医学化疗后骨髓抑制课件
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化疗后骨髓抑制的护理PPT课件
康复护理
1
饮食护理：加 强营养，补充 蛋白质、维生
素和矿物质
2
心理护理：保 持乐观心态， 减轻心理压力
3
运动护理：适 当进行有氧运 动，增强体质
4
预防感染：保 持个人卫生， 避免感染风险
5
定期复查：定 期进行血常规 检查，监测骨
髓抑制情况
案例介绍
患者基本信息：性 别、年龄、疾病类 型、化疗方案等
损
骨髓抑制的症状
出血：皮肤瘀 斑、牙龈出血、
鼻出血等
食欲减退：食 欲不振、恶心、
呕吐等
贫血：头晕、 乏力、心悸、
呼吸急促等
感染：发热、 寒战、咳嗽、咳痰等疼痛：骨痛、 关节痛、肌肉
痛等
预防感染
01
保持个人卫生，勤洗 手
03
避免去人多拥挤的地 方
05
加强营养，提高免疫 力
02
避免与感冒、流感等 传染病患者接触
方式有关
骨髓抑制是化疗 最常见的副作用 之一，需要密切 监测和及时处理
骨髓抑制的原因
1
化疗药物：化 疗药物对骨髓 造血功能产生
抑制作用
2
放疗：放疗对 骨髓造血功能 产生抑制作用
3
免疫抑制剂： 免疫抑制剂对 骨髓造血功能 产生抑制作用
4
病毒感染：病 毒感染导致骨 髓造血功能受
损
5
营养不良：营 养不良导致骨 髓造血功能受
少食多餐，避免暴饮暴食
保持口腔清洁，预防口腔 溃疡
心理护理
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
STEP5
保持乐观心 态，树立战 胜疾病的信 心
学会自我调 节，保持情 绪稳定
化疗后骨髓抑制-整理PPT课件PPT课件
化疗后骨髓抑制的预防 与处理
目录
0化1疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指0南2
0r3hG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优0力4
PART 01
化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量 限制性毒性，表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC） 绝对数和血小板减少等
功能障碍。
《肿瘤相关性贫血临床治疗实践指南
a：在很多情况下，患者的血红蛋白基线值比较高，这很容易就掩盖了正在进行的贫血。根据近期
检查血红蛋白下降值≥2g／dL的患者也需要关注 b：血液学检查，包括全血细胞检查，铁蛋白检查，维生素B12检查，叶酸检查，网织红细胞检查
a:2009年6月在JCO杂志发表的荟萃 b分:在析使表用明EP，O输同血时和，E建PO议类根药据物情仅况能对 患增加者患进者行血补栓贴形治成疗风，险推荐采用静脉
• 出现明显感染或隐性感染超过的60%，很快死于
• 发生菌血症的超过20%
疾病本身 ，却可能
• FN致死率高达14%
由于感染 致命
2、 FN患者死亡率高
FN致死率
实体瘤 8.0%
淋巴瘤 8.9%
白血病 14.3%
特征
分值
粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻
5
无低血压（收缩压>90mmHg）
5
无COPD
< 0.5
75～99 50～74 25～49
< 25
瘀点
轻度出血 明显失血 严重失血
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周 ，至停药10-14 日达到最低点， 在比低粒水细平胞维降持低出 2现-稍3天晚后，缓也慢在回两 升周，左至右第下降21到-2最8 天低出恢值现复，的正其时常下间，降呈迅 U速更型，晚在谷底停留
目录
0化1疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指0南2
0r3hG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优0力4
PART 01
化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量 限制性毒性，表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC） 绝对数和血小板减少等
功能障碍。
《肿瘤相关性贫血临床治疗实践指南
a：在很多情况下，患者的血红蛋白基线值比较高，这很容易就掩盖了正在进行的贫血。根据近期
检查血红蛋白下降值≥2g／dL的患者也需要关注 b：血液学检查，包括全血细胞检查，铁蛋白检查，维生素B12检查，叶酸检查，网织红细胞检查
a:2009年6月在JCO杂志发表的荟萃 b分:在析使表用明EP，O输同血时和，E建PO议类根药据物情仅况能对 患增加者患进者行血补栓贴形治成疗风，险推荐采用静脉
• 出现明显感染或隐性感染超过的60%，很快死于
• 发生菌血症的超过20%
疾病本身 ，却可能
• FN致死率高达14%
由于感染 致命
2、 FN患者死亡率高
FN致死率
实体瘤 8.0%
淋巴瘤 8.9%
白血病 14.3%
特征
分值
粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻
5
无低血压（收缩压>90mmHg）
5
无COPD
< 0.5
75～99 50～74 25～49
< 25
瘀点
轻度出血 明显失血 严重失血
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周 ，至停药10-14 日达到最低点， 在比低粒水细平胞维降持低出 2现-稍3天晚后，缓也慢在回两 升周，左至右第下降21到-2最8 天低出恢值现复，的正其时常下间，降呈迅 U速更型，晚在谷底停留
骨髓抑制的护理ppt课件
掌握止血药物的给药途径和使 用方法，确保药物能够快速、
有效地发挥作用。
密切观察患者用药后的止血效 果和不良反应，及时采取措施
处理。
注意止血药物与其他药物的相 互作用，避免影响疗效。
其他辅助药物介绍
免疫调节剂
可增强患者免疫功能，提高抗感染能 力。
营养支持药物
可改善患者营养状况，提高机体抵抗 力。
疼痛缓解药物
。
口腔卫生保健知识普及
口腔卫生宣教
向患者和家属普及口腔卫生知识，强调口腔清洁的重要性 。
口腔护理操作规范
医护人员需掌握正确的口腔护理操作方法，避免损伤口腔 黏膜。
预防性使用口腔消毒剂
对于高危患者，可预防性使用口腔消毒剂以降低感染风险 。
皮肤完整性保护措施
皮肤清洁与保湿
保持患者皮肤清洁干燥，使用温和的洁肤用品和保湿剂。
理解患者心理困扰，给予关心 和鼓励。
减轻焦虑和恐惧
通过解释病情和治疗方案，帮 助患者减轻焦虑和恐惧感。
增强信心
介绍成功治疗案例，激发患者 战胜疾病的信心。
疼痛管理与舒适度提升
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，了 解疼痛原因。
疼痛缓解措施
采取药物治疗、物理治疗等 缓解疼痛的方法。
舒适度提升
保持环境整洁、安静，提供 舒适的体位和床上用品。
纤维蛋白原（Fib）
D-二聚体（D-Dimer）
评估凝血物质水平，降低可能提示出血风 险增加。
反映纤溶活性，升高可能提示血栓形成或纤 溶亢进。
肝肾功能评估方法
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST） 评估肝细胞损伤程度，升高可能提示肝功能异常。 总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil） 评估胆汁排泄情况，升高可能提示胆道梗阻或肝功能 异常。 血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr） 评估肾功能损伤程度，升高可能提示肾功能异常。 尿酸（UA） 评估嘌呤代谢情况，升高可能提示痛风或肾功能异常 。
化疗所致骨髓抑制PPT课件
5、周疗方案时：下次化疗前3-4天复查血象，出现Ⅲ度白 细胞减少，连续应用3天，停药1天开始化疗。
第19页/共34页
G-CSF
“对付性”应用：
1、概念：I度骨髓抑制，即将化疗而又顾虑很大，为 安慰患者和规避风险时的应用（不提倡）。
2、用法： 150ug 皮下注射 1~2天
第20页/共34页
四
红细胞减少
75～99 50～74 25～49 < 25
瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血
第7页/共34页
2、影响因素
因素 治疗因素
患者因素
具体内容 化疗药物种类 用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺 序等）
以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
全身状况(营养)、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
第28页/共34页
重组人促血小板生成素
用 法：300 IU/kg/d，皮下注射，7天为一疗程。 停 止 指 征 ： 血 小 板 > 5 0 × 1 0 9 / L 。 缺 点：起效较慢，连用5天后起效。
对有Ⅳ度血小板减少史者预防性使用，其效果可能更好，有关临床试 验正在进行之中。
第29页/共34页
第8页/共34页
3、常见化疗药物的骨髓抑制特点
顺铂稍弱卡铂强 鬼臼毒素不谦让 紫杉不若烷剂狠 拓泊替康堪称王
丝裂霉素、放线菌素D易引起血小板减少
9
第9页/共34页
药物 抑制强度 抑制最强点(天) 恢复(天) 抑制类别
环磷酰胺 Ⅱ- Ⅲ 8-15(白)，10-15(巨) 17-28 白、巨、红
异环磷酰胺 Ⅱ- Ⅲ
第32页/共34页
第33页/共34页
谢谢您的观看！
医学课件化疗后骨髓抑制
1、FN患者感染率高 • 出现明显感染或隐性感染超过的60%， • 发生菌血症的超过20% • FN致死率高达14%
一些恶性肿瘤 患者或许不会 很快死于疾病 本身，却可能 由于感染致命
2、 FN患者死亡率高
FN致死率
实体瘤 8.0%
淋巴瘤 8.9%
白血病 14.3%
FN患者MASCC风险指数评分
特征
减少化疗剂量可影响患者生存
609例实体瘤和淋巴瘤患者进行化疗，其中1262个化 疗周期出现了血小板减少.
