常见急症症状与急救—昏迷
当他人出现中症状时我们该如何进行急救处理
当他人出现中症状时我们该如何进行急救处理当他人出现急症症状时我们该如何进行急救处理在日常生活中，我们可能会遇到他人突然出现急症症状的情况。
面对这种紧急状况，掌握正确的急救处理方法至关重要，它可能会挽救一个人的生命，改变一个家庭的命运。
接下来，让我们一起了解一下常见急症的急救处理方法。
首先，我们要明确常见的急症症状有哪些。
比如，突然的昏迷、心跳骤停、呼吸困难、严重的出血、烧伤烫伤、中毒、骨折等等。
当我们遇到这些情况时，要保持冷静，不要惊慌失措。
如果有人突然昏迷，我们首先要确保现场安全，避免昏迷者受到二次伤害。
然后，迅速检查其呼吸和脉搏。
如果呼吸和脉搏停止，应立即进行心肺复苏。
心肺复苏包括胸外按压和人工呼吸。
胸外按压时，将手掌根部放在患者两乳头连线中点，胸骨中下段，另一手掌叠放在此手背上，十指交叉相扣，双臂伸直，用上身重量向下按压，按压频率每分钟 100 120 次，按压深度 5 6 厘米。
每按压 30 次，进行 2 次人工呼吸。
人工呼吸时，要清除患者口鼻中的异物，保持气道通畅，然后用手捏住患者鼻子，口对口吹气，每次吹气持续 1 秒以上，看到患者胸廓起伏为宜。
当遇到心跳骤停的情况，除了进行上述的心肺复苏操作外，还应尽快呼叫急救电话 120，准确告知所在位置和患者的情况。
呼吸困难也是一种常见的急症。
如果有人出现呼吸困难，要让其保持舒适的体位，尽量坐直或半躺。
如果患者有随身携带的急救药物，如哮喘患者的沙丁胺醇气雾剂，应帮助其使用。
同时，要保持周围空气流通，避免人群拥挤。
严重出血是比较危急的情况。
对于外出血，我们可以用干净的纱布、毛巾或衣物等按压伤口进行止血。
如果是动脉出血，出血呈喷射状，应按压出血部位近心端的动脉；如果是静脉出血，出血较为缓慢，按压出血部位远心端的静脉。
按压时要持续用力，直到出血停止或急救人员到达。
烧伤烫伤在生活中也时有发生。
对于轻度的烧伤烫伤，应立即用流动的冷水冲洗受伤部位 15 30 分钟，以降低局部温度，减轻疼痛和损伤。
昏迷者的急救措施
昏迷者的急救措施昏迷是一种常见的急症，意味着一个人在一段时间内失去了知觉。
这种情况需要紧急处理，因为它可能是一些严重疾病的症状，比如中风、头部外伤或低血糖等。
这篇文章将介绍昏迷人急救的基本措施。
紧急呼救如果您发现有人昏迷不醒，应该立即拨打急救电话，告诉医务人员昏迷者的情况，以便他们能够在到达时做好准备。
在等待救援到来的过程中，您需要进行一些紧急处理。
检查呼吸和脉搏检查昏迷者是否呼吸正常。
如果不会呼吸或呼吸变得非常浅，那么您应该进行急救呼吸。
这需要使用CPR方法，即心肺复苏术。
如果您不熟悉这个方法，那么请在等待救援到达之前继续检查呼吸和脉搏。
如果脉搏缓慢或消失，您应该尽快进行心肺复苏术。
不要摇动昏迷者千万不要摇动昏迷者，这可能会使情况恶化。
相反，如果昏迷者身上没有危险物品，应该让他们静静地躺在那里等待救援。
检查瞳孔另一种检查昏迷者情况的方法是检查他们的瞳孔。
如果瞳孔变小，那么昏迷可能是由于吸毒或药物过量引起的。
然而，如果瞳孔变大，那么昏迷可能是由于中风或脑出血等疾病引起的。
在急救过程中，您应该将昏迷者从光线明亮的地方移开，以便更容易观察瞳孔变化。
记录病史当急救人员到达时，您应该告诉他们任何关于昏迷者的病史和药物过敏反应的信息。
这些信息对于医生制定治疗方案非常重要，可帮助确诊原因并提供更好的治疗方法。
总结总之，当您发现有人昏迷时，应该立即拨打急救电话，并进行适当的紧急处理。
这些处理包括检查呼吸和脉搏、不要摇动昏迷者、检查瞳孔和记录病史。
以上措施可以在等待救援到达的过程中缓解症状，为急救人员及时提供帮助。
