骨科评定4-腰椎检查
骨科体格检查
骨科体格检查骨科体格检查是一项重要的医学检查，用于评估患者骨骼系统的健康状况。
该检查通常由骨科医生或其他专业医务人员完成，旨在检测和诊断骨骼相关的问题，包括骨折、骨质疏松、关节炎等。
在进行骨科体格检查之前，医生通常会与患者进行初步的面诊，了解患者的病史、症状以及其他相关信息。
接下来，医生会进行详细的体格检查，以下是一般的骨科体格检查项目：1. 步态检查：医生会观察患者行走时的姿势和步态，检查是否有任何异常。
例如，患者是否有跛行或踝关节异常等。
2. 神经系统检查：医生会检查患者的神经系统功能，包括感觉、反射和肌力。
这有助于评估是否存在神经损伤或神经疾病。
3. 关节活动度检查：医生会检查患者各个关节的活动度，以评估关节的灵活性和功能。
这包括检查肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节等。
4. 脊柱检查：医生会检查患者的脊柱，包括颈椎、胸椎和腰椎。
这有助于评估脊柱的姿势、弯曲和任何异常。
5. 骨骼触诊：医生会用手触摸患者的骨骼，检查是否有任何异常。
例如，是否有骨折、肿块或畸形等。
6. 疼痛评估：医生会询问患者是否有任何疼痛感觉，并了解疼痛的性质、强度和持续时间等。
这有助于评估可能存在的疼痛原因。
7. 影像学检查：在完成体格检查后，医生可能会要求患者进行进一步的影像学检查，如X射线、CT扫描或MRI等。
这些检查可以提供更详细的骨骼结构信息，帮助医生做出准确的诊断。
总结来说，骨科体格检查是通过面诊、触诊和运动检查等方式，评估患者骨骼系统的健康状况。
这项检查可以帮助医生发现和诊断骨骼相关的问题，为患者提供准确的治疗方案。
如果您有任何骨骼相关的症状或问题，建议及时咨询专业的骨科医生进行检查和治疗。
腰椎体格检查主要内容
腰椎体格检查主要内容
腰椎体格检查是评估腰椎健康状况的重要步骤。
以下是腰椎体格检查的主要内容：
1.外观检查
观察患者的腰椎外观，是否有皮肤损伤、畸形或异常肿块等。
注意观察患者的姿势和步态，以评估是否存在脊柱侧弯或其他姿势异常。
2.脊柱运动检查
要求患者进行前屈、后伸、左右侧弯及旋转等动作，以评估腰椎的活动范围和灵活性。
同时注意是否有疼痛或活动受限的情况。
3.感觉检查
检查腰椎支配区域的皮肤感觉，包括触觉、痛觉、温度觉等。
注意是否有感觉过敏、减退或消失等情况。
4.肌肉力量检查
检查腰椎附近肌肉的力量，如腰部肌肉、臀部肌肉等。
通过让患者进行特定动作，如抬起重物、步行等，评估肌肉力量的强度和协调性。
5.反射检查
检查腰椎的反射情况，包括膝反射、踝反射等。
注意反射的强度、对称性和反应速度。
6.骨盆检查
检查骨盆的稳定性、对称性和活动度。
骨盆是腰椎的重要支撑结构，因此对其进行检查对于评估腰椎健康状况具有重要意义。
7.其他检查
根据需要进行其他相关检查，如血液检查、影像学检查等，以进一步评估腰椎的健康状况。
这些检查可能包括X光、CT、MRI等影像学检查，以及针对特定疾病的特殊检查。
总之，腰椎体格检查是评估腰椎健康状况的关键步骤，通过对外观、运动、感觉、肌肉力量、反射等方面的检查，可以全面了解患者的腰椎状况，为后续的诊断和治疗提供重要依据。
腰椎过伸过屈活动度评定方法
腰椎过伸过屈活动度评定方法
1. 视觉评定法，观察被评定者的前屈和后伸动作，记录下手指触及地面的距离或者腰椎的弯曲程度。
这种方法简单直观，但是受到主观因素的影响较大。
2. 测量法，使用测量工具如测量尺或者角度测量器来准确记录腰椎过伸过屈的角度和距离。
这种方法相对客观，可以提供准确的数据。
3. 体能测试，通过一些特定的体能测试项目来评定腰椎的灵活性，比如坐位体前屈测试、仰卧位腿部抬高测试等。
这种方法结合了动作和测量，可以更全面地评估腰椎的活动度。
4. 影像学检查，使用X光、MRI或CT等影像学检查手段来观察腰椎的结构和活动情况，以获取更直观的信息。
这种方法可以提供详细的解剖学数据，但是需要专业设备和技术支持。
在评定腰椎过伸过屈活动度时，需要注意被评定者的舒适度和安全性，避免过度拉伸或者造成不适。
同时，评定方法的选择要根据具体情况和评定的目的来确定，以确保评定结果的准确性和可靠
性。
总的来说，综合运用多种评定方法可以更全面地了解一个人腰椎的活动情况。
颈椎腰椎骨科评估单
骨科评估单
基本情况
姓名： 性别： 出生日期： 科室： 床号： 住院号： 入院日期： 主管医生： PT 师： OT 师： 评估日期： ☐大厅 ☐床头 注意事项：☐下肢血栓 ☐心脏病支架 ☐金属置入物 ☐跌倒骨折
临床诊断： 手术时间： 手术方式：
患者基本情况：
功能障碍
关节障碍部位：☐颈 ☐腰 ☐肩 ☐肘 ☐腕 ☐髋 ☐膝 ☐踝 活动范围： 肢体障碍：☐左上 ☐右上 ☐左下 ☐右下 感觉障碍：☐有 ☐无 肿胀： 疼痛（部位、评分）： 肌肉萎缩： 活动受限：
