原发性肾病综合征临床路径
临床路径在肾病综合征患者护理中的应用分析
药 ，切忌随意增 减药量或 突然 停药 ，否则 会出现反跳 、药效前功尽 弃 等 危 害 ；②告知 药物 的常 见副作 用 及缓解 方法 ，以免 引起患 者不 必
２ ． ２饮食 护理
选取２ ０ １ １ 年９ 月 至２ ０ １ ２ 年３ 月期 间在 我 院住 院治疗 的肾病 综合征患
者共 ８ ６ 例 ，其 中男４ ６ 例 ，女４ Ｏ 例 ，年 龄 １ ６ － ７ ２ 岁 ，平 均 （ ４ １ ． ３ － ＿５ ｔ －． ６ ）
岁 ；病 程 １ 月～ ５ 年 ，平 均 （ ２ ． ０ ±０ ． ９ ）年 ；６ ４ 例为首 次治疗 ，２ ２ 例为２
组住 院时 间平均为 （ ８ ． １ ±２ ． ３ ）ｄ ，明显 低于常规 组 的 （ １ ２ ． ３ ±３ ． ６ ）ｄ
（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ）。
２护 理 方法 常规组 进行饮食 、用药 、 日常 生活等常规 护理 ，在护理 和实施上 不具有计 划性和系统性 ，不注重进行 系统的健康宣教 。
２ ０ １ ３年 １ ０月第 １理 ・ ２ １ １
临床路径在 肾病综合征患者护理 中的应 用分析
王 萱
（ 吉林省人 民医院肾 内科 ，吉林 吉林 １ ３ ０ ０ ２ １ ）
【 摘要 】 目的 研 究， 床护 理路 径 在 肾病 综合 征 中的应 用方 法及 其效 果 。方法 将 我 院近年 收 治的 肾病综 合征 患者 ８ ６例根据 护理 方 法 分为 常 规 组和路 径 组各 ４ ３例 ，分别 进行 常规 护 理和 临床 路 径护 理 ，比 较 ２组 患者健 康教 育 效果 及护理 满 意度 等 。结 果 路 径 组的疾 病知 识知 晓度
床护理 方法将８ ６ 例患者分 为常规组 （ 常规 护理 ）和路 径组 （ 临床护理 路径 ）各４ ３ 例 ，组别 间在患者基 本资料 上差异 并不明显 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ），
水肿病原发性肾病综合征
原发性肾病综合征临床路径一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为水肿病（TCD-10编码：BNS010）。
西医诊断：第一诊断为原发性肾病综合征（NS）（ICD-10： N04.900），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考2008年中华中医药学会《中医内科常见疾病诊疗指南》、2002年《中药新药临床研究指导原则》以周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多为主症。
（2）西医诊断标准参考《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》［1］、《临床诊疗指南一肾脏病学分册》⑵、《肾脏病学》⑶、《肾病综合征》（梅长林主编，科学出版社，2012年，第一版）。
1）临床表现为肾病综合征：①大量蛋白尿尿蛋白三3.5g/d,是肾病综合征最主要的诊断依据。
②低蛋白血症血清白蛋白水平在30g/L或以下。
③水肿多较明显，严重者可出现胸、腹腔及心包积液。
④高脂血症血浆中几乎各种脂蛋白成分均增加。
其中前两条是诊断的必备条件，可伴少量镜下血尿。
2）部分病人伴高血压；3）肾活检病理诊断为肾病综合征；4）血抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体可呈阳性；5）排除继发因素。
2.证候诊断参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见疾病诊疗指南》。
（1）本虚证：①脾肾气虚证：眼睑或足跗浮肿或尿多泡沫，气短乏力，腰膝酸软，腹胀便溏，面色萎黄。
舌淡胖齿痕苔薄白，脉沉细。
②肺脾气虚证：眼睑、足跗浮肿或尿多泡沫，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，纳差便溏。
舌淡，舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉弱。
③气阴两虚证：眼睑、足跗浮肿或尿多泡沫，神疲乏力，腰酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。
舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。
