提高手术室手卫生依从性QCC一
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提高手术室手卫生的依从性
市人民医院第三手术室
我们的圈徽
组织品质团队
护士 本科
护士 专科
护士 专科
护师 本科
护师 专科
平均年龄：34岁
主管护师 专科
护士 专科
(我们的护士长) O(∩_∩)O~
护士 专科
成立时间：2014. 07.01
二 主题确定 统计后结果
候选主题
降低巡回护士出入手术室的次 数，保证手术患者的安全
手卫生相关知识 手卫生的概念 洗手分几个步骤 穿脱隔离衣、手套后应洗手 无菌操作前、后要洗手 为患者喂食前后或清理污物前后应洗手 接触不同患者应洗手 接触同一患者的不同部位应洗手 正确洗手对控制医院感染有何意义 正确洗手可同时保护患者和自己
知晓人数
8 10
16
8 10 9 6 10 10
知晓率 80% 100% 80% 100% 100% 90% 60% 100% 100%
种数据表明提高手术室医务人员洗手依从性可以有效预防和控制手术
室患者院内感染的发生。所以提高科室人员洗手依从性的主题就显得
迫在眉睫。
宿
传 染
主
源
传播途径
【参考文献】
【1】 车 莹 ． 医 务 人 员 手 卫 生 依 从 性 现 状 及 影 响 因
素 ． 当 代 护 士 ， 2012 ， (11) ： 12—13 ．
们90%的工作都需经医务人员的手来完成，国外报导：医院感染80%是
由手引起的，国内资料统计：医院感染30%由手传播，正常人接触大
量细菌容易生病，而手术室收治的患者因手术原因、免疫功能低下及
侵入性操作多等个原因，医院获得性感染的发生率明显高于普通病房
患者，而感染是导致抢救最终失败的重要原因之一，相关文献以及各
相关调查分析图表全科医务人员手卫生执行率
（隐性调查白班当值医务人员-医生4名、护理10名-9小时） 计划实施前---总执行力 47.77%
洗手指证项目
应洗手人次 实际洗手人次
接触同一患者的不同部
342
114
位后（清洁与污染）
脱手套后（无菌、清洁） 488
168
为患者喂食前、后
32
12
接触不同患者后
设定目标
负责人
潘彬 后晓湄 夏银萍
原因分析
胡姗姗
制定对策
秦倩
组织实施
马文丽
效果检查
夏银萍
巩固措施 总结资料
胡姗姗 马文丽
手术室手部细菌对照图
未洗的手 清水清洗的手 洗手液后的手 快速手消后的手
接触病人后64个菌落 25个菌落
5个菌落
4个菌落
相关调查分析图表10名护士手卫生知识知晓率
总知晓率---90%
接触同一患者不同部脱…手套后
为患者喂食前接…触不同患者接后触患者周围环…无菌操作前接触病人血液.体执 执…行 行力 力累计
百分比
四 现状把握 冰山图
接触病人及 其周围环境 后未洗手！
表面现象
意识不到洗手的 重要性！
问题所在
这不是一个人的问题， 也不是一个科室的问 题，而是一个共性问 题！
宣传不到位，洗手意识差，没 有养成习惯！！！
．
【4】 张幸国．医院品管圈活动实战与技巧．杭州：浙
江 大 学 出 版 社 ， 2010 ： 1—2 ．
【5】杨晓君．医务人员手卫生依从性调查．中华医院
感 染 学 杂 志 ， 2011 ， 21(9) ： 1848 一 l849 ．
经过大家各种讨论、
分析，最终拟定了 我们的活动计划表！
三 活动计划表 2014年-2015年
Source : Arthur D.Little
探索问题 根本问题
要因分析 针对手术室（鱼骨图）
消毒凝胶 科室
合格纸巾放 置不及时
医院
一次使用 量过少
洗手液、
未配备干 手物品
管理者重
消毒凝胶 节约使用
科室团队 影响力 高职位、高职称
的护士不规范洗
洗手液及消 视度不够
毒凝胶价格
高昂
科室消耗
领导应转 变观念，
上级政 策
2.75
提高手术室人员洗手依从性
5
可行 性
3
5
迫切度 圈能力
2.75
1
4.75
3
总分 9.50 17.75
选定 选定
加强沟通技术的学习
4.25
4.25
4.25
1.75
提高静脉留置针的穿刺成功率
4.25
4.5
4
2.25
减轻患者体位受压情况
1.75
4.25
2.5
1.75
加强无菌物品合理放置
分数
“ ”代表预计完成时间
“ ”代表实际完成时间
月别 项目
确立主题
7月
8月
9月
10月
11月
12月
2015年