分析（受限）原因： 肌力异常： 上肢： 下肢 肌张力异常：上肢： 下肢 平衡障碍：坐位☐1 ☐2 ☐3 立位：☐1 ☐ 2 ☐ 3 步行能力：☐0 ☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5
步态分析： 其他： 头晕： ☐是 ☐否
目标
近期目标： 远期目标：
治疗方案
针灸理疗项目
PT
项目：
OT 项目：
☐PT ☐OT ☐针灸
附录电疗位置图表
上肢：
下肢：
颈部：
腰部：
膀胱：
ADL。
骨科特殊检查
“4”字试验操作方法：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。
下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。
股神经牵拉试验：病人俯卧位，患侧膝关节伸直180度，检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性，在腰2-3和腰3-4椎间盘突出时为阳性。
者。
压头试验（Spurling征）：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压。
出现颈痛并向患手放射者，称之为压头试验阳性。
常见于颈椎病患者神经根型。
研磨试验：患者俯卧，髋关节伸直，患膝屈曲至90º医者将其大腿固定，用双手握住患足挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛者为阳性，提示半月板损伤，反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧带损伤。
此试验是鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂的方法。
前抽屉实验：用于前交叉韧带的检查。
患者平卧床上。
膝屈曲90度，双足平置于床上，保持放松。
检查者坐于床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨端，
后抽屉实验：用于后交叉韧带的检查。
带部分或完全断裂。
腰间盘突出的检查评估报告
腰间盘突出的检查评估报告
腰间盘突出的检查评估报告通常包括以下内容：
1. 病史：包括症状的出现时间、部位和程度，疼痛的性质、持续时间和诱因等。
2. 体格检查：医生会观察患者的姿势、步态和活动范围，检查患者的腰部、臀部和下肢等区域的感觉、力量和反射等。
3. 神经系统检查：医生会检查患者神经系统的功能，如深感觉、浅感觉、肌力和反射等。
4. 影像学检查：常用的影像学检查包括X光、磁共振成像（MRI）和CT扫描等。
这些检查可显示腰椎的结构和腰间盘的变化，如突出、脱出或膨出等。
5. 神经电生理学检查：如神经传导速度检查（NCV）和肌肉电图（EMG）等，可评估患者神经传导功能的损害程度。
6. 其他辅助检查：如血液检查、尿液检查和骨密度测定等，用于排除其他疾病。
需要注意的是，最终的腰间盘突出的诊断应基于全面的临床评估和检查结果，而不仅仅依靠一项单一的检查。
医生应结合病史、体格检查和影像学结果等多种信息进行综合评估和诊断。
骨科常用体格检查项目和意义
骨科常用体格检查项目和意义脊柱特殊体检1．上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。
此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感，为阳性，见于颈椎病。
2．椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling sign：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，见于颈椎病。
3．直腿抬高试验Lasegue sign及加强试验Bragard sign：患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢。
正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60度～70度始感腘窝不适。
本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少，抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。
其阳性率约为90%。
在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。