④肝肾阴虚证：眼睑、足跗浮肿或尿多泡沫，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干而痛，腰酸膝软，潮热盗汗，五心烦热，大便偏干。
舌瘦红少苔，或有裂纹，脉细数。
小儿原发型肾病综合征临床路径表
3. .对症支持疗法
饮食
低盐饮食，加强营养
低盐饮食，加强营养
低盐饮食，加强营养
活动
适当下床活动
适当下床活动
适当下床活动
卫教及出院计划
1.服药指导
1.服药指导
2.办理出院手续指导
1.出院宣教
2.药物指导（继续服用肾上腺皮质激素）
3.门诊定期复查及继续治疗指导
变异记录
评估生命体征
护理级别：级
病程记录
目标
入院检查及治疗
住院检查及治疗
控制病情
治疗处置
测T、R、P、HR及BP
注意感染、出血等可能发生的并发症情况
测T、R、P、HR及BP
注意感染、出血等可能发生的并发症情况
测T、R、P、HR及BP
注意感染、出血等可能发生的并发症情况
检查
1.三大常规
2.生化、肝肾功能
3.血浆蛋白、血清胆固醇、24h尿蛋白
出院：年月日
预期住院天数：
天
实际住院天数：
天
过敏药物：
过去病史：住院天数Βιβλιοθήκη 住院第四天住院第五天
住院第六天
日期
年月日
年月日
年月日
临床评估
评估生命体征
护理级别：级
病程记录
评估生命体征
护理级别：级
病程记录
出院评估
目标
控制病情
控制病情
追踪随访
治疗处置
测T、R、P、HR及BP
注意感染、出血等可能发生的并发症情况
测T、R、P、HR及BP
注意感染、出血等可能发生的并发症情况
测T、R、P、HR及BP
检查
1.复查血常规
肾病综合征患者的临床路径分析报告
肾病综合征患者的临床路径分析报告【正文】肾病综合征患者的临床路径分析报告引言：肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS）是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的疾病。
随着生活方式的改变和环境污染的加剧，肾病综合征的患病率逐年上升，临床路径的研究对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
本报告旨在通过对肾病综合征患者的临床路径分析，为临床医生提供治疗策略和决策参考。
一、患者登记与初步评估患者首次就诊时，医生需进行详细的患者登记和初步评估，包括患者个人信息、病史、症状和体征等，以便全面了解患者的疾病情况和治疗需求。
二、病因与病理分析肾病综合征的病因多样，常见的病理类型包括膜性肾病、系膜增生性肾炎、微小病变性肾病等。
通过肾活检和相关实验室检查，医生可以明确患者的病理类型，为后续治疗方案的选择提供依据。
三、症状缓解与并发症预防针对患者的蛋白尿、水肿等症状，医生一方面采取药物治疗控制病情，如糖皮质激素、免疫抑制剂等；另一方面，通过控制饮食摄入、限制盐分和水分摄取，减轻患者的水肿症状。
此外，预防并发症尤为重要，包括感染、血栓形成等，医生需根据患者具体情况采取相应的预防措施。
四、休克期管理与治疗少数肾病综合征患者在初次发病时存在严重水肿和高凝血状态，可发展为休克。
医生在休克期需迅速评估患者的病情，进行补液、利尿、抗凝等治疗，积极稳定患者的生命指征。
五、长期疾病管理肾病综合征是一种慢性疾病，长期的疾病管理至关重要。
医生需与患者建立稳定的随访体系，定期进行全面体格检查和相关实验室检查，监测病情变化。
同时，医生还需教育患者科学用药、合理饮食、控制体重等，提高患者的自我管理水平。
六、复发预防与治疗肾病综合征易于复发，特别是在停药后。
医生需制定复发预防策略，根据患者的预后风险因素和病理类型，合理选择维持治疗方案，延缓病情进展，并及时干预复发的病情。
七、并发症处理与康复护理对于已出现并发症的患者，医生需根据具体病情，制定相应的处理方案。
原发性肾病综合征
原发性肾病综合征原发性肾病综合征临床路径（2010 年版）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性肾病综合征（Nephritic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04）。
（二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学》（胡亚美，江载芳主编，人民卫生出版社，2002 年，第七版）。
1.眼睑、颜面及四肢全身水肿，水肿为可凹陷性。
2.尿常规沉渣及尿蛋白定量：尿蛋白3+，尿蛋白定量＞50mg/kg/d 或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值＞2。