386例进行乳房切除的乳腺癌患者，随机分为放疗后无 化疗组和辅助化疗组，其中辅助化疗组207例采用环磷 酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（CMF）方案，中位随访 19.4年
CIT导致出血风险增加
PLT低于50×109/L时可引起皮肤或粘膜出血，不能承受手术治疗和侵袭性操 作检查
50*109/L时及时停药。
TPO的不良反应
• 发热、寒战、全身不适、肌肉关节酸痛、头痛头晕、血压升高等 • 可造成血小板过度升高，治疗期间应密切随访血象，及时停药。 • 严重心脑血管疾病、患有其他血液高凝状态疾病、或合并严重感染者慎用。
有出血症状 无出血症状
治疗方法
1. 血小板生长因子停药指征：血小板≥100×109／L或至血小板较用药前升高50X109／L。 2. 需做手术者，应根据需要使用血小板生长因子，提高血小板到需要的水平。如100 X109/L>血小板>75×109
／L的无出血者，需使用rhTPO（重组人血小板生成素）和(或)rhlL-11以达手术要求。 3. 对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，不推
荐使用重组人白细胞介素
药物治疗
一些恶性肿瘤 患者或许不会 很快死于疾病 本身，却可能 由于感染致命
2、 FN患者死亡率高
FN致死率
实体瘤 8.0%
淋巴瘤 8.9%
白血病 14.3%
FN患者MASCC风险指数评分
特征
减少化疗剂量可影响患者生存
609例实体瘤和淋巴瘤患者进行化疗，其中1262个化 疗周期出现了血小板减少.
386例进行乳房切除的乳腺癌患者，随机分为放疗后无 化疗组和辅助化疗组，其中辅助化疗组207例采用环磷 酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（CMF）方案，中位随访 19.4年
CIT导致出血风险增加
PLT低于50×109/L时可引起皮肤或粘膜出血，不能承受手术治疗和侵袭性操 作检查
50*109/L时及时停药。
TPO的不良反应
• 发热、寒战、全身不适、肌肉关节酸痛、头痛头晕、血压升高等 • 可造成血小板过度升高，治疗期间应密切随访血象，及时停药。 • 严重心脑血管疾病、患有其他血液高凝状态疾病、或合并严重感染者慎用。
有出血症状 无出血症状
治疗方法
1. 血小板生长因子停药指征：血小板≥100×109／L或至血小板较用药前升高50X109／L。 2. 需做手术者，应根据需要使用血小板生长因子，提高血小板到需要的水平。如100 X109/L>血小板>75×109
／L的无出血者，需使用rhTPO（重组人血小板生成素）和(或)rhlL-11以达手术要求。 3. 对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，不推
荐使用重组人白细胞介素
药物治疗
化疗导致的骨髓抑制及处理参考PPT
• 50ug/kg/d
2021/5/8
20
血小板减少 Thrombocytopenia
• 血小板输注： –Plt<5*1012/L –Plt<10*1012/L，伴发热或出血症 状
• 新鲜冰冻血浆：补充凝血因子
2021/5/8
21
谢谢
2021/5/8
22
结束语
若有不当之处，请指正，谢谢！
•
感 谢 阅
2023最 新 整 理 收 集 do something
化疗导致的骨髓抑制及处理 Myelosuppression
2021/5/8
1
骨髓抑制是化疗最常见的 重要限制性毒副反应
• 各系血细胞半数生存期不同，所受 化疗的影响也各不相同
• 不同药物的骨髓抑制各不相同
• 患者状况、肿瘤性质、化疗方案、 给药方式，etc
2021/5/85 NhomakorabeaGCSF, GMCSF的应用 (ASCO)
• 一级预防：可降低发热性粒细胞减 少的发生，仅用于发生发热性粒细 胞减少危险性极高的患者
• 二级预防：仅用于需要维持化疗剂 量者，否则可考虑减量。
• 治疗：非发热性粒细胞减少可不用
• 提高化疗剂量强度：并不改善预后
2021/5/8
6
GCSF, GMCSF的应用 (ASCO)
2021/5/8
18
红细胞成分输血
• 维持足够携氧能力：Hb>7g/L， Hct>21%
• 1U可升高Hb1g/，Hct2-3%3 • 全血用于大出血或同时缺乏凝血因
子者
2021/5/8
19
血小板减少 Thrombocytopenia
• IL11是唯一被FDA批准可用于临床提 高血小板的细胞因子