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1月
周周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周
现状调查
1
评价说明
3
5
1.5
上级政策
没听说过
偶尔告知
常常提醒
5
1.75
2.25
可行性
迫切度
不可行
等等解决
较可行
下次解决
可行
尽快解决
14.50
15.00 10.25
10.50
圈能力
需要多部门配合 需要一个部门配合 可独立解决
选题理由
洗手依从性对于手术室的重要性
医院是一个人员密集的地方，它的各项设施所含的细菌多，而我
【2】 李 六 亿 ． 我 国 手 卫 生 的 现 状 、 问 题 与 改 进 对
策 ． 中 国 护 理 管 理 ， 2008 ， 8(1) ： 17—19 ．
【3】王玉琼，郭秀静，雷岸江，等．品管圈在护理工
作 中 的 应 用 研 究 ． 护Biblioteka Baidu士 进 修 杂 志 ， 2009 ， 24(21) ：
1945—1946
手卫生执行率计划实施前 柏拉图
90
120.00%
80
78.12
70
100.00%100.00%
60 50 40 33.33 30
20
34.42
52.77
58.14 76.64%
37.5
40.14
43.47%
31.47%
59.25%
10
20.26%
0
9.97%
80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
274
110
接触患者周围环境后
360
190
无菌操作前、后
172
100
接触病人血液、体液、
128
100
分泌物、排泄物后 总计
1796
794
执行力 33.33% 34.42% 37.50% 40.14% 52.77% 58.14% 78.12% 334.42
执行力平均 累计百分比
9.97% 20.26% 31.47% 43.47% 59.25% 76.64% 100% 100%
过大
大力支持
兄弟科室计
手影响低年资的
划外过多使
护士洗手依从性
用
洗手池离 病人太远
医院洗手 设施太少 且老化
洗手配套 设施质量 问题频发
医 务 人 员 洗 手 依 从 性 差 分 析 ！！！
市人民医院第三手术室
我们的圈徽
组织品质团队
护士 本科
护士 专科
护士 专科
护师 本科
护师 专科
平均年龄：34岁
主管护师 专科
护士 专科
(我们的护士长) O(∩_∩)O~
护士 专科
成立时间：2014. 07.01
二 主题确定 统计后结果
候选主题
降低巡回护士出入手术室的次 数，保证手术患者的安全
手卫生相关知识 手卫生的概念 洗手分几个步骤 穿脱隔离衣、手套后应洗手 无菌操作前、后要洗手 为患者喂食前后或清理污物前后应洗手 接触不同患者应洗手 接触同一患者的不同部位应洗手 正确洗手对控制医院感染有何意义 正确洗手可同时保护患者和自己
知晓人数
8 10
16
8 10 9 6 10 10
知晓率 80% 100% 80% 100% 100% 90% 60% 100% 100%
种数据表明提高手术室医务人员洗手依从性可以有效预防和控制手术
室患者院内感染的发生。所以提高科室人员洗手依从性的主题就显得
迫在眉睫。
宿
传 染
主
源
传播途径
【参考文献】
【1】 车 莹 ． 医 务 人 员 手 卫 生 依 从 性 现 状 及 影 响 因
素 ． 当 代 护 士 ， 2012 ， (11) ： 12—13 ．
们90%的工作都需经医务人员的手来完成，国外报导：医院感染80%是
由手引起的，国内资料统计：医院感染30%由手传播，正常人接触大
量细菌容易生病，而手术室收治的患者因手术原因、免疫功能低下及
侵入性操作多等个原因，医院获得性感染的发生率明显高于普通病房
患者，而感染是导致抢救最终失败的重要原因之一，相关文献以及各
相关调查分析图表全科医务人员手卫生执行率
（隐性调查白班当值医务人员-医生4名、护理10名-9小时） 计划实施前---总执行力 47.77%
洗手指证项目
应洗手人次 实际洗手人次
接触同一患者的不同部
342
114
位后（清洁与污染）
脱手套后（无菌、清洁） 488
168
为患者喂食前、后
32
12
接触不同患者后
设定目标
负责人
潘彬 后晓湄 夏银萍
原因分析
胡姗姗
制定对策
秦倩
组织实施
马文丽
效果检查