3.血液生化检查：血清白蛋白＜30g/L 伴或不伴血清胆固醇＞5.72mmol/L。
4.排除继发性疾病。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南(试行)》(中华医学会儿科学分会肾脏病学组，2009 年)。
1.对症支持治疗：积极控制感染、水肿的治疗等。
1/ 132.首选糖皮质激素治疗。
3.对于频复发/激素依赖（激素耐药）的难治性 NS，可联合免疫抑制剂治疗，包括环磷酰胺（CTX），环孢霉素 A,霉酚酸酯(MMF)，他克莫司（FK506）等。
（四）标准住院日为 7－14 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合 ICD-10:N04 原发性肾病综合征疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第 1－2 天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）24 小时尿蛋白定量或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值；（3）肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血浆蛋白；（4）免疫球蛋白、补体；（5）乙肝；（6）PPD 试验；（7）腹部 B 超；（8）胸片，心电图。
2.根据患者病情可选择：丙肝、HIV、抗核抗体、肾活检、肾组织病理检查等。
（七）治疗开始于诊断第 1 天。
（八）治疗方案与药物选择。
肾病临床路径
肾病临床路径一、概述肾病是指肾脏由于各种原因造成的功能异常，临床表现为尿液异常、水钠潴留、氮质血症等。
肾病临床路径是一种规范化管理模式，旨在提高肾病患者的临床疗效和生活质量，同时降低医疗成本。
二、肾病临床路径的目标1.早期筛查和诊断肾病。
2.确定适当的治疗方案，减轻症状和控制疾病进展。
3.降低并发症的发生率。
4.促进肾病患者的康复和生活质量提高。
三、肾病临床路径的内容1.建立健全的初步评估系统，包括患者的临床特征、病史以及相关实验室检查等。
2.根据不同的病因和临床病程，制定个体化的治疗方案。
3.严格控制诊断和治疗时间，减少延误和误诊。
4.药物治疗方案的个体化，包括选用适当的药物、剂量和疗程等。
5.定期复查，监测病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
6.辅助治疗，包括中医中药、营养支持、心理护理等。
7.提供健康教育，加强患者对肾脏保护和自我管理的认知。
四、肾病临床路径的优势1.提高临床疗效：通过标准化和个体化的治疗方案，减少延误和误诊，提高治疗效果。
2.降低医疗成本：通过合理用药和定期复查等措施，降低医疗费用。
3.提高生活质量：通过健康教育和心理护理等，改善患者的生活方式和心理状态，提高生活质量。
4.防止并发症：通过早期筛查和控制病情进展，降低并发症的发生率。
五、实施肾病临床路径的困难与对策1.缺乏标准化指南：制定适用于中国的肾病临床路径指南，提供临床决策支持。
2.医疗资源不足：加强肾脏医疗资源建设，提高诊疗水平和服务能力。
3.患者教育不到位：加强对患者的健康教育，提高他们的合理用药和自我管理能力。
4.多学科合作不够紧密：加强不同科室之间的沟通和合作，形成协同治疗机制。
六、结论肾病临床路径是一种利用规范化管理模式提高肾病患者疗效和生活质量的有效途径。
通过建立健全的评估系统、个体化治疗方案、定期复查和健康教育等措施，可以降低医疗成本、提高患者的康复率，减少并发症的发生率。
尽管在实施过程中会面临一些困难，但通过采取相应对策可以逐步解决。
肾病综合征临床路径及表单
肾病综合征临床路径一、肾病综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾病综合征（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.大量尿蛋白（尿蛋白定量＞3.5g/d）2.低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）。
3.高度水肿4.高血脂症（血浆胆固醇、甘油三酯均明显增高）前两项是诊断肾病综合症的必要条件，后两项为次要条件。
临床上只要满足上述2项必要条件，肾病综合症的诊断即成立。