4．健肢抬高试验(Fajersztajn征)：直腿抬高健侧肢体时，健侧神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动。
从而使患侧神经根也随之向下移动，当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动受到限制而引起疼痛。
如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。
检查时病人仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛者为阳性。
5．仰卧挺腹试验：病人仰卧，作挺腹抬臀动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。
6．股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。
此方法用于检查L2～3和L3～4椎间盘突出的病人。
7．屈颈试验(linder征)：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定的紧张状态，然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射疼痛为阳性。
骨盆特殊体检1．骨盆分离试验与挤压试验阳性：医生双手交叉撑开两髂嵴，此时两骶髂关节的关节面凑合得更紧贴，而骨盆的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。
骨科特殊检查（5）
骶髂关节疾病1.骶骼关节分离试验：又称髋外展外旋试验、盘腿试验、“4”字试验、派崔克(Patrick)试验。
病人仰卧，健肢伸，患肢屈膝，把患肢外踝放于对侧膝上大腿前侧，检查者将一手扶住对侧骼嵴部，另一手将膝向外侧按压，尽量使膝与床面接近。
因为患侧大腿外展外旋，这时骼骨上部被大腿前侧和内侧肌群牵拉而产生扭转并向外分离，若骶骼关节有病变则发生疼痛，但事先应排除髋关节本身病变。
2.爱来(Ely)征：患者俯卧，一侧膝关节屈曲，使足跟接近臀部。
正常者骨盆前倾，腰前凸增大。
若骶骼关节有病变，则骨盆离开床面被提起，表示骶骼关节活动受限或髋前软组织挛缩。
3.内奥霍洛(Nacholos)征：患者俯卧、过度后伸大腿、屈膝，如引起骶骼关节及下肢疼痛即为阳性，表示骶骼关节有病变；如腰部疼痛，则为腰骶关节病变。
4.足一嘴试验：患者站立，双手捧起一足并尽力向嘴的方向上举，若出现腰骶部疼痛并稍偏向抬足侧，说明腰骶关节可能有疾患；若对侧骶骼关节后部疼痛，可骶为对侧骶骼关节疾患。
本试验为腰髋关节屈曲和骨盆旋转运动。
5.分腿试验：又称床边伸髋试验、盖斯兰（Gaenslen）试验、骶骼关节扭转试验。
检查方法：（1）患者仰卧，臀部靠近床边，先将健侧髋膝关节尽量屈曲，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床边，检查者一手按压健侧膝关节，帮助屈膝屈髋，另一手用力下压患肢大腿，或检查者双手用力下压垂于床边的大腿，使髋关节尽量后伸，则髋骼关节转动发生摩擦，若在该侧骶骼关节出现疼痛则为阳性，说明骶骼关节有疾患。
(2)患者侧卧，健侧在下，将健腿极度屈曲并固定骨盆，检查者一手握住患肢躁部，使膝关节屈曲900，再将患肢向后牵拉，使髋关节尽量过伸，另一手将骶部向前推压，则骶骼关节便向后转动，若出现疼痛即为阳性。
6．骨盆分离与挤压试验：患者仰卧，两手置于身旁。
检查者两手按住两侧骼峪内侧将骨盆向外侧做分离按压动作，然后两手掌扶住两侧骼前上棘外侧并向内侧对向挤压；或让患者侧卧，检查者双手掌叠置于上侧骼峪之外持续向对外侧按压，同法检查对侧。
腰椎体格检查40436
(2) 股神经牵拉试验：
病人俯卧位，患侧膝关节伸直180度，检查者将患肢小 腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方 痛即为阳性，在腰2-3和腰3-4椎间盘突出时为 阳性。上述动作使股神经紧张性增高，从而刺 激了被突出的椎间盘所压迫的神经根。而腰4-5 、腰5骶1，椎间盘突出时，此试验阴性。此试 验对高位腰椎间盘突出症的诊断有重要意义。
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椎间孔挤压试验
(5)压头试验
一． 压头试验压头 试验（Spurling 征）：颈肩部 疼痛患者，患 者端坐，头后 仰并偏向患侧 ，术者用手掌 在其头顶加压 。出现颈痛并 向患手放射者 ，称之为压头 试10 验阳性。
（6)椎间孔分离试验
