急诊清创之烧伤创面处理
急诊清创之烧伤创面处理
《机械制图与公差配合》
保护创面 降低伤后因创面热量丧失等因素引起
的超高代谢反应 保证手、足等部位处于功能位置 患者感觉舒适 引流创面渗液的作用
中国重汽集团湖北华威生产部
《机械制图与公差配合》
使创面保持干燥，减少创面细菌生长 机会
中国重汽集团湖北华威生产部
中国重汽集团湖北华威生产部
《机械制图与公差配合》
手术切削痂：去除坏死组织，早日封 闭创面
中国重汽集团湖北华威生产部
《机械制图与公差配合》
永久性覆盖——自体皮片移植 临时覆盖——异体皮
猪皮 化学性敷料 合成敷料
大面积烧伤的混合移植
中国重汽集团湖北华威生产部
《机械制图与公差配合》
烧伤患者为什么会发生感染 烧伤后皮肤屏障缺失 烧伤创面是良好的细菌培养基 烧伤创伤本身和手术成为烧伤后应激
大面积烧伤患者液体复苏开始,患 者循环稳定后
吸入性损伤应先保持呼吸道通畅
危及生命的复合伤如多肋骨多发
骨折应优先处理
中国重汽集团湖北华威生产部
《机械制图与公差配合》
镇静镇痛 清洁污染创面 清除污物 柔和清除创面破损表皮 对浅度创面的较大水疱引流，无菌的
水疱皮可不予去除
中国重汽集团湖北华威生产部
《机械制图与公差配合》
烧伤创面处理的目的： 正确应用各种创面处理技术,防止创面感
染，促进烧伤创面早日愈合 烧伤创面处理
中国重汽集团湖北华威生产部
《机械制图与公差配合》
创面急诊处理的目的：
清除污染，保护创面，防止感染
中国重汽集团湖北华威生产部
《机械制图与公差配合》
急诊清创时机:
烧伤或烫伤现场急救方法
发生烧伤或烫伤后不当的处置往往会影响创面的最佳处理,有时甚至会加重病情。
因为烧伤后热力已烧坏皮肤，而侵入体内的热量将继续向深层浸透，造成深部组织的迟发性损害。
利用发生烧伤或烫伤的现场设施,对创面进行科学合理的早期处理，以降低烧伤造成的损伤。
1烧灼伤的急救处理在烧伤后将受伤的肢体放在流动的自来水下冲洗或放在大盆中浸泡。
冷疗可降低局部温度，减轻创面疼痛，阻止热力的继续损害及减少渗出和水肿。
冷疗持续的时间多以停止冷疗后创面不再有剧痛为准，大约为0.5√1小时。
水温一般为15∙20°C,有条件者可在水中的放些冰块以降低水温。
及时冷疗可中和侵入身体内的余热，阻止热力的继续渗透，防止创面继续加深，减轻组织烧伤深度。
冷疗多适用于四肢或头面部的中小面积烧伤，寒冷季节应注意人的耐受性。
2酸烧伤的急救处理以硫酸、盐酸、硝酸最为多见，除皮肤灼伤外，呼吸道吸入这些酸类的挥发气、雾点，还可引起上呼吸道的剧烈刺激，严重者可发生化学性支气管炎、肺炎和肺水肿等。
立即脱去或剪去污染的工作服、内衣、鞋袜等，迅速用大量的流动水冲洗创面，至少冲洗10-20分钟，特别对于硫酸灼伤，要用大量水快速冲洗，除了冲去和稀释硫酸外，还可冲去硫酸与水产生的热量。
初步冲洗后，用5%碳酸氢钠液湿敷10~20分钟，然后再用水冲洗10~20分钟。
清创，去除其他污染物，覆盖消毒纱布后送医对呼吸道吸入并有咳嗽者，雾化吸入5%碳酸氢钠液或生理盐水冲洗眼眶内，伤员也可将面部侵入水中自己清洗。
3碱灼伤急救处理碱性物质不仅能吸收组织水分，使细胞脱水而坏死，并产热加重损伤，而且能结合组织蛋白，生成碱性变性蛋白化合物。
同时它还能皂化脂肪，皂化时产生的热量可使深层组织继续坏死。
皮肤碱烧伤：当工作时遇到皮肤碱烧伤时应迅速脱去污染衣物，找到最近的水源，用大量的清水冲洗污染的皮肤30分钟或更久。
对氢氧化钠烧伤，要冲洗到创面无肥皂样滑腻感，再用5%硼酸液温服约10~20分钟，然后由水冲洗，不要再用酸性液体冲洗，以免产生中和热而加重灼伤。
烧伤科清创术操作流程
烧伤科清创术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. l hope that after you downloadthem,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified afterdownloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!烧伤科清创术操作流程：①术前准备：确保无菌环境，术者洗手、穿戴无菌手术衣帽、戴手套。
评估患者伤情，控制休克，给予镇静止痛。
