慢性胰腺炎的手术适应证
慢性胰腺炎的手术适应证
①伴有剧烈顽固性疼痛经内科治疗无效者;
②胰腺有假性囊肿或结石者;
③伴有可手术治疗的胆道病变，如结石、胆管狭窄;
④慢性胰腺炎引起难以消退的阻塞性黄疸者;
⑤不能排除胰腺癌者。
慢性胰腺炎的外科治疗及术式评价_杨尹默
文章编号：1005-2208（2011）09-0788-04 慢性胰腺炎的外科治疗及术式评价杨尹默，马永蔌，高红桥，庄岩 【摘要】慢性胰腺炎的典型临床特征为持续性不可逆的炎症过程、反复发作的疼痛症状和进行性丧失的胰腺内分泌与外分泌功能。其病理学改变包括胰腺实质的纤维化、胰腺导管的解剖性狭窄与扩张、可并发胰腺实质的钙化或胰管结石等。酗酒是慢性胰腺炎最常见的病因。评价慢性胰腺炎外科治疗效果的标准是临床症状的缓解程度，术式包括引流手术（Peustow手术，Partington and Rochelle手术等）、不同范围的胰腺切除手术以及上述两种术式的联合（Beger手术，Frey手术等）。由于慢性胰腺炎的临床症状、病理学改变及影像学表现的复杂性，治疗上不可一概而论，更不可随意而为，在选择内科、内镜或外科特别是外科何种术式做为病人治疗的途径时，应对上述方式有非常清楚的理解，个体化应用，使病人最大获益。 【关键词】慢性胰腺炎；外科治疗；内镜治疗；个体化 中图分类号：R6文献标志吗：A The surgical managements for chronic pancreatitis and the evaluation of the procedures YANG Yin-mo,MA Yong-su,GAO Hong-qiao,et al.Department of General Surgery,Peking University The First Hospital,Beijing100034，China Corresponding author:E-mail：yangyinmo@https://www.360docs.net/doc/7c11310201.html, Abstract Chronic pancreatitis is usually characterised by a persistent inflammtory process,recurrent painful attacks and progressive loss of pancreatic endocrine and exocrine function. Its pathological change encludes fibrosis of the parenchyma, anatomic stricture and dilatation of the pancreatic duct,with or without calcification or stone.It is most commonly caused by the abuse of alcohol.The evaluation criterion for a successful treatment is the degree of symptomatic relief.The surgical management aimed at the pancrease includes simple drainage procedures（Peustow procedure,Partington and Rochelle procedure,et al）,resections of different extents or a combination of both（Beger procedure,Frey procedure,et al）. For the complexity of the symptomatology,pathology and radiology,the managements would be diversified.Whether surgery,endotherapy or other modalities are applied, individualization according to the surgical indications should be kept in mind. Keywords chronic pancreatitis;surgical management; endotherapy;individualization 慢性胰腺炎以胰腺不可逆的的纤维化为形态学特征，临床主要表现为腹痛及内外分泌功能不全所致的相应症状。西方国家70%~90%的病人为酗酒所致，此外尚有胆石、自身免疫、高能量饮食摄入、吸烟等致病因素，仍有部分病人原因不明，称之为“特发性慢性胰腺炎”。近年来随着生活水平的提高，我国慢性胰腺炎的发病率较前虽有明显增加，但较另外两种胰腺疾患即急性胰腺炎和胰腺癌而言，无论在发病率或危害程度方面，慢性胰腺炎均不及前者，故而重视不足，在临床及基础研究领域较西方特别是欧洲国家有较大差距。此外，病人由于病因及病理机制的差异，形态学学表现各异，临床症状也是轻重不一，且与影像学表现多有不一致之处，加之病人多有酗酒等精神依赖性表现，导致临床治疗有较大的复杂性。此症病人据不同症状及形态学表现可分别经消化内科、内镜及外科医师诊治，致使目前在治疗方式的选择上有一定的混乱。各种治疗手段有各自优势，但也均有缺陷，根本原因在于胰腺纤维化的不可逆，即所有治疗手段仅为对症性质。在去除病因后，理想的治疗方式在改善症状的前提下，或可会阻止纤维化的进一步发展。 1慢性胰腺炎外科治疗的指征 多数病人在去除病因、改变不良生活习惯后，经内科治疗多可改善症状，但也确有部分病人病理改变严重，内科治疗疗效差或无效，需要外科治疗。（1）顽固性腹痛的病人，表现为镇痛药物依赖，严重影响其生活质量。酗酒者以酒精的麻醉作用缓解痛感，恶性循环。（2）因压迫或炎性反应导致的梗阻症状，如胆管下端因压迫或炎性反应狭窄，进而出现梗阻性黄疸；十二指肠受压可致消化道梗阻；肠系膜上静脉特别是脾静脉受压可致肝外门静脉高压症致消化道出血；胰管也可因狭窄、胰石等导致远侧胰管梗阻扩张。（3）胰腺假性囊肿内镜治疗失败或难以内镜治疗者。（4）继发于假性囊肿的内瘘或胰源性腹水。此并发症少见，约占慢性胰腺炎病人的4%。内瘘中以胰胸膜瘘较为常见，少见者有胰液腐蚀漏入纵膈或支气管等。（5）胰腺病变不排除有恶性可能者，特别是对于胰头部炎性包块病人，经术前及术中检查仍难以与胰腺癌鉴别时，亦有外科干预的指征。 关于慢性胰腺炎病人的手术时机，相关文献不多。Nealon等［1］报告，相比于保守治疗的病人，外科引流手术可减缓胰腺功能损害的进度，故提倡早期外科干预。Ihse 等［2］报告，对于梗阻性慢性胰腺炎病人，在其出现营养及代谢障碍之前手术，可使病人获益。 作者单位：北京大学第一医院普通外科，北京100034通讯作者：杨尹默，E-mail：yangyinmo@https://www.360docs.net/doc/7c11310201.html,
