消融PPT
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射频消融术及其护理ppt课件
3 下例有关射频消融术的术后观察哪项不正确 A 患者回病房后应制动24h B 术后持续进行心电监护，观察有无心律失常的发生。 C 患者咳嗽时紧压穿刺点 D 观察足背动脉搏动情况及皮温颜色，防止动脉栓塞的发生。
4下例有关射频消融术的手术步骤 哪项正确
A 患者取平卧位，双下肢外展，去枕头偏向左侧。 B 消毒右侧颈部，消毒双侧腹股沟，上至脐部，下至大腿中部，暴露腹股沟。 C 如为左侧旁道，则穿刺右侧股动脉，置入左侧消融导管，如为右侧
点的目的，从而根治心动过速。
8
心脏射频消融仪
9
射频消融术（RFCA）
各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品
10
标测电极
11
导管消融示意图
12
射频消融术（RFCA）
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死， 丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4～12mm， 组织温度≥50度，局 部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力 边缘 清楚，坏死呈均匀一致性。
24
3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操 作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时 可进行抽气引流。
4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位， 患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
25
射频消融术围手术期护 理
26
射频消融术前护理
心理护理 常规准备
27
心理护理
患者表现
护理措施
30
射频术后观察内容
患者回病房后护士要经常巡视病房，观察患 者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及 皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告 医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮 下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿 的发生。
4下例有关射频消融术的手术步骤 哪项正确
A 患者取平卧位，双下肢外展，去枕头偏向左侧。 B 消毒右侧颈部，消毒双侧腹股沟，上至脐部，下至大腿中部，暴露腹股沟。 C 如为左侧旁道，则穿刺右侧股动脉，置入左侧消融导管，如为右侧
点的目的，从而根治心动过速。
8
心脏射频消融仪
9
射频消融术（RFCA）
各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品
10
标测电极
11
导管消融示意图
12
射频消融术（RFCA）
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死， 丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4～12mm， 组织温度≥50度，局 部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力 边缘 清楚，坏死呈均匀一致性。
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3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操 作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时 可进行抽气引流。
4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位， 患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
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射频消融术围手术期护 理
26
射频消融术前护理
心理护理 常规准备
27
心理护理
患者表现
护理措施
30
射频术后观察内容
患者回病房后护士要经常巡视病房，观察患 者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及 皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告 医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮 下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿 的发生。
归纳肺癌射频消融术的护理ppt课件
特点
➢ 微创，最大限度地保留靶器官功能； ➢ 并发症少、恢复快、患者易接受； ➢ 疗效确切，可重复治疗； ➢ 适应症广； ➢ 操作简单，定位、温控可靠。
︵。︵
8
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
1、嘱患者平卧6h， 适当床上活动， 病情稳定后鼓励下床活动 ， 以促进血液循环防止 静脉血栓。 2、给予心电监护及吸氧，观察生命体征及血氧情况。术后2~5 天多数出现发热（一般 在38°C~39°C）， 告知患者是术后肿 瘤病灶炎症、坏死吸收有关。鼓励患者多饮水，体温低于38.°C 可不做处理。如果持续体温不退超过38. °C以上给予物理降温 或药物降温。 3、观察患者呼吸频率有无明显增快，胸闷气促等异常，及时发 现局限性气胸的发生。
RFA一种安全有效的方法．绝大多数并发症较轻，仅个 别需特殊处理。主要包括发热、咳嗽、咳血痰、气胸、血 胸、胸痛等。
︵。︵
15
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
并发症
发热 1、术后2~5天多数出现发热（一般在38°C~39°C）， 与 术后病灶炎 症、坏死吸收有关 2、应用抗生素后1周左右可降至正常。
作用 提高肿瘤局部控制率
原位灭活：微创根治肿瘤
➢综合治疗：联合手术、放疗、化 疗…
➢姑息治疗：缓解症状，提高生存 质量
︵。︵
9
RFA前护理 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
➢ 微创，最大限度地保留靶器官功能； ➢ 并发症少、恢复快、患者易接受； ➢ 疗效确切，可重复治疗； ➢ 适应症广； ➢ 操作简单，定位、温控可靠。