②麻醉处理：视患者情况采用局部麻醉、神经阻滞或全身麻醉。
③创面清洁：剃除创面周围毛发，剪短指（趾）甲。
使用37℃左右的无菌生理盐水、1‰新洁尔灭或2%黄柏液等冲洗创面，去除表面污物。
④创面评估：细致检查创面，区分坏死与存活组织，决定清创范围。
⑤去除坏死组织：使用手术刀、剪刀等器械，轻柔且彻底地去除坏死组织和异物，保留有活力的组织。
⑥冲洗与消毒：再次冲洗创面，确保干净，然后用碘伏或1‰新洁尔灭消毒创周皮肤。
⑦保护创面：根据烧伤程度选择适当敷料覆盖创面，保持湿润平衡，促进愈合。
⑧预防感染：注射破伤风抗毒素，重伤者首次注射后两周再加强一次。
⑨监测与后续治疗：密切观察患者病情变化，进行必要的液体复苏、营养支持及疼痛管理。
⑩记录与复查：详细记录清创过程及患者状况，安排定期换药及创面评估。
以上流程需根据患者具体情况进行调整，确保操作既安全又有效。
烧伤现场简单医疗急救
求知若饥，虚心若愚。
烧伤现场简单医疗急救烧伤现场简洁医疗急救烧伤，是大家都不想遇到的灾难，但假如遇到的话，烧伤怎么处理呢?许多人都不是太清晰，对于这种遇到烧伤该如何急救的小常识，还是多了解一些比较好。
想知道烧伤疤痕治疗方法以及烧伤的治疗吗?那就一起来看看吧。
现场简洁医疗急救1.若被热力烧伤后应马上用冷水或冰水湿敷或浸泡伤区，可以减轻烧伤创面深度并有明显止痛效果，在寒冷环境中进行冷疗时须留意伤病员保温和防冻。
2.无论何种缘由使烧伤合并其他损伤，如严峻车祸，爆炸事故时烧伤同时合并有骨折，脑外伤，气胸或腹部脏器损伤，均应按外伤急救原则作相应的紧急处理，如用急救包填塞包扎开放性气胸，制止大出血，简洁固定骨折等，再送四周医院处理。
3.伤员脱离事故现场后应留意对烧伤创面的爱护，防止再次污染，另外创面一般不涂有颜色的药物(如红汞，紫药水等)，以免影响后续治疗中对烧伤创面深度的推断和清创，对浅度烧伤的水疱一般不予清除，大水疱仅作低位剪破引流，保留泡皮的完整性，起到爱护创面的作用。
4.烧伤后伤病员多有不同程度的痛苦和躁动，应赐予适当的冷静，止痛。
第1页/共3页学而不舍，金石可镂。
5.烧伤病人在伤后2天内，由于毛细血管渗出的加剧，导致血容量不足，烧伤面积超过一半的病人，应马上输液治疗，由于休克很快就会发生，无条件输液治疗时应口服含盐饮料，不宜单纯喝大量白开水，以免发生水中毒。
6.如遇严峻烧伤者应马上向卫生主管部门报告，恳求增援。
烧伤早期处理烧伤早期处理包括院前急救(现场急救和转运)和入院后的初期处理。
一般状况下正确的早期处理，可以减轻烧伤程度，降低并发症的发生率和死亡率，是烧伤患者后续治疗的基础，与烧伤患者治疗转归有着亲密的关系。
烧伤前急救包括现场急救和转运，现场急救是烧伤救治最早的一个环节，处理不当常导致烧伤加重或贻误抢救时机，给入院后的救治带来诸多不便。
烧伤作用范围广则烧伤面积大，持续时间长则烧伤程度深，现场急救的.基本要求是快速终止热源致伤和应急处理，针对不同烧伤缘由，实行相应急救措施。
急诊科中的烧伤处理
3
急救技能普及与培训
急诊科医护人员具备专业的急救技能，能够为患 者提供及时有效的救治，同时承担着急救技能的 普及和培训工作。
未来发展趋势及新技术应用前景
智能化辅助诊断与治疗
远程医疗与在线指导
随着人工智能技术的发展，未来急诊科可 能实现智能化辅助诊断与治疗，提高救治 效率和准确性。
借助互联网和通信技术，远程医疗和在线 指导将为烧伤患者提供更加便捷和及时的 服务。
D
初步评估伤情
01
烧伤面积评估
通过观察烧伤部位、颜色和水肿程度等，初步评估烧伤 的面积和深度。
02
生命体征监测
监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，及时 发现并处理休克等严重并发症。
03
合并伤检查
检查患者是否有其他合并伤，如骨折、颅脑损伤等，以 便及时采取相应的治疗措施。
疼痛控制与止血
疼痛控制
04
03
吸入性损伤处理要点
保持呼吸道通畅
立即清除患者口鼻部的分泌物 和异物，保持呼吸道通畅。
吸氧治疗
给予患者高浓度氧气吸入，提 高血氧饱和度。
气管切开或插管
对于严重吸入性损伤患者，应 及时进行气管切开或插管，保 持呼吸道通畅。
对症治疗
根据患者的症状，给予相应的 药物治疗，如抗生素、激素等 。同时积极防治肺部感染等并
02 急诊科初步处理措施
现场急救与转运
A