慢性胰腺炎病因和发病机制
慢性胰腺炎病因和发病机制 西方以及亚太大多数国家的慢性胰腺炎与嗜酒有关。而在我国近年酒精因素逐渐上升为主要因素之一，而胆道疾病的长期存在仍为主要危险因素。 （一）胆道系统疾病 我国不同地区多家医院的回顾性研究荟萃分析显示，胆系疾病发病的病史在CP中占33.9％。在各种胆道系统疾病中以胆囊结石最多见，其他依次为：胆管结石、胆囊炎、胆管不明原因狭窄和胆道蛔虫。胆源性CP是我国与其他国家的不同之处，但其机制尚不清楚，且胆系疾病是否会导致CP也存在分歧。其机制可能与炎症感染或结石引起胆总管开口部或胰胆管交界处狭窄与梗阻，胰液流出受阻，胰管压力升高，导致胰腺腺泡、胰腺小导管破裂，损伤胰腺组织与胰管系统。因此，胆道疾病所致的CP，病变部位主要在胰头部，胰头部增大，纤维化，引起胰腺钙化少见，但合并阻塞性黄疸的较多见。 （二）慢性酒精中毒 西方国家70％～80％的CP与长期嗜酒有关（乙醇摄入量40～80g/d，10年以上）。因此乙醇的摄人量及时间与发病率密切相关。我国不同地区多家医院的回顾性研究荟萃分析的结果中35.9％与饮酒相关。关于酒精性CP的发病机制，大多数学者认同蛋白质分泌过多导致梗阻与坏死-纤维化的学说。酒精及其代谢产物直接使胰液中脂质微粒体酶的分泌以及脂肪酶降解增加；并使脂质微粒体酶可以和胰液混合，激活胰蛋白酶原为胰蛋白酶，导致组织损伤。乙醇间接通过刺激胰液的分泌，增加胰腺对缩胆囊素（CCK）刺激的敏感性，胰液中胰酶和蛋白质含量增加，钙离子浓度增加，易形成胰管内蛋白沉淀，这些蛋白沉淀又与其他杂质（如脱落的上皮等）形成栓子阻塞小胰管，使胰管胰液流出受阻，胰管内压力增高，导致胰腺腺泡、胰腺小导管破裂，损伤胰腺组织及胰管系统。 （三）其他 ①热带性胰腺炎：见于南美、中非、印度尼西亚等某些热带国家，好发于儿童或青少年，常伴糖尿病和胰钙化，其病因未明。②遗传性胰腺炎：遗传性CP占CP总发病率的1％～2％，是较少见的。遗传性CP属于显性遗传性疾病，发病年龄早，一般20岁前发病，胰腺钙化明显。③特发性胰腺炎（约占10％～30％）是指那些病因不明的CP，此型CP常根据发病年龄、病程、胰腺钙化和胰腺内、外分泌功能不全等特点分为早发与迟发型。其中早发型是指发病年龄较早，平均年龄为19岁，病程长，发作时疼痛严重，随着病程发展，出现胰腺钙化和胰腺内、外分泌功能下降。我国特发性CP约占CP总数的20％～30％，但早发型较少。④代谢因素：高血钙和高血脂均可导致CP。⑤免疫疾病相关的CP：自身免疫病作为慢性胰腺炎的病因之一已逐渐引起人们的注意，系统性红斑狼疮、干燥综合征、原发性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化均可并发慢性胰腺炎。 慢性胰腺炎的发病机制尚未阐明。1996年whitcornb等发现，遗传性CP是由于第7染色体长臂（7q3.5）上的阳离子糜蛋白酶原基因（cationic trysinogen）的突变；阳离子糜蛋白酶原所起的作用是水解食物中含有赖一精氨酸残基的蛋白质，同时它在激活/灭活其他消化酶的过程中起着关键的作用。相继研究又发现在特发性和酒精性CP中存在着囊性纤维化跨膜调节因子（cystic fibrosis trans-membrane conductance regulator，CFTR）基因的突变，以及在特发性CP中可见到Kajal I型丝氨酸蛋白酶抑制因子（serine protease inhibitor，Kazal type 1，SPINKl）基因的突变。SPINKl是在胰腺腺泡中合成的56个氨基酸的多肽，它与糜蛋白酶原同时合成并与糜蛋白酶原共同包裹在酶原颗粒中。因此，SPINKl可以抑制腺泡中激活的酶原，起到保护腺泡的作用，是胰腺腺泡的第一道内在防御线。然而，分子生物学的研究仅仅为人类深入了解CP的发病机制提供了新的视角，揭示其机制仍有待大量研究结果。
老年人慢性胰腺炎的临床特点
老年人慢性胰腺炎的临床特点 【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)10-0081-02 慢性胰腺炎的诊断较为困难，老年人慢性胰腺炎尤为突出。由于其临床表现常类似于急性胰 腺炎或其他腹痛疾病，故易致漏渗。为提高对老年人慢性胰腺炎的认识，本文就近年来住院 的6例病例，结合文献予以讨论。 1 临床资料 6例慢性胰腺炎患者,男女各3例，年龄范围63～84岁。职业：干部和家务各2例，农民和 工人各l例。均为我院住院患者，并经手术和病理活检证实。 病因与胆系结石和感染有关者4例(4/6)，其中胆囊及胰腺术后发生者2例。病因不明者2例。起病均急，主要症状表现为反复发作的腹痛，其中位于左上腹或上腹者5例(5/6)，下腹者1例；性质为持续性阵发加剧者4例，腹痛似束带样者或转移性者各1例，程度轻或重者各3例。6例中发生休克者1例，恶心呕吐者5例(5/6)，低～中度发热者3例，黄疽者2例。 体征主要表观为腹部压痛，程度轻者4例(4/6)，盈者2 例；出现腹肌紧张与反跳痛仅1例， 另l例可疑。腹水者1例。 实验室检查有血或尿淀粉酶增高者2例，血清Ca2+和K+ 降低者1例，血糖增高者2例，均 有白细胞总数和中性粒细胞升高。多数患者ECG显示窦性心动过速，不完全性右束支阻滞，ST段下降，T波低平。