青少年常见急症与急救措施
青少年常见急症与急救措施
1. 意外伤害
- 摔倒：将受伤部位抬高，用冷敷物冷敷，并尽快就医。
- 切割伤：用干净的纱布包扎，停止出血，就医缝合。
- 烧烫伤：迅速用冷水冲洗伤口，覆盖干净的纱布，就医处理。
2. 呼吸急救
- 窒息：迅速采取胸外按压或人工呼吸，紧急送医。
- 呼吸困难：保持患者安静，逐渐放松紧缩的衣物，尽快就医。
3. 心脏急救
- 心脏骤停：立即进行心肺复苏，同时呼叫急救车辆，等待医
护人员到达。
- 心脏病发作：保持患者安静，给予含硝酸甘油的药物，立即
就医。
4. 中毒
- 药物中毒：尽快将患者送往医院，带上药物包装和使用说明。
- 食物中毒：立即切断毒源，给予大量清水稀释毒物，尽快就医。
5. 麻痹与昏迷
- 中暑: 迅速将患者移到阴凉处，并给予适量清凉饮料，低温湿
毛巾敷额腋下，就医治疗。
- 癫痫发作：保持患者安全，松开紧固物，平躺，保护头部，
就医。
6. 失血
- 外出血：用干净的纱布包扎受伤部位，抬高受伤部位，尽快
就医。
- 内出血：保持患者平躺，不要任意转动，及时就医。
7. 骨折与关节脱位
- 骨折：保持患者平躺，不要随意移动受伤部位，用软体物件
固定，并尽快就医。
- 关节脱位：保持患者安静，不要强行复位，用软体物件固定，就医治疗。
以上为青少年常见急症与急救措施的简要介绍，紧急情况下请尽快拨打紧急电话并等待急救人员到达。
常见急症类型与现场救护措施
常见急症的类型和现场救 护措施
什么人容易发生中风
高血压、高血脂、糖尿病、高龄、肥胖、 长期吸烟、风湿性心脏病和房颤者、患有静 脉血管疾病，半年内做过大手术者及长期精 神紧张的人。
常见急症的类型和现场救 护措施
现场救护原则
➢ 拨打急救电话 ➢ 平卧位，下肢略抬高 ➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 吸氧 ➢ 出血性休克的伤员—止血 ➢ 体温过低着—保温；体温过高者—降温 ➢ 注意伤员生命体征变化
常见急症的类型和现场救 护措施
休克卧位
常见急症的类型和现场救 护措施
二、急性冠脉综合征
常见急症的类型和现场救 护措施
常见急症的类型和现场救 护措施
现场救护原则
呼救—及时 静卧—就地 吸氧—尽快 服药—正确
常见急症的类型和现场救 护措施
三、脑血管意外
常见急症的类型和现场救 护措施
中度中风击倒沙龙
常见急症的类型和现场救 护措施
➢ 全球每年有1500万人患脑卒中。我国每12秒钟就 有1人患上脑中风，每21秒钟就有1人死于脑中风。 脑中风已成为我国第二大致死疾病和第一大致残 疾病。
当、中断胰岛素等诱因。
常见急症的类型和现场救 护措施
糖尿病昏迷原因
高渗性非酮性糖尿病昏迷： 多数发病前无糖尿病史，而误输入葡萄糖，
由于治疗用药不规范或剂量不足或同时患有其他 疾病，导致血糖急剧增高。
常见急症的类型和现场救 护措施
糖尿病昏迷原因
低血糖昏迷： 1、摄入不足 2、消耗过多 3、治疗不当 4、反应性——多在餐后4-5小时，餐后胰岛素分 泌高峰延迟
常见急症ppt课件
休克现场救护原则
一 恰当体位，下肢略抬高15-20度，头胸抬高 20-30度
二 保持呼吸道通畅
三 注意低体温保暖，高热给予物理降温，有外 伤出血性休克，给予止血
四 注意病人生命体征 五 有条件吸氧 六 迅速拨打急救电话 七 有条件快送医院
第三节 晕厥
晕厥（昏厥） 因一时性大脑缺血缺氧而导致的瞬间的意
识丧失为晕厥。 晕厥是可逆性意识丧失。
发病机制
人脑占体重2%，对血液需求占心搏出量的 1/6, 耗 氧 量 占 全 身 耗 氧 量 20%, 脑 组 织 能 量来源是葡萄糖代谢所提供.
