山西省柳林县原民办代课教师基本情况调查摸底申请表、认定表

解决代课教师和民办教师遗留问题走访调查记录样表

弥勒市妥善解决代课教师和原民办教师遗留问题身份认定
走访调查基本程序
1、需要走访调查人员的书面申请要写明代课经历、证明人（校长、同事和学生）、所上的年级和班级，无法提供证明材料的原因等情况。

2、参与走访调查的人员要由领导小组成员及相关职能部门人员组成。

如中心学校领导或中心校工作人员、乡镇领导和被走访调查人员所在村委会、完小的相关人员。

3、工作组根据走访调查事由确定应该走访的人员，做保密工作，不能让申请人员提前知道走访内容和相关被走访人员。

调查事由和笔录要清楚、明确，并给被走访人员签字按手印认可。

4、走访调查时尽可能让被走访人查找提供相关依据（如代课工资帐本、师生合影照片等材料）并询问一下是否还记得或了解其他代课教师的情况。

5、本程序不要求打印在走访调查记录表上，只是相关人员的工作程序。

走访调查记录表可双面打印。

民办代课教师教龄认定表格

驻马店市西平县原民办教师、六十年代初下放公办教师身份及任教年限申报认定材料封面西平县教师身份及任教年限申报认定材料卷内目录1、个人申请表2、《民办教师、六十年代初下放公办教师身份及任教年限认定申请诚信承诺书》3、身份证复印件4、村委会证明（没有有因刑事犯罪或违反国家政策、规定被开除或清退的证明）5、户籍证明6、学校证明7、原始物证复印件（按时间先后顺序）7、相关证据、证明材料（按时间先后顺序）西平县原民办教师发放养老补贴申请表西平县农村原民办教师身份及任教年限认定诚信承诺书身份证复印件粘贴处户籍证明粘贴处证明我村村民 ___________ ，男（女），______ 年—月_ 日生人，农业户口。

_______ 年—月—日至_________ 年—月—日曾在____________________________ 任教。

任教期间没有违反国家计划生育政策。

特此证明村主任（签字）：年月日西平县 _______________ 乡、镇（加盖公章）注：此证明由申请人任教学校所在乡（镇）政府出具我所管辖居民 ____________ ，男（女），—年—月—日生人，农业户口。

曾在___________________________ 任教。

任教期间，遵纪守法，没有刑事犯罪记录。

特此证明西平县 _______________ 派出所（加盖公章）（签字）：注：此证明由申请人户籍所在派出所出具。

户口迁移的由原任教学校所在地派出所出具。

我校原民办教师、六十年代初下放公办教师__________________ ，男（女），_____ 年—月—日生人，农业户口。

___________ 年—月—日至 _____ 年—月—日曾在_____________________________ 任教。

任教期间，遵纪守法，没有因刑事犯罪或违反国家计划生育政策被开除或辞退。

特此证明西平县____________ 学校（加盖公章）（签字）：年月注：此证明由申请人所在任教学校出具。

农村原民办、代课教师资格认定表

附件6：
围场县农村原民办、代课教师资格认定表
姓名
性别
出生年月
类别
农村原民办教师
□
任教起始
时间
任教
年限
农村原代课教师
□
离岗时间
家庭住址
乡（镇）村
联系电话
身份证号
是否农村户口
是□否□
任教时间
任教学校
证明人（3-5人）
任教详细经历
年月日至年月日Biblioteka 年月日至年月日年月日至年月日
年月日至年月日
年月日至年月日
年月日至年月日
本人签字：
学区认定小组初审意见
盖章：年月日
县区专项工作领导小组意见
盖章：年月日
备注：1、请在□内打“√”。2、证明人必须是具有公职身份的原任教学校领导、同事及原所教学生。3、此表一式三份，申请人、学区、县经办机构各持一份。

农村原民办代课教师教龄补助申请表

唐山市农村原民办代课教师身份和教龄认定申报材料（封面）县(市) 区:___________________________________隶属乡镇（街道办事处）：姓名：______________________________出生年月：______________________________现住址：_______________________________类别：□代课教师□民办教师□幼儿教师唐山市农村原民办代课教师身份及教龄认定申报材料卷内目录农村原民办代课教师教龄补助申请表农村原民办代课教师身份及教龄认定工作承诺书附件5身份证复印件粘贴处注：A4纸复印不用粘贴附件6证明兹有我村（居委会）同志，男（女），户口，年月日生人，未曾被企事业单位录用。