腹部平片显示肠道少量积气。 入院诊断正确1例，诊断急性胰腺炎3例，胰腺癌及急性阑尾炎各l例，均在手术中发现为 慢性胰腺炎。 6例中并发糖尿病2例(2/6)，出血坏死性胰腺炎1例(1/ 6)，但预后均尚好。 2 讨论 慢性胰腺炎的临床特征为反复发作或持续腹痛以及出现胰腺内外分泌功能障碍。慢性胰腺炎 的真正原因尚不清楚。 1963年马赛第一届国际使腺炎会议将慢性胰腺炎分为两种。慢性复 发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎。1984年马赛第二届国际胰腺炎讨论会一致通过了胰腺炎的 修订分类，慢性胰腺炎又可分为三类；①慢性胰隙炎伴灶性坏死；②慢性胰腺炎伴节段性 或弥散性纤维化；③慢性胰腺炎伴或不伴钙化(结石)。本文6例患者在手术中被发现胰腺质 地变硬，表面呈结节状。光学显微镜下显示腺体呈慢性炎症，局灶性水肿和坏死，结合临床 表现呈反复急性发作，可证实系慢性胰腺炎。 老年人慢性胰腺炎的临床特点 ①发病急、病情蓬本文6例起病均急，症状较重，如反复发作恶心呕吐，易出现腹水和水电 解质代谢紊乱；6例中有1 例出现休克和出血坏死性胰腺炎。SteSrkel报道急性出血坏死性胰 腺炎90%发生在慢性胰腺炎基础上。慢性胰腺炎是重症胰腺炎的病理基础，故对老年人不明 原因的上腹痛应予警惕，防止胰腺炎发展成为出血坏死性胰腺炎。另外，对老年人的处理也 应及时，注意纠正脱水与水电解质代谢紊乱。 ②腹部表现较轻微老年人对疼痛反应较迟钝，上腹痛可轻微或不明显，加之常无腹肌紧张和 反跳痛，易致漏诊。 ③脂肪泻与糖尿病发生率高由于本病胰外分泌不足，可出现脂肪泻、消化不良及脂溶性维 生素缺乏症。本文有1例慢性腹泻和消化不良长达9年。老年人胰腺β细胞功能低下，如患 有慢性胰腺炎更易发生糖尿病。本文有2例发生糖尿病。因此，当老年人长期发生不明原因 的腹泻以及糖尿病时，应考虑是否患有慢性胰腺炎，特别是两者合并发生则更具诊断意义， 应进一步行大便性状、血糖、糖耐量及胰腺功能等检查。 ④常伴有多脏器损害老年人各脏器处于衰退期，易受垒身因素影响。常见的病变有心肌缺血、心律失常、休克、腹水、肝功能异常、胆结石和胆系感染等，故临床表现复杂多 样，甚至可成为主要表现。 ⑤漏诊率高本病虽呈反复发作性，但询问病史时老年人往往叙述不清或既往诊断不明。故常 作出急性胰腺炎或其他诊断。本文5例均在手术后作出正确诊断，显示本病易漏诊。 老年人慢性胰腺炎的处理应防治胆系疾患、高钙和高脂血症。采用低脂清淡饮食，避免暴饮
慢性胰腺炎的临床治疗体会
慢性胰腺炎的临床治疗体会 发表时间：2015-09-07T17:11:54.287Z 来源：《世界复合医学》2015年第7期供稿作者：刘锦成 [导读] 省平邑县中医院在常规治疗的基础上，选择奥曲肽注射液治疗，静脉注射0.1mg。 刘锦成省平邑县中医院山东平邑 273300 【摘要】目的临床分析慢性胰腺炎的治疗体会。方法选取我院2012 年9 月至2013 年9 月收治的100 例慢性胰腺炎患者，随机将其分为研究组与对照组，每组50 例。对照组行基础治疗，研究组在基础治疗基础上，行奥曲肽注射液治疗，对比两组胰腺水肿、腹痛腹胀、病死率等各项指标。结果经过分析后的地址，研究组各项治疗指标均明显优于对照组，两组对比存在显著性差异（P<0.05）。结论对于慢性胰腺炎患者，给予曲肽注射液治疗，可有效改善白细胞与血尿定粉酶，降低并发症发生率，缩短住院天数，改善胰腺水肿状况，值得临床推广应用。 【关键词】慢性胰腺炎；奥曲肽注射液；基础治疗【中图分类号】R586.1+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-101-01 1.资料与方法1.1 一般资料选选取我院2012 年9 月至2013 年9 月收治的100 例慢性胰腺炎患者，随机将其分为研究组与对照组，每组50 例。研究组男性276例，女性24 例，年龄19~73 岁，平均4 2.9 岁，发病时间为5h~70h。 病理类型：胆囊炎19 例、胆源性胰腺炎23 例、酒精性胰腺炎18 例、特发性胰腺炎9 例。对照组男性25 例，女性25 例，年龄21~75岁，平均44.2 岁，3h~72h 的发病时间。病理类型：胆囊炎17 例，胆源性胰腺炎19 例、酒精性胰腺炎21 例、特发性胰腺炎8 例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料对比，均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。 1.2 实验室检查与临床表现全部病例均有剧烈、持续腹胀、呕吐、上腹部疼痛、上腹部压痛、恶心、发热等临床表现。实验室检查血清、不伴尿、伴有尿的淀粉酶有所升高，18×10/L。 1.3 治疗方法两组病例均行卧床休息，给予常规的SAP 治疗：其一，胃肠减压和禁食水；其二，选择各种抑酸剂，例如氢氧化铝、碳酸氢钠、西咪替丁、迷走神经阿托品等；其三，止痛和镇静；其四，保持电解质、水解质的平衡；其五，使用抗生素；其六，给予营养治疗支持。 研究组：在常规治疗的基础上，选择奥曲肽注射液治疗，静脉注射0.1mg，之后每天按照0.6mg 的对静脉进行持续泵入，待血尿淀粉酶正常恢复、腹胀与腹疼有所缓解之后，3~4 天内停止用药，4~15 天的疗程。 1.4 疗效观察经过治疗后，对比两组患者的白细胞恢复时间、血尿淀粉酶、腹痛腹胀、住院天数、病死率、并发症、胰腺水肿等指标。 显效：腹疼在3d 内消失，血尿淀粉酶正常恢复。 有效：腹疼5d 内消失，血尿淀粉酶正常恢复。 无效：腹疼在5d 后无改善，甚至加重，血尿淀粉酶没有正常恢复。 1.5 统计学分析本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0 统计学软件进行处理分析，计量资料采用t 检验，治疗前后采用X2检验，P＜0.05为差异有明显性，有统计学意义。 