2021/5/8
20
血小板减少 Thrombocytopenia
• 血小板输注： –Plt<5*1012/L –Plt<10*1012/L，伴发热或出血症 状
• 新鲜冰冻血浆：补充凝血因子
2021/5/8
21
谢谢
2021/5/8
22
结束语
若有不当之处，请指正，谢谢！
•
感 谢 阅
2023最 新 整 理 收 集 do something
化疗导致的骨髓抑制及处理 Myelosuppression
2021/5/8
1
骨髓抑制是化疗最常见的 重要限制性毒副反应
• 各系血细胞半数生存期不同，所受 化疗的影响也各不相同
• 不同药物的骨髓抑制各不相同
• 患者状况、肿瘤性质、化疗方案、 给药方式，etc
2021/5/85 NhomakorabeaGCSF, GMCSF的应用 (ASCO)
• 一级预防：可降低发热性粒细胞减 少的发生，仅用于发生发热性粒细 胞减少危险性极高的患者
• 二级预防：仅用于需要维持化疗剂 量者，否则可考虑减量。
• 治疗：非发热性粒细胞减少可不用
• 提高化疗剂量强度：并不改善预后
2021/5/8
6
GCSF, GMCSF的应用 (ASCO)
2021/5/8
18
红细胞成分输血
• 维持足够携氧能力：Hb>7g/L， Hct>21%
• 1U可升高Hb1g/，Hct2-3%3 • 全血用于大出血或同时缺乏凝血因
子者
2021/5/8
19
血小板减少 Thrombocytopenia
• IL11是唯一被FDA批准可用于临床提 高血小板的细胞因子
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PPT学习交流
4
化疗后骨髓抑制
控制骨髓抑制的方法
国内外研究结果表明，重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF) 有效控制各种原因所致的中性粒细胞（ANC）减少症，减轻骨 抑制
PPT学习交流
5
造血系统毒性反应分级（据WHO化疗毒副作用分级标
血液学 血红蛋白(g/L) 白细胞(×109/L) 粒细胞(×109/L) 血小板(×109/L)
PPT学习交流
18
药物治疗
• 目前治疗血小板减少症的药物主要 为：
PPT学习交流
19
TPO（血小板生成素）的应用
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗后6-2 小时开始。
• 治疗性应用：III-IV度血小板减少。 • 剂量：TPO 300 U（1μg）/kg sc qd。 • 停药指针：应用7-14天，或血小板计数恢复正常，或血小板计
血小板减少程度
Ⅰ度：75×109/L≤血小板<100×109/L Ⅱ度： 50×109/L≤血小板<75×109/L Ⅲ度： 25×109/L≤血小板<50×109/L Ⅳ度： <25×109/L Ⅴ度：死亡 出血的严重程度
有出血症状 无出血症状
17
治疗方法
1. 血小板生长因子停药指征：血小板≥100×109／L或至血小板较用药前升高50X109／L。
出血
少
PPT学习交流
红细 胞减
少
8
粒细胞减少
PPT学习交流
9
FN——粒缺伴发热
NCCN指南粒缺伴发热的定义：
•单次体温：口表≥38.3℃或≥38.0℃持续 1h 以上
+
•中性粒细胞减少： <500 中性粒细胞 /mcl 或 <1000 中性粒细胞 /mcl ，但预计在随后的 48 小时后将下降至 ≤ 500 中性粒细胞 /m
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
无
Ⅰ度 95～109 3～3.9 1.5～1.9 75～99
瘀点
PPT学习交流
Ⅱ度 80～94 2.0～2.9 1.0～1.4 50～74 轻度出血
Ⅲ度 65～79 1.0～1.9 0.5～0.9 25～49 明显失血
Ⅳ度 < 65 < 1.0 < 0.5 < 25 严重失
2. 需做手术者，应根据需要使用血小板生长因子，提高血小板到需要的水平。如100 X109/L>血小板
>75×109／L的无出血者，需使用rhTPO（重组人血小板生成素）和(或)rhlL-11以达手术要求。
3. 对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患
推荐使用重组人白细胞介素
肿瘤细胞
抑制
化疗
生长活跃 细胞
骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器