特此证明村（居委会）主任（签字）：镇村（居委会）（加盖公章）年月日村（居）委会主任现住址：联系：注：此证明为现居住地开。

附件7证明兹有我辖区乡镇（街道）村（居委会）公民，男（女），年月日生人，身份证号，遵纪守法，没有刑事犯罪记录。

特此证明村（居委会）主任（签字）：镇村（居委会）（加盖公章）经办民警（签字）：派出所（加盖公章）年月日经办民警现住址联系注：此证明为现户籍所在地开。

贵州省农村宅基地申请表申请人姓名：（加盖印章或手印）申请人住址：乡（镇、街道）村（居）组号申请人联系：申请时间：20年月日贵州省国土资源厅监制填报说明：1.申请表中申请人填写部分内容，申请人可委托他人填写，由申请人加盖印章或手印确认；2.申请人户籍所在地：填写申请人户籍地址；3.申请人住址：填写申请人实际居住地地址；4.现居住住房情况：填写实际居住住房情况（包括自有房屋或租借住房、住房面积等情况）；5.现使用宅基地情况：没有宅基地的，填“无”，有宅基地的，填写实际使用面积；6.申请宅基地用地面积及四至：填写申请使用宅基地面积和拟用地地类和面积；7.申请人承诺：申请人承诺填写内容和提交的相关材料属实，如不属实，将承担相应后果；申请另址新建住宅的，还还须承诺新房建成入住后，退出原宅基地；8.宅基地宗地草图：由乡（镇）、街道办事处国土资源部门工作人员现场勘测时，进行勘测和绘制，标注宗地界址点、边长和四至范围，并填写实际勘测面积。

参加民办代课教师摸底登记需提供以下材料

参加民办代课教师摸底登记需提供以下材料第一篇：参加民办代课教师摸底登记需提供以下材料参加民办、代课、幼儿教师摸底登记需提供以下材料:1、省调查摸底登记表2、个人申请3、村（居）委会证明信4、本人身份证及户口本复印件一份5、证人证词6、证人公职人员证明信7、本人所在地派出所出具的无违法犯罪的证明材料8、本人所在地计生办出具的无违反计划生育政策的证明材料9、现社保所在地提供的社保类型证明材料。

10、证明本人民办、代课、幼儿教师身份和教龄的原始物证注：以上材料原件、复印件各一份（原件审查后退回）。

第二篇：民办、代课、幼儿教师调查摸底登记申请书民办、代课、幼儿教师调查摸底登记申请书原民办、代课、幼儿教师调查摸底登记工作领导小组：本人，姓名，性别，现年周岁，身份证号，现居住地，户口所在地。

本人任教经历：年月至年月，在学校担任年级学科教学，时任校长是，同事有、、。

年月至年月，在学校担任年级学科教学，时任校长是，同事有、、。

本人于年月，因（辞职、被辞退、组织安排、被开除）等原因离开教学岗位，累计任教年零月，至今（是、未）被企事业单位录用。

根据山东省教育厅《关于对原民办、代课教师进行调查摸底的通知》精神和要求，本人属于和符合调查摸底的范围和条件。

以上信息我保证真实无误，如有不实愿承担一切后果。

特此申请申请人（签字、手印）： 2013年月日第三篇：民办、代课、幼儿教师调查摸底登记申请书民办、代课、幼儿教师调查摸底登记申请书原民办、代课、幼儿教师调查摸底登记工作领导小组：本人，姓名，性别，现年周岁，身份证号，现居住地，户口所在地。

本人任教经历：年月至年月，在学校担任年级学科教学，时任校长是，同事有、、。

年月至年月，在学校担任年级学科教学，时任校长是，同事有、、。

本人于年月，因（辞职、被辞退、组织安排、被开除）等原因离开教学岗位，累计任教年零月，至今（是、未）被企事业单位录用。

乡镇（街道）农村原民办教师身份和工龄认定工作公示表附件.