两组患者住院时间、实验室检查、临床表现对比：研究组腹痛消失时间为腹胀腹疼消失时间为3.2±0.9d，对照组为4.8±1.0d，研究组血淀粉酶恢复时间为3.9±1.5d，对照组为6.6±1.9d，研究组尿淀粉酶恢复时间为4.2±1.7d，对照组为6.8±1.4d，研究组胰腺水肿改善时间为6.2±1.8d，对照组为8.2±1.9d，研究组白细胞恢复时间为5.4±1.4h，对照组为8.8±1.5h，研究组住院时间为19.9±6.8d，对照组为 29.9±7.0d，研究组各项指标均明显优于对照组，两组对比存在显著性差异（P<0.05）。 两组患者的临床疗效对比：对照组显效20 例、有效13 例、无效17 例，总有效33 例，总有效率为65.6%。研究组显效37 例、有效7例、无效6 例，总有效44 例，总有效率为88.3%。研究组临床疗效明显优于对照组，两组对比存在显著性差异（P<0.05）。 在治疗期间，研究组发生2 例假性囊肿，2 例肾功能不全，并发症发生率为6.12%。对照组出现假性囊肿5 例，肾功能不全4 例，胰腺脓肿4 例，并发症发生率为21.5%。两组患者的并发症发生率比较，研究组比对照组要低，具有统计学意义（P<0.05）。 3.讨论慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化，常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。 慢性胰腺炎是临床常见性、多发性的腹症疾病，临床表现为呼吸衰竭、休克等，腹痛剧烈．起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部，难以进行预后，死亡率极高[1]。慢性胰腺炎通常指病程较长、发病较为缓慢的患者，通常伴有胰腺脓肿、脏器功能障碍、胰腺坏死等并发症，发病主要由于长期饮酒、外伤性原因、胆道梗阻所致，使得胰酶活动较为异常，对胰泡细胞造成破坏作用。奥曲肽属于一种生长抑制素，主要由人工合成所得，可有效抑制胰腺分泌[2]。在本组实验中，研究组患者的总有效率高达88.3%，各项实验室指标与临床表现均明显低于对照组，存在显著性差异（P<0.05）。这说明，对于慢性胰腺炎患者，给予曲肽注射液治疗，可有效改善白细胞与血尿定粉酶，降低并发症发生率，缩短住院天数，改善胰腺水肿状况，值得临床推广应用。 参考文献：[1]郭启勇.实用放射学[M].人民卫生出版社，2009：883.[2]谭文莉，汤如勇，吴元佐，等.胰腺实性假乳头状瘤的CT 及MRI 诊断[J].同济大学学报，2007：28（6）65-68.
慢性胰腺炎诊疗指南
慢性胰腺炎诊疗指南 【诊断要点】 （一）、病史采集 1．腹痛是慢性胰腺炎最突出的症状，60%～100%病人有腹痛，多呈间歇性发作，少数呈持续性； 2．胰腺外分泌不足的表现：患者可出现食欲减退、腹胀、不耐油腻食物等，大便次数频繁、量多，色淡，有恶臭，此系蛋白酶、脂肪酶分泌减少或缺乏所致。长期腹泻致患者消瘦、营养不良及维生素A、D、E、K缺芝等症状； 3．胰腺内分泌不足的表现10-2026患者有显著糖尿病症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。约5026患者发生隐性糖尿病，葡萄糖耐量试验结果异常； （二）体格检查：消瘦、腹部包块；腹水及胸水体征；其他：少数患者可出现消化道梗阻、梗阻性黄疸和门静脉高压等。典型病例可出现五联征：上腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病和脂肪泻。但临床上常以某一或某些症状为主要特征。
（三）辅助检查 1．血尿淀粉酶急性发作时可升高。 2．粪苏丹III染色查中性脂肪进食正常膳食（脂肪含量>80g/日），每低倍显微镜视野超过10个脂肪球有意义。轻度脂肪痢(粪脂肪<15g/24h)时阴性，中度脂肪痢时阳性。 3．粪脂肪和肌纤维检查可见中性脂肪、肌纤维。进固定脂肪膳食（脂肪含量100g/日），收集72小时粪进行脂肪定量，脂肪排出量>6g/24h有意义。 4．胰功肽试验(N-苯甲酰-L酪氨酰对氨苯甲酸，简称BT-PABA试验)BT- PABA是一种 人工合成肽，口服后经胰液的作用可分解成PABA，自小肠吸收而从尿中排泄。根据尿中PABA排除率可反映胰腺腺泡功能。口服BT-PABA 0.5g，收集6小时内全部尿液，正常人回收率>60%，若<55%有意义。 5．血浆胰岛素浓度测定CP病人空腹血浆胰岛素浓度大多正常，口服葡萄糖或D860、静脉注入胰高血糖素后，血浆胰岛素不升高者，提示胰腙内胰岛素储备减少。
慢性胰腺炎的中医辨证治疗及病例
慢性胰腺炎的中医辨证治疗及病例 慢性胰腺炎是指胰腺反复发作性或持续性炎症病变，使胰腺腺泡组织逐渐为纤维组织代替，造成胰腺功能的严重破坏，出现食物消化明显障碍。病人多有反复发作的上腹痛，疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐，吃油腻食物后无法入睡。 上腹部饱胀不适、腹泻，并常因饮食减少而致体重逐渐下降。本病归属于中医学“胃脘痛”、“腹痛”及“胁痛”的范畴。 慢性胰腺炎早期症状并不是很严重。不过早期胰腺炎症状主要也是腹痛。慢性胰腺炎的症状轻重不等，可无明显临床症状，亦可以有明显的多种临床表现，临床常见的主要有以下三种。 [转载需保留出处 - 胰腺炎网] 慢性胰腺炎的症状表现： 1、腹痛。多至90%的患者存在程度不同的腹痛，间隔数月或数年发作一次，为持续性疼痛。多位于中上腹部，为钝痛或隐痛。亦可偏左或偏右，常放射到背部。疼痛部位与炎症部位一致。根据实验，用电刺激胰头部，疼痛发生在右上腹，刺激胰尾部，疼痛在左上腹。除向背部放射外，少数向下胸部、肾区及睾丸放散。横膈受累，可有肩部放射性疼痛。疼痛为持续性，轻者只有压重感或灼热感，少有痉挛样感觉。 2、腹泻。轻症病人无腹泻症状，但重症病人腺泡破坏过多，分泌减少，即出现症状。表现为腹胀与腹泻，每天大便3～4 次，量多，