脑储氧约10ml，脑血流中断10秒，则储氧 耗尽，5分钟ATP耗尽．
因此，脑在血流中断几秒，即可出现意识 丧失，甚至发生惊厥．
糖尿病分类 一 胰岛素依赖型糖尿病 二 非胰岛素依赖型糖尿病
糖尿病急性并发症
一 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 １ 多见于50岁以上中重15%以上，表现皮肤弹
性降低、眼眶凹陷、脉细速、血压下降。 ３ 起病隐袭，先表现烦渴多饮、厌食乏力、头
痛，逐渐出现神经精神症状，嗜睡、幻觉、癫 痫样抽搐、昏迷。
发作期后期 病人苏醒后，可有一段时间 意识浑浊状态
晕厥的现场救护原则
一 平卧、头部可略低位 二 注意有无外伤 三 保持呼吸道通畅、室内空气流通 四 有条件吸氧，监测呼吸循环 五 经上述处理不见好转，应迅速拨打急
救电话
第四节 急性冠脉综合症
冠状动脉 营养心脏的血管
动脉粥样硬化 动脉发生了非炎症性退行性和增 生的病变，导致管壁增厚，失去弹性和管腔缩 小。
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应急救护大赛题库之常见急症(昏迷)知识点
应急救护大赛题库之常见急症（昏迷）知识点一、填空题1.昏迷是意识障碍的最严重类型。
2.昏迷与心搏骤停的区别就是心搏骤停的患者没有自主呼吸。
3.昏迷患者完全失去了对外界事物的感知和反应。
4.昏迷伴有体温升高多见于感染性疾病或中暑。
5.昏迷伴有口唇樱桃红多见于急性一氧化碳中毒。
6.在送医院前，威胁昏迷患者生命的头号杀手是呼吸道堵塞。
7.昏迷伴有口唇青紫多见于严重缺氧、呼吸系统疾病、氰化物或亚硝酸盐中毒。
8.深度昏迷患者，即使强烈刺激也不能引起反应，深浅发射均消失，全身呈松弛状态。
9.导致昏迷的原因可以分为两大类，即脑部原因和脑外原因。
10.昏迷伴瞳孔缩小，呼吸浅、慢、不规则或者呼吸停止多见于阿片类毒品中毒或安眠药中毒。
二、单选题1.短暂的意识丧失多为（D）。
A.浅昏迷B.中度昏迷C.嗜睡D.晕厥2.中度昏迷的患者对周围事物和各种刺激均无反应，角膜反射（C），眼球无转动。
A.存在B.消失C.减弱D.增强3.昏迷伴深而快的呼吸多见于代谢性疾病如（D）、糖尿病酮症酸中毒、甲亢。
A.中暑B.中风C.低血糖D.尿毒症4.所有的昏迷都提示（A），应尽快拨打医疗急救电话，让患者尽快得到专业人员的帮助。
A.病情危重B.病情较重C.病情较轻D.病情不确定5.昏迷患者现场无法判断原因时，根据患者情况，哪项不是正确的处理措施（A）。
A.心肺复苏B.密切观察病情C.清除口鼻异物D.让患者采取侧卧体位6.昏迷伴流涎、瞳孔缩小及大蒜味多见于（B）。
A.酮症酸中毒B.有机磷中毒C.阿托品中毒D.阿片类药品中毒7.昏迷伴面色苍白及出汗多见于（A）。
A.低血糖B.高血压脑病C.中风D.中暑8.深度昏迷患者，有的会发生呼吸异常，血压或有（B）。
A.升高B.下降C.不变D.以上都对9.对昏迷患者，只要没有呼吸道堵塞和缺氧，多数情况下在一定的时间内不会发生（A）。
A.即刻死亡B.呼吸浅、慢C.呼吸停止D.呼吸深快10.轻度昏迷患者对周围事物及声、光等刺激（B）。
昏迷的急救流程0
昏迷（Coma）的定义
病人意识完全丧失，即使给予强烈的刺激仍不能 睁眼苏醒，无应答反应和随意运动，属于高度的意识 障碍。在急救中，昏迷是常见的急危重症之一，列于 急症谱的第4位，发生率约为 10% 。昏迷是所有原因 引起的呼吸停止心跳停搏的前兆，说明病情已十分严 重，必须予以高度的重视，应立即进行抢救！
尿病低血糖昏迷 物理性缺氧性损害：中暑、CO中毒、触电、淹溺、休克等 电解质紊乱、水酸碱平衡失调
颅外病变引起的昏迷
2、中毒性脑损害
感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤寒、败血症等 药物中毒：酒精、镇静安眠药、毒品、农药中毒 有害气体中毒：一氧化碳等 有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等 金属中毒：铅、汞等 动物及植物毒素中毒：鱼胆、毒蛇、河豚、鱼、霉变等
没有昏迷——能正确定向，记5~4分 浅昏迷——不能理解的言语，记3分
中度昏迷——无意义的单音词，记2分 深昏迷——无语音应答，记1分（V1）
3）痛感运动反应（M）：