夏银萍
巩固措施 总结资料
胡姗姗 马文丽
手术室手部细菌对照图
未洗的手 清水清洗的手 洗手液后的手 快速手消后的手
接触病人后64个菌落 25个菌落
5个菌落
4个菌落
相关调查分析图表10名护士手卫生知识知晓率
总知晓率---90%
接触同一患者不同部脱…手套后
为患者喂食前接…触不同患者接后触患者周围环…无菌操作前接触病人血液.体执 执…行 行力 力累计
百分比
四 现状把握 冰山图
接触病人及 其周围环境 后未洗手！
表面现象
意识不到洗手的 重要性！
问题所在
这不是一个人的问题， 也不是一个科室的问 题，而是一个共性问 题！
宣传不到位，洗手意识差，没 有养成习惯！！！
．
【4】 张幸国．医院品管圈活动实战与技巧．杭州：浙
江 大 学 出 版 社 ， 2010 ： 1—2 ．
【5】杨晓君．医务人员手卫生依从性调查．中华医院
感 染 学 杂 志 ， 2011 ， 21(9) ： 1848 一 l849 ．
经过大家各种讨论、
分析，最终拟定了 我们的活动计划表！
三 活动计划表 2014年-2015年
Source : Arthur D.Little
探索问题 根本问题
要因分析 针对手术室（鱼骨图）
消毒凝胶 科室
合格纸巾放 置不及时
医院
一次使用 量过少
洗手液、
未配备干 手物品
管理者重
消毒凝胶 节约使用
科室团队 影响力 高职位、高职称
的护士不规范洗
洗手液及消 视度不够
毒凝胶价格
高昂
科室消耗
领导应转 变观念，
上级政 策
2.75
提高手术室人员洗手依从性
5
可行 性
3
5
迫切度 圈能力
2.75
1
4.75
3
总分 9.50 17.75
选定 选定
加强沟通技术的学习
4.25
4.25
4.25
1.75
提高静脉留置针的穿刺成功率
4.25
4.5
4
2.25
减轻患者体位受压情况
1.75
4.25
2.5
1.75
加强无菌物品合理放置
分数
“ ”代表预计完成时间
“ ”代表实际完成时间
月别 项目
确立主题
7月
8月
9月
10月
11月
12月
2015年
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1月
周周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周
现状调查
1
评价说明
3
5
1.5
上级政策
没听说过
偶尔告知
常常提醒
5
1.75
2.25
可行性
迫切度
不可行
等等解决
较可行
下次解决
可行
尽快解决
14.50
15.00 10.25
10.50
圈能力
需要多部门配合 需要一个部门配合 可独立解决
选题理由
洗手依从性对于手术室的重要性
医院是一个人员密集的地方，它的各项设施所含的细菌多，而我
【2】 李 六 亿 ． 我 国 手 卫 生 的 现 状 、 问 题 与 改 进 对
策 ． 中 国 护 理 管 理 ， 2008 ， 8(1) ： 17—19 ．
【3】王玉琼，郭秀静，雷岸江，等．品管圈在护理工
作 中 的 应 用 研 究 ． 护Biblioteka Baidu士 进 修 杂 志 ， 2009 ， 24(21) ：
1945—1946
手卫生执行率计划实施前 柏拉图
90
120.00%
80
78.12
70
100.00%100.00%
60 50 40 33.33 30
20
34.42
52.77
58.14 76.64%
37.5
40.14
43.47%
31.47%
59.25%
10
20.26%
0
9.97%
80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
274
110
接触患者周围环境后
360
190
无菌操作前、后
172
100
接触病人血液、体液、
128
100
分泌物、排泄物后 总计
1796
794
执行力 33.33% 34.42% 37.50% 40.14% 52.77% 58.14% 78.12% 334.42
执行力平均 累计百分比
9.97% 20.26% 31.47% 43.47% 59.25% 76.64% 100% 100%
过大
大力支持
兄弟科室计
手影响低年资的
划外过多使
护士洗手依从性
用
洗手池离 病人太远
医院洗手 设施太少 且老化
洗手配套 设施质量 问题频发
医 务 人 员 洗 手 依 从 性 差 分 析 ！！！