健康评估 北京大学 8 第8讲常见症状评估 (8.3.1) 案例分析的课件
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健康评估之症状评估PPT课件
19
全身疾病所致的出血
20
• 血液病 • 尿毒症 • 应激性溃疡 • 钩端螺旋体病 • 结缔组织病 • 心血管疾病
21
临床表现
• 呕吐物：内容、颜色、量 咖啡渣样（coffee-ground vomitus）
• 黑便:肠道排出 • 周围循环衰竭：30%以上 • 血液学改变：血红蛋白及红细胞比容下
• Van den Bergh试验间接反应+----间接胆红素 • 未与葡萄糖醛酸结合----游离/非结合胆红素
39
结合胆红素 conjugated bilirubin
40
结合胆红素 conjugated bilirubin
1. 水溶性 2. 不能通过肝细胞血窦面，只能通过毛细胆管面 3. 可透过肾小球（肾阈值40μmol/L）
37
Source of bilirubin
A. 衰老的红细胞：80-85% 超寿红细胞—单核巨噬—Hb 7.5g/d—250mg/d胆红素 胆红素的生成： 红细胞在网状内皮系统被裂解，在组织蛋白酶的催化下 脱去珠蛋白形成四吡咯血红素（亚铁原卟啉）；在微粒 体血红素氧化酶的作用下亚铁原卟啉打开卟啉环，释放 1分子铁和1分子 CO,最后生成1分子胆绿素。胆绿素在 胆绿素还原酶的催化下，生成1分子非结合胆红素。
47
Hemolytic jaundice
1. 机理：UCB增加，肝细胞功能障碍 2. 临床表现：浅柠檬色，贫血（Hb）
急性：畏寒，发热，呕吐，腰痛，茶色尿 慢性：脾大 3. 实验室检查： Blood: TB￪, UCB ￪ , CB正常, 尿胆原￪ ，粪胆原￪; 网织红细胞￪ ，Hb￬￬. Urine:尿胆原￪ ，胆红素（-）
降
22
伴随症状
全身疾病所致的出血
20
• 血液病 • 尿毒症 • 应激性溃疡 • 钩端螺旋体病 • 结缔组织病 • 心血管疾病
21
临床表现
• 呕吐物：内容、颜色、量 咖啡渣样（coffee-ground vomitus）
• 黑便:肠道排出 • 周围循环衰竭：30%以上 • 血液学改变：血红蛋白及红细胞比容下
• Van den Bergh试验间接反应+----间接胆红素 • 未与葡萄糖醛酸结合----游离/非结合胆红素
39
结合胆红素 conjugated bilirubin
40
结合胆红素 conjugated bilirubin
1. 水溶性 2. 不能通过肝细胞血窦面，只能通过毛细胆管面 3. 可透过肾小球（肾阈值40μmol/L）
37
Source of bilirubin
A. 衰老的红细胞：80-85% 超寿红细胞—单核巨噬—Hb 7.5g/d—250mg/d胆红素 胆红素的生成： 红细胞在网状内皮系统被裂解，在组织蛋白酶的催化下 脱去珠蛋白形成四吡咯血红素（亚铁原卟啉）；在微粒 体血红素氧化酶的作用下亚铁原卟啉打开卟啉环，释放 1分子铁和1分子 CO,最后生成1分子胆绿素。胆绿素在 胆绿素还原酶的催化下，生成1分子非结合胆红素。
47
Hemolytic jaundice
1. 机理：UCB增加，肝细胞功能障碍 2. 临床表现：浅柠檬色，贫血（Hb）
急性：畏寒，发热，呕吐，腰痛，茶色尿 慢性：脾大 3. 实验室检查： Blood: TB￪, UCB ￪ , CB正常, 尿胆原￪ ，粪胆原￪; 网织红细胞￪ ，Hb￬￬. Urine:尿胆原￪ ，胆红素（-）
降
22
伴随症状
健康评估课件 常见症状评估(发热、疼痛)
（1）痛觉感受器分布广泛。 （2）痛觉与情绪相联系：引起负性情绪。 （3）痛觉不存在适应。 （4）痛觉有相互作用。
2）疼痛是机体的一种保护性机制 3）机体对疼痛的感受和反应个体差异较大 4）疼痛易受各种因素影响 生理因素：年龄、性别、部位、疾病状况等。 心理因素：经验和记忆、情绪、注意力、个性
、经济文化
第三章
常见症状评估
高志磊
学习目标
• 掌握常见症状的病因与临床表现、常见症 状的护理评估要点。
• 熟悉常见症状的评估方法。 • 了解常见症状的发生机制。 • 能正确认识常见症状在建立准确的护理诊
断中的作用。 • 具有根据常见症状提出护理诊断的能力。
症状：病人主观感受到的不适、痛苦的 异常感觉或某些客观病态改变，如疼痛、 乏力食欲减退等。
发性气胸等；40岁以上注意心绞痛、心肌 梗死及支气管肺癌。
• 胸痛的部位 • 胸痛的程度与性质 • 疼痛持续时间 • 影响疼痛因素
护理评估要点
➢健康史 ➢疼痛部位、性质、程度及持续时间 ➢诱发、加重或缓解因素 ➢伴随症状和体征 ➢胸痛对病人的影响
相关护理诊断/问题
• 急性疼痛 与心肌缺血有关
• 焦虑
➢ 临床意义： • 伤寒高热期 • 大叶性肺炎
弛张热
➢ 弛张热：又成败血症 热型。体温在39℃以 上，24小时内体温波 动超过2℃，但均在正 常水平以上。
➢ 临床意义： 败血症 风湿热 化脓性炎症 重症肺结核
间歇热
➢ 间歇热：体温骤升达 高峰后持续数小时， 又迅速降至正常水平， 无热期可持续1天至数 天，高热期与无热期 反复交替出现。
