分级护理制度

分级护理制度
分级护理是医生根据病情以医嘱形式下达的护理等级。

级别为:特级护理、一、二、三级护理。

要在床头卡设护理标记，一级为红色，二级为蓝色，三级为黄色标记。

特级护理
1、病情依据
(1)病情危重、随时需要抢救的病人。

(2)各种复杂和新开展的大手术的病人。

(3)各种严重外伤和大面积烧伤的病人。

2、护理要求
(1)根据医嘱需要派专人24小时护理或转入重症监护病室。

(2)根据病情变化，及时做好护理记录。

(3)备齐抢救药品、相关监护仪器，定量、定位放置，保持性能完好。

抢救室整洁、安静、工作有序能随时配合医生抢救。

(4)及时准确地做好各项治疗及标本收集工作。

(5)按常规落实各项护理措施，做到服药到口，保证各种管道通畅。

(6)做好基础护理和专科护理。

预防护理并发症。

(7)制定护理计划，并根据病人病情变化，提出护理问题和措施，做出效果评价。

(8)根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。

一级护理
1、病情依据
(1)重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理者。

(2)生活部分能自理，但病情可随时可能发生变化的患者。

2、护理要求:
(1)随时发现病情变化，根据医嘱及病情监测相关指标。

(2)按疾病护理常规落实各项护理措施，做到服药到口，保证各种管道通畅。

(3)按医嘱备好急救药械。

严密观察病情，每15,30分钟巡视病人一次，定时测量T、P、R、BP，观察用药后反应及效果并记录。

(4)二十四小时内制定护理计划，做好各种记录。

需转科时，按要求做好转交接护理记录。

(5)按医嘱要求嘱患者卧床休息，做到七知道，做好早晚间护理，协助解决生活上各种需要，预防各种护理并发症。

(6)根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。

二级护理
1、病情依据
(1)急性症状消失、病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。

(2)慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。

2、护理要求
(1)每1,2小时巡视病人一次，注意观察病情、特殊治疗和用药后反应及效果。

(2)准确执行医嘱，发药到手。

(3)做好护理记录，需转科时，按要求做好转交接护理记录。

(4)做好晨晚间护理，生活上给予必要的协助。

(5)根据医嘱指导患者适度活动。

(6)根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。

三级护理
1、病情依据
生活完全可以自理、病情较轻或恢复期的患者。

2、护理要求
(1)注意观察病情变化，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。

(2)准确执行医嘱。

(3)做好护理记录，需转科时，按要求做好转交接护理记录。

(4)每日测量T、P、R、BP二次，掌握病情和思想状况。

(5)指导患者的饮食、康复、休息。

(6)根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询。

医嘱执行制度
1.护士应遵医嘱为患者实施各种治疗和护理。

2.医师下达医嘱后，需2人核对，无误后方可执行:护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。

3.执行者应根据医嘱内容严格执行“三查八对”，并签全名。

4.除抢救或手术过程中以外，其他时间一律不执行口头医嘱。

如医生下达口头医嘱，执行者需复诵一遍，药物经两人核对准确后立即执行，并保留随用过的空安瓿，医师补记医嘱后方可弃去。

5.凡需下一班执行的临时医嘱，要做好交接班。

急救药品、器材管理制度
1、抢救药品、器材做到五固定(定数量品种、定点放置、定专人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修)二及时(及时检查维修、及时领取补充)。

物品有明显标记，不准任意挪用。

2、抢救必备器械齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后放置和使用。

3、抢救药物齐全，性能良好，处于备用状态。

4、各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核出种类、数量、规格、剂量配备。

抢救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便。

5、抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记本上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。

6、设有药品、器械配备基数卡。

做到账物相符，班班交接。

7、封存抢救车管理:封存前护士长(或分管护士)和另一护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。

护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次，并有记录。

8、非封存抢救车管理:每班按基数卡清点药品器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每两周检查一次，并有记录，账物相符。