椎间孔分离试验： 患者正坐位，检查者 两手分别托住患者下 颌和枕部，向上牵拉 。如患者能感到颈部 和上肢疼痛减轻，即 为阳性。分离试验的 机理是拉开并扩大狭 窄的椎间孔，舒展小 关节囊，减轻对神经 根的挤压和刺激，使 疼痛减轻。
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(6)神经根牵拉试验
一． 神经根牵拉试验.又 称臂丛牵拉试验， 患者坐位，头转向 健侧，检查者一手 抵住耳后部，一手 握住手腕向相反方 向牵拉，如出现肢 体麻木或放射痛即 为阳性 。
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(7)霍夫曼征
一． 霍夫曼征检查 右手轻托患者 之前臂，一手 中食指夹住其 中指，用拇指 叩击中指指甲 部，若出现阳 性即四指屈曲 反射，则说明 颈部脊髓、神 经损伤。
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（8）肌力的检查
一． 肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓 者，肌力均下降，若失去神经支配则 肌力可为零。根据各肌肉支配的神经 不同可判断神经损伤的部位及节段。
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(9)感觉障碍检查
一． 感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉 检查有助于了解病变的程度。不同部 位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的 节段;疼痛一般在早期出现，出现麻木 时已进入中期，感觉完全消失已处在 病变的后期。
骨科体格检查
1骨科体格检查颈部检查侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test)：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。
如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性。
最常见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。
怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。
后仰椎间孔挤压试验(Jackson test)：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。
如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。
阳性结果见于颈椎病。
怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。
颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。
该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。
椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。
吞咽试验：患者坐正，嘱患者作吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。
如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征。
常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。
阿德森试验(Adson)*：患者坐位，用手指触摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸并外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。
常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征，也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。
需加以鉴别挺胸试验：医者摸及患肢的桡动脉，嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作，若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。