填空题
⒈皮肤痛的特点是 痛觉，定位 。
1. 双重、明确
单项选择题
1.内脏痛的特点为（ ） A.双重痛觉 B.定位明确 C.疼痛的同时常在体表某部位也发生痛感 D.剧烈而短暂 E.以上均正确
2）疼痛是机体的一种保护性机制 3）机体对疼痛的感受和反应个体差异较大 4）疼痛易受各种因素影响 生理因素：年龄、性别、部位、疾病状况等。 心理因素：经验和记忆、情绪、注意力、个性
、经济文化
第三章
常见症状评估
高志磊
学习目标
• 掌握常见症状的病因与临床表现、常见症 状的护理评估要点。
• 熟悉常见症状的评估方法。 • 了解常见症状的发生机制。 • 能正确认识常见症状在建立准确的护理诊
断中的作用。 • 具有根据常见症状提出护理诊断的能力。
症状：病人主观感受到的不适、痛苦的 异常感觉或某些客观病态改变，如疼痛、 乏力食欲减退等。
发性气胸等；40岁以上注意心绞痛、心肌 梗死及支气管肺癌。
• 胸痛的部位 • 胸痛的程度与性质 • 疼痛持续时间 • 影响疼痛因素
护理评估要点
➢健康史 ➢疼痛部位、性质、程度及持续时间 ➢诱发、加重或缓解因素 ➢伴随症状和体征 ➢胸痛对病人的影响
相关护理诊断/问题
• 急性疼痛 与心肌缺血有关
• 焦虑
➢ 临床意义： • 伤寒高热期 • 大叶性肺炎
弛张热
➢ 弛张热：又成败血症 热型。体温在39℃以 上，24小时内体温波 动超过2℃，但均在正 常水平以上。
➢ 临床意义： 败血症 风湿热 化脓性炎症 重症肺结核
间歇热
➢ 间歇热：体温骤升达 高峰后持续数小时， 又迅速降至正常水平， 无热期可持续1天至数 天，高热期与无热期 反复交替出现。
填空题
⒈皮肤痛的特点是 痛觉，定位 。
1. 双重、明确
单项选择题
1.内脏痛的特点为（ ） A.双重痛觉 B.定位明确 C.疼痛的同时常在体表某部位也发生痛感 D.剧烈而短暂 E.以上均正确
常见症状评估ppt课件
（一）相关病史与诱因 （二）晕厥发作时的表现 （三）对人体功能性健康型态的影响
四、相关护理诊断
1. 意识改变 2. 潜在并发症 3. 个人/家庭应对无效
第十五节 意识障碍
一、病因 二、发生机制 三、临床表现 四、护理评估要点 四、相关护理诊断
一、病因
（一）感染性因素
1. 颅内感染 2. 全身严重感染
一、发生机制 二、病因与临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
一、发生机制
发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对 量增加所致。当毛细血管内血液的还原血红 蛋白量超过50 g/L时，即可出现发绀。
发绀是缺氧的表现，但临床上所见发绀， 并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况， 如重度贫血时，患者即使有严重缺氧也不出 现发绀。
二、病因与临床表现
（一）全身性水肿
1. 心源性水肿 2. 肾源性水肿 3. 肝源性水肿 4. 营养不良性水肿 5. 其他
（二）局部性水肿
三、护理评估要点
（一）水肿发生的部位及特点 （二）水肿的程度 （三）对人体功能性健康型态的影响 （四）诊疗及护理经过
四、相关护理诊断
1. 体液过多 2. 有皮肤完整性受损的危险 3. 潜在并发症
（1）内源性致热原 （2）外源性致热原
2. 非致热原性发热
三、临床表现
（一）发热的分度 （二）发热的过程
1. 体温上升期 2. 高热期 3. 体温下降期
（三）热型
1. 稽留热 2. 弛张热 3. 间歇热 4. 波状热 5. 回归热 6. 不规则热
四、护理评估要点
（一）发热的程度、热期和热型 （二）对人体功能性健康型态的影响 （三）诊断、治疗与护理经过
三、护理评估要点
（一）相关病史 （二）恶心、呕吐的特点 （三）对人体功能性健康型态的影响 （四）诊断、治疗和护理经过
四、相关护理诊断
1. 意识改变 2. 潜在并发症 3. 个人/家庭应对无效
第十五节 意识障碍
一、病因 二、发生机制 三、临床表现 四、护理评估要点 四、相关护理诊断
一、病因
（一）感染性因素
1. 颅内感染 2. 全身严重感染
一、发生机制 二、病因与临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
一、发生机制
发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对 量增加所致。当毛细血管内血液的还原血红 蛋白量超过50 g/L时，即可出现发绀。
发绀是缺氧的表现，但临床上所见发绀， 并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况， 如重度贫血时，患者即使有严重缺氧也不出 现发绀。
二、病因与临床表现
（一）全身性水肿
1. 心源性水肿 2. 肾源性水肿 3. 肝源性水肿 4. 营养不良性水肿 5. 其他
（二）局部性水肿
三、护理评估要点
（一）水肿发生的部位及特点 （二）水肿的程度 （三）对人体功能性健康型态的影响 （四）诊疗及护理经过