PPT学习交流
子宫内膜
卵巢
3
化疗后骨髓抑制
骨髓抑制的危害 • 造成机体抵抗力下降，引起感染 • 限制肿瘤化疗剂量和频率，影响化疗效果 控制骨髓抑制的意义 • 提高机体抵抗力，减少感染机会 • 加大肿瘤化疗剂量 • 缩短肿瘤化疗间隔时间 • 应用更强劲化疗方案治疗晚期或耐药肿瘤
PPT学习交流
11
FN患者MASCC风险指数评分
特征
分值
粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻
5
无低血压（收缩压>90mmHg）
5
无COPD
4
实体肿瘤，或血液肿瘤且无霉菌感染史
4
不伴有需静脉补液的脱水症状
3
粒缺伴发热，症状明显
3
无需入院治疗
3
年龄<60岁
2
MASCC：多国癌症支持治疗学会 高风险患者：MASCC评分<21分，应及早入院给予经验性抗感染治疗 低风险患者：MASCC评分≥21分，应口服给药/门诊经验性抗感染治疗
目录
01 化疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指南 02
03 rhG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优力 04
PPT学习交流
1
PPT学习交流
PART
化疗后骨髓
2
化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量 限制性毒性，表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC 绝对数和血小板减少等
甚至死亡
PPT学习交流
14
血小板减少影响患者肿瘤治疗及预后
血小板减少可导致出血，推迟化疗 或减低剂量
减少化疗剂量可影响患者生存
609例实体瘤和淋巴瘤患者进行化疗，其中1262个化 疗周期出现了血小板减少.
PPT学习交流
386例进行乳房切除的乳腺癌患者，随机分为放疗后无 化疗组和辅助化疗组，其中辅助化疗组207例采用环磷 酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（CMF）方案，中位随访 19.4年
6
特点
粒细胞 血小板
化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低 点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第 21-28天恢复正常，呈U型
比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下 降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时 间较短即迅速回升，呈V型
红细胞
出现的时间更晚
PPT学习交流
7
临床表现
感染 粒细胞减少
血小板减
PPT学习交流
10
Hale Waihona Puke FN 危害严重1、FN患者感染率高 • 出现明显感染或隐性感染超过的60%， • 发生菌血症的超过20% • FN致死率高达14%
一些恶性肿瘤 患者或许不会 很快死于疾病 本身，却可能 由于感染致命
2、 FN患者死亡率高
FN致死率
实体瘤 8.0%
淋巴瘤 8.9%
白血病 14.3%
15
CIT导致出血风险增加
PLT低于50×109/L时可引起皮肤或粘膜出血，不能承受手术治 疗和侵袭性操作检查
PLT低于20×109/L有自发出血的高危险性（器官出血和脑出血 PLT低于10×109/L有自发出血的极高危险性（器官出血和脑出
血）
PPT学习交流
16
CIT的诊断及分级
PPT学习交流
病情评估
病情恶化的患者， 建议咨询感染内科 医师或临床微生物 学家
13
化疗导致的血小板减少(CIT)
• 多种化疗药物可引起血小板下降，多见于亚硝脲类、GEMZAR （盐酸吉西他滨）、L-OHP（奥沙利铂）等药物
• 容易发生于脾亢、曾行放化疗或放射性核素内照射者 • 血小板减少导致出血风险增加，化疗剂量下降或无法继续化疗
PPT学习交流
12
FN治疗后评估及后续处理
48小时后回顾治疗
患者无发热且ANC<0.5*109/L
低危
高危
口服抗生 素治疗的 住院患者 建议出院
静脉抗生 素治疗的 患者考虑 改予口服
病因不明的患 者建议停止氨 基糖甙类，与 静脉治疗
PPT学习交流
病因明确的 患者，针对 病原菌进行 治疗
发热持续
稳定的患 者，继续 原治疗方 案