宫颈癌的介入治疗进展

围内统计 ， 每年约有 ４ ． 的宫颈癌新发病 例 ， ９ ３万 其中有２ ． ７ 影 响因素时发现 ， 宫动 脉灌 注化 疗 明显 优于髂 内动脉 灌注 ７４Ｙ 子 妇女死于该病 ， 并且 ８ ％ 的宫颈 癌发生 在 发展 中国家¨ 。而 化疗 ， ３ ］ 老年患者的疗效优于年轻患者 。
极少采用 随机对 照研 究来评价这些治疗方法 的优劣 ， 仅有 Ｉｅ ｋ—
ｄ 等 ａ 纠报道 一 组小 样本 的随 机对 照研 究 ， 对 ４ 他 ５例 １ｂ一 １ １ Ｖｂ期宫颈癌 随机分 为 ３组 ， Ａ组 （ ５例 ） １ 单用顺 铂行 髂 内动
采用低剂量持续动脉灌 注化 疗－ 。Ａ ｋ 等 采用低剂 量持续 ３ ｏｉ Ｊ 动脉灌注化疗 治疗 １ １例 Ｉ ｂ—ｍ期 宫颈腺 癌 ， 获得 ７例部分缓
的患者。传统上人 们 一直认 为 宫颈 癌对 化疗 不敏 感 ， 习惯 ｆｓ ｎｕ ｄｒ ｘ ａｏｐｒａ ｃ ｅ ｏ ｈａｏ ，Ｐ Ｅ ， 已 ｕｉ ｎｅ ｔ ｃｒｏｅｌ ｈ ｍ ｆ ｒ ｉ Ｐ Ｐ Ｃ） 即使用 大剂 ｏ ｅｒ ｉ ｔｎ 仅将 化疗 用于晚期与复 发患者 的姑息治 疗。但 随着化疗药 物 量动脉灌注化疗 ， 同时 进行 体外 过 滤 以减少 化疗药 物毒 副作 的不断开发及 给药途径 和 方法 的改 进 ， 化疗 对宫 颈癌 取得 了 用 ］ 。该法先栓塞双侧髂 内动 脉的臀上 和臀 下动脉分支 ， 再
效， 加动脉栓塞 也成 为常用 方法 ， 介入 治疗作 为综合 治疗宫颈 制剂进行化疗过滤 ， ａ ａａ等 在 ２ ０ Ｈｍｎ ０ １年就报道使用该法治 癌的手段 之一 ， 越来 越被广大 学者所 认同 。 目前 ， 主要应用 于 疗局部晚期宫颈癌 １ ， ４例 取得了较好 的疗效 。
中晚期宫 颈癌手术 和放 疗前 的辅 助治 疗 、 颈癌 急性 出血 的 宫
・
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３ ３・ ７
宫 颈 癌 的 介 人 治 疗 进 展
余 雷 综述 杨 建 勇 审校 ５０ ８ ） １０ ０ （ １广西壮 族 自治 区人 民 医院肿 瘤科 ， 南宁 市 ５０２ ； ３０ １２中山 大学附属 第 一 医院介 入放射 科 ， 州市 广
【 关键词】 宫颈癌 ； 介入 ； 手术 ； 放疗 【 中图分类号 】 Ｒ７１７ ； １．７ １．４ Ｒ８４４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １７－ ７ （ｏ０Ｏ’３３０ ６３ ５５ ２１ ）４０７ － ６ ３
展综述如下 。
１５ 子 宫动脉化疗栓塞 术 ．
为进 一步提高疗效 ， 近年来 ， 在动
１ １ ， ｄｃ ｉ ¨采 。２ 止血及复发性宫颈癌的姑息 治疗 。现 就宫颈 癌介人治 疗的进 脉灌注化疗的同时加用 了子宫动脉栓塞 － ］Ａ ａｈ 等¨ 用静脉注射奈 达铂 与动脉注射顺 铂及 子宫 动脉 栓塞术相结合