四、相关护理诊断
1. 体液过多 2. 有皮肤完整性受损的危险 3. 潜在并发症
（1）内源性致热原 （2）外源性致热原
2. 非致热原性发热
三、临床表现
（一）发热的分度 （二）发热的过程
1. 体温上升期 2. 高热期 3. 体温下降期
（三）热型
1. 稽留热 2. 弛张热 3. 间歇热 4. 波状热 5. 回归热 6. 不规则热
四、护理评估要点
（一）发热的程度、热期和热型 （二）对人体功能性健康型态的影响 （三）诊断、治疗与护理经过
三、护理评估要点
（一）相关病史 （二）恶心、呕吐的特点 （三）对人体功能性健康型态的影响 （四）诊断、治疗和护理经过
健康评估 常见症状评估腹泻症状评估护理课件
询问病史
了解患者的既往病史、 家族史、用药情况等， 以便更好地评估症状的
原因。
体格检查
进行必要的体格检查， 如测量体温、血压、心 率等，以了解患者的身
体状况。
实验室检查
根据需要，进行血液、 尿液等相关实验室检查， 以辅助评估症状的原因。
常见症状的护理措施
01
02
03
04
提供舒适的环境
保持室内空气清新，调节适宜 的温湿度，使患者感到舒适。
活习惯和心理状态，同时根据需要给予药物治疗和心理支持。
案例二：急性腹泻患者的健康评估与护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
及时治疗，预防脱水
急性腹泻患者通常需要紧急处理，以预防脱水和电解质紊 乱。评估急性腹泻患者的健康状况时，应关注其腹泻次数、 量、颜色和性状，以及是否存在发热、腹痛等症状。护理 过程中，需指导患者补充足够的水分和电解质，避免过度 腹泻导致身体虚弱。同时，根据病情需要给予适当的药物 治疗和护理措施，如腹部保暖、调整饮食等。
02
常症状估
常见症状的分类与特点
呼吸系统症状
咳嗽、气喘、呼吸 困难等。
循环系统症状
心悸、胸闷、胸痛等。
消化系统症状
恶心、呕吐、腹泻、 便秘等。
神经系统症状
头痛、头晕、失眠、 焦虑等。
泌尿系统症状
尿频、尿急、尿痛等。
常见症状的评估方法
观察症状表现
观察患者的症状表现， 如病情的严重程度、持
续时间等。
慢性腹泻
病程长，反复发作，多与 消化系统疾病、肠道菌群 失调、过敏反应等有关。
症状特点
大便次数增多，形状改变， 可伴有腹痛、发热、恶心、 呕吐等症状。
《常见症状评估》课件
量表评估方法解析
什么是量表评估？
量表评估是通过给患者填写 特定问卷或完成特定任务， 评估其症状程度和生活质量。
常见量表
包括疼痛量表、抑郁评估量 表、焦虑评估量表等，用于 评估特定症状和心理状态。
使用注意事项
在使用量表时，需要考虑患 者的文化背景、认知能力和 诚实度等因素，以获取准确 的评估结果。
病史询问技巧和注意事项
3 重要性
准确的症状评估是诊断 和治疗的基础，可以帮 助预防并降低患者的疾 病风险，提高治疗效果 和生活质量。
症状评估的基本流程和步骤
1
信息收集
与患者进行面谈，详细了解其病史、症状特点和就诊目的。
2
主观评估
通过病史询问、问卷调查等方式，收集患者的主观意见和感受。
3
客观评估
进行体格检查、实验室检查、影像学检查等，获取客观指标和数据。
常见症状评估
本课程将介绍常见症状评估的基本原理、意义和方法。了解症状评估的重要 性，帮助医务人员掌握准确的评估技巧，提供更好的医疗服务。
什么是症状评估？
1 定和意义
症状评估是通过收集和 分析患者的主观感受和 客观表现，以确定患者 的疾病状况和相应治疗 方案。
2 目的
症状评估有助于医生了 解患者的健康问题、病 史和症状表现，以便制 定合理的医疗方案和治 疗计划。
1 开放式提问
使用开放式问题引导患 者详细描述症状，以获 取更多信息。
2 倾听与共情
给予患者足够的时间和 空间，倾听他们的痛苦 和困惑，并表达理解和 支持。
3 隐私与保密
保护患者的隐私，确保 病史信息的保密性和安 全性。
体格检查的意义和注意事项
1 疾病定位
通过观察患者的体征和 症状表现，确定疾病发 生和发展的部位。
健康评估-常见症状评估精品PPT课件
3、腹痛 与胃肠平滑肌痉挛、胃酸刺激溃 疡面、肝脏肿瘤迅速增大使肝包膜被牵拉 等有关。
4、潜在并发症；休克。
22
一、病因与发生机制 1、呼吸系统疾病 为引起咳嗽与咳痰最常
见的病因。 2、胸膜疾病 3、循环系统疾病 4、神经精神因素 5、发生机制⑴咳嗽；⑵咳痰。
23
㈠临床特点 1、咳嗽性质 干咳或刺激性呛咳；咳嗽多
3
在正常情况下，机体的产热和散热保持动 态平衡。各种原因导致产热增加或散热减 少，则可出现发热。
1、致热源性发热 包括①外源性致热源： 由各种微生物及其产物、无菌性坏死组织、 抗原-抗体复合物等不能通过血-脑屏障的大 分子物质，通过激活血液中的中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其 产生并释放内源性致热源而引起发热 ；
痰； 2、咳嗽时间 晨间咳嗽；夜间咳嗽； 3、咳嗽音色 短促的轻咳、咳而不爽；伴
金属音；嘶哑性咳嗽； 4、咳嗽与体位 5、痰液特征
24