常见于检查胸廓出口综合征。
上肢过度外展试验：医者摸及患肢的桡动脉，并将患肢被动充分外展，若桡动脉搏动减少或消失者为阳性。
上肢外展握拳试验：嘱患者将两侧上肢外展90°并旋外，双手作连续快速握拳，展开动作。
关于腰椎的体格检查内容
关于腰椎的体格检查内容
以下是关于腰椎的体格检查内容，涵盖了多个方面来全面评估腰椎的健康状况。
1. 腰椎活动度
腰椎的活动度检查是评估腰椎的屈曲、伸展、侧弯和旋转功能。
正常腰椎有一定的活动范围，检查时注意腰椎的活动度是否正常，有无僵硬或疼痛。
2. 腰椎压痛点
检查者用手指轻轻按压腰椎的各个部位，寻找是否存在压痛点。
压痛点往往是疾病存在的信号，对判断腰椎是否有炎症、骨折或其它损伤有一定参考价值。
3. 神经反射检查
神经反射检查包括膝跳反射和跟腱反射。
通过检查这些反射，可以初步判断脊柱神经是否正常。
4. 肌肉力量检查
对腰椎周围的肌肉进行力量检查，如腰部肌肉、臀部肌肉等。
通过观察肌肉的力量和收缩情况，可以评估脊柱的稳定性和肌肉的状态。
5. 感觉功能检查
对腰椎支配区域的皮肤感觉进行检查，包括痛觉、温觉、触觉等。
通过感觉功能检查，可以了解神经功能状态和疼痛感知情况。
6. 直腿抬高试验
患者仰卧，下肢伸直抬高，检查者观察抬高的角度以及是否存在疼痛，用以判断是否存在坐骨神经受压的情况。
7. 骨盆倾斜试验
骨盆倾斜试验用于评估骨盆倾斜程度和腰椎的稳定性。
检查时观察骨盆的位置和倾斜度，并注意是否有疼痛出现。
8. 拾物试验
让患者弯腰拾物，观察拾物的姿势和动作。
异常的拾物姿势可能提示腰椎功能受限或疼痛。
9. 屈曲牵张试验
患者俯卧位，检查者将患者下肢向头侧牵拉，诱发屈曲姿势。
骨科体格检查
骨科体格检查骨科体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估患者骨骼系统的健康状况。
通过骨科体格检查，医生可以了解患者的骨骼结构、关节活动度、肌肉力量等情况，从而判断是否存在骨骼疾病或者损伤。
一、检查前准备在进行骨科体格检查之前，患者需要做好以下准备：1. 穿着宽松舒适的衣物，方便进行各项检查。
2. 带上医疗保险卡和相关病历资料，便于医生了解病史。
3. 保持身体放松，避免紧张和焦虑情绪。
二、检查内容骨科体格检查包括以下几个方面的内容：1. 姿式检查：医生会观察患者站立、行走、坐下等姿式，检查是否存在异常姿式或者步态异常。
2. 关节活动度检查：医生会检查患者各个关节的活动度，如肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等，评估关节的灵便性和功能。
3. 肌力检查：医生会测试患者各个肌群的力量，如上肢、下肢、腹肌、背肌等，评估肌肉的力量和功能是否正常。
4. 神经功能检查：医生会进行神经系统的检查，如感觉、反射、肌张力等，以评估神经功能是否正常。
5. 骨骼结构检查：医生会触摸患者的骨骼部位，检查是否存在畸形、肿胀或者压痛等症状。
6. 特殊测试：根据患者的具体情况，医生可能会进行一些特殊的测试，如X线检查、CT扫描、MRI等，以获取更详细的骨骼结构信息。
三、检查结果分析根据骨科体格检查的结果，医生可以对患者的骨骼系统健康状况进行评估和分析，从而制定相应的治疗方案。
常见的检查结果分析包括以下几个方面：1. 关节活动度：评估关节的活动度是否正常，是否存在关节僵硬或者活动受限等情况。
2. 肌力：评估肌肉的力量是否正常，是否存在肌无力或者肌肉萎缩等情况。
3. 神经功能：评估神经系统是否正常，是否存在感觉异常、反射减退或者肌张力异常等情况。
4. 骨骼结构：评估骨骼的结构是否正常，是否存在畸形、骨折或者骨质疏松等情况。
四、检查后注意事项在完成骨科体格检查后，患者需要注意以下事项：1. 根据医生的建议，进行进一步的检查或者治疗。
腰椎功能评估与检查
腰椎神经根
椎间盘与神经根
4.腰骶椎角度
Cobb角
腰椎骨性标志
腰椎骨性标志
病史
腰椎诊断很难，只有15%的病理性腰 痛可以确定诊断，特别是没有膝以下
的急性症状是，很难区别。
病史
1、病人的年龄。腰椎间盘15-40岁、强脊18-45岁 2、患者从事什么职业，日常活动或娱乐是什么。 3、患者的性别 女性高 4、什么活动会诱发疼痛，损伤的机制：如提重物时
椎间盘占脊柱高度的20%-25%——减震器的作用 与小关节突一起将脊柱分割成一个个功能运动单元
（三关节复合体）
3.椎间盘
髓核和纤维环 纤维环：纤维软骨，三层（外、中、内）大概20层
左右，像围领一样，层与层之间互相交叉来增加强 度，以适应扭转的运动。 髓核位于椎间盘中央偏后，由亲水黏蛋白组成（早 期含水85%-90%），不可压缩流体形式，随年龄后 由纤维软骨替代（65%），30岁后开始发生 椎间盘没有血管；椎间盘也没有神经支配 组织液在垂直作用力的帮助下通过软骨板往来于椎 体和椎间盘 如果软骨板受力损伤髓核疝入椎体——Schmorl’s结 节（许莫氏）