(三）治疗方案的选择和依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.病因治疗2.对症支持治疗（1）一般治疗①休息②饮食（2）利尿消肿(3）降压治疗（降压的靶目标应低于130/80mmHg）(4）糖皮质激素(5）免疫抑制治疗（6）中医治疗3.并发症治疗(1）抗凝和抗血小板粘附治疗（2）降脂治疗（3）其他并发症（感染、急性肾衰、代谢紊乱等）的治疗（四）标准住院日为7－21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肾病综合征2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六）入院后第2-7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态、1小时尿沉渣；（2）肝肾功能、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3或CO2CP）、血糖、血型、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CPR、ASO、RF、ESR、iPTH）（3）腹部、胸腹腔超声、胸片、心电图、双肾动静脉彩超、双下肢血管彩超2.根据患者病情必要时检查：（1）超声心动图、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MRI（2）肾脏穿刺活检（七）一般治疗1.休息2.饮食（八）选择用药1.利尿消肿：对于浮肿明显，限钠限水后仍不能消肿者选用利尿剂2.补充白蛋白3. 降压治疗（降压的靶目标应低于130/80mmHg）4.糖皮质激素5.免疫抑制治疗6.中医治疗7.必要时肾脏替代治疗8.必要时抗感染治疗9.酌情使用抗凝药、溶栓药、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂、碱剂及其他药物（九）肾活检1.麻醉方式：局麻2.术前准备：术前停用一切抗凝药物（包括具有活血化瘀作用的中药），复查凝血功能正常3.术中用药：麻醉常规用药4.输血：视术中情况而定5.病理：冰冻切片行免疫荧光检查、石蜡切片光镜检查、电镜检查。
18水肿病小儿原发性肾病综合征中医临床路径
水肿病（小儿原发性肾病综合征）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性肾病综合征的儿科住院患者。
一、小儿原发性肾病综合征中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为水肿病（TCD编码：BNS010）西医诊断：第一诊断为原发性肾病综合征（ICD-10编码：N04.900)（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T247～286-2012）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会儿科学分会肾脏学组2017年发布的《儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南（2016）》2．证候诊断参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T247～286-2012）。
水肿病（小儿原发性肾病综合征）临床常见证候：本证：肺脾气虚证脾虚湿困证脾肾阳虚证肝肾阴虚证气阴两虚证标证：外感风邪证水湿内停证湿热内蕴证瘀血阻滞证湿浊停聚证（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为小儿原发性肾病综合征。
2.患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤ 14天（五）进入路径标准．1.第一诊断必须符合水肿病（TCD编码：BNS010）和原发性肾病综合征（ICD-10 N04.900）的患者。
编码：2.肾病综合征范围内的蛋白尿。
也不影响第一诊断患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，3.的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症：浮肿，身体困重，小便短少，尿浊或血尿；次症：面色?白，恶心，呕吐，纳差，腹胀，腹痛等以及舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目 1. 必需的检查项目尿肌酐比值；小时尿蛋白定量、尿白蛋白/血常规、尿常规及大便常规；24、补体、凝血功能、血沉；ASO肝肾功能、血电解质、血糖、血脂；免疫球蛋白、试验；泌尿系B超、腹部B超；胸部正位片、心电图。