通过强烈的疼痛刺激，看病人对痛感的肢体运动反应如何，最高记6分。 疼痛刺激的常用方法有：用力按压病人的眶上神经、用铅笔重压病人 指甲床、针刺或棉签划病人足底。
结果与处理
结果与处理 只要上述 6 种表现符合其中任何二项，即可诊断为休克；必
须立即抗休克治疗，具体参见 “休克的急救流程”。 相反，如果病人无休克，进入下面流程。
昏迷的一般处理
1、摆放昏迷体位
（1）昏迷体位又称“恢复体位”，即将病人摆放成侧卧位，以 防呕吐造成窒息。
（2）将病人头部及躯干侧向一边，整体滚动法翻身，手臂放后 、腿部屈曲。
4、血压：严重高血压常见于高血压脑病、脑出血等。麻醉剂 与安眠药中毒、心肌梗死，革兰阴性杆菌败血症、慢性肾上 腺皮质功能减退症等疾病时血压降低。
突发昏迷应急预案
突发昏迷应急预案突发昏迷是指人体突然出现昏睡或昏迷状态，可能由于脑血管意外、低血糖、癫痫等多种原因引起。
面对这种紧急情况，正确的应急预案和急救措施能够有效减轻伤害并提高患者的生存率。
本文将介绍一套突发昏迷应急预案，帮助人们增加应对突发昏迷的能力和自救意识。
第一步：保护现场与评估情况当发现有人突然昏迷时，首先要保护好现场，避免可能的进一步伤害。
确保患者的周围环境安全，清除可能产生伤害的物品和障碍物。
接下来，需要迅速评估患者的情况。
先确认患者是否呼吸正常，如果患者没有呼吸或呼吸困难，应立即进行心肺复苏术。
如果患者呼吸正常，但仍然昏迷不醒，需要采取其他急救措施。
第二步：呼叫急救电话紧急情况下，及时拨打急救电话是至关重要的。
拨打当地急救电话，将患者的病情和位置告知急救中心，以便他们派遣专业救护人员前往处理。
第三步：保持通畅呼吸道在等待救护人员到达之前，确保患者的呼吸道通畅是非常重要的。
尽量让患者保持平躺位，头部稍微向后仰，以避免舌头后倾阻塞呼吸道。
如果发现有呕吐物或异物堵塞呼吸道，应该小心地将其清除。
第四步：寻找急救药物或物品在急救过程中，有些特定的急救药物或物品可能会帮助到患者。
如果患者有慢性疾病史或家属告知有相关药物，可以寻找并咨询专业救护人员关于使用这些药物的建议。
第五步：安抚患者家属并提供心理支持突发昏迷对患者的家属来说是一次重大打击，他们可能感到恐慌和焦虑。
作为急救人员或旁人，我们应该及时安抚他们，提供必要的心理支持和鼓励。
同时，我们也要告知家属在救援人员到达前需要保持冷静，避免采取一些可能加重患者伤势的不恰当行动。
第六步：等待急救人员到达在我们提供了必要的急救措施后，我们需要等待急救人员的到来，他们会综合评估患者的病情，并采取合适的救治措施。
最后，希望大家平时加强自我防护意识和急救知识的学习，掌握基本的急救技能。
突发昏迷虽然是一种紧急情况，但合理应对和正确救治可以为患者争取更多生存机会。
常见急症
迅速拨打急救电话！
要防止晕厥 导致的二次 伤害
大多数情况 下晕厥不会直接 给患者带来严重 危害，但是……
如何预防晕厥
• 长时间卧位、蹲位或坐位后，千万不 要突然站起来 • 发生晕厥先兆时应就地蹲下、坐下或 躺下，千万不要硬挺！此点至关重要。
第四节 猝 死
什么是猝死？ 是指平素身体“健康”或病 情稳定，因病非预料中的突然死亡 即为猝死。
二.伴随症状：
• 1.剧烈头疼：脑出血、特别是珠网膜下腔出 血 • 2.低热：低血糖、酒精中毒、甲减 • 3.高热：感染性疾病、甲亢危象、下丘脑出 血 • 4.精神症状：脑炎、肝性脑病、肺性脑病 • 昏迷时的伴随症状往往为判断病因、为现场 急救提供重要线索，因此，现场检查非常重 要。
三、现场救护原则
二.救护原则
1.安静卧床，保持呼吸道通畅。
2.有条件时，检测血糖，明确诊断。 对判断困难者，不要贸然采取措 施，因两者治疗方法相反。 3.拨打急救电话，尽快送医院抢救
珍惜生命 关爱健康
次要表现
• • • • 恶心呕吐、出汗、四肢发凉 面色苍白、口唇青紫、频繁呃逆 昏厥、排便感、恐惧和濒死感 血压低于平常，脉搏增快、减慢或不 规则
注意
部分患者可能没有疼痛 或疼痛程度很轻，这种情况常 见老年人和糖尿病患者。
现场救护原则
• 呼救 • 静卧
• 吸氧 • 服药
除颤器 及时 就地 尽快 正确
三.救护原则
1.立即卧床，不要随意搬动病人，迅速拨打急救电话， 说清楚病情。 2.帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带， 保持情绪稳定，鼓励安慰病人。 3.舌下含化硝酸甘油片，不要吞服。一般1--2分钟发 挥药效。 4.有条件吸氧。 5.口含硝酸甘油片后，如症状无缓解，则10分钟后可 再含服一片。 6.密切检测病人的意识、呼吸、循环体征，必要时进 行CPR 。
