标1.早期筛查和诊断肾病。
2.确定适当的治疗方案，减轻症状和控制疾病进展。
3.降低并发症的发生率。
4.促进肾病患者的康复和生活质量提高。
三、肾病临床路径的内容1.建立健全的初步评估系统，包括患者的临床特征、病史以及相关实验室检查等。
2.根据不同的病因和临床病程，制定个体化的治疗方案。
3.严格控制诊断和治疗时间，减少延误和误诊。
4.药物治疗方案的个体化，包括选用适当的药物、剂量和疗程等。
5.定期复查，监测病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
6.辅助治疗，包括中医中药、营养支持、心理护理等。
7.提供健康教育，加强患者对肾脏保护和自我管理的认知。
四、肾病临床路径的优势1.提高临床疗效：通过标准化和个体化的治疗方案，减少延误和误诊，提高治疗效果。
2.降低医疗成本：通过合理用药和定期复查等措施，降低医疗费用。
3.提高生活质量：通过健康教育和心理护理等，改善患者的生活方式和心理状态，提高生活质量。
4.防止并发症：通过早期筛查和控制病情进展，降低并发症的发生率。
五、实施肾病临床路径的困难与对策1.缺乏标准化指南：制定适用于中国的肾病临床路径指南，提供临床决策支持。
2.医疗资源不足：加强肾脏医疗资源建设，提高诊疗水平和服务能力。
3.患者教育不到位：加强对患者的健康教育，提高他们的合理用药和自我管理能力。
4.多学科合作不够紧密：加强不同科室之间的沟通和合作，形成协同治疗机制。
六、结论肾病临床路径是一种利用规范化管理模式提高肾病患者疗效和生活质量的有效途径。
通过建立健全的评估系统、个体化治疗方案、定期复查和健康教育等措施，可以降低医疗成本、提高患者的康复率，减少并发症的发生率。
尽管在实施过程中会面临一些困难，但通过采取相应对策可以逐步解决。
肾病科专科临床路径
泌尿道感染临床路径一、泌尿道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为泌尿道感染(ICD-10：N39.000)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.急性起病，病程较短。
2.有或无全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。
3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，有或无腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛阳性或阴性。
4.血白细胞计数升高或正常，尿白细胞阳性，清洁中段尿细菌定量培养阳性/阴性。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。
2.对症及支持治疗。
3.纠正易患因素。
（四）标准住院日为7–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合泌尿道感染(ICD-10：N39.000)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP；（3）清洁中段尿培养+药敏；（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。
2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM(半乳甘露聚糖)试验、血培养；（2）胸片、心电图、残余尿彩超、腹部彩超、妇科彩超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT检查等。
肾病科专科临床路径
泌尿道感染临床路径一、泌尿道感染临床路径标准住院流程(一)适用对象、第一诊断为泌尿道感染(IＣD-10:N３９.００0)。
(二)诊断依据、根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
1。
急性起病,病程较短。
2。
有或无全身感染得症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等、3。
泌尿系统症状:可有膀胱刺激征,有或无腰痛与/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛,肾区压痛与叩痛阳性或阴性、４、血白细胞计数升高或正常,尿白细胞阳性,清洁中段尿细菌定量培养阳性/阴性。
(三)治疗方案得选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
1。
选用对致病菌敏感得药物,必要时联合用药,足够疗程,预防或治疗败血症。
2、对症及支持治疗。
3、纠正易患因素、(四)标准住院日为7–1４天。
(五)进入路径标准。
1。
第一诊断必须符合泌尿道感染(ICD—10:N39.000)疾病编码。
2、当患者同时具有其她疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径、(六)住院期间检查项目。
1.必需得检查项目:(1)血常规、尿常规、粪常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CＲP;(３)清洁中段尿培养+药敏;(4)超声波检查(双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺)。