视诊
视诊
视诊
5、体表标志：骶尾部丛生毛发可能提示存在隐裂或 脊髓纵裂
6、阶梯畸形：提示脊柱前移
体格检查
腰椎进行评估时，放射症状或神 经症状若存在，必要排除是否存
在下肢病变。
体格检查
一、主动运动
注意:
1.引起疼痛的动作最后进行
2.被动施加外力必须注意在患者无痛的情况下，
达到主动运动最大动度时施加
3.每个体位在最大动度时停留10-20s
腰椎特殊检查
腰椎小面关节研磨检查伸髋Yeoman 检查患者俯卧，检查者一手压住患侧髂部，另一手握住患侧踝部将患侧膝关节伸直向上提起，使髋关节过伸，此时必扭动骶髂关节，如出现疼痛为阳性。
提示骶髂关节有病变。
Gaenslen 检查患者：仰卧于检查台边缘，对侧髋关节和膝关节屈曲（小腿抵住躯干）。
同侧臀部一部分离开检查台台面，使骶髂关节位于检查台边缘。
检查者：站在患者一侧，轻轻将患者膝部向下压，使其离开检查台边缘；可能需要同时更用力压迫患者对侧膝部，使其更为弯曲，并固定住骨盆。
阳性结果：骶髂关节疼痛结果解释：骶髂关节功能障碍或小面关节功能障碍。
Ober检查患者：侧卧，下方的大腿呈最大屈曲姿势；上方的膝关节屈曲90°。
检查者：1.握住患者的踝部做被动外展，并伸展其髋关节，使大腿与躯干呈一条直线。
2.维持患者稳定姿势，令其髋关节做被动内收，使其大腿沿着身体中线方向平行移动。
阳性结果：大腿在沿着身体中线方向平行移动时，并不会下垂（髋关节不能被动地内收到中线位置）。
结果解释：阔筋膜张肌或髂胫束紧张。
Noble 压迫检查髋关节特殊检查患者：侧卧，患侧朝下，受检侧膝部在上，屈曲90°检查者：将拇指置于髂胫束位于胫骨外髁的部位，做膝关节被动屈曲和伸展动作．指导患者做主动膝关节屈曲和伸展动作阳性结果：当膝关节屈曲达30°时，会出现疼痛．结果解释：髂胫束综合征．Ely 检查跟臀试验(ELY试验)又称，股神经牵拉试验，对高位腰椎间盘突出有意义。
病人俯卧，患侧膝关节屈曲，上提小腿，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性。
异常结果：检查结果为阳性，即屈曲其膝关节，使足跟接触到臀部。
如腰椎或腰骶关节疾患，则引起腰痛。
需要检查的人群：有腰痛症状的人群。
直腿抬举检查(Straight Leg Raise Test)患者：仰卧于检查台上，双腿和骨盆平放于检查台上。
检查者：将患者的一条腿从0°缓慢举高到70°，另一条腿和骨盆与检查台面平行阳性结果：当腿部举到30°一60°时，会再度引起疼痛和麻木感，并传导到小腿。
骨科体格检查
骨科体格检查引言概述：骨科体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估患者骨骼系统的健康状况。
通过对患者的身体进行细致的观察和检查，医生可以了解到患者是否存在骨骼相关的问题，以便进行进一步的诊断和治疗。
本文将详细介绍骨科体格检查的内容和步骤。
一、外观检查1.1 头部和颈部在骨科体格检查中，首先需要检查患者的头部和颈部。
医生会观察患者的头颅是否对称，有无畸形或肿胀。
同时，还会检查颈部的活动度和颈椎的稳定性。
1.2 脊柱和胸廓接下来，医生会对患者的脊柱和胸廓进行检查。
医生会观察脊柱的曲度和对称性，检查是否存在脊柱侧弯或前后凸畸形。
此外，医生还会检查胸廓的对称性和活动度，以评估患者的呼吸功能。
1.3 四肢和关节在外观检查的最后一步，医生会对患者的四肢和关节进行检查。
医生会观察四肢的长度和对称性，检查是否存在肢体畸形或肿胀。
同时，医生还会检查关节的活动度和稳定性，以评估患者的关节功能。
二、活动度检查2.1 脊柱活动度在骨科体格检查中，医生会对患者的脊柱活动度进行评估。
医生会让患者进行前屈、后伸、左右旋等动作，观察患者的脊柱活动度和是否存在疼痛或限制。
2.2 关节活动度除了脊柱活动度，医生还会检查患者各个关节的活动度。
医生会让患者进行关节的屈曲、伸展、旋转等动作，以评估关节的活动范围和是否存在异常。
2.3 肌肉力量在活动度检查的最后一步，医生会评估患者的肌肉力量。
医生会让患者进行一系列的肌肉收缩动作，以评估肌肉的力量和是否存在肌肉无力的情况。
三、神经系统检查3.1 感觉检查在骨科体格检查中，医生会对患者的感觉进行检查。
医生会用针或其他刺激物轻轻触碰患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并询问患者感觉是否正常。
3.2 运动检查除了感觉检查，医生还会对患者的运动进行评估。
医生会让患者进行一系列的运动动作，观察患者的协调性和运动是否正常。