迅速脱离火源
立即将患者从火场或高温环境中撤离，避免继 续受到热伤害。
去除燃烧物
迅速脱去患者身上燃烧或冒烟的衣物，用 干净的冷水或灭火器等扑灭火焰。
B
C
保持呼吸道通畅
检查患者呼吸道是否通畅，如有烟雾吸入或 窒息风险，及时清理呼吸道，给予吸氧。
烧伤创面的护理(1)
头颈部烧伤
会阴部烧伤
床旁应备急救物品
多采用暴露疗法
多采用暴露疗法
保持呼吸道通畅
观察是否合并吸入性
及时清理创面分泌物
吸氧
观察并积极预防肺
部感染
损伤
保持局部清洁
在严格无菌操作下留置
导尿管
预防尿路及会阴部感染
烧伤创面的护理
烧伤创面护理是外科护理专业中的重要内容，它需
减轻患者的痛
苦。以下是一
些常用的敷料
与处理方法：
防粘敷料
无菌敷料
对于二度和三度烧伤，
部分烧伤创面可能会
我们常常采用无菌敷料覆
分泌液体，防粘敷料可
盖创面，以防止感染。可
以避免敷料粘连在创面
以选择药膏敷料、胶原蛋
上，减少剥离时的疼痛
白敷料等。
。
烧伤创面的护理
暴露疗法的护理：暴露疗法是将患者暴露在清洁、温暖、干燥的空气中，使
要护士综合运用护理技巧和专业知识，促进患者创面
的愈合和功能恢复。通过正确的敷料处理、康复训练
和教育，我们可以帮助烧伤患者尽快走出困境，重返
健康的轨道
感谢聆听！
烧伤创面的护理
护理要点
（1）抬高肢体并保持各关节功能位；
（2）保持敷料清洁干燥，敷料潮湿后立即更
换；
（3）密切观察创面，及时发现感染征象；
（4）包扎松紧适宜；
烧伤创面的护理
透明敷料
透明敷料可以帮助
烧伤创面使
护士观察创面的愈合
用正确的敷料
情况，便于随时调整
处理能够促进
护理计划。
创面的愈合，
深度创面坏死表皮应去除。
烧 伤 创 面 的 护 理
烧伤创面的处理方法
烧伤创面的处理方法烧伤是一种常见的伤害，可能是由于热源（如火或热液体）、电流、辐射或化学物质引起的。
无论烧伤的类型和程度如何，正确的处理方法都是至关重要的，可以帮助减轻疼痛、防止感染和加速愈合过程。
本文将介绍一下烧伤创面的不同类型和相应的处理方法。
一、急救措施当面临烧伤事故时，急救是至关重要的。
以下是一些最常见的急救措施：1. 保护自己和被烧伤者的安全。
首先将受伤者远离热源，并确保自己的安全。
如果火势无法控制或烟雾过大，应立即撤离。
2. 熄灭烧伤区域。
如果受伤者的衣服着火，应使用湿毛毯、湿床单或捂在火焰上以扑灭火焰。
切勿使用水或高温液体，以免造成更严重的烧伤。
如果无法扑灭火焰，受伤者应卷成地上，然后用厚重的毛毯覆盖以排除火源。
3. 冷却烧伤创面。
立即用凉水冷却烧伤区域，以减轻疼痛和减少烧伤程度。
冷却的时间应持续约20分钟，但切勿使用冰水，因为它可能造成更多的损伤。
冷却过程应持续到烧伤区域感觉不再热。
4. 穿脱衣物。
当遇到烧伤时，应尽快将受伤者身上的所有松紧带和饰物取下，以免它们干扰血液循环并加重烧伤损伤。
同时，如果衣物附着在烧伤创面上，请不要强行扯掉，以免造成更严重的伤害。
二、处理不同程度的烧伤创面烧伤创面可以根据其严重程度分为三个类别：一度烧伤，二度烧伤和三度烧伤。
下面将逐一介绍每个级别的处理方法。
1. 一度烧伤（浅表性烧伤）一度烧伤通常是指皮肤最表层的损伤，表现为轻度疼痛、红肿和轻微的发红。
处理一度烧伤的方法包括：- 温和清洁：用温水和温和的无香皂洗净烧伤区域，然后用干净的毛巾轻轻拍干。
- 保湿：使用非粘性的保湿剂，如芦荟胶或无香味的润肤霜，在创面上形成保护膜，以减少不适和促进愈合。
- 覆盖物处理：使用非粘性的敷料（如纱布或无纱布）覆盖创面以防止感染和进一步损伤。
如果纱布附着在伤口上，应用温水浸湿纱布，然后轻轻剥离。
2. 二度烧伤（浅表性和深表性烧伤）二度烧伤涉及到更深的皮肤层次，通常表现为红肿、水疱和剧烈疼痛。
急诊清创烧伤创面处理课件范本
烧伤创面处理的原则
01
及时处理：尽快清除
创面污染物，减少感
染风险
02
保护创面：避免创面
再次损伤，保持创面
湿润
03
预防感染：使用抗生
素，保持创面清洁，
防止感染扩散
04
促进愈合：使用生长
因子，促进创面愈合，
减少疤痕形成
烧伤创面处理的时机
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
烧伤后立即进 行创面处理， 以减少感染和 并发症的风险
急诊清创烧伤创 面处理课件