Байду номын сангаас
究 Ａ与 Ｃ组在不配合其他治疗方法 的情况 下只采用单药顺铂
行 动脉灌注化疗 治疗 宫颈 癌是 不被 推荐 的 ， 也不 符合普 遍推 行 的联合化疗原则 ， 未提及介 人治疗后 的后续 治疗方法 ， 未报
道远期生存情况 ， 研究 尚存 在很 多需要 完善 的地 方。因此 ， 该
治疗局部晚期宫颈癌 ３ ２例 ， 获得 ９ ％ 的有 效率 ， 均 随访 ３ ４ 平 ２ 个月 ， 、 １２年生存 率分别 为 ８ ％ 、７ 。关 于这些治 疗方 法的 ４ ７％ 报道绝大多数为 回顾性 评价 ， 样本 量较 小 ， 临床 对 比研 究少 ，
１ 介入 治疗 方法
１ １ 髂 内动脉灌注化疗 随着介入治疗设备器材 和介入 医学 ． 技术的更新与进 步 ， 宫颈 癌的介 入 治疗 出现 了多 种方 法。最 初， 采用双侧髂 内动脉灌注化疗 常规剂 量一次 性灌注 ］ 后来 ，
脉灌注化疗 ， Ｂ组（ ７例 ） 顺铂 、 １ 用 丝裂霉 素 、 阿霉素 和氟尿 嘧
啶行髂 内动脉灌 注化疗 ， Ｃ组 （ ３例 ） 顺铂 行动脉灌 注化疗 １ 用 后再用 明胶海绵栓塞 双侧 子宫动脉 ， 结果 ３组肿瘤缩小率分别
为 ５ ％ 、４ 、６ ， Ｃ两 组 明 显 优 于 Ａ 组 （ ４ ８ ％ ８ ％ Ｂ、 Ｐ＜００ ） ．５ 。该 研
一
定的疗 效 ， 颈癌 的化 疗 越来 越 受 到 国 内外 学者 的重 视 。 宫
用球囊导管 堵塞 下 腔静 脉 的情 况下 将 超 高剂 量顺 铂 （ ４ １０～
尤其 是以疗 效较好 的动 脉化 疗 为最 常用 。为进 一 步提 高疗 ２０ｍ ／ 选择性注入 双侧子宫动脉 ， ５ ｇ ｍ ） 同时 ， 体外使用 活性碳
我 国宫颈癌患病率 和病死率均 占世界 三分之 一。宫颈癌 的传 １４ 体外过滤下经皮盆腔动脉灌注化疗 ．
后来进一步改进采
统治疗是根治性手术 和放 疗 ， 化疗 主要 用 于晚期 或复 发转 移 用体外过滤下经皮盆腔动脉灌 注化疗 （ ｅｃｔｎｏｓｐｌｃｐｒ ｐｒｕａｅｕ ｅ ｉ ｅ ｖ －
解（ ４ 、 ６ ％） ３例稳定 （７ ） １例进展 （ ％ ） 平均生存 ３ ． ２％ 、 ９ ， ４ ７个 月， 随访 １～ ５个月 （ 均 ３ 月 ）５年生存率为 ２ ． ％ 。该 ６ 平 ０个 ， １２ 方法有一定 的近期疗效 ， 远期疗 效不尽 如人 意 ， 由于病 例数 但 较少 ， 临床意义有待进一步研究 。 １２ 经药盒髂 内动脉 灌 注化 疗 为延 长化 疗药 物 的作用 时 ．
宫颈癌是最常 见的妇 科 恶性 肿瘤 之一 ， 球范 围 内其 发 全 病率在女性恶性 肿瘤 中排第 二位 ， 仅次 于乳 腺癌 。据 世 界范
明 显 的 细胞 凋亡 ， 且 这 种 细 胞 凋 亡 与 Ｂｘ表 达增 加 有 关 。 并 ａ
Ｎｗ 等 分析球囊阻塞动脉灌注 化疗 治疗 局部 晚期宫颈癌 的 ｉａ