吸收障碍，粪便中的脂肪量增加。此外，粪便中尚有不消化的肌肉纤维，由于大量脂肪和蛋白质丢失，病人出现消瘦、无力和营养不良等表现。 3、其他。一些消化不良症状如腹胀、食欲下降、恶心、乏力、消瘦等症状常见于胰腺功能受损严重的患者。如胰岛受累明显可影响糖代谢，约10%有明显的糖尿病症状。 此外，合并胆系疾病或胆道受阻者可有黄疸。假性囊肿形成者可触及腹部包块。少数患者可出现胰性腹水。此外，慢性胰腺炎可出现上消化道出血。慢性胰腺炎的症状表现： 1、腹痛。多至90%的患者存在程度不同的腹痛，间隔数月或数年发作一次，为持续性疼痛。多位于中上腹部，为钝痛或隐痛。亦可偏左或偏右，常放射到背部。疼痛部位与炎症部位一致。根据实验，用电刺激胰头部，疼痛发生在右上腹，刺激胰尾部，疼痛在左上腹。除向背部放射外，少数向下胸部、肾区及睾丸放散。横膈受累，可有肩部放射性疼痛。疼痛为持续性，轻者只有压重感或灼热感，少有痉挛样感觉。 2、腹泻。轻症病人无腹泻症状，但重症病人腺泡破坏过多，分泌减少，即出现症状。表现为腹胀与腹泻，每天大便3～4 次，量多，
慢性胰腺炎诊疗指南
慢性胰腺炎 【定义】 胰腺实质节段性或弥漫性渐进性炎症与纤维化病变，常伴有胰管狭窄及扩张，胰管结石、胰腺钙化，其病理特征为胰腺纤维化，伴有程度不同的胰腺外分泌与内分泌功能减退，表现为反复发作的上腹部疼痛，主要病因是胆道疾病和慢性酒精中毒，有一部分病人是急性胰腺炎的后遗症。 【诊断】 一、临床表现 1、腹痛为最主要症状之一，平时为隐痛，发作时疼痛剧烈，呈持续性，但无阵发性加剧，疼痛位于剑突下或稍偏左，向腰背部放射，呈束腰带状，随着发作次数增加，间歇期逐渐缩短，以致疼痛持续不止，常有特殊体位，称为“胰腺体位”。 2、腹胀、恶心、呕吐 3、消瘦 4、不耐油腻和脂肪泻
5、糖尿病 6、黄疸：约20％病人出现该症状。 二、专科体检：中上腹轻压痛，并发巨大假性囊肿时可扪及包块，当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段，可出现黄疸。 三、辅助检查 1、实验室检查： （1）血尿淀粉酶：早期病例在急性发作期可以增高，后期病例，可不增高或增高不明显。 （2）粪便脂肪球检查：可在显微镜下找到脂肪球，也可定量分析测定粪便中脂肪的含量。 （3）胰泌素试验：呈现胰液分泌减少，碳酸氢盐浓度下降，淀粉酶值低于正常。 （4）糖耐量试验：约70%的病人糖耐量试验异常，其中50％呈糖尿病曲线。 2、影像学检查： （1）B超：胰腺外形有局限性肿大或缩小，纤维组织增
生呈线状强回声，胰腺内钙化点和结石则有强光团后伴声影。 （2）CT：能显示胰腺形态的改变，有无钙化，胰管有无扩张、狭窄、结石，胰腺假性囊肿改变。 （3）MRI：能更清楚地显示胰腺内囊肿和胆胰管的形态和结构。 （4）ERCP：可以看到胰管有无阻塞、狭窄或囊性扩张，最典型的表现为胰管呈不规则的串珠样扩张 四、诊断标准 参考日本胰腺学会制订的慢性胰腺炎的临床诊断标准 （1）B超：胰腺实质内有强反射回声，其后伴声影，胰石形成。 （2）CT：胰腺实质钙化，胰石形成。 （3）ERCP：分支胰管不规则扩张，程度不一。主胰管和近端胰管不规则扩张，完全或不完全梗阻。管腔内蛋白栓或胰石 （4）分泌试验：碳酸氢盐浓度和量、胰酶的量降低。
急性胰腺炎的临床特点
急性胰腺炎的临床特点 三、临床表现 因病理变化不同临床表现差异大，较为复杂。 （一）症状 1.腹痛最主要的症状（约95％的病人）多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。腹痛范围多在胸6～腰1，有时单用吗啡无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛。 2.恶心呕吐2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。 3.腹胀在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。 4.黄疸约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，予后不良。 5.发热多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。 6.手足抽搐为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙＜1.98mmol／L（8mg％），则提示病情严重，预后差。 7.休克多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生。主要表现烦燥、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉细，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN＞100mg%、肾功衰竭等。 8.可有有关并发症（如心衰、肺衰、肾衰）的表现。 （二）体征： 1.腹部压痛及腹肌紧张其范围在上腹或左上腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般较轻，轻型者仅有压痛，不一定肌紧张，部分病例左肋脊角处有深压痛。当重型者腹内渗出液多时，则压痛、反跳痛及肌紧张明显、范围亦较广泛，但不及溃疡穿孔那样呈"板状腹"。 2.腹胀重型者因腹膜后出血刺激内脏神经引起麻痹性肠梗阻，使腹胀明显，肠鸣音消失，呈现"安静腹"，渗出液多时可有移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血性液体，其淀粉酶含量甚高，对诊断很有意义。 3.腹部包块部分重型者，由于炎症包裹粘连，渗出物积聚在小网膜囊，或脓肿形成、或发生假性胰腺囊肿，在上腹可扪及界限不清的压痛性包块。 4.皮肤瘀斑部分病人脐周皮肤出现兰紫色瘀斑（Cullen征）或两侧腰出现棕黄色瘀斑（Grey Turner征），此类瘀斑在日光下方能见到，故易被忽视。其发生乃胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪坏死所致，是一晚期表现。
慢性胰腺炎内镜治疗分析113 例