目录
01. 烧伤创面处理的重要性 02. 清创烧伤创面的步骤 03. 烧伤创面处理的注意事项
1
烧伤创面处理的 重要性
烧伤创面的分类
01
轻度烧伤：仅伤及表皮，无水疱，疼痛明显
02
中度烧伤：伤及真皮浅层，有水疱，疼痛剧烈
03
重度烧伤：伤及真皮深层，无水疱，疼痛消失
04
特重度烧伤：伤及皮肤全层，甚至肌肉、骨骼，无水疱，疼痛消失
麻醉：根据患者情况，选择局 部或全身麻醉
准备器械：选择合适的清创器 械，如剪刀、镊子等
保护创面：用无菌纱布覆盖创 面，防止污染
准备记录：记录清创过程，以 便后续治疗参考
清创的方法和技巧
● 评估烧伤创面：观察创面大小、深度、部位等，判断是否需要清创 ● 准备清创工具：选择合适的清创工具，如镊子、剪刀、针头等 ● 麻醉：根据创面情况选择局部或全身麻醉 ● 清创步骤：从创面边缘开始，逐步向中心清理，避免遗漏 ● 止血：对于出血创面，使用止血材料进行止血 ● 创面处理：清理完成后，使用生理盐水或消毒液冲洗创面，并涂抹抗生素软膏或敷料 ● 包扎：根据创面情况选择合适的包扎方式，如无菌纱布、绷带等 ● 观察：清创完成后，密切观察创面情况，如有异常及时处理 ● 止痛：根据患者情况，使用止痛药物缓解疼痛 ● 预防感染：保持创面清洁，避免接触污染物，定期更换敷料，预防感染。
《急诊护理课件：烧伤伤口抢救处理》
这个课件将详细介绍急诊护理中烧伤伤口的抢救处理，包括烧伤的分类和定 义，急诊护理的原则，烧伤伤口处理的步骤，局部药物处理与敷料选择等。
烧伤分类和定义
一度烧伤
只损伤皮肤表面，如轻微晒伤。
三度烧伤
损伤皮肤表面和全层真皮，如火灾烧伤。
二度烧伤
损伤皮肤表面及部分真皮层，如烫伤。
求医治疗
寻求医疗专业人员的进一步处理。
局部药物处理与敷料选择
局部药物处理
根据伤口情况选择适当的药膏或溶液进行消毒 或预防感染。
敷料选择
根据伤口的情况选择敷料材料，如纱布、凝胶 或特殊覆盖材料。
烧伤伤口抢救处理的注意事项
1 定期更换敷料
确保伤口保持干净，避免细 菌滋生。
2 观察伤口变化
密切关注伤口颜色、渗液情 况和愈合情况。
3 避免创面感染
注意保持伤口干燥，避免接触污染物。
疼痛管理与病人教育
1
病人教育
2
向病人传授疼痛管理自我技巧，如疼
痛评估和使用镇痛药物， 并观察效果。
日常护理及烧伤后随访
指导病人进行适当的伤口清洁和保护， 并进行定期随访。
四度烧伤
烧伤同时累及皮肤、肌肉、骨骼等深层结构。
急诊护理原则
急诊护理烧伤伤口的基本原则是：止痛、止渗、保持伤口清洁、防止并发症 的发生，避免感染的发生及加重。注意合理的管道保留和输液处理。
烧伤伤口处理步骤
冷却伤口
用冷水冲洗或低温物质冷却。
采取隔离措施
帮助减少感染的风险，佩戴手套。
创面覆盖
使用无菌敷料覆盖伤口。
急诊烧伤诊疗方案
急诊烧伤诊疗方案烧伤分类烧伤可分为三度烧伤、二度烧伤和一度烧伤。
一度烧伤：表皮烧伤，皮肤呈红色，局部疼痛。
二度烧伤：真皮烧伤，皮肤表面呈现水泡，破裂后会有创面，严重时深达皮下组织，局部疼痛。
三度烧伤：化死性烧伤，烧伤部位无痛感，炭化，不能自行恢复，需手术或药物治疗。
急诊处理1. 确认烧伤区域首先确定烧伤区域的范围和严重程度。
在查看烧伤区域时要注意，烧伤部位的白色痂皮不可以轻易撕掉或者强行刮除，以免破坏烧伤后残留的少许皮肤组织。
2. 对伤口进行清洗用生理盐水或清水冲洗，去掉烧伤部位的异物，避免细菌感染。
清洗时要注意，用不锈钢钳子或手套轻轻掀动水泡，将水尽可能流出，以免破裂后受到细菌感染。
3. 处理烧伤创面清洗后，对烧伤部位进行杀菌处理，撒上适当药物或者涂上适当的抗菌药膏，以保护烧伤创面不受细菌侵袭。
在涂上药膏的时候要注意长度和宽度以及层数。
如果涂药面积过小，用量过少，也会影响到疗效。
4. 医护人员要即刻出现及时引导患者进行处理，安抚情绪并赶快送出急救中心。
医护人员应立即到位，安排对病人的护理，对病情进一步了解，加至药物治疗。
烧伤处理须知1. 去医院如果烧伤面积很小，可以自己清理消毒。
如果烧伤面积有一定的范围，建议就医。
特别是对于三度烧伤，一定要寻找专业医院及时处理，以避免被感染。
2. 不乱用纱布等物理来压缩伤口受到烧伤之后，局部渲染肿胀等异常现象，大家可能会使用手纸、毛巾或者纱布等物理自行来进行压缩，但是，这样做容易刺激伤口，不易透气，还有可能促进感染的产生。