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资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
1、嘱患者平卧6h， 适当床上活动， 病情稳定后鼓励下床活动 ， 以促进血液循环防止 静脉血栓。 2、给予心电监护及吸氧，观察生命体征及血氧情况。术后2~5 天多数出现发热（一般 在38°C~39°C）， 告知患者是术后肿 瘤病灶炎症、坏死吸收有关。鼓励患者多饮水，体温低于38.°C 可不做处理。如果持续体温不退超过38. °C以上给予物理降温 或药物降温。 3、观察患者呼吸频率有无明显增快，胸闷气促等异常，及时发 现局限性气胸的发生。
RFA一种安全有效的方法．绝大多数并发症较轻，仅个 别需特殊处理。主要包括发热、咳嗽、咳血痰、气胸、血 胸、胸痛等。
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资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
并发症
发热 1、术后2~5天多数出现发热（一般在38°C~39°C）， 与 术后病灶炎 症、坏死吸收有关 2、应用抗生素后1周左右可降至正常。
作用 提高肿瘤局部控制率
原位灭活：微创根治肿瘤
➢综合治疗：联合手术、放疗、化 疗…
➢姑息治疗：缓解症状，提高生存 质量
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RFA前护理 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
射频消融术介绍ppt课件
房速的诊断：12导联心电图
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
房颤的射频消融治疗ppt课件
❖术后复发者常与肺静脉-左房传导恢复有关
❖29例复发患者 ❖26例再次手术 ❖其中21例肺静脉-左房传导恢复 ❖无复发的7例患者均无恢复 ❖随访6个月,24例患者无房颤
Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135
❖肺静脉-左房传导恢复也是肺静脉口节段 消融术后复发的原因成功率与复发率来自100%77.1%
80%
60%
40%
20%
0% 总成功率
国内基于6435例资料,2007
22.9%
总复发率
消融的安全性
入选16309例
并发症 死亡 心包填塞 气胸 血胸 永久性膈麻痹 动静脉瘘 瓣膜损伤 左房食管瘘 卒中
TIA 需干预的肺静脉狭窄 败血症
例数 25 215 15 4 28 88 11 3 37 115 48 2
主要内容
• 房颤的机制 • 房颤的射频消融方法 • 消融的成功率 • 消融的安全性 • 消融的适应症
房颤的机制：触发
标测：多数阵发性房颤系肺静脉电活动触发
Haissaguerre M, et al. NEJM, 1998, 339: 659
右上肺静脉局灶快速激动（绿色箭头）触发的房颤
APC
APC→AF
复杂碎裂心房电图指导房颤消融部位
• 121例房颤（阵发57例，慢性64例） • 房颤心律下通过CARTO重建左、右心房 • 选择呈现复杂碎裂心房电图（CFAE）的部位进行
消融 • 慢性房颤的CFAE部位多于阵发性房颤 • 消融CFAE部位后，115例（95％）房颤中止
Nademanee K, et al. JACC, 2004, 43: 2004-53
房颤5例。 • 年龄30岁—78岁，其中≥75岁3例。 • 并发症：右侧膈麻痹1例，术后48小时反复窦停1
消融PPT
平扫期
动脉期
门脉期
腹膜后肿瘤消融技巧
分步进针
设计合理进针路线
配合呼吸运动进针
避开大血管
腹膜后肿瘤消融技巧
肿瘤部位射频消融
术后复扫无出血
肝脏肿瘤消融并发症
肝包膜下少量出血
肝S7病灶
行微波消融治疗
术后即刻：肝包膜 下少量出血。立即 于邦亭1ku静脉推 注。
5min后复扫：肝 包膜下积血未见 明显增加。
病例：胆道出血
患者男性，22岁，原发性肝癌介入术后，行肝肿瘤微波消融治疗。
术前
布针
术后即刻扫描见胆囊内出现高密度影，考虑胆道出血可能；5min后再次扫描： 胆囊内高密度影增加不明显。患者无诉明显不适，生命体征平稳。
术后即刻
5min后
术后2小时出现上腹部剧烈疼痛，腹部肌紧张，压痛明显；伴有呕咖啡色样 液体100ml。再次急诊CT扫描：胆囊内积血未见明显增加。
热消融特点
操作简单、创伤小 疗效确切、恢复快
对直径≤5cm的病 灶可达到局部根治
热消融的特点
可反复多次行对复 发及多发病灶适用
肿瘤坏死清除过程 中刺激机体抗肿瘤 免疫抑制肿瘤生长
4
局部热消融技术
目前主要包括射频消融（radiofrequency ablation, RFA） 微波消融（microwave ablation, MWA） 冷冻消融（cryoablation） 激光消融（laser ablation） 高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound, HIFU）
药品及监护设备准备
术前应准备麻醉、镇痛、镇咳、止血、扩血管、 升压、降压等药物，抢救药品及抢救车，电除颤 仪等设备。 设备和器材：影像引导设备、微波消融治疗仪、 微波电极针、活检针等。
射频消融术PPT课件
第
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心导管射频消融术 前术后护理
心内科
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1
概念
• 心脏射频消融术 （catheterradiofrequency ablation）是 将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特 定部位，释放射频电流导致局部心内膜及 心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速 心律失常异常传导束和起源点的介入性技 术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤 范围在1-3mm,不会造成机体危害。
22
射频消融术的术后病情观察
伤口的护理
观察患者伤口有无渗血情况， 观察术侧足背动脉搏动情况 及皮温、颜色变化，防止动 脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点，如穿刺部位 有湿热感，立即报告医生， 给予重新加压包扎，并延长 卧床时间；如有皮下淤青要 做好标记，动态观察其大小， 防止皮下血肿的发生。
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射频消融术的术后饮食护理
多吃青菜水果，补充维生素及无机盐 少量多餐, 保持大便通畅 禁用刺激心脏和血管的食物,浓茶、咖啡、辛 辣调味品等.