护理文件书写制度
1、护理人员严格按照广西壮族自治区医疗机构《病历书写规范手册》最新版执行。

2、各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。

3、记录内容客观、真实、准确、及时、完整。

4、记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字。

格式正确、无漏项。

使用中文、医学
术语和通用的外文缩写，简单扼要，版面清洁。

5、书写错误时按规范要求修改，不得采用刮、粘、涂等办法掩盖或祛除原来的字迹。

每页版面修改次数不超过3处，否则由原来字迹者及时重新抄写。

6、护理记录单(体温单、医嘱单、一般患者护理记录单、危重患者记录单、手术护理记录单)应按时归档。

病房管理制度
1、病房的护理工作在科主任和科护士长领导下，由护士长负责管理。

2、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、谈话轻，注意通风。

3、按照医院的要求统一着装，并保持仪表整洁、仪容端庄、举止大方、谈吐文雅。

4、建立健全各项护理制度、岗位职责、疾病护理常规、技术操作规程并认真遵照执行，以确保护理质量。

5、病房要统一陈设，室内物品、床位摆放整齐，固定位置。

贵重仪器有使用要求并专人保管。

6、定期对患者进行健康教育。

定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。

7、各项护理工作以患者为中心，调整、简化工作流程，方便患者。

8、为患者提供力所能及的便民措施。

9、护士长全面负责保管病房财产设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。

交接班制度
1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，巡视病房，了解病情，保证各项治疗护理工作准确及时进行。

2、每班必须按时交接班，接班者应提前10分钟到病房，清点器械物品、毒麻药品，并做好登记。

阅读有关护理记录单，清点住院人数，在交接班中如有发现病情、治疗、护理、器械、物品等不符，应立即查问，接班时间发现问题应由交班者负责，接班后才发现问题，则由接班者负责。

3、值班者必须在交班前完成本班各项工作，遇有特殊情况必须做详细交班。

4、白班应为夜班做好物品准备，以便夜班工作。

5、交接班者要共同巡视病房，做好床边交接，检查昏迷、瘫痪等危重患者基础护理情况，有无压疮发生，各种导管有无脱落，引流是否通畅等。

6、危重患者、急诊、手术、ICU的患者、产科新生儿的转科交接要规范，填写交接护理记录，并双方签名。

查对制度
(一,医嘱查对制度
1(护士过医嘱时应做到及时、准确，需2人核对，同时做到每天查对医嘱二次，并记录。

2(对有疑问的医嘱，必须问清楚，方可执行。

3(抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者需要重复一遍，经二人核对准确无误后方执行，并保留使用过的空安瓿，医师补开医嘱后，方可弃去。

4(护士长每周组织总查对医嘱一次，并记录。

,二,服药、注射、输液、处置查对制度
1(严格执行护理操作查对原则，三查:摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查;八对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

2(备药时要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动以及瓶中有无杂质。

如不符合要求，不得使用。

3(摆药后需经另一人核对无误后方可执行。

4(易致敏的药物给药前应询问患者有无过敏史。

需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。

5(毒、麻、限剧药品使用前应反复核对，使用后保留空安瓿，以便核对，并做记录。

6(使用多种药物时，要注意配伍禁忌。

7(给药或治疗时，如患者提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。

(三)输血查对制度
1(取血时的查对:取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

2(输血时前的查对:输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。

3(输血时的查对:输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

4(输血完毕，医护人员对有输血反的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科(血库)保存。

5(输血完毕后，医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送
血库)保存一天。

回输血科(
(四)饮食查对制度
1(护士每天查对医嘱患者饮食种类，并及时告知患者或家属。

2(送餐员分发饮食时，护士应查对特殊患者饮食种类、数量是否与医嘱相符。

3(特殊患者的家属送来的饮食须经医师同意后方可给患者食用，护士应给予监督。

4(禁食的患者护士要做好交班，并告诉患者及家属禁食的目的和时间，配挂禁食标记。

5(护士应根据医嘱及病情对患者的饮食给予指导。

(五)手术室查对制度
1.接手术患者时，应查对患者的科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药。

2.术前严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式及术前用药、病历、患者禁食等情况，手术前护士、麻醉医师、手术医生再次核对以上有关内容，无误后方可开始手术。

3.检查无菌手术包名称、灭菌日期、化学指示胶带及包内无菌指示剂是否符合要求、手术器械是否齐全完好，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。