肾内科-原发性肾病综合征 临床路径
原发性肾病综合征临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为原发性肾病综合征（ICD10：N04）二、诊断依据：根据《肾脏病学》（王海燕主编，人民卫生出版社，2009年1月第3版）1、临床特征：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿伴或不伴有高脂血症；2、24小时尿蛋白≥3.5g/d；3、血浆白蛋白≤30g/L；4、排除继发性因素。
三、选择治疗方案的依据：根据《肾脏病学》（王海燕主编，人民卫生出版社，2009年1月第3版）1、寻找并去除发病因素；2、药物治疗：糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂、利尿剂等。
四、临床路径标准住院日为10-14天五、进入路径标准：第一诊断必须符合肾病综合征。
六、入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析、凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、急诊生化8项、肝功能、肾功能、免疫常规、血型鉴定、尿红细胞位相+蛋白定性、尿肾功能、尿渗透压、血糖、血清蛋白电泳、血脂7项、免疫功能、CRP、ANA、ds-DNA、ENA、ANCA、ESR、24h尿蛋白、尿酸、肌酐定量；2、心电图；3、胸片（正、侧位）；4、腹部彩色B超（肝胆脾胰、双肾输尿管膀胱、前列腺）；5、肾活检（征得患者同意、无肾活检禁忌症者）。
七、选择用药：1、根据是否合并浮肿选用利尿药；2、根据有否合并感染选用抗感染治疗；3、合并高凝者选用抗凝剂；4、排除激素禁忌症后予激素治疗；5、对激素无反应者适时选用细胞毒（免疫抑制剂）药物；6、预防性使用胃黏膜保护药及钙剂预防激素副作用；7、使用降脂药物控制高血脂；8、应用ACEI或（和）ARB降尿蛋白及控制血压。
八、复查的检查项目：1、24h尿蛋白；2、肝功能；3、肾功能；4、血细胞分析；5、尿液分析+尿沉渣分析。
九、出院标准：1、浮肿减轻或消退；2、尿蛋白改善。
十、有无变异及原因分析：1、并发症；2、节假日；3、患者不配合治疗；4、肾活检；5、女性月经期。
原发性肾病综合征临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断原发性肾病综合征（ICD.10：N04）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14 天。
慢性肾脏病贫血和原发性肾病综合征临床路径
（四）标准住院日。 7-10 天。
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：N18↑D63.8*慢性肾脏病
贫血疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要
□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 主 □ 上级医师查房 要 □ 向患者及其家属或委托人交待病情 诊 疗 工 作
□ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊和重要的相关
检查 □ 完成病历书写 □ 向患者及家属交待引起贫血的主要原因
和初步诊治计划
长期医嘱：
长期医嘱：
□ 肾脏病护理常规
□ 肾脏病护理常规
3
2.新出现的手术并发症或合并症，需要进行相关的诊断 和治疗。
4
二、慢性肾脏病贫血临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性肾脏病贫血（ICD-10：N18↑D63.8*）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
住院号： 标准住院日：7–10 天
时间
住院第 1 天
住院第 2–5 天
6
原发性肾病综合征临床路径
一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome，缩写为
NS，ICD-10:N04） （二）诊断依据。 《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-
肾脏病学分册》和《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》 进行诊断
□ 入院护理评估 □ 宣教
□无 □有，原因： 1. 2.