24
射频消融术的术后药物护理
抗凝药物：一般术后使用低分子肝素1~3天，口服阿司 匹林两周，避免深静脉血栓形成，服药过程中，观察皮 肤、黏膜、牙龈有无出血倾向。有无便血、血尿等。 5%~10%患者术后仍需药物治疗，常用药物有胺碘酮等。 服用这类药物应学会自测脉搏，心率如有异常及时复查。 服药要定时，不可随意停药、换药或增减药量。
医护人员将病人平车推回病房，病人在搬动时,应保持穿 刺侧肢体平伸,尽量不屈膝。
穿刺局部绷带包扎后沙袋压迫穿刺静脉者4h，动脉者为 6h；松绷带时间：静脉者为6h,动脉者为8h。
射频消融术的护理ppt课件
签署知情同意书
签署知情同意书， 确认了解手术相
关事项
准备手术所需物 品，如病历、身
份证明等
了解手术目的、 方法、风险和注
意事项
配合医生进行术 前检查，确保身 体状况适合手术
保持良好的心理 状态，避免过度
紧张和焦虑பைடு நூலகம்
准备相关物品
01. 手术床
01. 心电监护仪
01. 射频消融仪
01. 手术器械
01. 消毒用品
出院后3个 月内进行第 二次复查
出院后6个 月内进行第 三次复查
出院后1年 内进行第四 次复查
出院后2年 内进行第五 次复查
出院后3年 内进行第六 次复查
保持良好的生活习惯
保持良好的作息时间， 避免熬夜
A
保持良好的心态，避 免焦虑、紧张
C
保持良好的卫生习惯， 避免感染风险
E
B
保持良好的饮食习惯， 避免辛辣、油腻食物
射频消融术的护理
演讲人
目录
01. 术前准备 02. 术后护理 03. 出院后注意事项
1
术前准备
了解手术过程
01
了解手术目的：消除病灶，缓解症状
02
了解手术方法：通过射频消融技术，使病灶组织凝固坏死
03
了解手术风险：出血、感染、神经损伤等
04
了解术后恢复：术后护理，定期复查，注意休息，避免剧烈运动
01. 急救设备
01. 患者病历和检查报告 01. 患者衣物和鞋袜
01. 患者饮食和饮水
01. 患者心理安慰和辅导
2
术后护理
观察生命体征
01
监测心率、呼吸、血压 等生命体征
02
观察患者意识状态，如 出现异常及时报告医生
CT引导下微波消融术 ppt课件
并发症发生率低
相对于传统的手术切除方法，CT引导下微波消融术的并发症发生率较低。常见的并发症 包括胸痛、发热、恶心等，但大多数症状轻微，可以通过药物治疗得到缓解。
04
CT引导下微波消融术 的优势与风险
优势
定位准确
CT引导下微波消融术能 够精确地定位肿瘤位置 ，提高治疗的准确性和
效果。
微创高效
该技术创伤小，恢复快 ，减轻患者痛苦，提高
效果评估
短期效果评估
手术后短期内进行效果评估，观察肿瘤缩小情况。
长期效果评估
术后长期随访，评估肿瘤控制情况、患者生存率等指标。
06
结论与展望
结论
技术有效性
安全性
CT引导下微波消融术在治疗肿瘤方面表现 出显著的有效性。通过微波能量在肿瘤内 部产生热量，导致肿瘤细胞死亡。
该技术在严格控制和监测下进行，大大降 低了手术风险，减少了并发症的发生。
生活质量。
并发症少
由于操作精确，对周围 正常组织的损伤较小， 术后并发症发生率较低
。
适用范围广
适用于多种肿瘤的治疗 ，尤其对于不能耐受手 术的患者是一种有效的
治疗手段。
风险与并发症
01
02
03
04
出血或血肿
在穿刺过程中可能膜，导 致气体进入胸腔，形成气胸。
患者受益
临床应用前景
由于其微创、恢复快的优点，患者能更快 地回归正常生活和工作。
CT引导下微波消融术在多种肿瘤治疗中展 现出巨大潜力，尤其在肝癌、肺癌等常见 肿瘤的治疗中。
研究展望
技术改进
进一步研究微波消融技术，优 化治疗方案，提高肿瘤消融的
彻底性和安全性。
扩大适应症
探索该技术在更多类型肿瘤治 疗中的应用，如胰腺癌、结直 肠癌等。
相对于传统的手术切除方法，CT引导下微波消融术的并发症发生率较低。常见的并发症 包括胸痛、发热、恶心等，但大多数症状轻微，可以通过药物治疗得到缓解。
04
CT引导下微波消融术 的优势与风险
优势
定位准确
CT引导下微波消融术能 够精确地定位肿瘤位置 ，提高治疗的准确性和
效果。
微创高效
该技术创伤小，恢复快 ，减轻患者痛苦，提高
效果评估
短期效果评估
手术后短期内进行效果评估，观察肿瘤缩小情况。
长期效果评估