3.3 腱反射检查在神经系统检查的最后一步，医生会对患者的腱反射进行检查。
医生会用锤子轻轻敲击患者的肌腱，观察患者的反应和腱反射是否正常。
骨科临床检查及各项试验
骨科临床检查一、骨科检查的内容：中医四诊：望闻问切西医检查：视触叩听骨研所沿用的七字方针：视、触、叩、听、动、量、特视：看整体，看局部，看姿势，看步态，看畸形，看肿块，看颜色，看溃疡，看肿胀与萎缩触：皮肤温度；压痛；肿块肿胀；摩擦感，肌力。
触摸局部与相关部位。
压痛点、肿物的部位、性质、程度以及相关因素；肌肉的紧张度；肢体的异常活动、摩擦感；叩：叩击病变局部及相关部位。
了解疼痛、放射痛以及相关反应。
肢体的纵轴叩击痛（传导痛）听：活动肢体关节，了解是否有异常响声、捻发音、摩擦音动：颈腰椎、四肢关节的活动度关节活动范围测量：中立位0º法、邻肢夹角法量：测量肢体的长度、周径、轴线、力线特：特殊检查。
指各种“征”、“试验”，肌力检查，以及神经反射检查二、颈椎检查看病人颈椎的姿势触摸颈椎：肌肉紧张痉挛、肿物情况压痛点检查：判断不同节段病变颈椎活动范围：前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋，各约45º特殊检查：1、颈椎间孔挤压试验：患者正坐位，头向患侧的侧后方倾斜，医生双手抱住头顶，沿颈部纵轴向下施加压力，若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛，则为阳性。
多提示为颈椎病。
2、叩顶试验：患者正坐位，颈、胸、腰挺直，下颏内收；医生一手掌紧贴在患者头顶，另一手握空拳轻缓叩击一手手背，若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛，则为阳性。
多提示为颈椎病。
3、屈颈试验：患者仰卧，医生一手置于胸前，另一手托住患者后脑部并被动前屈头颈，如下颏不能触及胸骨柄且有阻力和疼痛，则提示阳性。
在临床上除颈椎病、腰椎间盘突出症外，特别多见于脑膜炎、脑膜刺激性病变、以及其他神经系统疾患。
4、臂丛神经牵拉试验：患者端坐，医生用一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下方牵拉，若引起患肢麻木或疼痛者即为阳性。
多提示为颈椎病。
三、腰背及骶椎看姿势、步态，有否侧弯、驼背、圆背畸形、平腰。
腰肌紧张度、腰骶部压痛、放射痛腰椎活动范围：前屈90º、后伸及左右侧屈各30º、左右旋各约30 ~ 45º特殊检查：1、腰椎过屈试验：平卧位，双下肢极度屈曲，医生按压屈曲的下肢，使脊柱过度屈曲，有疼痛的为阳性，痛处相当于病变部位。
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病史
5、病史时间：急性3-4周，亚急性12周，慢性超过3个月
病史
6、疼痛部位和范围 是否存在放射痛，是中心性还是外周性 机械性下腰痛：膝关节以下无症状，单纯腰痛，不向外
周发展，一般局限于背部 下腰痛病例中只有5%的病人是椎间盘病变 中央型突出疼痛往往是双下肢 疼痛放射到膝关节以下很可能是椎间盘病变导致的，但
如坐位 过伸位疼痛：站立、直立行走、俯卧 椎间盘病变可能会因为长期保持单一姿势而加重 脊柱的疼痛往往会受体位和运动影响 10、疼痛时间，早晨或晚间，一天的变化——加重或减
轻。
病史
11、运动受伤种类，或运动受限部位 12、感觉变化，针刺还是麻木 神经根的压迫解除会出现针刺样的感觉异常 神经根有压迫会出现感觉麻木 13、肌力的改变原因 自身、神经支配或反射性抑制 14、是否有排尿困难，服用药物史，生活是否自理，
Schmorl’s结节
腰椎不同姿势可以改变椎间盘所承受的压力（以站 立位为正常压力）
椎间盘损伤类型
椎间盘损伤特点
腰椎神经根与胸椎一样每对神经根都是以它的上一 位椎体来命名（颈椎神经根以它的下位椎体命名）
由于椎间孔相当宽大，椎间盘突出很少压迫同节段 神经根，更多的压迫下一节段神经根（如：L4的椎 间盘（L4/L5之间）很少压迫L4，更多的压迫L5。
睡姿和是否有睡眠障碍等
视诊
视诊
1、体形 2、步态：如间歇性破行 间歇性破行鉴别 3、表情与姿态
视诊
4、全脊柱的形态 正面观：头应正直，鼻应该与胸骨柄、胸骨、剑突、脐
在一条直线上。双侧的髂前上棘应平行，髌骨应指向前 方，双下肢应直，不能膝外翻或膝内翻，腓骨小头应平 行，内踝和外踝都应平行，双足内侧的纵向足弓应明显， 双侧角度应相同。 侧面观：耳廓、肩峰、髂嵴的最高点是否在一条直线上。 骨盆中立位时，髂前上棘应低于髂后上嵴 后面观：双肩高度是否一样，脊柱与双侧肩胛骨的角度 （比如翼状肩），髂后上嵴应平行。 是否存在侧移或侧弯（或伴旋转）。侧移可能是机械的 功能障碍引起或肌肉痉挛引起，可在卧位或悬吊时消失， 真正的侧弯往往有代偿弯。