乡镇（街道）农村原民办教师身份和工龄认定工作公示表附件.
附件：1
乡镇（街道）农村原民办教师身份和教龄认定工作公示表
公示时间：公示范围：
________乡镇（街道）认定工作小组负责人签字：（公章）监督举报电话：
2.公示结束后，此表不装入本人档案，上报县认定机构备案留存。

附件：2
乡镇（街道）农村原民办教师教龄补助发放情况核实汇总表
联系电话：填表人：
附件：3
____县农村原民办教师身份和教龄认定工作公示表
公示时间：公示范围：
________乡镇（街道）认定工作小组负责人签字：（公章）监督举报电话：
备注：1.本公示张贴于乡镇政府（街道）、申请人居住村（居委会）及原任教学校。

2.公示结束后，此表不装入本人档案，上报县认定机构备案留存。

附件：4
____县农村原民办教师教龄补助发放情况审核汇总表
注：请同时报送电子稿。

山西省民办代课教师调查摸底通知

通知
编号（）同志：
因你无工资表等相关物证资料，同时个人又没有举证相关有效证件及资料。

在这次调查摸底过程中完全靠人证来组织材料。

为保证这次调查摸底的真实性、可靠性，我们要通过各种渠道查找相关的历史资料进行核实，为此特通知如下：
一、经核实教龄误差一年以内的予以更正并申报。

二、核实后教龄误差二年以上的，按虚报取消其摸底调查资格，并对证明人按照相关法律予以处罚。

三、本人接到通知后，先找证明人在“通知”的下方签字（捺印），然后返回申报地再进行自己的签字（捺印）。

四、接到通知后，证明人和被证明人感觉教龄有误差或有其他异议的，一周内到申报地说明情况进行登记，过期不候。

五、此通知一式两份，本人留存一份。

在证明人、本人签字（捺印）后，申报地留存一份。

证明人签字（捺印）：本人签字（捺印）：
薛村镇原民办（代教）调查摸底办公室
年月日。

原民办代课教师身份和教龄认定全套表格

原中小学民办教师（代课教师）身份和教龄认定卷宗封面县 (市、区) :乡镇（街道）:姓名:出生年月日:身份证号码:现住址:类别: □本地□跨市、县、乡镇原中小学民办教师（代课教师）身份及教龄认定卷宗目录原中小学民办教师（代课教师）教龄补助申请表序号：2申请人身份证复印件户口本复印件注：复印件应显示户籍类型及本人信息；此两项复印件由乡镇审核，并签署“用于原中小学民办教师（代课教师）身份认定，复印件与原件一致”，审核人签字后加盖公章。

序号：3申请人承诺书序号：4未曾被国家机关及事业单位录用的证明兹有我村（居委会）同志，性别，户籍类型为户口，年月日出生，身份证号码，未曾被国家机关及事业单位正式录用。

特此证明。

村（居委会）主任（签字）：乡镇（街道）村（居委会）（加盖公章）年月日村委会主任联系电话:村委会主任身份证号:村委会主任现住地址:注：此证明为现居住地开。

序号：5未参加职工养老保险的证明兹有我村（居委会）同志，性别，户籍类型为户口，年月日出生，身份证号码，未参加职工基本养老保险。

特此证明。

村（居委会）主任（签字）：乡镇（街道）村（居委会）（加盖公章）县（市）区社保中心经办人（签字）：县（市）区社保中心（加盖公章）年月日社保中心经办人联系电话:社保中心经办人身份证号:社保中心经办人现住地址:注：此证明为现户籍所在地县（市）区社保中心开。

序号：6未纳入计划内离岗退养的证明兹有我单位原民办代课教师同志，性别，户籍类型为户口，年月日出生，身份证号码，未纳入计划内离岗退养，未享受离岗退养补助。

特此证明。

学校（联校）负责人（签字）：学校（联校）（加盖公章）县（市）区教育行政部门经办人（签字）：县（市）区教育局（加盖公章）年月日县（市）区教育行政部门经办人联系电话:县（市）区教育行政部门经办人身份证号:县（市）区教育行政部门经办人现住地址:注：此证明为县（市）区教育行政部门开。