术后长期随访，评估肿瘤控制情况、患者生存率等指标。
06
结论与展望
结论
技术有效性
安全性
CT引导下微波消融术在治疗肿瘤方面表现 出显著的有效性。通过微波能量在肿瘤内 部产生热量，导致肿瘤细胞死亡。
该技术在严格控制和监测下进行，大大降 低了手术风险，减少了并发症的发生。
生活质量。
并发症少
由于操作精确，对周围 正常组织的损伤较小， 术后并发症发生率较低
。
适用范围广
适用于多种肿瘤的治疗 ，尤其对于不能耐受手 术的患者是一种有效的
治疗手段。
风险与并发症
01
02
03
04
出血或血肿
在穿刺过程中可能膜，导 致气体进入胸腔，形成气胸。
患者受益
临床应用前景
由于其微创、恢复快的优点，患者能更快 地回归正常生活和工作。
CT引导下微波消融术在多种肿瘤治疗中展 现出巨大潜力，尤其在肝癌、肺癌等常见 肿瘤的治疗中。
研究展望
技术改进
进一步研究微波消融技术，优 化治疗方案，提高肿瘤消融的
彻底性和安全性。
扩大适应症
探索该技术在更多类型肿瘤治 疗中的应用，如胰腺癌、结直 肠癌等。
射频消融演示文稿PPT课件
22
❖ 当前超声引导下泡沫硬化剂注射和静脉腔内激光消融术是手 术的替代治疗方式，现已广泛应用于下肢静脉曲张的治疗， 但它们的有效性与安全性尚未完全清楚。
❖ 来自英国的 Julie Brittenden 教授等进行了一项多中心随机 对照研究，研究发现，泡沫硬化剂注射、静脉腔内激光消融 术，治疗下肢静脉曲张的疗效与常规手术治疗结果相似，但 是静脉腔内激光消融术并发症最低。
腔内射频消融治疗 大隐静脉曲张的围
手术期护理
1
❖ 下肢静脉曲张是腿部血管疾病中最常见疾病 之一，是一组由于下肢静脉瓣膜功能不全、 静脉阻塞、肌泵功能不全导致下肢血液倒灌、 回流受阻所引起的浅静脉曲张、静脉高压、 皮肤微循环障碍的综合征。大隐静脉或小隐 静脉的功能不全均可以引起下肢静脉曲张， 其中大隐静脉主干功能不全导致的下肢静脉 曲张居多，约占病例总数的70%。
2
目前主要的手术方法
❖ 1 传统的外科治疗 ❖ 单纯高位结扎：短期有效率高，远期效果差，
复发率高，目前认为单纯的高位结扎是不可 取的。 ❖ 高位结扎剥脱术：治疗效果好，但隐神经受 损为58%，有6.7%的病人会因为隐神经受损 而影响生活质量。
3
2 大隐静脉腔内微创技术
❖ 1）腔内射频消融： ❖ 腔内射频消融治疗：大量研究表明，射频
❖ 研究结果发表在 2014 年 10 月的 NEJM 上。
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24
❖ 大隐静脉腔内消融治疗适合追求美观的年轻女性、 老年患者、心肺功能障碍无法耐受常规外科手术、 惧怕手术亦或是存在麻醉风险的患者，该技术对于 降低静脉曲张手术的并发症、放宽静脉曲张手术适 应症、提高患者生活质量具有十分重要的意义。
15
❖ 注意下述的患者不适合无切口的腔内射频消 融闭合术联合电凝术治疗：①大隐静脉主干 直径大于10mm者；②属支曲张静脉伴血栓 性静脉炎包块，需要切口剥除者；③属支静 脉明显曲张成团不适合电凝治疗，需要切口 剥除者；④静脉曲张伴未愈合的溃疡者。
❖ 当前超声引导下泡沫硬化剂注射和静脉腔内激光消融术是手 术的替代治疗方式，现已广泛应用于下肢静脉曲张的治疗， 但它们的有效性与安全性尚未完全清楚。
❖ 来自英国的 Julie Brittenden 教授等进行了一项多中心随机 对照研究，研究发现，泡沫硬化剂注射、静脉腔内激光消融 术，治疗下肢静脉曲张的疗效与常规手术治疗结果相似，但 是静脉腔内激光消融术并发症最低。
腔内射频消融治疗 大隐静脉曲张的围
手术期护理
1
❖ 下肢静脉曲张是腿部血管疾病中最常见疾病 之一，是一组由于下肢静脉瓣膜功能不全、 静脉阻塞、肌泵功能不全导致下肢血液倒灌、 回流受阻所引起的浅静脉曲张、静脉高压、 皮肤微循环障碍的综合征。大隐静脉或小隐 静脉的功能不全均可以引起下肢静脉曲张， 其中大隐静脉主干功能不全导致的下肢静脉 曲张居多，约占病例总数的70%。
2
目前主要的手术方法
❖ 1 传统的外科治疗 ❖ 单纯高位结扎：短期有效率高，远期效果差，
复发率高，目前认为单纯的高位结扎是不可 取的。 ❖ 高位结扎剥脱术：治疗效果好，但隐神经受 损为58%，有6.7%的病人会因为隐神经受损 而影响生活质量。
