中心静脉置管的循证护理体会

红肿热痛、 导管是否脱 出及有无感染体征。如发现患者有 不 明原 因 的 发 热 ， 排 除 身 体 其 他 部 位 感 染 体 征 的 可 能 在
后 ， 考虑 有无 导 管相 性 感 染 ， 报告 医师 ， 应 并 即时 应 用 抗 生 素控 制感 染 ， 要 时拔 出导 管 。 中 心静 脉 插 管 部 位 更 换 敷 必 贴 间隔与 感染 有密 切关 系 ， 建议 ２ 更 换 一 次 敷贴 。④ ４ｈ 防止 导管 堵 塞 护 理 ： 次 输 液 前 均 要 检 查 导 管 的 固定 情 每 况 。更 换 液体 、 肝素 帽 三 通道 时及 检 查 中心 静 脉 压 时 均 应 注意 防止 血 液 回 流 阻 塞 导 管 ， 输 液 的 过 程 中加 强 巡 视 。 在 注意输 液 的 速度 及 药 物 的 种 类 ， 免 导 管 打 折 及 脱 落 ， 避 保 证 液体 顺 利输 入 ， 练 掌 握 脉 冲 式封 管 技 术 。 ⑤ 防 止 导 管 熟
［ 关键词 ｊ 中心静脉 置管 ； 循证 护理 ； 并发 症
Ｅｖ ｄ ｎｃ — ｓ ｄ Ｃａ ｅ ｆ ｒ ｔ ｎｔ ａ ｎ ｕｓ Ｃａ ｈ ｔ ｒ ｉ ｅ ｅ— Ｂａ ｅ ｒ ｏ ｈｅ Ｃｅ ｒ ｌＶｅ ｏ ｔ ｅ ｅ
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中心静 脉 置管 治 疗 患 者 ９ ８例 。其 中 ： ３ 例 ， ６ 男 １ 女 ７例 ； 年
龄３ ４～８ ９岁 ， 均 ５ 平 ３±５岁 。按 八 院顺 序 单 双 号 随机 分 成
密 切 观 察 患 者 生 命 体 征 及 病 情 变
实验组 、 对照组 ， ４ 各 ９例 。２组患者性别 、 龄 、 年 病情 、 Ｃ ＷＢ
１２ ２ 循 证护 理 干 预措 施 ．．
菌操作原则 ， 穿刺前先清除穿刺处皮肤污垢 ， 然后消毒穿刺
部 位 ， 消毒 范 围大 于 穿刺 部 位 敷 贴 的 大 小 。 在 治 疗 过 程 且 中定 时 消毒 穿 刺 伤 口， 天 坚持 更 换敷 料 ， 汗多 或 渗血 多 每 出
１２ ２ １ 穿 刺 前 的 准 备 ① 环 境 准 备 ： 房 温 度 调 至 ．． ． 病 ２ ； 风 遮 挡患 者 或单 间 隔 离 ； 功 能 杀 菌 机 消 毒 空 气 ５ 屏 多
［ 中图分类号 ］ ４２ ９ Ｒ ７ ．
［ 献标 志 码 ］ 文 Ｂ
中 心 静 脉 置 管 的 循 证 护 理 体 会
罗 莉 ， 雪梅 李
６７ ０ ） ３ ０ ０ （ 南充 市 中心 医院 ， １ 南充 ９） １
［ 要］ 摘 目的 ： 究循证护理在 中心静 脉置管 中的应 用效 果。方法 ： ９ 研 将 ８例行 中心静脉 置管 治疗的 患者随机 分成 实
滑脱的护理 ： 首先加强患者及其 家属 的宣 教工作 ， 使其 了
解 置管 的重 要 性 ， 量 减 少 穿 刺 部 位 的活 动 范 围 ， 防脱 尽 以
落， 患者卧位或活动 时应避 免管道折 叠、 压迫 、 防止 断管，
妥善 固定导 管 可把 导管 尾 端 盘 曲后 用 胶 布 固 定 ， 样 可 以 这
分 类计 数 、 培 养 结 果 、 凝 血 时 问 、 管 位 置 、 血 出 置 留置 时 间 比较无 显 著性 差 异 （ ００ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ，
１２２ ３ 穿刺后护理 ． ．．
①置入管道 的长度及生命体征 ， 准
确 标 示 并 每班 观 察 。 准确 记 录 、 善 固定 、 密 观察 ， 率 、 妥 严 心 心律 、 压 、 吸频 率 、 律 、 浅 度 、 吸方 式 、 吸 动 度 、 血 呼 节 深 呼 呼