２.根据患者情况可选择得检查项目:(１)血、尿渗透压,尿N-乙酰－β氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿β2微球蛋白、2４小时尿蛋白定量、尿找支原体与衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血Ｇ(1,3－β-Ｄ-葡聚糖)试验、GM(半乳甘露聚糖)试验、血培养;(2)胸片、心电图、残余尿彩超、腹部彩超、妇科彩超、腹部X 线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影,必要时ＣT检查等。
肾病科临床路径----王瑞平
一、导言(P2)二、肾病科工作须知(P2)三、肾脏病诊断描写规范(P3)四、肾活检(P4)五、肾小球疾病(P6)六、低钠血症(P6)七、肾小管酸中毒(P7)八、尿路结石(P8)九、肾盂肾炎(P8)十、血液净化用于药物和化学物中毒(P9) 十一、左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象）(P9) 十二、肾移植病人发热临床路径(P10) 十三、狼疮性肾炎治疗临床路径(P12) 十四、急性肾功能衰竭(P14) 十五、慢性肾功能衰竭(P16) 十六、慢性肾脏病（CKD）的定义及分期(P17) 十七、长期血透径路的临床实践路径(P18) 十八、长期血透导管置管操作规范(P22) 十九、CKD患者贫血治疗路径(P23) 二十、CKD骨代谢及其疾病临床实践指南提要(P24) 二十一、CKD降压治疗的临床路径(P25) 二十二、糖尿病合并CKD临床指南(P27) 二十三、腹腔－腹腔腹水浓缩回输(P29)一、导言（一）常见就诊原因1、水肿2、尿的变化：多尿、少尿、夜尿增多3、排尿功能异常：排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留4、腰部疼痛5、高血压6、尿液化验或血生化异常：肾功能异常、电解质紊乱、酸碱平衡失调（二）肾病学主要综合征1、急性肾功能衰竭2、慢性肾功能衰竭3、急性肾小球肾炎4、急进性肾小球肾炎5、慢性肾小球肾炎6、肾病综合征7、尿路感染8、尿路梗阻9、肾小管间质病变10、无症状性尿异常二、肾病科工作须知1、轮转医师、实习、见习同学工作安排由住院总负责，参见当月排班表，并在表上留下联系电话。
换班或请假者需提前通知住院总和带教老师。
2、每天8Am在血透室受试者接待室交班，应准时参加，之后跟随带教老师查房。
周四可参加大内科CASE REPORT，结束后回1-13F与带教老师集合后查房。
3、1-13F为肾内科病房，13F医生办公室为实习、见习同学的活动场所。
病历书写、打印可使用医生办公室内电脑，请不要用该电脑处理私人文档，禁止玩游戏。
肾病临床路径
肾病科中医临床路径— 168 —内三科肾病临床路径目录一、IgA 肾病二、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）三、糖尿病肾病早中期临床路径四、糖尿病肾病晚期临床路径IgA 肾病临床路径路径说明：本路径适合于诊断为I gA 肾病的患者一、第一诊断为IgA 肾病（ICD-10 编码：N02.801）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）西医诊断标准：根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1 版，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民军医出版社出版）、《肾脏病学》（王海燕主编，第3版，人民卫生出版社）进行诊断。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA 肾病）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为肾风（IgA 肾病）。
2．患者适合并接受临床路径治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合IgA 肾病（ICD-10 编码：N02.801）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）尿红细胞形态分析、24 小时尿蛋白定量（3）肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质（4）内生肌酐清除率（Ccr）或e GFR（5）凝血功能（6）蛋白电泳、CRP、ESR （7）免疫指标（ANA 谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）（8）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等）（9）腹部超声、胸部X线片、心电图（10）肾活检病理检查，明确诊断及病理类型2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如A NCA、抗G BM 抗体、HLA－B27、尿微量蛋白分析、尿NAG 酶、尿渗透压、超声心动图、双肾ECT、双肾血管彩超或CT/MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型、骨髓穿刺、电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。