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2 大隐静脉腔内微创技术
❖ 1）腔内射频消融： ❖ 腔内射频消融治疗：大量研究表明，射频
❖ 研究结果发表在 2014 年 10 月的 NEJM 上。
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谢谢！
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❖ 大隐静脉腔内消融治疗适合追求美观的年轻女性、 老年患者、心肺功能障碍无法耐受常规外科手术、 惧怕手术亦或是存在麻醉风险的患者，该技术对于 降低静脉曲张手术的并发症、放宽静脉曲张手术适 应症、提高患者生活质量具有十分重要的意义。
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❖ 注意下述的患者不适合无切口的腔内射频消 融闭合术联合电凝术治疗：①大隐静脉主干 直径大于10mm者；②属支曲张静脉伴血栓 性静脉炎包块，需要切口剥除者；③属支静 脉明显曲张成团不适合电凝治疗，需要切口 剥除者；④静脉曲张伴未愈合的溃疡者。
《导管射频消融术》课件
导管插入可能导致血管内壁损伤，可能导 致血栓形成。处理方法包括使用抗凝药物 和溶栓治疗。
感染
心脏事件
手术部位可能发生感染。处理方法包括使 用抗生素和局部清洁护理。
导管射频消融可能引起心律失常或心脏骤 停等心脏事件。处理方法包括心电监测、 及时治疗心律失常和使用抗凝药物。
风险评估与预防措施
术前评估
对患者的身体状况、病史和用药情况进行全 面评估，以确定手术风险。
手术过程
导管插入
在X光或超声引导下，将导管经血管插入到 病灶部位。
射频消融
通过导管将射频能量传递到病灶，使病灶组 织产生热凝固坏死。
电生理检查
进行电生理检查，以确定病灶的性质和位置 。
效果评估
消融完成后，评估治疗效果，确保达到预期 效果。
术后护理与注意事项
术后监测
密切监测患者的生命体征和病情变化 。
技术特点与优势
技术特点
导管射频消融术具有微创、安全、有效等特点，通过导管进行操作，避免了传统 手术开刀带来的创伤和风险，同时具有恢复快、并发症少等优势。
优势
导管射频消融术在治疗肿瘤疾病方面具有创伤小、疗效确切、复发率低等优势， 对于不能手术或不愿接受手术的患者提供了有效的治疗选择。此外，该技术在治 疗心律失常方面也具有显著疗效，能够显著改善患者的生活质量。
03
导管射频消融术的操作 流程
术前准备
患者评估
对患者的病情、病史进行全面 评估，确定手术适应症和禁忌
症。
设备准备
准备导管射频消融所需的设备 ，包括导管、电极、射频发生 器等。
患者知情同意
向患者及家属详细介绍手术过 程、风险及注意事项，确保患 者充分了解并签署知情同意书 。
射频消融术的护理PPT
完善不良事件报告制度
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建立不良事件报告制度
明确不良事件的定义、报告流程和处理措施，鼓 励医护人员积极报告不良事件。
Hale Waihona Puke 及时分析处理不良事件对报告的不良事件进行及时分析处理，找出原因 并采取措施加以改进。
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加强不良事件防范意识教育
通过培训、宣传等方式，提高医护人员对不良事 件的防范意识。
06
总结：提高射频消融术 护理水平，促进患者康 复
关注患者体验
重视患者的就医体验，关注患 者的舒适度和满意度，积极改 进工作流程和服务质量。
定期随访与关怀
术后定期对患者进行随访和关怀， 了解患者的康复情况和心理状态，
及时给予指导和帮助。
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质量控制与安全防范措 施
严格执行无菌操作规范
确保手术环境清洁
在手术前对手术室进行全面清洁和消毒，保证手术环境无菌。
提升患者满意度
在护理过程中，注重与患者的沟通和交流，及时解答患者疑问，关注患 者需求，提升了患者对护理工作的满意度。