如果要进行紧急止血处理，可以用救生毯或大件毛巾进行包扎，但是最好不要将最外面的毛巾直接放在伤口上，以免毛巾细菌直接感染伤口。
3. 不吃疑似过期药物如果药物疑似过期或超过最佳的存放时间，一定要慎重使用。
因为烧伤患者需要的是有效的治疗，而不是有潜在风险的药物。
建议将疑似过期药物藏在药物柜中，避免不必要的误用。
4. 饮食注意烧伤后要注意补充水分，以便加速伤口的恢复。
烧伤创面的急症处理及烧伤护理
烧伤创面的急症处理及烧伤护理(－）轻度烧伤主要为创面处理，包括清除创面周围的毛发，剪短指（趾）甲，清洁健康皮肤，创面可用灭菌水或消毒液（如１：1000苯扎溴铵或１：2000的氯己定）清洗。
清除异物，浅二度水泡皮应予保留，水疱大着，可用消毒空针抽去水疱液。
深度烧伤的水疱皮应予清除。
如果用包扎疗法，内层用油质纱布，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创面周围５厘米。
面、颈与会阴部烧伤不适合包扎处，则与暴露。
一般可不用抗生素。
(二）中、重度烧伤１.简要了解受伤史后记录血压。
脉搏。
呼吸，注意有无呼吸道烧伤及其他合并伤，严重呼吸道烧伤需及早行气管切开。
２.立即建立静脉输液通道，开始输液。
３.留置导尿管，观察每小时尿量。
尿相对密度，ph值，并注意有无血红蛋白尿。
４.清创，估计烧伤面积，深度，特别应注意有无散度环形焦痂的压迫，其在肢体部位可影响血液循环，躯干部可影响呼吸，应切除焦痂减压。
５.按烧伤面积，深度制定第一个24小时的输液计划。
６.广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。
７.创面污染重或有深度烧伤者，均应注射破伤风抗毒血清，并用抗生素治疗。
烧伤护理：(－）休克期护理，此期的护理重点在于防治休克，补充血容量。
出现休克时，应及时发现，积极抢救。
１.大面积烧伤病人采用暴露疗法时要注意保持室温在27－32度之间。
对面颈部烧伤和疑有吸入性损伤时，应在旁备好氧气，气管包和吸引器切开等抢救物品。
２.尽早建立静脉输液通道。
若周围或中心静脉穿刺有困难时，应作静脉切开快速输液。
３.按照医嘱输液输液计划，安排和调节各种补液的次序．时间和速度。
一般先输晶体（平衡液和盐水），然后交替输胶体和糖液。
特别注意不要集中在一段时间内输入大量糖液。
４.严密观察详细记录，按补液临床指标观察意识，每一－二小时测量并记录脉率（心率），呼吸，血压和尿量。
烦躁病人要防止坠床。
发现问题时要及时与医生联系，调整输液计划。
(二）创面的护理，注意防止创面污染，保持床单和纱布垫干燥，减少创面受压。
烧伤创面清创处理护理课件
心理护理应由经过专业培训的护理人员或 心理咨询师进行。
06
烧伤患者的康复与预防
康复治疗的方法与步骤
物理治疗
通过按摩、运动等物理方式，促进血液 循环，加速创面愈合，预防肌肉萎缩和
关节僵硬。
药物治疗
根据创面情况，使用抗菌药、抗炎药 、止痛药等药物进行治疗，缓解症状
。
职业治疗
针对患者职业需求，进行技能训练和 心理辅导，帮助患者重返工作岗位。
康复护理
提供专业的康复护理服务，包括创面 护理、心理护理和生活护理等，提高 患者生活质量。
预防烧伤的措施与建议
安全教育
加强安全教育，提高公众对烧伤危害的认识 ，避免烧伤事故的发生。
防火措施
加强防火措施，如安装烟雾报警器、灭火器 等，降低火灾发生的可能性。
劳动保护
加强劳动保护措施，提供防护服、手套等防 护用品，降低职业烧伤风险。
介绍烧伤严重程度的评估标准，如TBSA（Total Body Surface Area）和Burn Index等。
评估烧伤的严重程度对于治疗和护理至关重要。常用的评估标准包括TBSA（Total Body Surface Area）和Burn Index等。 TBSA是指烧伤总面积占体表面积的比例，用于评估烧伤的广度。Burn Index则综合考虑烧伤面积、深度、部位等因素，用于 评估烧伤的严重程度和预后。
烧伤创面清创处理护 理课件
目录
• 烧伤概述 • 烧伤创面的清创处理 • 烧伤创面的护理 • 烧伤患者的营养支持 • 烧伤患者的心理护理 • 烧伤患者的康复与预防
01
烧伤概述
烧伤的定义与分类
明确烧伤的定义，以及烧伤的分类标 准，如轻度、中度、重度等。