常见十大急症及处理
常见十大急症及处理1、血压突然升高：正常情况下，收缩压＜18.6kPa（140mmHg)，舒张压＜12.0kPa(90mmHg)。
当收缩压≥18.6kPa（140mmHg)和（或）舒张压≥12.0kPa(90mmHg)称为高血压。
高血压主要见于高血压病（原发性高血压），亦可继发于其他疾病（如肾脏疾病、甲状腺功能亢进、颅内压增高等），称继发性高血压。
血压低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)时，称为低血压，常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可见于极度衰弱者。
血压为重要的生命体征，在拔牙及手术过程中，应随时监测血压变化，维持血压平衡。
原因：精神心理因素：如恐惧、紧张、忧虑等。
不良刺激：如疼痛、器械响声、出血等。
其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、颅内压增高、体弱疲劳者等）。
临床表现：患者出现头昏、头胀、胸闷、心悸症状。
严重时可有头痛、恶心、想吐、手足发麻等症状。
预防：术前应仔细询问病史并监测患者血压，是否在正常值范围内，如血压高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)时，应先行内科治疗待血压接近正常或稳定后再拔牙或手术。
若血压正常可以手术，术前应消除患者的恐惧和紧张情绪，在术前1小时可给予适量的镇静剂（如口服安定药片一次2.5--5mg，一天3次）。
术中保证无痛，局麻药选用利多卡因为宜，尽量减少手术创伤及局部止血。
术后继续服用降压药物。
有明显症状或合并心、脑、肾等损害的高血压患者，应禁忌拔牙。
处理：1.一旦出现高血压症状，应立即停止麻醉注射或手术。
实用文档2.迅速放平椅位，让患者平卧休息。
3.给患者以安慰，消除顾虑，往往能迅速好转。
实用文档4.根据病情给患者服用适量的降压药：舌下含服卡托普利一次2.5--25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5--10mg一天2--3次。
5.给药5分钟后监测血压到正常范围，若经安静环境休息15分钟血压仍在140/90mmHg以上者，经治医师应及时拨打120转院进一步处理。
突发昏迷应急预案
突发昏迷应急预案突发昏迷是一种常见的突发急症，在家庭、学校、公共场所等各种环境下都可能发生。
对于突发昏迷的紧急情况，应采取科学、快速有效的急救措施，以最大程度地减少患者的伤害和风险。
本文将介绍一份详细的突发昏迷应急预案，以帮助人们应对突发昏迷的情况。
一、紧急情况的判断与报警当发现有人突然昏迷后，首先需要判断是否为紧急情况。
判断标准包括意识丧失、呼吸急促或停止、脉搏弱或消失等状况。
如果满足以上条件，则应立即报警，拨打急救电话，并向接线员提供详细的地址和病情描述。
二、现场安全和人员保护在等待急救人员到达之前，确保现场安全是十分重要的。
首先，将昏迷者移离危险环境，确保其周围没有危险物品。
其次，保护昏迷者的头颈部，避免剧烈晃动。
同时，要时刻保持沟通，观察昏迷者的病情变化。
三、基础救护步骤在急救人员到达之前，我们可以通过基础救护步骤来提供初步的救助。
首先，检查患者呼吸和脉搏情况。
如果患者没有呼吸或脉搏，应立即开始心肺复苏术。
其次，如果患者有呼吸但无意识，应将他们置于舒适的位置，保持呼吸道通畅。
最后，检查并处理任何出血或外伤。
四、急救人员到达后的处理当急救人员到达现场后，将会根据实际情况做出相应的急救处理。
急救人员会评估患者的病情，并可能进行心电图监测、静脉通道建立、氧气给予等操作。
同时，他们可能会采取进一步的救治措施，如静脉注射药物、心脏除颤等。
五、术后处理和恢复在突发昏迷的急救后，患者可能需要进行进一步的治疗和康复。
这包括康复治疗、监测并评估病情、药物管理等。
患者的家属和朋友应积极配合医护人员的治疗计划，并提供必要的支持和照顾。
六、突发昏迷应急预案的培训和宣传为了提升大众应对突发昏迷的能力，应进行相关的培训和宣传活动。