序号：7无刑事犯罪记录的证明兹有我辖区乡镇（街道）村（居委会）公民，男（女），年月日出生，身份证号: ，在任原中小学民办教师（代课教师）期间，遵纪守法，没有刑事犯罪记录。

原民办代课教师身份与教龄认定申报材料个人填写(样表)

原民办代课教师身份与教龄认定申报材料个人填写(样表)嘉祥县原民办代课教师和代课教师身份和教龄认证申报材料（封面）乡镇（街道）：姓名：______________________________ 出生年月：______________________________ 现住址：_______________________________1 / 10嘉祥县原民办代课教师和代课教师身份及教龄认证申报材料卷内目录原民办代课教师身份与教龄认定申报材料个人填写(样表)附件1嘉祥县原民办代课教师和代课教师身份和教龄认证申请表3 / 10附件3证明兹有我村（居委会）同志，男（女），户口，年月日生人，原为民办代课教师（代课教师），其不担任民办代课教师后，未再被国有企事业单位录用。

特此证明。

村（居委会）主任（签字）：镇（街）村（居委会）（加盖公章）年月日镇（街道办事处）意见（公章）：注：此证明为现居住地开。

原民办代课教师身份与教龄认定申报材料个人填写(样表)附件4证明兹有我乡镇（街道）原民办代课教师（代课教师），男（女），年月日生人，身份证号，在任教期间，非因违反国家政策法规或者刑事犯罪被辞退或开除。

特此证明。

负责人（签字）：乡镇（街道）教办（加盖公章）年月日5 / 10附件5代课教师身份和教龄认证工作证人证词出证人基本情况：姓名，性别，身份证号码，职业，工作单位及职务，联系电话，现住址。

证明内容：我与被证明人系关系。

我证明被证明人于年月至年月，在（学校）任教，主要担任年级学科教学工作。

证明情况属实，如提供虚假证明，本人愿承担相关责任。

特此证明证明人签字（按手印）：年月日出证人，系我单位在职正式工作人员，现居住于，我单位联系电话。

出证人单位（公章）：年月日说明：1.证明人必须为被证明人原任教学校的时任校长或其他学校领导、同事,现为在职公职人员（本人亲属除外）。

2.证明人对所证明的内容承担法律责任，协助被证明人弄虚作假的，除按相应党政纪有关规定处理外，还应承担相应经济方面的连带责任。

代课民办教师摸底情况的调查报告

市门前完小关于对代课教师和原民办教师
摸底工作的调查报告
为了认真贯彻落实《湖南省教育厅关于对代课教师和原民办教师进行调查摸底的通知》(湘教通〔2012〕171号)精神，对代课教师和原民办教师进行调查摸底，将符合条件的摸底对象全部纳入调查范围，以便稳定、有效地解决代课教师和原民办教师的遗留问题，促进社会和谐发展。

我校根据上级指示精神，遵循实事求是原则，与我校所管辖的4个行政村（市门前村、赵家坳村、紫山冲村、城月村）的村干联合对代课教师、原民办教师的基本情况，采取逐个清查的办法，于2012年5月18日下午到2012年5月24日早上对摸底对象进行了仔细、客观的调查。

一、此次调查摸底工作范围广、时间短、工作任务重，学校采取“越早越好、应摸尽摸”的方法，尽量做到不漏摸一个对象。

二、学校制订了《对代课教师和民办教师调查摸底工作方案》此次共摸查对象24人，实际填表23人。

三、收集摸底对象意见2条：
1、部分幼儿教师要求对他们填表的类别进行确定；
2、村组宣传、通知不是特别及时，但学校配合工作做得好、政策解释到位。

四、存在的问题：
1、个别村组调查初筛对象实际情况时把关不严，尤其表现在调查对象的工作年限问题上，使学校的第二次审查工作特别被动；
2、个别《证明材料》的证明人签具意见不客观，存在
主观臆断，且有一定的随意性，责任意识不强。

特此报告
附：调查摸底情况表及各村汇总表
祁阳县下马渡镇市门前完全小学
二0一二年五月二十三日
调查摸底情况表及各村汇总表
村名初筛人数实际填表数备注
市门前村7人6人（1人为个人私自请人代课1年）赵家坳村9人9人（已故2人）
紫山冲村4人4人
城月村4人4人
合计24人23人。