4.进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数、做好记录并签名，防止异物遗留在体内。

5.手术中各项治疗、护理应严格执行相关的查对制度。

6.手术取下的标本，经两人核对无误后方能送检。

(六,供应室查对制度
1.准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。

2.发器械包时，查对名称、消毒日期、包装以及化学指示胶带。

3.收器械包时，查对品名、数量、质量、清洁处理情况。

4.发无菌包时，查对名称、灭菌日期，包装、化学指示胶带;发一次性药品时，查对名称、生产批号、有效期、包装、不符合要求不能发放。

(七)急、门诊查对制度
1(护士接收处方后须与门诊针剂药房核对治疗药物名称、剂量、本次治疗的天数、药物总量，并根据注射单、处方与患者或家属一起核实患者姓名及治疗用药。

2、护士配药前，认真查对药名、剂量，注射药物质量，有无药物配伍禁忌。

3、护士配药后与注射单内容再次查对，确认无误后在输液瓶及注射单上签全名。

4、护士注射前查对药液无误后方可注射。

、连续静脉输入2-3瓶液体，护士要告诉患者输入瓶数，避免自行拔针造成漏用药物。

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并在输液瓶上写明输液剂量标记，以便核对。

6、对输液患者进行用药指导:(1)交代患者药物的不良反应及注意事项，用药时间(2)明确告诉患者按时来治疗，尤其嘱患者做过敏试验药物的用药间隔时间不得延误后续治疗(3)告诉患者治疗期间每天需带治疗单，以便于治疗。

7、拔针前护士必须查对输液瓶上标注的液体瓶数，确认无液体后方可拔针。

拔针后教会患者正确按压血管穿刺点。

8、凡是属于必须做皮试的抗生素类药，查对过敏试验结果并在注射单和处方与病历上注明阴性。

同时在液体瓶签上有醒目标志或用红色中性笔书写患者姓名、药品名称及剂量。

,八,产房查对制度
1、产妇分娩后，助产士将新生儿给母亲辨认性别。

2、助产士写好新生儿手圈带，包括床号、姓名、出生时间，经产妇辨认无误后系在新生儿手腕上。

3、助产士在新色儿病历上盖上新生儿脚印和母亲手印，在婴儿包被外别上鉴别牌、包括床号，姓名、性别、出生时间、体重、分娩方式。

4、助产士与病房护士做好交接班查对制度，交代产妇分娩情况、新生儿出生情况，并共同查看新生儿鉴别牌、手圈带、性别及一般情况。

(九)新生儿查对制度
1、给新生儿注射、用药时除严格执行护理操作查对制度外，还必须查对新生儿胸牌(母亲姓名、床号，新生儿性别，出生日期、时间、出生体重)、手腕标识(母亲姓名、床号、新生儿性别)两人查对无误后方可实施操作。

2、新生儿沐浴、抚触、游泳后回病房时，须核对母亲床头卡，新生儿胸牌、手腕标识上的床号、母亲姓名。

母婴核对无误后再入母婴同室。

3、在母婴同室内新生儿更衣时或母婴出院更衣时，必须核对新生儿床头卡、胸牌中的母亲床号与姓名，新生儿性别与手腕标识上的内容，核对无误后方可出院。

消毒隔离制度
1、遵守医院感染管理的各项规章制度。

2、医护人员上班期间穿戴工作衣帽，衣帽每周更换2次。

在呼吸道传染病流行期间或进行无菌操作时戴口罩，持续使用4小时要更换清洗。

3、病房与诊室保持整洁。

4、病房应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布。

患者出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒。

运送患者的车辆应每次使用后擦拭消毒。

5、患者床单、被套、枕套每周更换1-2次，随脏随换。

患者出院、转院后枕芯、棉胎，垫被要消毒，若被血液、体液污染时要及时更换。

药杯、便器固定专用，不得重复使用。

6、建立门诊预检分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病者，应到指定诊室诊治，并及时对所污染的物品及场所消毒。

病房感染患者与非感染患者分开安置，特殊感染患者单独安置。

7、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如:炭疽，气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病房)严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入治疗室;感染性敷料应放在防渗漏的污物袋内，及时处理。

8、医疗用品进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒;用过的医疗用品先去污染，彻底洗干净，再消毒或灭菌。

9、体温计、治疗碗等物品用后应立即消毒处理。

连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸治疗装置等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保持。