这些活动可以包括急救知识讲座、实践演练等形式，以向社会传递正确的突发昏迷应急预案和应对方法。
结语突发昏迷是一种意外情况，我们应该时刻保持警惕并具备相关的应急预案。
定期进行急救知识的学习和培训，对于提高突发昏迷的救治效果至关重要。
常见急症的现场急救ppt【35页】
3.脑源性晕厥：严重的脑部疾病所引起。 4.其他晕厥：如哭泣性晕厥（情感反应）、过度换气综合征、低血糖
性晕厥和严重贫血性晕厥等。
8.3.2临床特点 晕厥发作突然，持续时间短。典型可分为三期： 1.发作前期：前驱症状通常持续10s至1min，表现为头晕、眼花、恶
8.3.4预防
晕厥患者治疗的主要目的是预防晕厥再发和相关的损伤，降低晕厥致 死率，提高患者生活质量。因此，晕厥的预防是首先找到晕厥的原因， 然后针对晕厥发生的机制，采取相应的预防措施。
（1）对晕厥患者重在教育，避免诱因，让患者认识到有可能诱发晕 厥的行为，如饥饿、炎热等并尽可能避免。
（2）避免长久站立和长期卧床，增加盐和液体摄入量，室外活动宜 在草地或土地上进行。
8.5冠心病
冠心病的全名是冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)，简称冠心病，是由于冠状动脉功能性或器质性病变 导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，又称缺血性心 脏病(ischemic heart disease)。冠心病最常见的原因是动脉粥样硬化， 约占90%左右。本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂 血症、高黏血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。根 据其临床症状，冠心病可分为5型：
心、苍白、出冷汗和心动过速等。 2.发作期：患者感觉眼前发黑，意识丧失而跌到，伴面色苍白、大汗、
血压下降、脉缓细弱和瞳孔散大，心动过速变为心动过缓，可发生尿 失禁。 3.恢复期：患者平卧后意识数秒至数分钟恢复，可遗留紧张、头晕、 头疼、恶心、苍白、出汗、无力等。休息数分钟或数十分钟缓解，不 留任何后遗症。
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昏
迷
• 对周围事物及各种刺激均无反应
中度昏迷
• 对于剧烈刺激或可出现防御反射 • 角膜反射减弱
• 瞳孔对光反射迟钝
• 眼球无运动
• 生命体征改变
深度昏迷
• 全身肌肉松弛 • 对各种刺激全无反应 • 深、浅反射均消失 • 呼吸不规则、血压下降
【发病机理】
意
意识 内
• 大脑皮质功能活动 记忆、思维、定向力、情感、
意识 障碍
觉醒障碍 意识内容的障碍
嗜睡 昏睡 昏迷
轻度昏迷 中度昏迷
深度昏迷 意识混浊
精神错乱 谵妄状态
意识障碍的程度
嗜睡：患者持续处于睡眠状态，但是能被唤醒，醒后能基本正确回答问题，检查也能配合， 停止刺激后即又入睡。
昏睡：只能被较重的痛觉或较响的言语刺激唤醒，回答问题模糊、不完全，刺激停止后即又入 睡。
高血压脑病
定 位 体
头痛，呕吐，视乳头水肿， CT示占位
脑肿瘤
征
逐渐出现的昏迷
数日前有外伤史，CT提示硬 膜外/下出血
硬膜外/下出血
有感染症状
颅内感染
三、急救处理
急诊原则
及时生命支持措施 及时病因治疗 恢复脑功能 防治并发症
维持基础生命功能 保持呼吸道通畅 打开气道：如呼吸停止按CPR处理
脑水肿和脑疝的处理
高渗脱水剂
利尿剂
胶体脱水剂
肾上腺皮质激素
转诊及注意事项 病人生命体征相对稳定，但需进一步治疗 病情复杂社区医院无法诊疗者
注意事项
转运设施：120救护车 保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能 避免长途搬运和颠簸 密切监测生命体征 防止各种管道脱落 加强通讯联系 途中抢救
浅昏迷：意识丧失，对强烈刺激（如压迫眶上神经）有痛苦表情及躲避反应，不能回答问题， 各种浅反射存在，生命体征多正常。
深昏迷：自发性动作完全消失，对任何外界刺激均无反应。角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射 均消失，出现病理症。
嗜睡