1、身体反应 2、心理反应
25
1、咳嗽伴高热； 2、咳嗽伴胸痛； 3、咳嗽伴大量咯血； 4、咳嗽同时咳大量泡沫痰。
26
1、评估有无咳嗽与咳痰相关病史或诱发因 素；
低热：37.3-38 ℃ 中度热：38.1-39 ℃ 高热：39.1-41 ℃ 超高热：41 ℃以上
6
2、临床经过及特点 发热一般可经过三个 时期：
（1）体温上升期：分为骤升型和缓升型； （2）高热持续期 （3）体温下降期：分为骤降型和缓降型。
7
3、常见热型临床意义 （1）稽留热：体温持续在39-40 ℃间，24
4
②内源性致热源：又称白细胞致热源，如 白介素、干扰素等，通过血-脑屏障直接作 用于 体温调节中枢的体温调定点，使体温 调定点上升，产热增多；另一方面使交感 神经兴奋，皮肤血管及竖毛肌收缩，停止 排汗，散热减少，从而导致产热大于散热， 体温升高引起发热。
4、潜在并发症；休克。
22
一、病因与发生机制 1、呼吸系统疾病 为引起咳嗽与咳痰最常
见的病因。 2、胸膜疾病 3、循环系统疾病 4、神经精神因素 5、发生机制⑴咳嗽；⑵咳痰。
23
㈠临床特点 1、咳嗽性质 干咳或刺激性呛咳；咳嗽多
3
在正常情况下，机体的产热和散热保持动 态平衡。各种原因导致产热增加或散热减 少，则可出现发热。
1、致热源性发热 包括①外源性致热源： 由各种微生物及其产物、无菌性坏死组织、 抗原-抗体复合物等不能通过血-脑屏障的大 分子物质，通过激活血液中的中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其 产生并释放内源性致热源而引起发热 ；
痰； 2、咳嗽时间 晨间咳嗽；夜间咳嗽； 3、咳嗽音色 短促的轻咳、咳而不爽；伴
金属音；嘶哑性咳嗽； 4、咳嗽与体位 5、痰液特征
24
1、身体反应 2、心理反应
25
1、咳嗽伴高热； 2、咳嗽伴胸痛； 3、咳嗽伴大量咯血； 4、咳嗽同时咳大量泡沫痰。
26
1、评估有无咳嗽与咳痰相关病史或诱发因 素；
低热：37.3-38 ℃ 中度热：38.1-39 ℃ 高热：39.1-41 ℃ 超高热：41 ℃以上
6
2、临床经过及特点 发热一般可经过三个 时期：
（1）体温上升期：分为骤升型和缓升型； （2）高热持续期 （3）体温下降期：分为骤降型和缓降型。
7
3、常见热型临床意义 （1）稽留热：体温持续在39-40 ℃间，24
4
②内源性致热源：又称白细胞致热源，如 白介素、干扰素等，通过血-脑屏障直接作 用于 体温调节中枢的体温调定点，使体温 调定点上升，产热增多；另一方面使交感 神经兴奋，皮肤血管及竖毛肌收缩，停止 排汗，散热减少，从而导致产热大于散热， 体温升高引起发热。
常见症状评估水肿(健康评估课件)
护理诊断
01
体液过多
与右心衰、肾脏疾病所致的水钠潴留有关。
02
有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织、细胞营养不良有关。
03
活动无耐力
与胸腹腔积液、心力衰竭有关。
常见症状评估——水肿
练一练
请说出案例患者心源性水肿的特点。
首发于身体下垂部分
多见于右心衰竭
晨起眼睑与颜面水肿 腹水为主要表现
各型肾炎
粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、 特发性水肿
常见症状评估——水肿
鉴别要点
鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位 发展速度 水肿性质 伴随症状
从颜面、眼睑开始延及全身 迅速
软，移动性大 高血压、尿检异常、肾功能低下
从足部开始，向上延及全身 缓慢
坚实，移动性小
心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压 增高
常见症状评估——水肿
评估要点
1、询问水肿出现的时间、部位、特点、发展速度、相关病史。 2、观察水肿的特点与活动的关系，评估有无伴随症状。 3、 评估每日出入量、钠摄入情况，体重、尿量、腹围变化。
常见症状评估——水肿
常见症状评估——水肿
类型
水肿 分类
心源性——右心衰
肾源性——肾炎、肾病综合征
01 全身性 肝源性——肝功能失代偿期
营养不良性——低蛋白血症
其他—— 粘液性（甲状腺功能减退）
02 局部性 静脉受阻
特发性 药物性（肾上腺皮质激素、性激素等）
常见症状评估——水肿
各型水肿特点
类型
部位
常见疾病
心源性水肿 肾源性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 其他类型水肿
03 Part
常见症状评估恶心与呕吐(健康评估课件)
1、询问呕吐发生与持续的时间、频率、呕吐特点，相关病史等；
2、评估呕吐物的量、性状、颜色与气味；
3、观察伴随症状：
呕血、低血容量性休克等；
4、身体反应以评
护理诊断
01
舒适度减弱
与急性胃炎、幽门梗阻有关。
02
体液不足
与呕吐引起的体液丧失及摄入量减少有关。
03
有误吸的危险 与呕吐物吸入肺内有关。
04
潜在并发症
窒息。
常见症状评估——恶心与呕吐
练一练