是独立的腰背痛或者臀部疼痛并不一定存在椎间盘病变。 腰痛时查体要考虑发生的原因，如是不是放射而来（腹
腔器官），而不要单纯考虑肌肉骨骼系统
病史
病史
7、疼痛深浅和性质：深部、浅表、针刺、烧灼等 8、 疼痛的变化：改善、加重或无变化 持续性的疼痛，或不断加重提示神经性病变或占位性
病变。如感染、突出、肿瘤 9、体位、动作是否有加重或减轻症状，或引起功能障碍 屈曲位是引起脊柱的畸形和增加椎间盘压力的原因：
腰椎非常重要的、独有的韧带——髂腰韧带，作用 将L5稳定于髂骨，并阻止L5前移
3.椎间盘
椎间盘占脊柱高度的20%-25%——减震器的作用 与小关节突一起将脊柱分割成一个个功能运动单元
（三关节复合体）
3.椎间盘
髓核和纤维环 纤维环：纤维软骨，三层（外、中、内）大概20层
左右，像围领一样，层与层之间互相交叉来增加强 度，以适应扭转的运动。 髓核位于椎间盘中央偏后，由亲水黏蛋白组成（早 期含水85%-90%），不可压缩流体形式，随年龄后由 纤维软骨替代（65%），30岁后开始发生 椎间盘没有血管；椎间盘也没有神经支配 组织液在垂直作用力的帮助下通过软骨板往来于椎 体和椎间盘 如果软骨板受力损伤髓核疝入椎体——Schmorl’s结 节（许莫氏）
俯卧屈膝试验
俯卧屈膝试验
俯卧屈膝试验
下肢皮神经分布
股神经牵拉试验
“弓弦”试验（改良直腿抬高试验）
特殊检查
2.腰椎不稳试验
装病试验
反射和皮肤分布
反射
反射
反射
皮肤分布
放射痛
影像学检查
1.X线 2.CT 3.MRI
谢 谢
L5/S1节段最容易发生问题，它的负荷更大。 为什么呢？ 1.运动节段到稳定节段 2.椎体间角度大
腰椎神经根
椎间盘与神经根
4.腰骶椎角度
Cobb角
腰椎骨性标志
腰椎骨性标志
病史
腰椎诊断很难，只有15%的病理性 腰痛可以确定诊断，特别是没有 膝以下的急性症状是，很难区别。
病史
1、病人的年龄。腰椎间盘15-40岁、强脊18-45岁 2、患者从事什么职业，日常活动或娱乐是什么。 3、患者的性别 女性高 4、什么活动会诱发疼痛，损伤的机制：如提重物时
体格检查
体格检查
4.检查侧屈时不能前屈或后伸，侧伸时腰部是一个平 滑曲线，没有成角，如果出现成角，可能是这一平 面上动度增加，或这一平面动度减低
5.L4-L5和L5-S1节段是腰椎动度最大的节段 6.腰椎间盘退变时节段活动改变，退变三阶段——功
能障碍、不稳、稳定。前两个节段的前屈、旋转、 侧屈动度加大，后一阶段动度减少。 7.正常前屈时T12-S1的距离会增加7-8cm 8.旋转检查最好是坐位 9.前屈动作对L5-S1诊断。站立位——屈曲位，疼痛 最后发生。平卧屈膝，疼痛开始阶段出现
上关节突关节面向内后方，呈凹面 下关节突关节面向外向前，呈凸面 下关节突存在变异倾向，尤其是L5/S1阶段
小关节突关节
作用：小关节突关节主导着腰椎椎节之间的运动， 腰椎的运动方向由小关节突控制，由于它的形状原 因，腰椎的旋转运动是最小的，靠剪切力来完成。
2.腰椎韧带
2.腰椎韧带
腰椎和下颈椎及胸椎相同的
腰椎检查评估
腰椎检查评估
腰痛是人类最大的痛苦之一。 腰椎支撑着上身的重量传导到骨盆和下肢。 因为腰椎处于重要的解剖部位，所以任何全脊柱的
检查或髋关节、骶髂关节的检查都应该包含腰椎的 检查。
腰椎解剖
ห้องสมุดไป่ตู้ 小关节突关节
1.腰椎有10个（5对）小关节突关节，上关节突、下 关节突和关节囊组成，在椎间盘完整时负担20%-25% 的轴向负荷，但当椎间盘退变时，其负荷可能高达 70%
视诊
视诊
视诊
5、体表标志：骶尾部丛生毛发可能提示存在隐裂或 脊髓纵裂
6、阶梯畸形：提示脊柱前移
体格检查
腰椎进行评估时，放射症状或神 经症状若存在，必要排除是否存
在下肢病变。
体格检查
一、主动运动 注意1.引起疼痛的动作最后进行 2.被动施加外力必须注意在患者无痛的情况下，
达到主动运动最大动度时施加 3.每个体位在最大动度时停留10-20s
体格检查
联合主动运动
小关节病变很难检查，单一动作无法引出，需要复 合动作
联合主动运动：前屈时侧屈、后伸时后侧屈、前屈 和旋转，后伸和旋转
快速测试
排除是否存在下肢病变 下蹲、弹跳2或3次，然后
恢复直立。可以检测距小 腿关节、膝关节、髋关节 和骶骨的可能病变（严重 关节炎、孕妇、体弱的老 年人禁用）
体格检查
二、被动运动 三、等长抵抗运动 等长腹肌测试（屈肌） 等长收缩伸肌测试
等长腹肌测试
等长收缩伸肌测试
体格检查
四、肌力
体格检查
体格检查
功能评估
体格检查
特殊检查
1.神经功能检查
降落试验
降落试验
直腿抬高试验
直腿抬高试验
直腿抬高试验
直腿抬高试验
双侧直腿抬高试验