烧伤科疾病诊疗规范-创面处理
烧伤科疾病诊疗规范-创面处理创面处理烧伤创面的处理常用的方法有如下数种：【早期清创术】应在休克基本稳定后进行。
目前多采用简单清创术，并在镇痛下剃净伤周毛发，用1.25%碘伏清洗创面及伤周健康皮肤，再用生理盐水反复冲洗，剪去腐皮，大水泡可作低位引流，小水泡可暂时保留。
而后采用合适的方式保护创面。
中小面积或无休克征伤员，可立即进行清创。
【暴露疗法】1．适应证：头面部、颈部、会阴部烧伤；大面积烧伤；污染严重的烧伤；炎夏季节。
2．方法：清创后，将伤员置于铺有无菌单及纱布垫的床上；适当隔离，室内空气定时消毒，依季节变化室内温度调节至上26℃～34℃；为防止受压，常规使用翻身床，每4～6小时翻身一次并及时清理创面，创面常规外用SD - Ag糊剂，用热风吹或灯烤促使创面尽快结痂。
对深度创面焦痂干燥后也可用2.5%碘伏每日定时涂擦1～2次。
【包扎疗法】1．适应证：四肢烧伤；小儿或精神异常不合作伤员；需要湿敷感染创面；室内较冷或无条件行暴露疗法之伤员。
2．方法：清创后创面直接涂上外用药或将药纱布紧贴创面，外裹纱布5～6层，再包以较厚的棉垫（或纱垫），轻轻加压包扎，厚度大约1厘米左右。
四肢置于功能位，全手包扎时应将各指分开。
包扎疗法创面应注意观察体温的变化，血象的情况，如局部渗出多，有特殊气味，应及时处理。
【半暴露疗法】1．适应证：创面痂皮脱落后，痂下尚未愈合之创面，颜面部或会阴部植皮后创面。
2．方法：用单层药液纱布或油纱布，依创面形状剪成相应大小，贴于创面；日后依敷料下有无积脓或分泌物更换敷料。
【冷水疗法】适用于四肢烧伤创面，是在伤后立即用冷水对创面浸泡或冷敷，既能减轻疼痛，防止热力对皮肤继续损害，又能减轻伤后的渗出和水肿程度。
水温以20℃左右为宜，一般采用自来水即可，时间掌握在半小时至1小时。
【浸泡疗法】是将烧伤创面浸泡在一定的液体中，以达到清除创面细菌、脓性分泌物，软化、分离痂皮和焦痂的一种方法。
适用于深II度痂皮软化及痂下积脓者、III度焦痂分离期、病程后期残余肉芽创面。
烧伤清创术的手术步骤
烧伤清创术的手术步骤
烧伤清创术是一种常用于治疗烧伤的手术方法，其步骤包括以下几个主要阶段：
1. 准备工作：在手术之前，患者需要进行全身麻醉或局部麻醉。
手术区域需要进行消毒，并覆盖无菌手术巾。
2. 清除烧伤组织：医生使用手术刀或其他适当的工具，将坏死的皮肤和组织剥离，直到达到健康的皮肤为止。
这可以帮助预防感染和促进创面康复。
3. 清洗和冲洗：清创过程中，医生会使用适当的洗涤剂和清洁溶液来清洁创面，以帮助去除烧伤残留物和杂质。
这有助于减少感染的风险。
4. 净化和消毒：医生可能使用适当的抗生素或其他药物来净化和消毒创面，以杀灭任何潜在的病菌或细菌。
5. 缝合和创面覆盖：在清创完成后，医生可能会进行缝合或使用其他方法，如皮瓣移植或自体皮肤移植，来修复和覆盖创面。
这有助于促进创面的愈合和恢复。
6. 创面固定和覆盖：在手术结束时，医生会使用敷料或其他适当的材料来固定和覆盖创面，以保护其免受外界的感染和创伤。
需要注意的是，烧伤清创术的具体步骤可能会因患者情况、烧
伤程度和手术团队的个体偏好而有所不同。
因此，在手术前，医生会根据患者的具体情况制定适合的手术计划和步骤。
烧伤清创术操作方法
烧伤清创术操作方法
烧伤清创术是指在烧伤患者身上进行清创的手术操作。
下面是一般的烧伤清创术操作方法，但请注意每个烧伤患者的情况可能不同，操作方式有可能会有所不同。
由于烧伤清创术是一项复杂的手术，应该由专业医生进行操作。
1. 麻醉：在进行手术前，先向患者施以全身麻醉。
2. 去除烧伤皮肤：使用手术刀或激光切割器，将烧伤部位的坏死组织、烧痂和有感染的皮肤剥离掉。
3. 清洗伤口：用生理盐水或抗菌溶液进行伤口清洗，以确保伤口彻底清洁。
4. 止血：对于有出血的伤口，应采取措施进行止血，可以使用止血剂或一些特殊的手术技术。
5. 手术缝合：对于需要缝合的伤口，使用缝合线或其他合适的材料将伤口缝合。
6. 植皮：在严重烧伤的情况下，可能需要采取植皮手术来覆盖伤口。
这可以通过采集患者自身的健康皮肤或使用移植的皮肤片来实现。
7. 敷药：术后，将充分清洁的伤口进行敷药，以预防感染和促进伤口愈合。
8. 术后护理：术后需要密切观察伤口的情况，定期更换敷料，并根据医嘱进行抗感染和促进愈合的治疗。