请说出幽门梗阻的呕吐特点。
03 Part
常见症状评估——恶心与呕吐
目录
CONTENTS
1 概念 2 病因 3 发病机制 4 临床特点 5 评估要点 6 护理诊断
常见症状评估——恶心与呕吐
概念
恶心指上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。
呕吐指胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排 出体外。
常见症状评估——恶心与呕吐
发病机制
病因
常见症状评估——恶心与呕吐
临床特点
呕吐物性质 发酵、腐败气味
粪臭味 不含胆汁 含多量胆汁 含大量酸性液体 无酸味 咖啡渣样
常见病因 胃潴留、幽门梗阻
低位小肠梗阻 梗阻平面在十二指肠乳头以上 梗阻平面在十二指肠乳头以下
胃泌素瘤、十二指肠溃疡 贲门狭窄
上消化道出血
常见症状评估——恶心与呕吐
评估要点
消化道 大脑皮质 内耳前庭 冠状动脉 化学感受器触发带
延
髓
呕 吐
呕吐
中
枢
化学物质、药物、 内生代谢产物
常见症状评估——恶心与呕吐
➢反射性呕吐： ➢中枢性呕吐：
1．消化系统疾病 2．其他系统疾病
《健康评估》第三章常见症状评估护理课件
注意保持肛周皮肤的清洁 干燥，预防皮肤感染和湿 疹。
建议调整饮食，避免刺激 性食物和高脂肪食物。
04
症状评估护理实践操作
操作一：测量体温
总结词
准确测量体温是评估症状的重要步骤，有助于判断病情和制定护理计划。
详细描述
在测量体温时，应选择合适的水银或电子体温计，确保测量方法正确。测量前应让患者休息片刻，避 免剧烈运动或喝热水。测量时应将体温计放在腋下或口腔中，保持5-10分钟。读取体温时，应确保视 线与体温计刻度平行，避免误差。
详细描述
评估疼痛程度，采取转移注意力的方法，如听音乐、深呼吸、放松练习等，遵 医嘱给予止痛药，调整舒适的体位。
呼吸困难护理
总结词
呼吸困难是紧急的症状，需要立即采取措施缓解患者的不适。
详细描述
保持呼吸道通畅，协助患者取半卧位或坐位，给予吸氧，遵医嘱使用平喘药等。
恶心与呕吐护理
总结词
恶心与呕吐是常见的症状，适当的护 理可以缓解患者的不适。
观察病情，留意患者是否有伴随症状， 如咳嗽、头痛等，以便及时发现潜在病 因。
鼓励患者多饮水，补充因发热而损失的 水分和电解质。
详细描述
监测体温变化，采取适当的降温措施， 如使用冰袋、温水擦浴等。
案例二：疼痛护理
详细描述
总结词：评估疼痛程度、采 取缓解措施、保持舒适体位
02
01
03
对患者的疼痛程度进行评估 ，记录疼痛的性质、部位和
施，如药物治疗、心理疏导等。
操作三：呼吸困难程度评估
总结词
呼吸困难程度评估是评估症状的重要步 骤，有助于判断病情和制定护理计划。
VS
详细描述
在呼吸困难程度评估时，应注意观察患者 的呼吸频率、节律和深度。询问患者是否 有呼吸不畅、胸闷、气短等症状，并根据 症状的严重程度进行分级。根据评估结果 ，采取相应的护理措施，如吸氧、保持呼 吸道通畅等。
建议调整饮食，避免刺激 性食物和高脂肪食物。
04
症状评估护理实践操作
操作一：测量体温
总结词
准确测量体温是评估症状的重要步骤，有助于判断病情和制定护理计划。
详细描述
在测量体温时，应选择合适的水银或电子体温计，确保测量方法正确。测量前应让患者休息片刻，避 免剧烈运动或喝热水。测量时应将体温计放在腋下或口腔中，保持5-10分钟。读取体温时，应确保视 线与体温计刻度平行，避免误差。
详细描述
评估疼痛程度，采取转移注意力的方法，如听音乐、深呼吸、放松练习等，遵 医嘱给予止痛药，调整舒适的体位。
呼吸困难护理
总结词
呼吸困难是紧急的症状，需要立即采取措施缓解患者的不适。
详细描述
保持呼吸道通畅，协助患者取半卧位或坐位，给予吸氧，遵医嘱使用平喘药等。
恶心与呕吐护理
总结词
恶心与呕吐是常见的症状，适当的护 理可以缓解患者的不适。
观察病情，留意患者是否有伴随症状， 如咳嗽、头痛等，以便及时发现潜在病 因。
鼓励患者多饮水，补充因发热而损失的 水分和电解质。
详细描述
监测体温变化，采取适当的降温措施， 如使用冰袋、温水擦浴等。
案例二：疼痛护理
详细描述
总结词：评估疼痛程度、采 取缓解措施、保持舒适体位
02
01
03
对患者的疼痛程度进行评估 ，记录疼痛的性质、部位和
施，如药物治疗、心理疏导等。
操作三：呼吸困难程度评估
总结词
呼吸困难程度评估是评估症状的重要步 骤，有助于判断病情和制定护理计划。
VS
详细描述
在呼吸困难程度评估时，应注意观察患者 的呼吸频率、节律和深度。询问患者是否 有呼吸不畅、胸闷、气短等症状，并根据 症状的严重程度进行分级。根据评估结果 ，采取相应的护理措施，如吸氧、保持呼 吸道通畅等。
健康评估 常见症状评估发绀症状评估护理课件
详细描述
常见的病因包括慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、心力衰竭、先天性心脏病等。发病机制中，缺氧可导致 血红蛋白氧饱和度降低，血红蛋白异常增多，而血流障碍则会导致末梢血管淤血，形成发绀。
发绀的症状与体征
总结词