慢性胰腺炎内镜治疗分析113 例 发表时间：2016-06-29T13:44:51.870Z 来源：《中国医学人文》2016年第4期作者：殷春丽1 王继峰2 [导读] 慢性胰腺炎是消化内科常见病，发病机制复杂。我国最常见的病因是胆道系统疾病，其次为慢性酒精中毒。 殷春丽1 王继峰2（1. 大连市第三人民医院； 2. 大连医科大学附属二院北院）【摘要】慢性胰腺炎( chronic pancreatitis，CP) 是胰腺内、外分泌功能进行性减退，伴有难治性疼痛症状的疾病（1）。由于种族、地理、社会经济文化背景等差异，我国的慢性胰腺炎有着独特的流行病学特征（2）。其病因及危险因素主要包括胆石病、酗酒、遗传因素、自身免疫因素等（3）。腹痛是最突出的症状，后期可出现吸收不良综合征和糖尿病的表现，如腹胀、厌食油腻、腹泻等，常伴有脂溶 性维生素缺乏。目前常用治疗方法有内科保守治疗、内镜下介入治疗、外科手术治疗及干细胞。慢性胰腺炎不易根治，但积极去除病因、对症治疗可缓解症状。本文回顾了解放军总医院( 作者于2014 年2 月至2015 年2 月在解放军总医院进修学习) 自2011 年1 月至2015 年1 月收治的113 例慢性胰腺炎患者资料，并对慢性胰腺炎内镜下治疗方法及效果进行分析。 【关键词】慢性胰腺炎内镜治疗并发症【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0104-01 慢性胰腺炎是消化内科常见病，发病机制复杂。我国最常见的病因是胆道系统疾病，其次为慢性酒精中毒。而慢性酒精中毒是西方国家和日本CP 最常见的病因。引起CP 的胆道疾病包括胆石病、胆囊炎及Oddi 括约肌痉挛或功能障碍等。该研究中男性患者43 例有饮酒史，12 例有胆石症病史，20 例既有饮酒史又有胆石症病史。 女性患者3 例有胆石症病史，1 例有饮酒史。近年来，随着人们对CP 认识越来越深刻，自身免疫性胰腺炎诊断率有所提高，IGG4 相关性胰腺炎逐渐引起重视。慢性胰腺炎患者胰管有多发性狭窄和囊状扩张，胰周可见炎性渗出、组织坏死。该病理过程是不可逆的，任何治疗都不能逆转。内镜下介入治疗不仅创伤小，而且可以解除胰管梗阻、降低胰管压力以及处理并发症，因此内镜下介入治疗已成为CP 至关重要的治疗手段。 解放军总医院自2011 年1 月至2015 年1 月收治了113 例慢性胰腺炎患者，其中男性92 例，占81.42%，女性21 例，占18.58%。 平均年龄44.46（14-73）岁。该113 例慢性胰腺炎患者中，有105例出现不等程度的腹痛，占92.92%，多表现为钝痛，疼痛较剧烈，并向后背部放射。14 例患者排便次数增多，出现脂肪泻。本例所研究的113 例患者中，均通过内科保守治疗或ERCP 治疗症状得到缓解。其中，20 例内科保守治疗下症状缓解，3 例ERCP 治疗未成功，余90 例患者接受过1 至8 次不等的内镜下介入治疗。 1、胰管扩张术该术式的适应证主要为胰管开口部狭窄或主胰管狭窄、内镜切开不充分或作为取胰石及胰管支架引流等治疗的预处理。短期疗效较好，远期疗效欠佳，易复发，较少单独使用。 但对于无法行支架置入术的患者，可行该治疗。该研究中所有患者在胰管支架置入前均行该治疗作为预处理，过程顺利。 2、胰管支架置入术 Seigel 在1983 年首次报告经十二指肠镜胰管内支架置入可有效地缓解慢性胰腺炎症状，以后各国同仁不断实践并完善该项技术（4）。我院2011 年至2014 年行该治疗的59例患者腹痛症状均有不同程度的缓解。部分患者在支架置入后数天至数月出现阻塞、脱落，置换支架后恢复，该研究中的患者最多进行过5 次支架置换，最长放置时间达1 年。国外有报道最长可达34个月（5）。 3、内镜下假性囊肿引流术 CP 患者胰腺假性囊肿的发生率为20%~40%，多在炎症坏死区域逐渐形成的液体积聚（6）。假性囊肿不引起临床症状时可不处理，如果假性囊肿经过3 个月或更长时间观察不吸收, 或直径超过6 cm, 有增大趋势, 或出现压迫、感染、破裂、出血和梗阻等并发症, 或疑有恶变可能, 均需要手术治疗（7）。 我院在超声引导下经胃壁穿刺引流假性囊肿取得良好效果，患者腹痛症状明显缓解，胰酶恢复正常水平，且未出现感染、出血、囊肿破裂等并发症。该治疗仅适用于囊壁与胃壁贴近（一般10mm 以内）的假性囊肿。经胃壁穿刺引流疗效确切，但仍存在一些问题，例如囊壁薄，无弹性，当引流压力降低时，易造成残留，易复发。超声内镜探头体积较大、灵活性较小、遇到囊壁厚硬的病灶，安置引流管较困难。 慢性胰腺炎的治疗目标包括：缓解疼痛，纠正代谢症状，治疗并发症，延缓疾病发展和处理心理问题（8）。除上述治疗外，仍有其他内镜下治疗。如并发胰管结石时，可采用采用取石网篮清除结石，对不能顺利取石的患者可行体外震波碎石（ESWL）后用网篮取出，有些可自行排出。无论任何治疗，都无法逆转其病理改变，只能达到缓解临床症状、改善营养状况、处理并发症和延缓疾病发展的目的（9）。在慢性胰腺炎的治疗上，我们仍需继续探索。 参考文献：(1) 耿琼梅. 慢性胰腺炎的治疗进展[J]. 医学综述2011 年3 月第17 卷第5 期 Medical Recapitulate，Mar． 2011，Vol．17，No．5 1006-2084( 2011) 05-0741-04(2) 李兆申. 我国慢性胰腺炎临床流行病学特征[J]. 中国实用外科杂志2011 年9 月第31 卷第9 期 1005-2208（2011）09-0770-03(3) 王兴鹏. 慢性胰腺炎的病因和发病机制[J]. 中国实用外科杂志2011 年9 月第31 卷第9 期 1005-2208（2011）09-0778-03(4) 刘晓刚. 经十二指肠镜治疗慢性胰腺炎42 例临床分析[J].中国综合临床2006 年12 月第22 卷第12 期.(5) 范彦. 慢性胰腺炎的内镜治疗[J]. 医学新知杂志2013 年第23 卷第1 期 1004-5511（2013）01-0066-02(6) 施菊花. 胰腺假性囊肿形成的因素、分型和处理[J]. 新医学2007 年 10 月第 38 卷第 10 期(7)(8) 赵玉沛. 重视慢性胰腺炎的规范化诊治[J]. 中国实用外科杂志2011 年9 月第31 卷第9 期 1005-2208（2011）09-0763-04
慢性胰腺炎的外科诊治体会