展望未来发展趋势和挑战
发展趋势
随着医疗技术的不断进步，射频消融术将在更广泛的领域得到应用，对护理工作的要求也将不断提高。未来，射 频消融术护理将更加注重患者的舒适度和康复质量，推动护理工作向更加人性化、专业化的方向发展。
有效沟通
培训家属如何与患者进行有效沟通，了解患者的 需求和感受，协助医护人员做好心理护理工作。
共同参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，协助患者进 行日常生活照顾和康复训练。
提高患者满意度途径
优质护理服务
提供全面、细致、人性化的护 理服务，满足患者的合理需求
。
加强护患沟通
建立良好的护患关系，加强与 患者的沟通和交流，及时了解 患者的反馈和意见。
射频消融原理 ppt课件
• 不可控因素
血液冷却影响（被动冷却） 导管头端与组织贴靠压力 导管头端与组织贴靠方向
PPT课件
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导管头端大小的影响
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8mm导管 VS. 4mm导管
• 在功率恒定的情况下, 8mm 导管所造成的损伤深度较小 – 导管头电极的表面积较大 – 电流密度较低 – 很多能量流失在血液中
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温度控制模式—闭环反馈
PPT课件
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温度控制的优劣
优点：安全高 – 因为功率输出仅仅使局部组织温度维持在预设值， 所以减少了局部气化“POP”的危险
缺点：效率低 – 部分病人由于血液流速慢，结痂，贴靠等因素导 致头端温度高，功率上不去 – 放电前几秒功率较低，延长放电时间
PPT课件
Peak Electrode Temperature
Thrombus Formation
During RF Application at 50 Watts
(ºC) 70
65
P < 0.05
****
P < 0.05
*Impedance Rise No Thrombus Thrombus Formation
安全有效的治疗手段
射频消融原理
强生电生理培训部
PPT课件
1
内容简介
• 射频消融基本原理 • 射频消融工作模式 • 影响射频消融效果的因素 • 盐水灌注技术及临床应用
PPT课件
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射频消融回路
• 射频仪 • 消融电极 • 背部电极 • 人体:阻抗
• 射频： 500khz
大头电极
射频消融仪
PPT课件
背部电极板
RF
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肝脏肿瘤消融禁忌证
肿瘤弥漫分布。 侵犯邻近空腔脏器。 肝功能Child-PughC级。 无法纠正的凝血功能障碍。 合并活动性感染，尤其是胆系感染等。 顽固性大量腹水、恶液质。 心、脑、肺、肾等重要器官功能衰竭。 ECOG分级>2级（表1)。 意识障碍或不能配合治疗。
肝脏肿瘤消融禁忌证
肝脏肿瘤消融操作步骤
体位选择 呼吸屏气训练 确定皮肤穿刺点及穿刺路径 实施麻醉 穿刺部位消毒、铺巾，皮肤穿刺点切口。 微波电极针穿刺： （1)穿刺前核实微波消融治疗仪、微波电极针工作正常。 （2) CT引导微波电极针穿刺，直至其活性端到达预消融区。
肝脏肿瘤消融基本技巧
穿刺针道尽量经过正常肝组织；肝包膜下病灶进针原则同胸膜 下肿瘤
病例：胆道出血
患者男性，22岁，原发性肝癌介入术后，行肝肿瘤微波消融治疗。
术前
布针
术后即刻扫描见胆囊内出现高密度影，考虑胆道出血可能；5min后再次扫描： 胆囊内高密度影增加不明显。患者无诉明显不适，生命体征平稳。
术后即刻
5min后
术后2小时出现上腹部剧烈疼痛，腹部肌紧张，压痛明显；伴有呕咖啡色样 液体100ml。再次急诊CT扫描：胆囊内积血未见明显增加。