发绀的症状包括皮肤、黏膜青紫色， 呼吸困难、乏力等，体征包括发绀部 位的皮肤温度低、血液循环障碍等。
案例二：发绀症状的护理经验分享
总结词
良好的护理对于发绀症状的缓解和康复具有 积极作用。
详细描述
一位老年患者在接受心脏手术后出现发绀症 状。通过精心护理，如定期记录生命体征、 调整饮食和运动、心理疏导等，患者的发绀
症状逐渐减轻，生活质量得到提高。
案例三：发绀症状的康复过程与效果
总结词
康复过程需个体化，关注患者心理状态，提高康复效 果。
呼吸困难是患者感到空气不足、呼吸费力的症状，需要评估患者的呼吸频率、 深度和声音等。
详细描述
在评估呼吸困难症状时，医生需要观察患者的呼吸频率、深度和声音，询问患 者是否感到胸闷、气短、呼吸不畅等症状。此外，还需要了解患者是否有慢性 呼吸道疾病史，以便更好地诊断和治疗。
恶心与呕吐症状评估
总结词
恶心与呕吐是常见的消化系统症状，需要评估患者的病史、呕吐物性质和伴随症状等。
发绀症状的护理措
04施Βιβλιοθήκη 一般护理措施0102
03
保持室内空气流通
确保室内空气新鲜，避免 患者吸入刺激性气体，加 重发绀症状。
保持呼吸道通畅
协助患者取舒适卧位，定 期翻身、拍背，促进痰液 排出。
保暖
保持患者体温正常，避免 因寒冷导致血管收缩，加 重发绀。
药物治疗护理
遵医嘱用药
确保患者按时、按量服用 药物，不得随意更改剂量 或停药。
常见的病因包括慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、心力衰竭、先天性心脏病等。发病机制中，缺氧可导致 血红蛋白氧饱和度降低，血红蛋白异常增多，而血流障碍则会导致末梢血管淤血，形成发绀。
发绀的症状与体征
总结词
发绀的症状包括皮肤、黏膜青紫色， 呼吸困难、乏力等，体征包括发绀部 位的皮肤温度低、血液循环障碍等。
案例二：发绀症状的护理经验分享
总结词
良好的护理对于发绀症状的缓解和康复具有 积极作用。
详细描述
一位老年患者在接受心脏手术后出现发绀症 状。通过精心护理，如定期记录生命体征、 调整饮食和运动、心理疏导等，患者的发绀
症状逐渐减轻，生活质量得到提高。
案例三：发绀症状的康复过程与效果
总结词
康复过程需个体化，关注患者心理状态，提高康复效 果。
呼吸困难是患者感到空气不足、呼吸费力的症状，需要评估患者的呼吸频率、 深度和声音等。
详细描述
在评估呼吸困难症状时，医生需要观察患者的呼吸频率、深度和声音，询问患 者是否感到胸闷、气短、呼吸不畅等症状。此外，还需要了解患者是否有慢性 呼吸道疾病史，以便更好地诊断和治疗。
恶心与呕吐症状评估
总结词
恶心与呕吐是常见的消化系统症状，需要评估患者的病史、呕吐物性质和伴随症状等。
发绀症状的护理措
04施Βιβλιοθήκη 一般护理措施0102
03
保持室内空气流通
确保室内空气新鲜，避免 患者吸入刺激性气体，加 重发绀症状。
保持呼吸道通畅
协助患者取舒适卧位，定 期翻身、拍背，促进痰液 排出。
保暖
保持患者体温正常，避免 因寒冷导致血管收缩，加 重发绀。
药物治疗护理
遵医嘱用药
确保患者按时、按量服用 药物，不得随意更改剂量 或停药。
健康评估-常见症状评估
《健康评估》课件
常见症状评估
贵州黔西南民族职业技术学院医药系
《健康评估》课件
学习目标
1.了解常见症状及体征的病因和发病
机制。 2.熟悉常见症状及体征的临床特点。 3.掌握常见症状及体征的护理评估要 点及相关的护理诊断.
常见症状评估
《健康评估》课件
1
第一节 发 热
健康史评估
*
《健康评估》课件
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
• 1.高铁血红蛋白血症 • 2.先天性高铁血红蛋白血症 • 3.硫化血红蛋白血症
常见症状评估
《健康评估》课件
三、护理评估要点
n 发绀发生的相关资料 n 发绀程度与鉴别 n 伴随症状
常见症状评估
《健康评估》课件
四、相关护理诊断
1． 活动无耐力 与心肺功能不全、氧合作用减 低有关；与缺氧引起能量代谢障碍有关。
《健康评估》课件
5
发绀
健康史评估
*
《健康评估》课件
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
《健康评估》课件
一、病因和发病机制
n 血液中脱氧血红蛋白(HHb)增多
HHb＞50g/L 1.中心性发绀 ：肺性发绀 、心性混血性发绀 2.周围性发绀：淤血性、缺血性 3.混合性发绀
《健康评估》课件
头痛特点
¬ 颅内血管性病变：急剧头痛，持续不减，伴不同程度 意识障碍；
¬ 高血压：头痛位于额部或整个头部，多为搏动性痛； ¬ 全身性或颅内感染性疾病：头痛多为整个头部胀痛； ¬ 眼源性、鼻源性或牙源性头痛：多浅表而局限； ¬ 三叉神经痛常为面部阵发性电击样剧痛； ¬ 颅内肿瘤头痛：慢性进行性加重。
常见症状评估
贵州黔西南民族职业技术学院医药系
《健康评估》课件
学习目标
1.了解常见症状及体征的病因和发病
机制。 2.熟悉常见症状及体征的临床特点。 3.掌握常见症状及体征的护理评估要 点及相关的护理诊断.