32.肾病综合征临床路径
肾病综合征临床路径一、肾病综合征临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为肾病综合征(ICD-IO：N04. 900)o(二)诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。
(1)大量尿蛋白大于3. 5g∕d(2)血浆白蛋白低于30g∕L(3)水肿(4)血脂升高。
其中(1) (2)两项为诊断所必需。
(三)治疗方案的选择。
L利尿消肿；2.减少尿蛋白；3.降脂治疗；4•抑制免疫与炎症反应；5.并发症防治：抗感染、抗凝、防治急性肾损伤；6.加强营养支持治疗。
(四)标准住院日为774天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N04. 900肾病综合征疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)入院后第1―2天。
1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、粪常规、生化全套、D2聚体、凝血全套、抗磷脂酶A2抗体、免疫电泳分析；(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、电解质、血凝；(3)尿微量蛋白系列、24小时尿蛋白定量、晨尿尿蛋白/ 尿肌酎、免疫球蛋白、补体、自身免疫、抗中性粒细胞胞浆抗体；(4)胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.根据患者病情可选择：(1)淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；(2)感染性疾病筛查(乙型、丙型、HIV,梅毒等)。
(七)肾穿刺病理检查。
如果患者入院前已完成穿刺前的检查和准备，住院后即可进行肾活检。
如果患者住院后开始安排肾活检前的检查和准备, 则在完成评估后行肾活检。
如果肾穿刺前使用了抗凝药或抗血小板药，宜提前5-7天停用抗血小板药(包括具有活血化瘀作用的中药）、提前3天停用抗凝药。
1.麻醉方式：局麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.取材方式：经皮肾活检。
4.组织病理：石蜡切片行光镜检查，冰冻切片行免疫荧光检查，戊二醛固定的标本行电镜检查。
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原发性肾病综合征临床路径
（一）适用对象。
第一诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04）
（二）诊断依据。
《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》和《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断
1.蛋白尿>3.5g/24小时
2.低白蛋白血症<30g/L
3.高脂血症
4.高度浮肿
5.如仅有大量蛋白尿，但其他指标未达到诊断标准时称为肾病综合征范围的蛋白尿。
（三）诊治方案。
1.筛查导致肾病综合征的继发原因，明确临床诊断。
2.评估病情：肾功能、感染、血栓、心功能以及伴发病等。
3.评估肾活检的适应症和禁忌症后，行肾活检，获得病理诊断。
4.肾病综合征的支持治疗
5.制定治疗方案。
如病情需要，在获得病理诊断前，经评估病情后，使用糖皮质激素等。
（四）标准住院日为7–21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04）
2.肾病综合征范围内的蛋白尿
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；
（2）24小时尿蛋白定量，尿白蛋白/尿肌酐比值；
（3）肝肾功能、血电解质、血糖、HbA1C、血脂、血浆蛋白、 ESR、CRP、BNP、凝血功能等
（4）免疫学指标：ANA、C3, C4，dsDNA， SSA, SSB 或ENA谱；
（5）感染筛查：乙肝，丙肝，梅毒，HIV，结核筛查等
（6）副蛋白病筛查：血、尿免疫电泳；血尿免疫固定电泳；轻链
（7）肿瘤标记物
（8）肾脏B超；肺CT；心电图
2.根据患者病情可选择的检查项目：B超全身浅表淋巴结检查，肾静脉下肢深静脉B超检查，心功能评估等
（七）评估肾活检适应症、禁忌症后进行肾活检（见肾活检路径）。
（八）治疗方案与药物选择。
1.对症支持治疗：
（1）低盐饮食
（2）利尿：可选用襻利尿剂：呋塞米或托拉塞米；噻嗪类利尿剂。
顽固性水肿者可给予静脉白蛋白联合襻利尿剂。
（3）降压
（4）ACEI或ARB降压，降蛋白。
需评估有效血容量。
怀疑微小病变时，暂缓使用。
（5）治疗感染
（6）评估血栓和出血风险，有高危因素的进行抗凝预防血栓
（7）降脂：他汀类
2.对且暂时不能获得病理学检查的，根据病情可开始糖皮质激素治疗。
（1）泼尼松片1mg/(kg·d)，最大剂量60mg/d，尿蛋白转阴后再持续2周，8-12周后逐渐减量。
（2）保护胃粘膜，预防类固醇骨病
3.根据肾活检结果，针对相应疾病进行治疗（相应疾病路径）
（九）出院标准。
1.明确诊断
2.症状改善或稳定：水肿减轻或消退、血压稳定。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析。
1.治疗过程中出现感染、电解质紊乱及其他合并症或并发症者，
需进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。
2.若肾脏病理活组织检查显示为继发性肾病综合征时，退出此路径，进入相关路径。