32.肾病综合征临床路径
肾病综合征临床路径一、肾病综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾病综合征（ICD-10：N04. 900）o（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。
（1）大量尿蛋白大于3. 5g∕d（2）血浆白蛋白低于30g∕L（3）水肿（4）血脂升高。
其中（1）（2）两项为诊断所必需。
（三）治疗方案的选择。
1.利尿消肿；2.减少尿蛋白;3.降脂治疗;4.抑制免疫与炎症反应;5.并发症防治：抗感染、抗凝、防治急性肾损伤;6.加强营养支持治疗。
（四）标准住院日为7T4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N04. 900肾病综合征疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)入院后第1一2天。
3.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、粪常规、生化全套、D2聚体、凝血全套、抗磷脂酶A2抗体、免疫电泳分析；(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、电解质、血凝；(3)尿微量蛋白系列、24小时尿蛋白定量、晨尿尿蛋白/ 尿肌酎、免疫球蛋白、补体、自身免疫、抗中性粒细胞胞浆抗体；(4)胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
4.根据患者病情可选择：(1)淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；(2)感染性疾病筛查(乙型、丙型、HIV、梅毒等)。
(七)肾穿刺病理检查。
如果患者入院前已完成穿刺前的检查和准备，住院后即可进行肾活检。
如果患者住院后开始安排肾活检前的检查和准备, 则在完成评估后行肾活检。
如果肾穿刺前使用了抗凝药或抗血小板药，宜提前5-7天停用抗血小板药(包括具有活血化瘀作用的中药）、提前3天停用抗凝药。
1.麻醉方式：局麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.取材方式：经皮肾活检。
4.组织病理：石蜡切片行光镜检查，冰冻切片行免疫荧光检查，戊二醛固定的标本行电镜检查。
肾病科临床路径实施
背景介绍
• 1985年，美国新英格兰医疗中心率先实施临 年 床路径，结果住院日缩短，医疗费用下降， 床路径，结果住院日缩短，医疗费用下降，引 起美国医疗界重视，目前已较成熟。 起美国医疗界重视，目前已较成熟。 • 1998年以后，北京、天津、重庆、青岛、成 年以后， 年以后 北京、天津、重庆、青岛、 都等一些大医院相继引入这一新的管理模式， 都等一些大医院相继引入这一新的管理模式， 并开展了临床路径试点工作。 并开展了临床路径试点工作。 • 2009年，卫生部制定下发了 个专业 个专业112个病 年 卫生部制定下发了22个专业 个病 种的临床路径，并在全国16个省 个省（ 种的临床路径，并在全国 个省（区、市） 遴选了86家医院启动临床路径管理试点工作 家医院启动临床路径管理试点工作。 遴选了 家医院启动临床路径管理试点工作。
□无 □有，原因： 1. 2.
终末期肾脏病动静脉内瘘手术患者版临床路径 尊敬的 同志： 您好，欢迎选择吉林大学第一医院医院作为您的医疗保健单位。 我院的宗旨是一切为了病人，在这个宗旨的指导下，我院的全体员工将竭诚为您服务。 为提高我们的医疗服务质量，使您“明白看病，满意就诊”，我院专门为您制定了一份 较为详细的医疗护理计划，在整个住院期间，常规情况下我们会按照该计划为您提供 治疗和服务。您和您的家人可以从中事先了解到在住院期间将可能被提供哪些医疗服 务，从而可以提前作好各方面的准备。我们也希望您和您的家人依据它来监督、提醒 我们的医务人员。 但是，由于患者的个体差异和疾病转归的不可预测性，医务人员会依据病情随时对这 份计划进行修改，并向您做详细的解释。 下面，简单描述一下您的治疗过程： 1.入院当天,安排好您的床位后,护理人员会向您作入院指导和护理评估。届时您的负 责医师也会到您的床旁来,详细了解病情、病史并查体，请将您携带的所有旧病历资料 预先准备好,便于医师借阅。 2.为准确掌握您的病情，住院第二天早晨，护理人员会依照医嘱，到您的床边抽血做 化验检查。请依照护理人员的指导到相关科室进行检查。 3.通常情况下，抽血后两天内，各项检查结果即可返回，届时负责医师会向您详细说 明各项检查结果的意义。
肾脏内科专业临床路径PPT课件
主要 护理 工作
病情 变异 记录
□介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估
□无 □有，原因： 1. 2.