• 病理性睡眠过多过深 • 各种刺激能被唤醒 • 能正确回答和做出各种反应 • 刺激停止后即入睡
------输液及胰岛素治疗
处理各种危象
高度怀疑急性脑血管意外脑出血， 并出现颅内高压危象 20%甘露醇125～250毫升，20～30分钟内静滴
如有休克，注意外伤： 头颅、颈、胸、腹部、四肢等
促进脑功能恢复
降低脑代谢，减少脑耗氧量、改善脑缺氧: 可采用头部降温法
促进脑细胞代谢药物的应用： 能量合剂、脑活素、脑复康等
6、神经系统检查
瞳孔变化： 双侧瞳孔散大：药物、食物中毒：巴比妥类、可待因、阿托品； 双侧瞳孔缩小：有机磷、吗啡、乙醇、氯丙嗪 针尖样+发热：原发性桥脑出血； 双侧不等大：脑疝形成； 一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有球结膜水肿和眼球固定：海绵窦血栓性静脉炎； 一侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变窄（霍纳征）：颈内动脉栓塞。
颅内感染性疾病；
脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜
下腔出血、脑动脉瘤破裂；
颅内占位性疾病；
闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内
血肿；
颅内压增高综合征；
癫痫。
病因
二、全身性疾病 全身急性感染性疾病：流行性出血热、败血症； 内分泌及代谢障碍性疾病：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷。甲亢危象、垂体危
觉
醒
障
• 处于熟睡状态，不易唤醒
碍
• 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避
昏睡
• 可作简短而模糊的回答
• 很快又再入睡
轻度昏迷
昏迷
中度昏迷 深度昏迷
轻度昏迷
• 意识大部分丧失，无自主运动； • 对声、光刺激无反应； • 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应； • 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在
• 起病形式 • 首发症状 • 伴随症状 • 现场环境调查 • 工作生活情况 • 过去史
起病形式
(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 急性脑血管疾病、外伤等
(2).缓慢起病，逐渐加重 颅内占位性病变、代谢性脑病等
以剧烈头痛起病者：
首
发
症
状
以高热起病者：
以早期表现为精神症状者：
以眩晕或头晕为首发症状者：
（二）体格检查
4、呼吸：节律改变、气味 体 格检间查脑受损：潮式呼吸； 延髓病变：深大、不规则的共济失调呼吸； 酸中毒：深大呼吸； 氨味：尿毒症； 烂苹果味：酮症酸中毒； 大蒜味：有机磷中毒； 肝臭味：肝昏迷。
体格检查
5、皮肤、黏膜： 灼热、干燥：热射病、感染性疾病； 皮肤湿润：低血糖、吗啡类中毒、有机磷中毒； 苍白：尿毒症。 出血点：出血热、流行性脑脊髓膜炎； 头皮外伤：脑外伤昏迷； 发绀：亚硝酸盐中毒、肺性脑病； 口唇呈樱桃红色：CO中毒。
• 常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等
内
疾
病
•脑膜刺激征： •常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等
全身性疾病
原发病变在颅外的脏器 继发性脑弥散性损害 脑损害为非特异性 无局限性神经体征，无脑膜刺激征
主要见于： 内分泌与代谢障碍 严重的感染性中毒 外源性中毒 心血管疾病 物理及缺氧性损害 水、电解质平衡紊乱
谢 谢！
（二）体格检查
1、体温： 昏迷伴发热：各种颅内外感染、脑出血、热射病； 昏迷伴低温：休克、低血糖、中毒、甲状腺机能减退、垂体及肾上腺皮质功能减退 等；
(二)体格检查
2、脉搏： 快：休克、发热、低血糖等； 慢：颅内高压； 不规则：心房纤颤，附壁血栓脱落。
3、血压： 高血压：脑血管疾病或高血压脑病； 低血压：感染、失血性休克、心脏病、低 血糖等。
昏迷的诊断流程
昏 迷
外伤史 中毒史 神经系统定位体征 脑膜刺激征 血糖，电解质理化指标异常