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis ，CP ）是指各种病因所致的胰腺组织慢性进行性炎症性疾病，其典型的病理特征包括胰腺萎缩，呈不规则结节样硬化，胰管狭窄伴节段性扩张，伴有胰管结石、假性囊肿形成。临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。CP 的治疗目前可以选择药物、内镜及外科手术等多种手段，外科治疗占据着非常重要的地位。但外科治疗术式繁多，如何正确把握手术指征，评价各手术方式相对风险及治疗效果，尚缺少大宗的病例报道。本文回顾性分析行手术治疗的CP 患者，总结分析其临床病例特征、诊治经过，拟为CP 的外科治疗提供相关经验。1 对象和方法 1.1 对象 收集2009年1月—2019年10月南京医科大学第一附属医院胰腺中心行手术治疗的121例CP 患者资料。纳入排除标准：①病理学诊断为慢性胰腺 炎；②在本中心行外科手术治疗；③排除仅行胰腺 穿刺活检手术及假性囊肿内引流的患者。 手术指征：①引流术（胰管?空肠侧侧引流术，Partington 术）：主胰管扩张伴胰管结石，可伴有主胰管狭窄，不伴有炎性肿块；②切除手术：合并胰腺炎性肿块或多发性分支胰管结石难以取尽者，伴胆管和（或）十二指肠梗阻，怀疑合并恶性病变需要行根治性切除；③切除+引流：同时合并有上述两种情况。1.2方法 分析指标主要包括：①一般情况：年龄、性别、症状、合并症等；②术中情况：术中失血量、手术方式；③围手术期主要并发症情况：胰瘘、出血、胃排空障碍（DGE ）、腹腔感染等；④术后病理、随访结果。胰瘘、胆瘘、术后出血、DGE 的诊断采用国际胰腺外科研究小组（International Study Group on Pan?creatic Surgery ，ISGPS ）诊断标准，并进行严重程度分级。按照2016年ISGPS 胰瘘定义［1］，胰瘘纳入更具临床意义的B 级、C 级胰瘘，排除A 级生化瘘。 采用电话方式进行随访，随访内容包括：①疼痛评分采用Izbicki 疼痛评分系统［2］，该系统包括疼痛频率、疼痛VAS 得分、口服止痛药物及劳动能力丧失4个部分。生活质量评分采用欧洲癌症研究与 慢性胰腺炎的外科诊治体会 黄继超，徐冬，陆子鹏，张凯，苗毅，蒋奎荣* 南京医科大学第一附属医院胰腺中心，江苏 南京 210029 ［摘要］目的：探讨不同手术方式治疗慢性胰腺炎（chronic pancreatitis ，CP ）的安全性和有效性。方法：对2009年1月—2017 年12月南京医科大学第一附属医院手术治疗的121例慢性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析。所有患者均由术后病理确诊并全部行外科手术治疗。其中，男91例（75.2%），女30例（24.8%），平均年龄（49.6±11.8）岁。手术方式包括25例（20.7%）行单纯胰管引流术（Partington 术）；50例（41.3%）行胰腺切除手术，46例（38.0%）行联合手术方式（胰腺切除+引流术）。结果：胰腺切除术患者与联合手术患者比较，总体并发症发生率高（46.0%vs .15.2%，P =0.002）、术后出血风险高（14.0%vs .0%，P =0.008）；91例（75.2%）获得有效随访信息，死亡8例（8.8%）。患者的总体疼痛评分为0（0，11.25）分，生活质量总体评分80.0（80.0，90.0）分，组间比较，差异不具有统计学意义。结论：不同手术方式治疗CP 绝大部分患者能获得较为满意的腹痛缓解和 生活质量，因此，CP 的外科治疗应当以病理学形态为基础，在排除恶变可能后，依据胰腺形态、病灶特点，同时结合术者的经验，确定适当的切除范围、引流方式，遵循个体化原则，选择最优化的术式。［关键词］慢性胰腺炎；外科治疗；疗效［中图分类号］R657.51［文献标志码］A ［文章编号］1007?4368（2019）08?1202?05 doi ：10.7655/NYDXBNS20190820 ［基金项目］江苏省临床前沿技术（BE2016788）；江苏省医 学重点人才（ZDRCB2016004） ? 通信作者（Corresponding author ），E?mail ：jiangkuirong@https://www.360docs.net/doc/7c11310201.html, ·临床研究· 南京医科大学学报（自然科学版） Journal of Nanjing Medical University （Natural Sciences ）第39卷第8期 2019年8月 · ·1202
老年人慢性胰腺炎的病因及临床特点分析
老年人慢性胰腺炎的病因及临床特点分析 发表时间：2018-10-31T11:06:35.633Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第25期作者：吕芙蓉郑晓红董鹏飞孙志宏 [导读] 结论：老年人慢性胰腺炎相较于非老年慢性胰腺炎具有一定的特点，其病因中以胆系疾病居首位，腹胀的发生率增加，其诊断应根据老年患者具体情况选择安全的、诊断率高的影像学方法。 武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨 150076 摘要：目的：研究老年人慢性胰腺炎的病因及临床特点。方法：分析我院自2017年1月至 2018年1月诊治为慢性胰腺炎的64例老年患者，对其病因构成、性别构成、临床表现、合并症以及影像学诊断的差异。结果：64例慢性胰腺炎老年人中，男性：女性=1.72∶1，平均年龄65岁。老年慢性胰腺炎的病因分析中，胆道系统疾病占47.28%，其次为乙醇中毒21.70%。老年人慢性胰腺炎虽仍以腹痛和腹胀为主要临床表现，老年组的影像检测阳性率由高到低依次为逆行胰胆管造影、超声内镜、磁共振/磁共振胰胆管成像，不同影像检测方法在老年组 的差异有统计学意义，但相同影像方法的检查差异无统计学意义。结论：老年人慢性胰腺炎相较于非老年慢性胰腺炎具有一定的特点，其病因中以胆系疾病居首位，腹胀的发生率增加，其诊断应根据老年患者具体情况选择安全的、诊断率高的影像学方法。 