护士 签名
□宣教、备皮等术前准备
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天
-
4
一、终末期肾病临床路径标准住院流程
（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10:N18.0疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期 间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入路径。
□观察患者病情 □术后心理与生活护理 □指导术后患者功能锻炼
□指导患者办理出院手续
病情变 异记录
□无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
护士 签名
医师 签名
-
14
狼疮性肾炎行肾穿刺活检 临床路径
（2009年版）
-
15
一、狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径 标准住院流程
性别： 年龄： 门诊号：
□上级医师查房 □住院医师完成病历书写 □换药
住院第10-14天 （出院日）
□上级医师查房，进行手术及伤 口评估，确定有无手术并发症和 切口愈合不良情况，明确是否出 院 □完成出院记录、病案首页、出 院证明书等 □向患者交代出院后的注意事项
长期医嘱：
长期医嘱：
出院医嘱：
□自体动脉-静脉内瘘成型术后护 □自体动脉-静脉内瘘成型术后 □出院带药
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
卫办医政发〔2011〕58号文件附件Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径（2011年版）一、I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为I型新月体肾炎（ICD-10：N01.7）/Good pasture综合征（ICD-10：M31.0）/抗肾小球基底膜病（I CD-10：M31.0）。
行血浆置换治疗（ICD-9-CM-3：99.07）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.临床上表现为急进性肾炎综合征，即在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）基础上，短期内出现少尿、无尿，肾功能急剧下降。
2.可以合并肺出血（Goodpasture综合征）。
3.病理：免疫荧光表现为IgG及C3沿肾小球毛细血管袢呈线样沉积。
光镜表现为50%以上的肾小球有大新月体形成。
4.血清中抗GBM抗体阳性。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.血浆置换：可采用单膜或双重滤过血浆置换，如采用单膜血浆置换，通常每日或隔日置换1–2个血浆容量，一般连续治疗3–6次，或至血清抗GBM抗体转阴。
2.糖皮质激素冲击治疗：甲泼尼龙7–15mg/kg/次(0.5–1.0g/次)，每日或隔日一次静滴（30–60分钟内完成），每3次为一疗程；根据病情治疗1–2个疗程。
3.维持性免疫抑制治疗：泼尼松1mg/kg/d，约4–6周逐渐减量。
同时口服或静脉应用环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。
4.肾脏替代治疗：严重肾功能受损者可给予肾脏替代治疗。
5.对症治疗：给予营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡等。
（四）标准住院日为14–21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N01.7I型新月体肾炎疾病编码或ICD-10：M31.0Goodpasture综合征疾病编码或ICD-10：M31.0抗肾小球基底膜病疾病编码；行血浆置换治疗（ICD-9-CM-3：99.07）。
2.患者同时合并肺出血（Goodpasture综合征）。
3.抗GBM抗体阳性。
（六）血浆置换治疗。
1.可以选用单膜血浆置换（PE）或双重滤过血浆置换（DFPP）。
2.单膜血浆置换量：根据计算的患者血浆量，每次置换1–2倍体积的血浆容量。
血浆量计算公式：血浆量(L)=体重×（1–Hct）×0.0653.置换液：新鲜冰冻血浆首选；不能获得时可以选择5%白蛋白溶液、生理盐水等。
4.抗凝剂：普通肝素或低分子肝素。
5.疗程：每日或隔日一次，通常3–6次，或至血中抗GBM抗体转阴。
6.监测指标：治疗期间监测抗GBM抗体滴度、血小板计数、凝血指标。
如果置换液使用非血浆制品，或使用双重滤过血浆置换方法，需监测临床出血表现及血纤维蛋白原、白蛋白水平。
7.血浆置换必须同时配合糖皮质激素与免疫抑制剂治疗。
（七）住院后1–7天（工作日）。
1.必需的检查项目：（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、粪常规；（2）肾功能、电解质及酸碱平衡；（3）动脉血气分析；（4）胸片及肺部CT；（5）抗GBM抗体、ANCA、ANA谱、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR；（6）肝功能、血糖、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、凝血功能（PT、APTT、FIB）；（7）腹部超声（双肾、肝、胆、脾、胰），心电图；（8）肾脏穿刺活检。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）超声心动图；（2）痰含铁血黄素。
（八）治疗方案与药物选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱，必要时肾脏替代治疗。
2.肾穿刺术前停用抗凝药物，术后酌情使用止血药。
3.必要时抗感染治疗。
4.加强支持治疗。
（九）手术日为入院第2–7个工作日之内（如需肾活检）。
1.麻醉方式：局麻。
2.术前准备：术前停用一切抗凝药物（包括具有活血化瘀作用的中药），复查凝血功能正常。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：视病情而定。
5.病理：行免疫荧光、光镜及电镜检查。
（十）出院标准。
1.肺出血停止，胸片显示肺出血基本吸收；无低氧血症。