常见症状评估
《健康评估》课件
1
第一节 发 热
健康史评估
*
《健康评估》课件
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
• 1.高铁血红蛋白血症 • 2.先天性高铁血红蛋白血症 • 3.硫化血红蛋白血症
常见症状评估
《健康评估》课件
三、护理评估要点
n 发绀发生的相关资料 n 发绀程度与鉴别 n 伴随症状
常见症状评估
《健康评估》课件
四、相关护理诊断
1． 活动无耐力 与心肺功能不全、氧合作用减 低有关；与缺氧引起能量代谢障碍有关。
《健康评估》课件
5
发绀
健康史评估
*
《健康评估》课件
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
《健康评估》课件
一、病因和发病机制
n 血液中脱氧血红蛋白(HHb)增多
HHb＞50g/L 1.中心性发绀 ：肺性发绀 、心性混血性发绀 2.周围性发绀：淤血性、缺血性 3.混合性发绀
《健康评估》课件
头痛特点
¬ 颅内血管性病变：急剧头痛，持续不减，伴不同程度 意识障碍；
¬ 高血压：头痛位于额部或整个头部，多为搏动性痛； ¬ 全身性或颅内感染性疾病：头痛多为整个头部胀痛； ¬ 眼源性、鼻源性或牙源性头痛：多浅表而局限； ¬ 三叉神经痛常为面部阵发性电击样剧痛； ¬ 颅内肿瘤头痛：慢性进行性加重。
症状健康评估
症状健康评估症状健康评估是一种评估个体身体状况的方法。
通过观察和记录个体的各种症状，可以帮助医生或健康专家了解个体的健康状况以及可能存在的问题。
下面是一个症状健康评估的示例，包括了常见的一些症状及其评估方法。
首先，对于评估个体的身体状况，可以通过询问一些常见症状来了解个体的整体健康状况。
例如：1. 头痛：询问个体头痛的频率、强度、伴随的其他症状（如恶心、呕吐、眩晕等），以及是否有诱发因素，可以帮助判断头痛的原因是紧张性头痛、偏头痛、颈椎病等。
2. 发热：询问个体的体温变化情况，伴随的其他症状（如恶心、呕吐、咳嗽等），以及是否有接触传染源的可能，可以帮助判断发热的原因是感冒、流感、细菌感染等。
3. 咳嗽：询问个体咳嗽的持续时间、干咳还是有痰、痰的颜色和量，伴随的其他症状（如胸痛、气短等），可以帮助判断咳嗽的原因是感冒、支气管炎、肺炎等。
4. 呕吐：询问个体呕吐的频率、呕吐物的颜色和量，伴随的其他症状（如腹痛、腹泻等），以及是否有食物中毒或消化道问题的可能，可以帮助判断呕吐的原因是胃炎、食物中毒、胃溃疡等。
此外，还可以询问个体的饮食情况、排便情况、睡眠情况、情绪状态等，以了解个体的生活习惯和心理状况对身体健康的影响。
其次，对于评估个体的精神状况，可以通过询问一些常见的心理症状来了解个体的心理健康状况。
例如：1. 焦虑：询问个体焦虑的程度、频率，以及焦虑的诱发因素和伴随的生理反应（如心悸、呼吸急促等），可以帮助判断焦虑的原因是一般焦虑症、恐慌障碍、创伤后应激障碍等。
2. 抑郁：询问个体抑郁的程度、持续时间，以及伴随的其他症状（如失眠、食欲改变等），可以帮助判断抑郁的程度和可能的抑郁症。
3. 失眠：询问个体失眠的频率、持续时间，以及可能的导致因素（如焦虑、抑郁、睡眠环境等），可以帮助判断失眠的原因是原发性失眠还是继发性失眠。
最后，根据个体的症状和评估结果，医生或健康专家可以制定相应的治疗方案或建议。
例如，如果个体出现了头痛和发热，可能需要进行进一步的身体检查和实验室检查来确定病因，进而制定相应的治疗计划；如果个体出现了焦虑和失眠，可能需要进行心理咨询或认知行为疗法来缓解症状。
常见症状评估8
5.头痛对病人的影响
护理评估要点
表3-21
相关护理诊断/问题
1.焦虑 与头痛病程长，治疗效果不佳有关 2.急性疼痛/慢性疼痛 与头痛有关
四、腰背痛
腰背痛是常见的临床症状之一。许多疾病可以引起腰背痛，
其中局部病变占多数
病因与发生机制
1.病因 腰背痛的病因复杂多样，按常见病因可分为9类（表322），按解剖部位可分为4类（表3-23） 2.发生机制（见表3-24）
概 述
表3-35
肺淤
临床表现
1.发生年龄 2.症状和体征（见表3-36）
3.咯血的颜色和性状（见表3-37）
表3-36
临床表现
表3-37
肺淤血
护理评估要点
1.健康史或诱发因素 2.咯血与呕血的鉴别 咯血与呕血鉴别见表3-38
3.颜色和性状
4.咯血量的评估
5.咯血对病人的影响
6.并发症评估
护理评估要点
概 述
一、胸痛
胸痛是临床上常见的症状，胸痛的程度因个体痛阈的差异而 不同，与病情严重程度也不完全一致
病因与发生机制：引起胸痛的病因主要为胸部疾病（表3-6）
各种化学、物理因素均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉
冲动，并传至大脑皮Biblioteka 的痛觉中枢而引起胸痛一、胸痛
临床表现
1.发病年龄 2.胸痛部位（表3-7） 3.胸痛程度与性质 4.疼痛持续时间 5.影响疼痛因素
（2）非致热源性发热
临床表现
1.发热的分度 ①低热：37.3～38℃。②中等度热：38.1～ 39℃。③高热：39.1～41℃。④超高热：41℃以上
2.发热的临床过程及特点 发热的临床过程一般分为3个阶段，
常见症状评估医学PPT课件
11
• (三)、热型及临床意义 • 1、稽留热(continued fever)：恒定的维持 在39-400C以上的高水平，达数日或数周。 24小时T波动范围不超过10C。常见于大叶 性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 • 2、驰张热(remittend fever)：常>390C，波 动幅度>20C，但都在正常水平以上。常见 于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性 炎症。
12