第一肝门区肿瘤为相对禁忌证； 肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对 禁忌证。 伴有肝外转移的病灶不应视为禁忌证，仍然可以采用局部消融治疗 控制肝内病灶情况。
肝脏肿瘤消融操作流程
➢术前检查 ➢术前准备 ➢麻醉 ➢定位 ➢穿刺 ➢消融
术前准备之患者的评估及影像学检查
认真复习病史、体格检查及近期的影像资料来评估患者的热消融适 应证。 胸部或腹部增强CT/增强MRI（2周内）为消融治疗前评估的关键影像 学检查，通过CT观察肿瘤的大小、位置及其与临近重要脏器、血管、 胆管、胆囊、胃肠道、心脏、气管或支气管的关系。 完善相关分期检查（如骨扫描、磁共振检查）； 有条件者可行PET-CT检查排除或发现远处转移； 对怀疑转移的纵隔淋巴结可行病理活检； 对于能达到治愈性消融的患者建议消融前行PET-CT检查以便准确分 期
消融 HIFU消融很少用于肺部肿瘤的消融治疗。
什么是微波消融？ （MICROWAVE ABLATION, MWA）
微波是一种高频电磁波，作用组织时由于组织自身吸收大量的 微波能，使得被作用组织内迅速产生大量的热量，在几秒就可 升至100℃，肿瘤因高热而瞬间热凝固坏死。 在微波消融中主要依靠组织自身的极性分子在微波电场的作 用下高速旋转摩擦来产生热量； 另一热量生成的机制是极化离子在微波电场下的运动，极化离 子间不断碰撞将动能转化为热能； 但在活体组织内MVA主要是通过前者即极性分子的旋转生热来 进行热消融的。
术前准备之患者的评估
各项实验室检查 实验室检查应包括：血常规、血型、凝血功能、乙肝五项、 输血四项、肝肾功能、血糖、肿瘤标记物、大小便常规、心电 图、肺功能、心脏彩超（高龄患者可选）等。 病理检查
对于原发性肺癌，消融治疗前行经皮病灶穿刺活检或纤维支 气管镜检查以明确诊断。当转移病灶不典型时建议消融治疗前 对病灶进行活检
肝癌邻近心脏
快速进针防止划破肝包膜
平行心脏切缘进针
针尖到达病灶消融
消融后未损伤心脏
肺癌肝转移
门脉期 心包积液
直接进针，未 平行心脏切缘
针尖刺入心包
拔针后心包内出血增多
放置引流管引流
利用19G穿刺针进入肝脏和肠道之间的间隙，注射生理 盐水分离肝脏与肠道，再进行肝肿瘤局部消融。
19G针注射生理盐水
肿瘤邻近膈肌
微波消融及术后CT增强
术后2周出现膈肌穿孔、肝脓 肿、胆管支气管瘘
肝内置管引流
治疗后2个月
消融术后肝动脉-门静脉瘘
肝门区病灶
行微波消融治疗
术前 术后1月
术后1月复查：肝内出现明显动-门脉瘘
DSA造影：
消融术后1月，DSA造影显示：明显动门脉瘘形成。
肝S5/6多发病灶
行微波消融治疗
热消融特点
操作简单、创伤小 疗效确切、恢复快
对直径≤5cm的病 灶可达到局部根治
热消融的特点
可反复多次行对复 发及多发病灶适用
肿瘤坏死清除过程 中刺激机体抗肿瘤 免疫抑制肿瘤生长
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局部热消融技术
目前主要包括射频消融（radiofrequency ablation, RFA） 微波消融（microwave ablation, MWA） 冷冻消融（cryoablation） 激光消融（laser ablation） 高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound, HIFU）
病例1
ห้องสมุดไป่ตู้
TACE术后两个病灶碘油沉积
进针路径避开肺组织
病例1
消融第一个病灶
继续进针消融第二个病灶 术后复扫无出血、气胸
肝脏肿瘤消融基本技巧
靠近肝内二、三级胆管病灶，要预留安全距离，如感觉胆管损伤不可 避免，可先行ERCP，置入鼻胆管于病灶远端，CT扫描可清晰显示胆管走 形，消融同时经鼻胆管注入生理盐水，起到保护胆管的作用； 左肝近胃壁病灶可术前留置胃管行胃肠减压，以期病灶与之分离； 靠近肠管肿瘤如不能保证安全距离，可注射生理盐水分离，再进行肝 肿瘤局部消融； 尾状叶病灶首选经门腔静脉间隙进针，选择经左肝或左侧椎旁进针， 注意保护胃壁、食管下端。
泰能 1.0gQ12H 替加环素50mgQ12H
环丙沙星0.5Bid（带药出院）
积极予抗感染、肝脓肿穿刺引流、营养支持等对症治疗后好转。