2.肾功能稳定。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有严重肾外合并症或严重急性肾损伤并发症，需要在住院期间处理。
2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。
3.出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。
二、I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为I型新月体肾炎（ICD–10：N01.7）/Goodpasture综合征（ICD–10：M31.0）/抗肾小球基底膜病（ICD–10：M31.0）行血浆置换治疗（ICD-9-CM-3：99.07）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14–21天急性肾盂肾炎临床路径（2011年版）一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10：N10.X02)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.急性起病，病程较短。
2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。
3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。
4.血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥5/Hp，清洁中段尿细菌定量培养阳性。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。
2.对症及支持治疗。
3.纠正易患因素。
（四）标准住院日为7–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等；（3）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌；（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。
2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM(半乳甘露聚糖)试验；（2）胸片、心电图、残余尿B超、腹部B超、妇科B 超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT检查等。
（七）选择用药。
宜静脉给药，选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度要高（宜选用杀菌剂）、肾毒性要小的抗菌药，严重感染时联合用药。
疗程一般为14天。
血培养阳性者疗程可适当延长。
（八）出院标准。
1.临床症状改善，非复杂性尿感者尿培养转阴。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）变异及原因分析。
1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。
2.出现治疗相关的并发症。
二、急性肾盂肾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10.X02）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–14天急性药物过敏性间质性肾炎临床路径（2011年版）一、急性药物过敏性间质性肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性间质性肾炎（ICD–10：N14）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.近期用药史。
2.药物过敏表现。
3.尿沉渣白细胞及尿嗜酸性白细胞升高。
4.肾小管和/或肾小球功能损害。
一般认为有上述表现中前两条，再加上后两条中任何一条，即可临床诊断本病。
但非典型病例(尤其是由非甾体抗炎药致病者)常无第二条，必要时借助肾活检病理检查确诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.去除病因，停用一切可疑致病药物。
2.糖皮质激素及免疫抑制剂的使用：停药后肾功能无恢复者，或肾活检提示肾间质弥漫炎症细胞浸润或有肉芽肿形成时，可以使用泼尼松治疗，剂量0.5–1mg/kg/d，2–4周后逐渐减量，总疗程一般为1-4月；对大剂量激素冲击疗法，目前无统一意见，可根据患者临床及病理表现进行个体化选择处理；若激素使用两周效果不明显，可考虑加用细胞毒药物如环磷酰胺，注意用药后的毒副作用。
3.对症支持疗法，治疗合并症。
对已经出现急性肾衰竭者，则应进行血液净化治疗。
（四）标准住院日为7–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：N14急性间质性肾炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规，血嗜酸性粒细胞计数；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）；（3）24小时尿蛋白定量、尿沉渣检查、肾小管损伤指标检测；（4）腹部B超、胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）血免疫学检查：抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗心磷脂抗体、抗Sm抗体、ENA多肽抗体谱，补体C3、C4，免疫球蛋白（包括IgE）、RF、CRP、ESR、ASO、直接和间接抗人球蛋白试验；（2）眼科检查，了解有无眼色素膜炎等；（3）如有条件，行尿蛋白成分分析，尿酸化功能检查，血尿渗透压检查，尿氨基酸检查。
3.如患者无禁忌，必要时行肾活检病理检查，明确病理类型，以指导治疗，估计预后。
（七）肾穿刺前准备。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。
2.控制血压。
3.加强对症支持治疗。
（八）肾穿刺病理检查。
1.麻醉方式：局麻。
2.术前准备：停用一切抗凝药物后，复查凝血功能正常；血红蛋白80g/L以上，血小板>80×109/L；血压控制在140/90mmHg以下。
3.术中用药：麻醉常规用药。