原民办代课教师认证工作表

农村原民办、代课教师身份和教龄认定申报材料（封面）县（市）区: _____________________________________隶属乡镇（街道）：_________________________姓名：_____________________________________出生年月：__________________________________现住址：___________________________________ 类另I」：口代课教师□原民办教师□幼儿教师乡镇（街道）农村原民办代课教师发放教龄补助专项工作领导小组名单组长:副组长:领导小组下设办公室， ________ 任办公室主任，办公室成员 ___________ ___________ ______原民办、代课教师认证申请登记表间、校、科任教年限（累计到月）年个月姓名性别出生年月政治面貌家庭住址镇（街道办）村联系电话社保类型及号码新农保口城镇居民口城镇职工口灵活就业人员口号码:是否领取一次A:2002-2007 年代课教师口 B:1985年登记造册，被辞退的民办教师 C : 2003年以前农村原民办代课教师口 D :原民办幼儿教师口性生活补贴证明人:证明人:证明人:（经济补偿）月至月至月至月，任教学校: 月，任教学校: 月，任教学校: 任教学科:任教学科:任教学科:身份证号农口非农口经济状况（人均年收入）户口类型填表说明：1、本表除乡镇领导小组意见栏外，其它栏目均需本人填写；2、任教情况概述主要指：何年何月通过什么方式或途径走上教学工作岗位，任教期间受过何种奖励或处分，何年何月何种原因离开教学工作岗位；3、证明人必须有3人以上的在职公职人员，且不能为被证明人直系亲属；4、有□的栏目，请在□内画“V”。

3农村原民办代课教师身份和教龄认定申请表

2、任教情况概述主要指：何年何月通过什么方式或途径走上教学工作岗位，任教期间受过何种奖励或处分，何年何月何种原因离开教学工作岗位。
3、证明人需和申请人无直系亲属关系。
4、任教经历三栏不够，可复印此表填写。
备注：请在□内打“√”
磁县农村原民办代课教师身份和教龄认定申请表
姓名
性别
出生年月日
近期免冠
小2寸彩照
身份证号
现户籍所
在地
户籍类型
农业
新农保号
离岗后是否被事业、企业单位正式录用
是□否√
现本人住址
联系电话
申请人任教情况概述：
申
请
人
任
教
详
细
经
历
任教时间
任教学校
证明人
第
一
次
年月至年月任教年级：学科
表现：
良好
离岗原因：
时任村干部
电话
时任校领导
电话
时任同事
电话
时教学生
电话
第
二
次
年月日至年月日
任教年级学科
表现
离岗原因
时任村干部
电话
时任校领导
电话
时任同事
电话
时教学生
电话
第
三
次
年月日至年月日
任教年级学科
表现
离岗原因
时任村干部
电话
时任校领导
电话
时任同事
电话
Hale Waihona Puke 时教学生电话本人签字：（手印）填表时间：年月日
填表
说明
1、本表需本人填写。

原民办代课教师申报材料

编号：无棣县农村原民办代课教师身份和教龄认定申报材料（封面）县(市) 区:___________________________________隶属镇（街道办事处）：姓名：______________________________出生年月：______________________________现住址：_______________________________类别：□民办教师□代课教师□幼儿教师无棣县农村原民办代课教师身份及教龄认定农村原民办代课教师教龄补助申请表农村原民办代课教师身份及教龄认定承诺书身份证复印件粘贴处注：A4纸复印不用粘贴户口本复印件粘贴处注：A4纸复印不用粘贴证明兹有我村（居委会）同志，男（女），户口，年月日生人，未曾被企事业单位录用。