10、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。

抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体必须标明时间，超过2小时后不得使用。

启封抽吸的各种溶液超过24小时不得使用。

11、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次。

常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间不得超过24小时。

12、垃圾及时分类处理，医疗废物放置有标识，封闭运送作无害化处理，杜绝医疗废物回流市场。

13、特殊区域(治疗室、处置室、手术室、产房、供应室、重症监护室、内镜室等)布局合理，分区明确，标识清楚，并有相应的消毒隔离制度。

14、收治传染病患者时应安排单间，食品、物品不混用，不互串病房。

严格探视陪住制度。

物体表面及地面应每天用消毒剂消毒1-2次，如遇有分泌物、血液污染时即刻消毒，床单、被套、衣物应与其他患者分开收集、消毒、洗涤。

用后的器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌。

尸体必须消毒处理，尽快火化，终末消毒有记录。

抢救工作制度
1、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。

2、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标识清楚。

定位、定量放置，定人保管。

3、护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法。

4、当抢救患者的医生未到达以前，护理人员按照各种疾病的抢救程序进行工作，立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。

根据病情及时给氧、吸痰，建立静脉通路，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救做准备。

5、护士长及时掌握患者病情及抢救情况，根据抢救工作需要及时安排护理工作。

6、严格执行各项规章制度。

对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要及时、详细记录，严格执行交接班制度。

7、口头医嘱执行时应重复一遍，经两人核对无误后执行，并保留使用过的空安瓿，医生补开医嘱后，方可弃去。

8、抢救结束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒工作。

差错事故报告与处理制度
1、报告程序:一般差错当事人当天向护士长报告，护士长在三个工作日内向护理部报告;严重差错及事故立即口头向护士长或科主任、护理部报告。

并积极采取措施补救或抢救措施，以减少或消除不良后果，护理部及时向主管护理院长报告。

2、发生严重差错或事故时，患者用过的药品、血液、器械、标本、检验报告、病历资料等应妥善保存，不得擅自销毁、涂改、弃掉，以备鉴定。

3、发生差错或事故的科室(病室)及时组织讨论，从中总结经验，吸取教训，并确定其性质，提出处理意见，填写差错登记表交护理部;护理部每月组织科护士长进行讨论一次，并把定性和处理意见反馈给科室，科室一周内再将登记表返回护理部。

4、各科室(病区)设差错、事故登记本，及时记录发生差错、事故的原因、经过、后果、处理意见及改进措施。

5、患者有投诉并要求经济赔偿时应及时向医务部报告，纳入医疗事故处理条例规定程序处理。

6、按护理缺陷分类及评定标准(试行)，对护理缺陷、事故进行处理，做到护理部、科室有分析、结论、处理意见及改进措施，并反馈。

7、发生差错或事故的科室(病区)及个人，如不按要求报告，有意隐瞒不报，一经发现按本医院有关管理办法处理。

药品器材管理制度
1、科室所有药品、器材原则上只供本科室住院患者使用，其他人员不得私自取用。

2、护士长应指定专人做好各类药品、器材的领取和管理工作，保证患者正常使用。

3、药品管理
(1)严格执行毒麻药品管理制度、急救药品、器材管理制度。

(2)护士长应指定专人管理药品，做好药品领取、退药和管理工作，保证科室正常用药。

(3)定期清点，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用，并报药剂科处理。

(4)特殊及贵重药品应注明患者床号、姓名、单独存在放并加锁保管。

(5)需要冷藏的药品，如白蛋白、胰岛素等，要放在冰箱内，以免影响药效。

(6)患者的药物专药专用，医嘱停药后及时按医院有关规定处理。

4、器材管理
(1)各种器材须建立帐目，做到帐物相符，防止遗失。

(2)保持仪器、设备的清洁，注意做好防尘、防潮、防光、防锈、防震、防火、防暴、防腐蚀等工作，保持良好性能，使用完毕及时保养，贵重器材定期保养，专人管理保证正常使用。

(3)各种器械等的报废按医院有关规定办理。

5、借出的药品、器械必须有登记手续，重要器材须经科主任或护士长同意后方可借出。

6、凡因不负责任或违反操作规程而损坏、丢失药品、器材，应按医院有关规定处理。