动 。②患者准备 ： 外周静脉通畅 ， 气道通畅 ， 吸氧 ， 多功能心 电监护仪安置合理 ， 给患者讲解 中心静脉置管 的 目的 ， 行心 理护理 ， 争取主动配合 ， 昏迷者 给家属讲解并 回避 ， 躁动者 适当约束 ， 并备好镇定剂 ； 取好体位 ， 将穿刺部位暴露 ； 规范 消毒 ； 保持 外周 静 脉通 畅。③用 物 准备 ： 多卡 因 ２支、 利
５ｍ 注射 器 ２具 、 菌 穿 刺 包 １ 、 Ｌ 无 个 隔离 衣 、 菌 手套 、 疗 无 治 用 物及 管 道 ， 救 车 内用物 齐 全 备用 。 抢
１ ２ ２ ２ 穿 刺 时配 合 ． ．．
化 ， 确 及 时记 录 wk.baidu.com 准
１ 资料 与方 法
１ １ 一般资料 ． ２０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ 年 １ 月共收治实施 １ ０９ １
理模 式 进行 护 理 。 １ ２ １ 找 出循证 护 理 问题 ． ．
确定 中心静 脉 循 证 护 理 的 问 题 ： 置 管 局 部 解 剖 位 置 及 置 ① 管 长度 ； ②穿 刺 时 机 械 并 发 症 发 生 原 因 及 护 理 干 预 ， 括 包 气胸 、 气栓 塞 、 胸 、 栓 、 巴 结 损 伤 、 刺 入 动 脉 、 空 血 管 淋 穿 心 房 纤 颤 、 丛 神 经损 伤 ； 术 后 并 发 症 发 生 原 因及 处 理 ， 臂 ③ 包 括 出血 、 染 、 管 、 管 的 滑脱 、 气栓 塞 。 感 堵 导 空
ｐｅ ｏ ｉ ｒ ｄ．Ｒｅ ｕｌｓ： ｅ ｃ ｍｐｌｃ ｔｏ ｒ ｔ ｎ ｅ ｐｅ ｍｅ ｔ ｌ ｒｕｐ ｗａ ｏ ｒ ｔ ａ ｈ ｅ ｎ ｏ ｔｏ ｇ ｏ ｐ． Ｃｏｎｃｕｓｏ ： ｅ ｆｅ ｔｏ ｓ ｔ Ｔｈ ｏ ｉ ａｉｎ ａｅ ｉ ｘ ｒ ｎ ａ ｇ ｏ ｓ ｌ ｗｅ ｈ ｎ ｔ ｏｓ ｉ ｃ ｎｒ ｌ ｒ ｕ ｉ ｌ ｉ ｎ Ｔｈ ｅｆ ｃ ｆ
保持 导 管 入 口处 敷 料 的清 洁 干 燥 ， 常 观 察 穿 刺 部 位 有 无 经
４ ７１
Ｄｅ ． ０ ０ ｃ２ １
现
代
临
床
医
学
Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ６ １３ ．
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥ ＲＮ Ｉ Ｃ ＣＬ ＮＩ ＡＬ ＭＥＤＩ Ｉ Ｃ ＮＥ
２１ ００年 ｌ ２月 第３ ６卷 第 ６期
２１ ０ ０年 １ ２月 第３ ６卷 第 ６期
现
代
临
床
医
学
Ｄｅ ． ０１ ｅ２ Ｏ
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Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ６ １３ ．
［ 文章编号］６ ３ ５７ ２ １ ）６— ４ １— ２ １７ —１５ （００ ０ ０７ ０
液体滴空 引起空 气进入 血管 。回血 时高度警 惕 ， 其在 尤 应 用 肝 素 帽及 三 通 时 要 衔 接 牢 固 ， 止 滑 脱 造 成 空 气 栓 防
敷 贴 时操 作 不 当 ， 者 自行 拔 管 ， 衣 或 睡眠 中不 慎 把 导 患 穿 管 拔 出 等 。导 管 的完 全 脱 落 ， 引 起 大 量 出血 ， 重 者 可 可 严
导致患者的休克 。⑤导 管空气 阻塞 ： 穿刺 前排尽 导管 内
残 留气 泡 ， 刺 时 摆 好 体 位 ， 疗 时 先 开 泵 再 开 血 管 夹 穿 治 子 ， 防止误操作致空气 进入 导管 ， 疗 中加强巡 视 ， 可 治 密 切 观 察 液 体 的运 行 及 患 者 的反 应 ， 时 更 换 药 液 ， 防 止 及 以