关键词：老年人；慢性胰腺炎；病因学分析 Analysis of etiology and clinical characteristics of chronic pancreatitis in the elderly Abstract：Objective：To study the etiology and clinical features of chronic pancreatitis in the elderly.Methods：Sixty-four elderly patients with chronic pancreatitis diagnosed in our hospital from January 2017to January 2018 were analyzed for differences in etiology，gender composition，clinical manifestations，comorbidities and imaging diagnosis.RESULTS：Of the 64 elderly patients with chronic pancreatitis，male：female = 1.72：1，with an average age of 65 years.In the etiology analysis of elderly chronic pancreatitis，biliary system diseases accounted for 47.28%，followed by ethanol poisoning 21.70%.Although the elderly patients with chronic pancreatitis still have abdominal pain and abdominal distension as the main clinical manifestations，the positive rate of imaging detection in the elderly group from high to low is retrograde cholangiopancreatography，endoscopic ultrasonography，magnetic resonance/magnetic resonance cholangiopancreatography，different image detection The difference in the method was statistically significant in the elderly group，but the difference in the same imaging method was not statistically significant.Conclusion：Chronic pancreatitis in the elderly has certain characteristics compared with non-elderly chronic pancreatitis.The cause of biliary disease is the first cause，and the incidence of bloating is increased.The diagnosis should be based on the specific conditions of elderly patients.High rate imaging method. Keywords：elderly；chronic pancreatitis；etiology analysis 慢性胰腺炎在我国的患病率呈快速上升趋势，该病主要是因为致病因素长期对胰腺组织造成了进展性炎性反应而导致的伴有持续性胰腺结构改变和/或功能损害的胰腺慢性疾病。其致病因素复杂，可由胆源性、乙醇性、自身免疫性、先天性等多种原因引起，前两者为主要致病原因，且多数学者普遍认为乙醇性CP的增长速度超过胆源性CP，成为中国CP的第一位病因。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2017年1月至2018年1月期间我院诊治的老年慢性胰腺炎患者64例作为老年组进行分析，对其病因构成、性别构成、临床表现、合并症以及影像学诊断的差异。 1.2方法 对64例慢性胰腺炎患者的临床资料进行分析，包括：年龄、性别等一般资料；不同的病因分布；腹痛、腹胀、腹泻等临床表现；胰腺假性囊肿、糖尿病等合并症；计算机断层扫描、磁共振、逆行胰胆管造影等影像检查结果。对比老年人慢性胰腺炎的临床差异。 1.3诊断标准 老年CP患者入组标准为：（1）年龄≥60岁；2）初次诊断CP的年龄≥60岁；（3）CP诊断标准参照2000年亚太消化疾病周制定的CP 诊断共识，符合下列至少一项确诊：①胰腺组织病理学检查符合CP；②X线、B超或CT检查发现胰腺钙化或结石；③有典型CP的症状体征，外分泌功能检查异常④超声内镜下有CP的特征性改变。老年组排除标准为：（1）年龄＜ 60岁；（2）初次诊断慢性胰腺炎的年龄＜60岁；（3）疑诊病例；（4）确诊时已合并胰腺癌或壶腹癌、胰管内乳头状瘤、胰岛细胞癌等胰胆系统恶性肿瘤患者。 1.4统计学方法 运用 SPSS21.0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 64例老年CP患者中男性40例，女性24例，男性∶女性=1.72：1，年龄60-83岁，平均年龄68岁。统计学分析显示老年慢性胰腺炎之间性别比较差异无统计学意义（P=0.478）。乙醇导致慢性胰腺炎患者的饮酒史为4-49年，平均为25年，老年CP中胆道系统疾病是第一位病因，其次是乙醇。胆囊结石均是最主要的导致慢性胰腺炎的胆道系统疾病。 3.讨论 老年人群因其特殊的病理生理基础，具有多脏器功能衰退，多屏障功能减弱的临床特征，很多疾病的治疗和预后与中青年人也往往不同。明确老年人CP的流行病学、病因学及临床特点，对提高其诊治水平具有重大指导作用。CP的病因学研究对其病理生理的发生发展过