肝脓肿预防： 严格的无菌操作； 对于有感染危险因素：胆管结石、肝内胆管扩 张、胆肠吻合术后及糖尿病的患者，应该行预防性抗感染治疗； 术中一旦出现胆管积气，应即刻停止消融治疗。
病变性质不同，大量出血
肝S7病灶
对肝肿瘤行微波消融治疗
拔针后扫描见肝包膜下大量积血，立 即开通两条静脉通道，予快速扩容、 止血等对症治疗。
1.5cm
2.4.cm
术后即刻
5min后
5min后再次扫描：肝包膜下积血较前稍增多；患者血压进行 性下降，最低达87/56mmHg。立即行外科急诊止血手术。
膈肌穿孔
术后即刻扫描：消融区域呈明显低密度改变
术后第一天患者出现高热、寒颤，最高温度达41℃，伴右下腹疼痛。 急诊CT示：肿瘤组织坏死，空腔出现并见气体影，提示消融治疗区组织坏死 继发感染。
行超声引导下 细针肝穿引流
体 温
WBC/ 10E9/L /℃
舒普 俊特 深3g 2g Q8H Q8H
奥硝唑0.5gQD
肝微波消融示意图
亿高微波消融仪、微波针
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肿瘤微波消融治疗系统
影像系统：B超、CT、MRI 微波源及微波消融器（针）设备 能量调控及温度监测系统
微波消融针实验原理
微波消融系统的基本构造模式图
微波消融
微波消融
微波消融
微波消融
微波消融
微波消融
肝脏肿瘤微波消融
肝脏肿瘤适应证
1、肝脏恶性肿瘤 1.完全消融： (1)原发性肝癌:单发肿瘤，直径≤5cm;多发（数目≤3)肿瘤，最大直 径≤3cm。 （2)肝脏转移瘤：原发病灶已得到有效控制、无肝外其他部位转移或 肝外转移灶稳定、肝内病灶预期能完全消融。 2.姑息消融：目的在于最大限度消减肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的症状和 改善患者生活质量，延长生存期。 (1)原发性肝癌:无法完全消融、无消融治疗禁忌证，射频消融可单独应 用，也可联合其他疗法进行综合治疗。 （2)肝脏转移瘤:存在肝外其他部位转移时可在全身治疗的同时行肝内病 灶消融。 2、肝血管瘤：直径>5cm、有临床症状。
穿刺基本技巧
握针方式：一手轻轻固定针体前端，一手轻握针柄，不可单手抓针 体中间，保持消融针平直；
对于危险部位穿刺要采用步进方式； 避免针尖位于胸膜或肝包膜等表面； 第一针尤其关键，可视为定位针，如有无菌巾协助固定，调针时应 先固定消融针，再取开无菌巾视情况调针； 进针过程中手法要轻柔，仔细感觉进针阻力变化，如遇阻力增加而 进针深度未达目标病灶，多因穿刺到脉管结构，不可强行进针，可 根据术前定位穿刺路径情况轻调方向后进针或扫描确认后根据情况 调整进针。
药品及监护设备准备
术前应准备麻醉、镇痛、镇咳、止血、扩血管、 升压、降压等药物，抢救药品及抢救车，电除颤 仪等设备。 设备和器材：影像引导设备、微波消融治疗仪、 微波电极针、活检针等。
患者应做那些准备呢？
患者及/或家属（被委托人）签署知情同意书； 局部麻醉前4 h禁食，全身麻醉前12 h禁食、前4 h禁水； 手术区必要时备皮； 建立静脉通道； 术前口服镇咳剂； 患者术前教育。
微波消融治疗的机理有哪些？
（1）微波消融先有效地减少局部肿瘤细胞数量，控制肿瘤生长，随后化疗杀 伤循环中的和远处转移的肿瘤细胞，起到全身治疗作用; （2）微波消融可以直接消灭包括G0期细胞和肿瘤干细胞在内的各期各类肿瘤 细胞，化疗则主要促使肿瘤增殖期和非干细胞凋亡，两者联合可以杀灭各期各 类肿瘤细胞； （3）微波消融能明显增强机体的抗肿瘤免疫作用，弥补化疗药物对机体的免 疫抑制； （4）放疗可以消灭转移（如淋巴结）及对化疗不敏感的肿瘤细胞； （5）MTC后化疗可以杀灭对高温耐受的癌细胞，增强MTC抗肿癌作用； （6）MTC治疗消灭大部分肿瘤细胞后，肿瘤细胞会加速分裂增殖，对化疗药 物摄取增加，癌细胞内药物浓度明显升高，使化疗药物能更好地发挥作用。
平扫期
动脉期
门脉期
腹膜后肿瘤消融技巧
分步进针
设计合理进针路线
配合呼吸运动进针
避开大血管
腹膜后肿瘤消融技巧
肿瘤部位射频消融
术后复扫无出血
肝脏肿瘤消融并发症
肝包膜下少量出血
肝S7病灶
行微波消融治疗
术后即刻：肝包膜 下少量出血。立即 于邦亭1ku静脉推 注。