３ ｉ 光 线 充足 ， 方 宽 敞 ， 全 ， 于 操 作 ； 免 人 员 流 ０ ｍ ｎ； 地 安 便 避
通讯作者 ： 罗莉 ， ｏ０ １＠ １ ３ ｅｍ ｌ ｌ５７ ６．ｏ ｕｉ
的伤 口更是勤更换敷料 ， 以保持 伤 口处干燥。更 换敷料时
注 明更 换 日 、 期 时间 、 换 人 姓 名 。在 调 整导 管 位 置后 也 要 更
验组 、 照组各 ４ 对 ９例 。 对 对 照组 患 者 实施 传 统 护 理 ， 实验 组 患者 实施 循 证 护 理 ， 对 比较 相 同 时段 ２组 并发 症 的 发 生 情 况 。 结果 ： 实验 组 并发 症发 生 率 低 于对 照 组 。结 论 ： 中 心静 脉 置 管 患 者 采 用 循 证 护 理 效 果 更 佳 。 对
ｔｅ ｔ ｅ ｆ ｃ ｎ ｒ ｌ ｅ ＵＳ ａ ｈ ｔｒ ｒ ａｍ ｎｔｏ ｅ ｔａ Ｖ ｎＯ ｃ ｔ ｅｅ ｗｅ ｅ ｉ ｉ ｄ ｉ ｔ ｔ ｇ ｏ ｐｓ ｒ ｎｄ ｍｌ ．４ ｐａｉｎｔ ｉ ｅ ｐ ｒｍｅ ｔｌ ｇ ｏ ｐ ｒ ｄ ｖｄｅ ｎ ｏ ｗｏ ｒ ｕ ａ ｏ ｙ ９ ｔ ｓ ｎ ｘｅ ｅ ｉ ｎ ａ ｒ ｕ ｗｅ ｅ ｔｅ ｔｄ ｂｙ ｒ ｒ ａｅ
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中心 静 脉 置 管是 将 导 管 尖 端 置 入 上 腔 静 脉 内 、 心 房 右 中部 或近 心 端 粗大 血 管 内 … ， 血 流 动 力 学 监 测 、 液 、 是 输 静 脉 高 营养 、 药 等 的理 想 通 道 。我 们 运 用 循 证 护 理 方 法 实 给
施护理 ， 收效甚 好 ， 报 告如 下 。 现
长 期应 用静 脉 治疗 可 出现 导 管 堵 塞 ， 因此 需 要 我们 常 常更 换 或进 行 重新 穿刺 ， 患 者 造 成 不 必要 的痛 苦 。合 理 选 择 给
封管液和正确的肝素封管方法可 以减少导管 内血栓形成的
发生率。④导管的滑脱 ： 由于导管置管时间长 ， 出汗致敷料 贴膜失去粘性 ， 固定不好 ， 患者活 动不注意均 易导致导 管 脱出。临床上常见于导 管与皮 肤缝 线断开 ， 管或更换 封
１２ 方法 ．
对照组采用常规传统护理 ， 实验组应用循证护
成 立 循证 护 理 小组 ， 组 讨 论 小
氧饱和度。听诊肺部 呼吸音 ， 必要 时做胸部 ｘ线 片， 床旁
心 电 图检查 ， 查 同 侧 上 肢 运 动 情 况 。② 穿 刺 部 位 出血 的 检 观 察 ： 班交 接 认 真 观 察 穿 刺 局 部 有 无 出血 及 渗 液 。③ 预 每 防导 管 造成 的不 良刺 激 或 相 关 的 感 染 ： 格 无 菌 操 作 是 避 严 免 感 染 的 关 键 ， 效 的 局 部 皮 肤 消 毒 也 可 降 低 感 染 有 率 。 因此 ， 整 个 穿 刺及 治 疗 过 程 中我 们 均 严 格 遵 守 无 在
ｅｉｅ ｃ ｖ ｄ ｎ ｅ—ｂ ｓ ｄ ｃ ｒ ｎ ｈ ｔ ｅ ｓｗｅ ｅｔｅ ｔ ｄ ｂ ａ ｉ ｏ ａ ｃ ｒ ｎ ｃ ｎ ｒｌｇ ｏ ｐ Ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ａｉｎ ｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｉ ｈ ａ ａ ｅ ａ ｅ ａ ｄ ｔ ｅｏ ｈ ｒ ｒ ａｅ ｙ ｔ ｄｔ ｎ ｌ ａ ｅｉ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ． ｈ ｏ ｌ ｔ ｓｗ ｒ ｏ ａ ｅ ｔ ｅｓ ｍｅ ｒ ｒ ｉ ｃ ｏ ｎ