特此证明村（居委会）主任（签字）：镇村（居委会）（加盖公章）年月日村（居）委会主任现住址：联系电话：注：此证明为现居住地开。

附件6 申请人：的号材料农村原民办代课教师身份和教龄认定工作证人证词出证人基本情况：姓名，性别，身份证号码，职业，工作单位及职务，联系电话，现住址。

证明内容：我与被证明人系关系。

我证明被证明人于年月至年月，在（学校）任教，主要担任年级学科教学工作。

证明情况属实，如提供虚假证明，本人愿承担相关责任。

特此证明证明人签字（按手印）：年月日出证人，系我单位在职公职人员，现居住于，我单位联系电话。

出证人单位（公章）：年月日说明：1.证明人必须为被证明人原任教学校的时任校长或其他学校领导、同事、教过的学生、乡镇干部等在该时段与本人有过直接或间接接触的现为在职公职人员（本人亲属除外）。

2.证明人对所证明的内容承担法律责任，协助被证明人弄虚作假的，除按相应党政纪有关规定处理外，还应承担相应经济方面的连带责任。

证明人身份证用A4纸复印，按顺序放在证人证词的后面。

附件7 申请人：的号材料无棣县农村原民办代课教师身份和教龄认定工作调查笔录调查时间: 年月日地点:调查和记录人（2人）: 。

原民办代课教师调查摸底登记表

山东省原民办代课教师调查摸底登记表姓名性别出生年月年月家庭住址山东省县诸城县（市、区）乡（镇、街道办）村（居委会）联系电话身份证号户口类型农口非农口人均年收入社保类型及号码新农保口城镇居民口城镇职工口灵活就业人员口号码：类别1985年前的原民办教师口1985年以后未登记在册且已经离岗的原代课教师口原民办幼儿教师口上世纪60年代初下放的公办教师口是否领取一次性生活补助（经济补偿）是口否口任教简历任教学校课程起止时间工作年限离开原因调动口结婚口培训口离开教师队伍口调动口结婚口培训口离开教师队伍口调动口结婚口培训口离开教师队伍口离开教师队伍口累计任教年限（累计到月）年个月离开教师岗位原因辞职口被辞退口组织安排口被开除口聘用主体县（市、区）口公社（乡镇）口管区口村口学校口证明人姓名单位职务是否在职公职人员与本人关系联系电话是口否口是口否口是口否口任教情况概述任教情况概述签名（手印）：年月日离开教师岗后工作（主要填写工作单位，从事工作、起止时间、单位性质等）签名（手印）：年月日本人承诺所提交的申请材料和信息，真实无误，无虚假行为。

如有不实，个人承担一切后果。

签名（手印）：年月日任教期间违法犯罪、违反计划生育等国家政策规定情况签名（手印）：年月日乡镇专项工作小组意见（盖章）年月日县（市、区）教育局意见（盖章）年月日填表说明1、本表除乡镇、县（市、区）工作小组意见栏外，其它栏目均需本人填写；2、任教情况概述主要指：何年何月通过什么方式或途径走上教学工作岗位，任教期间受过何种奖励或处分，何年何月何种原因离开教学工作岗位；3、证明人必须有3人以上的在职公职人员；4、有口的栏目，请口在内画“√”；。

柳林县三交镇原民办代课教师基本情况调查摸底任教时间认定表

三交镇原民办代课教师基本情况调查摸底任教时间认定表
申请人性别出生
年月
年月
学历何时何
校毕业
年月学校
专业毕业
何年何月起在何校任民办教师何时
备案
何年何月从
何校离岗
离岗
原因
何年何月起在何校
任代教何年何月从何校离开代教岗位
具有何种教师资格身份证号码
现户口所在地山西省柳林县三交乡（镇）村
从教工作经历起止年月任教学校、年级、学科
原始证据材料
（证明人）
认定任
教时间
（年）
承办人
从教工作经历
起止年月
任教学校、年级、学科
原始证据材料
（证明人）
认定任教时间（年）承办人
合计任教时间
审查意见
乡镇学校工作组
经审查，以上情况属实。

组长签字：纪检组长签字：承办人签字：（公章）（公章）
年月日
审核意见
县教育、监察部
经审核：同志系我县曾经使用的民办（代课）教师，使用时间从
年月至年月，累计教（工）龄年。

教育部门（公章）监察部门（公章）年月日
备注
此表由乡镇（学校）工作组承办人审查草稿后，申请人所填部分用电脑输入计算机打印一式两份，并加注相关意见（盖章）后，县审核时交县一份。