需要强调的是，烧伤清创术是一项专业的手术操作，应该由专业医生在手术室内进行。
以上内容仅供参考，请务必在咨询专业医生后进行操作。
烧伤创面处理的方法
烧伤创面处理的方法烧伤创面处理是贯串于整个治疗过程中的重要环节。
一般处理原则为保护创面，减少渗出；预防和控制创面感染，选用适当的创面外用抗菌剂；尽快地清除失去活力的组织，并立即用各种方法封闭创面；积极预防烧伤后期瘢痕挛缩畸形，争取最大程度地恢复功能和外貌。
（一）清创术休克期以抗休克治疗为主，在休克得到基本控制，全身情况允许时，及早进行创面的清理。
清创要在充分的镇痛、镇静和无菌条件下进行、操作要轻巧，绝不容许过分的洗刷，增加创面损伤因而引起疼痛导致或加重休克。
清创的方法与步骤：1.简单清创法：适用于污染轻者。
用1：2000新洁尔灭液或洗必太溶液等清洗创面及周围皮肤，亦可用生理盐水清洗创面后，周围皮肤用75%酒精消毒，必要时剃去创面周围毛发。
2.污染明显者：用肥皂水加双氧水轻轻拭洗创面及周围皮肤，除去异物与油污，再以大量生理盐水冲洗，按前述方法进行皮肤消毒。
3.水泡：可作低位剪开引流，让积液排完后，表皮仍可保护创面，剪除已剥脱之表皮，但未剥脱者严禁撕去。
（二）各种创面处理原则I度烧伤无需特殊处理。
4n度烧伤采用包扎疗法。
水疱皮未破者用75%酒精纱布包扎。
水疱皮已破，清创后创面可用凡士林纱布，各类中药制剂（如地白忍合剂，紫草油，虎杖煎剂等），磺胺喀啶银（铈、锌）霜剂，糊剂涂布包扎。
6 — 8天首次更换敷料，继续包扎数天，多可愈合。
如出现创面感染，及时去除水疱皮，清洗创面，取半暴露或包扎。
深n烧伤，取暴露疗法，外涂5—10%磺胺喀啶银洗必太糊剂，每日1—2次，使坏死组织变成干痂，可最大程度地保留皮肤附件上皮，经3周左右可获痂下愈合。
深n度创面感染，应及时去除痂皮，创面取半暴露或包扎。
最好用异体皮，异种皮、冻干皮等覆盖。
超过3周或预计在3周内不能自愈的深n度烧伤，应将创面坏死组织切除或消除，在新的基础上植皮，以缩短愈合时间和获得好的功能恢复。
in度烧伤，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面。
伤后即取暴露疗法，涂磺胺喀啶银或3%碘酊，每日3 — 4次，烤干焦痂使之干透，干燥的焦痂可暂时保护创面，减少渗出，减轻细菌侵入。
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清创用药
清创或每次更换敷料清洁创面应用1：2000洗必泰、碘伏溶 液
10
常用创面外用药
1%磺胺嘧啶银霜剂 10%磺胺米隆霜剂和溶液 杆菌肽主要用于MRSA 多粘菌素B用于绿脓杆菌等阴性杆菌感染
11
新型敷料在烧伤创面的手术治疗
深度烧伤创面早期手术切削痂，早日覆盖创面。可以早日进行 功能锻炼，缩短住院日，降低后期功能障碍
35
创面入侵：
创面--皮肤正常结构被破坏 创面血浆样渗出渗出--良好的细菌培养基 机体免疫力下降 创面感染处理不当，导致细菌向健康组织侵袭
36
出现脓毒症症状 血培养阳性-----细菌进入血循环 血培养阴性------细菌侵袭累及血管外广泛健康组织 但都可以出现脓毒症症状
37
为什么出现肠源性感染
肠道微循环障碍，粘膜上皮受损 机体免疫功能下降
出现肠源性感染后的脓毒症状
38
怎么会出现脓毒症症状：
细菌感染和内毒素激活 巨噬细胞 单核细胞 中性粒细胞
产生细胞因子如：
IL-1,TNF,IL-6
39
细胞因子和炎症反应
刺激肝脏产生急性相反应蛋白 刺激炎症细胞-----释放上述炎症因子 引起补体反应
产生抗感染和过度炎症反应
败血症：细菌入侵血管，血培养阳性
28
灼伤创面脓毒 症：
灼伤创面 下健康组织中细 菌大量繁殖，细 菌及其产生的毒 素使患者在体温、 呼吸、神志等方 面出现变化，呈
29
肠源性感染：
烧伤后： 肠粘膜屏障受损 全身免疫下降 肠道细菌向远隔器官移位
30
肠道细菌移位的意义
引起患者早期侵袭性感染 主要死亡原因
13
手术方式 手术切削痂：去除坏死组织，早日封闭创面 14
创面覆盖的方式
永久性覆盖——自体皮片移植 临时覆盖——异体皮
猪皮 化学性敷料 合成敷料
大面积烧伤的混合移植
15
烧伤感染