环境，理化因素
头外伤
中毒
颅内病变
颅内压增高
相关疾病 引起昏迷 环境因素 引起昏迷
昏迷的诊断流程
血压升高，CT提示脑出血
脑出血
有
突然出现的昏迷
血压升高，CT未提示脑出血 ，MRI提示脑梗塞
脑梗塞
神
经 系 统
血压急剧升高，无出血或梗塞 的提示
伴随症状： 头疼、呕吐：脑血管病； 眩晕：椎基底动脉供血不足； 发热：感染性疾病； 多饮、多尿：糖尿病； 扑翼样震颤：肝性脑病。
现场环境调查 • 有无安眠药、农药等提示中毒的痕迹及受伤的物证等
工作生活情况
了解患者的职业、工作、思想、 家庭、婚姻情况
过去史： 高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（COPD）、心、肝、肾等方面疾病
充分吸痰
供氧 维持呼吸功能 监测血氧饱和度
鼻导管给氧
面罩—气囊供氧
气管内插管 人工呼吸机
维持循环功能 尽快建立静脉通道
判断循环情况 大动脉搏动、末梢循环情况、SaO2、血压
处理各种危象
昏迷病人常规查快速血糖 低血糖昏迷----- 50% GS 40-80ml, iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷
象、低血糖。肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病等； 水、电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒。 中毒性疾病：CO、有机磷、乙醇、药物等。 物理因素所致疾病：中暑、电击伤、高原病等。
临床表现
一、病史 二、体格检查 三、实验室检查
一、病史
昏迷时间、诱因、起病缓急、方式、过程等
容
视、听、语言和复杂运动
识
觉醒 状态
• 脑干网状上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态
发病机制
由于各种病因造成脑的缺血、缺氧、能量代谢障碍或神经递质代谢紊乱等，损害了脑干网状 结构上行激活系统，不能维持大脑皮层的正常兴奋状态，或者大脑皮层遭受广泛损害，或 者二者均存在。
病因
一、颅内疾病
6、神经系统检查
眼球运动： 活动异常或位置异常可提示脑损害的平面。 两眼向下凝视：丘脑或丘脑底部病变； 两眼球向偏瘫对侧凝视：大脑半球； 明显的分离性斜视：中脑病变或动眼神经麻痹； 眼球震颤：水平震颤：前庭器官、前庭神经核、 脑干、小脑病变; 垂直震颤：脑干病变。
6、神经系统检查
眼底检查 视神经乳头水肿：颅内高压； 视网膜水肿、黄斑部星芒状渗出物：尿毒症； 黄斑部硬性渗出物，眼底小而圆形出血灶：糖尿病； 玻璃体出血：蛛网膜膜下腔出血； 一侧视乳头水肿，另一侧萎缩：萎缩侧额叶底部占位性病变。
6、神经系统检查
脑膜刺激征 颈项强直、 Kernig Brudzinski征
（三）实验室检查 实验室检查：三大常规、血清电解质、尿素氮、血糖等
影像学检查：心电图、X线、CT、MR等
二、 诊 断与鉴别诊断
颅内
颅外
（全身性）
• 局限性神经体征：
颅神经损害，肢体瘫痪、
局限性抽搐、偏侧锥体束征等
颅
在急救中，昏迷是常见的急危重症之一，列于急症谱的第4位，发生率约为 10% 。昏 迷是所有原因引起的呼吸停止心跳停搏的前兆，说明病情已十分严重，必须予以高度的重视 ，应立即进行抢救！
要
求
了解昏迷的病因 熟悉昏迷的概念及临床表现 掌握昏迷病人的诊断、急救处理
【概念】 昏迷——各种病因引起觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失（中枢神经系统发生高度抑制） 的一种严重的意识障碍
中枢神经系统苏醒剂的应用： 纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静
病因治疗 低血糖 颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术 大量出血者及时支持循环、输血和应用止血剂 脑膜炎:足量有效的抗生素 癫痫持续状态 全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒抢救原则处理
加强支持治疗
在监测生命体征的基础上做必要的脏器功能支持 维持营养和热量 注意水、电解质平衡