烧伤患者为什么会发生感染 烧伤后皮肤屏障缺失 烧伤创面是良好的细菌培养基 烧伤创伤本身和手术成为烧伤后应激的主要原因，可以明显 削弱免疫能力
40
烧伤脓毒症的表现 全身炎症反应综合征表现 创面表现
41
全身炎症反应综合征表现：
高热或低体温 呼吸浅快逐渐发展为呼吸库困难 寒战 意识烦躁、谵妄、幻觉，以后出神情淡漠、恍惚、最后昏 迷 腹胀 出血倾向，水肿
42
创面表现
创面加深如：II度创面加深变为III度 III度焦痂迅速分离 创缘炎性浸润，创缘下陷 创面及正常皮肤出现坏死斑
16
概念：灼伤感染 感染的基础：烧伤 协同原因：机体病理生理发生变化 结果：导致病原菌感染
17
烧伤给患者带来的直接损害：
皮肤缺损，皮肤屏障的完整性受到 破坏 严重的神经-内分泌和精神损害
18
导致烧伤后感染的主要病理 生理变化：
休克期微循环障碍 烧伤后由于创伤导致的全身炎症反应综合征，影响循环和 主要脏器功能 烧伤后免疫力下降，导致感染易感性增高
46
细菌病理诊断的依据
未烧伤组织中存在细菌伴炎症反应 焦痂和痂下有大量细菌繁殖 血管受累，细菌性血管炎或淋巴管炎
47
创面脓毒症诊断的三要素
组织切片见细菌向邻近健康组织侵袭 每g痂下细菌计数大于105 临床上有脓毒症症状
意义：手术切除
选用抗生素依据
48
血培养
侵袭性感染的有力依据 为选用全身敏感抗生素提供依据
6
包扎治疗的特点：
保护创面 降低伤后因创面热量丧失等因素引起的超高代谢反应 保证手、足等部位处于功能位置 患者感觉舒适 引流创面渗液的作用
7
暴露治疗特点
使创面保持干燥，减少创面细菌生长机会
8
创面外用药的选择
局部外用药物的选择原则 ①具有一定穿透能力 ②抗菌谱广 ③无局部刺激 ④无局部过敏或全身不良反应 ⑤一般不作为全身用药
19
烧伤坏死组织存在，是良好的细菌 培养基 肠道细菌移位，是烧伤后感染的另 外一个主要途径
20
烧伤感染分类
外源性感染：创面、静脉导管 内源性感染：肠道细菌移位
21
烧伤创面感染分度：
浅表坏死组织感染： 细菌在创面表面定植或繁殖，
细菌量少
22
深层坏死组织感染： 细菌进入深层坏死组织中繁殖，
细菌量较多
43
烧伤感染的实验室检查
白细胞 1）计数---明显增高 ---明显降低：严重感染， 预后差
44
2）分类计数：严重时大于80-90% 3）幼稚白细胞增多---白细胞左移
白细胞增多+左移=
严重感染+一定抵抗力
白细胞减少+左移=
严重感染+预后差
45
4）白细胞出现中毒颗粒和退行性变化： 中毒颗粒和空泡 和感染的严重程度有关
3
急诊清创做什么?
镇静镇痛 清洁污染创面 清除污物 柔和清除创面破损表皮 对浅度创面的较大水疱引流，无菌的水疱皮可不予去除
4
急诊创面用药
凡士林油纱:污染不严重的浅度烧伤创面 1%SD-Ag冷霜：适用于各种创面 生物敷料：浅度烧伤的良好选择
5
创面用药后怎么办： 创面可选用包扎或暴露治疗 创面包扎与暴露治疗的选择取决于创面面积、深度、部位 和环境条件 面、颈或会阴部创面
49
静脉插管培养
静脉插管是细菌侵入的主要门户 末段3cm作培养 作为菌血症和败血症的主要依据
23
侵袭感染： 细菌穿过坏死组织至健康组织
界面，并在此大量繁殖，细菌量多， 可向邻近健康组织侵袭
24
侵袭程度
小侵袭： 细菌向邻近健康组织小范围局
部侵袭，形成局部小坏死病灶
25
广泛侵袭： 细菌广泛侵入邻近健康组织中
26
深部侵袭 细菌向更深远的健康组织侵袭，
累及肌肉、血管。
27
根据血培养结果，侵袭性感染分成：
31
灼伤感染的理论基础
病原学： 1） 以混合感染为主----早期为G-性菌，后期为G+
菌。
32
2）耐药菌株占有很高比例， 并呈现多重耐药
3）常伴有真菌感染，烧伤合 并真菌感染，是烧伤后的主要致死 原因之一
33
常见的真菌感染： 念珠菌、隐球菌、曲霉菌、丝状菌、毛霉菌
34
发病机制和病理生理：
主要细菌入侵途径： 创面 肠道移位
烧伤创面的急诊室处理
烧伤创面处理的目的： 正确应用各种创面处理技术,防止创面感染，促进烧伤创面早日
愈合 烧伤创面处理
1
创面急诊处理的目的：
清除污染，保护创面，防止感染
2
烧伤创面的急诊室处理
急诊清创时机: 应视创面面积大小和患者全身情况而定。
大面积烧伤患者液体复苏开始,患者循环稳定后 吸入性损伤应先保持呼吸道通畅 危及生命的复合伤如多肋骨多发骨折应优先处理