• 3、间歇热(intermittent fever)：高热期与无 热期交替出现，波动幅度可达数度，间期 持续1-数日，反复发作，见于疟疾、急性肾 盂肾炎。 • 4、不规则热(irregular fever)：发热无一定 规律，见于结核、风湿热、支气管肺炎、 渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。
13
常见症状
• 症状(symptom)：机体在病理生理及病理改 变基础上主观感觉到的不舒适感。 • 体征(sign)：客观检查到的病态表现。广义 的症状也包括了一部分体征。 • 疾病与症状的关系：疾病由症状构成，相 同的症状可出现在不同的疾病中。 • 主要症状往往能提供疾病诊断的重要线索。
1
发热(fever)
3
• 一般上午稍低，下午稍高，一日间体温波 动不>10C，否则也属异常。当体温升高10C 时，P增加13次/分。 • 大脑皮层和丘脑下部体温中枢以及神经体 液参与体温的调节，使产热与散热保持相 对动态平衡。
4
二、病因
• (一)、感染性：是最主要、最常见的原因， 可为急性、慢性、全身、局部的感染；可 为细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、 支原体或原虫所致。
18
相关护理诊断
• 1.体温过高：与病原体感染有关；与体温调 节中枢功能障碍有关。 • 2.体液不足：与体温下降期出汗过多和（或 液体摄入不足有关。 3.营养失调：低于机体需要量与长期发热代 谢增高有关 4.潜在并发症：惊厥。
• (三)、热型及临床意义 • 1、稽留热(continued fever)：恒定的维持 在39-400C以上的高水平，达数日或数周。 24小时T波动范围不超过10C。常见于大叶 性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 • 2、驰张热(remittend fever)：常>390C，波 动幅度>20C，但都在正常水平以上。常见 于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性 炎症。
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• 3、间歇热(intermittent fever)：高热期与无 热期交替出现，波动幅度可达数度，间期 持续1-数日，反复发作，见于疟疾、急性肾 盂肾炎。 • 4、不规则热(irregular fever)：发热无一定 规律，见于结核、风湿热、支气管肺炎、 渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。
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常见症状
• 症状(symptom)：机体在病理生理及病理改 变基础上主观感觉到的不舒适感。 • 体征(sign)：客观检查到的病态表现。广义 的症状也包括了一部分体征。 • 疾病与症状的关系：疾病由症状构成，相 同的症状可出现在不同的疾病中。 • 主要症状往往能提供疾病诊断的重要线索。
1
发热(fever)
3
• 一般上午稍低，下午稍高，一日间体温波 动不>10C，否则也属异常。当体温升高10C 时，P增加13次/分。 • 大脑皮层和丘脑下部体温中枢以及神经体 液参与体温的调节，使产热与散热保持相 对动态平衡。
4
二、病因
• (一)、感染性：是最主要、最常见的原因， 可为急性、慢性、全身、局部的感染；可 为细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、 支原体或原虫所致。
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相关护理诊断
• 1.体温过高：与病原体感染有关；与体温调 节中枢功能障碍有关。 • 2.体液不足：与体温下降期出汗过多和（或 液体摄入不足有关。 3.营养失调：低于机体需要量与长期发热代 谢增高有关 4.潜在并发症：惊厥。
健康评估课件-常见症状评估共54页
我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
健康评估课件-常见症状评估
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
健康评估课件-常见症状评估
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
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转？心情很烦躁，不知道这次住院能不能很快治好。 希望住院后能得到精心的治疗和悉心的护理，尽快治愈
出院。
病例分析
病例的主要表现 发热 腹泻 不良的饮食习惯 焦虑的表现 希望了解病情
2
问题
根据目前的资料，病人可能存在的护理诊断？ 腹泻 与……有关？ 体温过高？ 体液不足？ 焦虑？ 知识缺乏：缺乏腹泻的相关知识？ ……
感染性？ 非感染性？
发生机制？
下一步询问的重点 日常生活型态？ 既往史？ 个人史？ 家族史？ 心理社会状况？
案例资料4
日常生活型态
有暴饮暴食及爱吃零食如花生、瓜子等习惯。
心理社会状况
患者平素工作繁忙，较紧张，有时感工作压力过重。 在家庭生活中较任性，易发脾气。 不知这次腹泻的原因是什么？为什么这么长时间不见好
主要护理诊断
5.有皮肤完整性受损的危险：与腹泻导致肛周 皮肤受刺激有关；
6.知识缺乏：缺乏有关溃疡性结肠炎预防保健 知识；
7.焦虑：与慢性腹泻迁延不愈有关。
疾病相关知识
溃疡性结肠炎
发生机制 溃疡性结肠炎，又称慢性非特异性结肠 炎。 多认为与免疫机制异常有关，其他还包 括遗传、感染、精神等因素的参与。
统而又重点突出的基本
5
问题：
病人的护理诊断有哪些变化吗？ 辅助检查的重点是什么？
问题解析5
病人护理诊断的变化 原来的某些护理诊断得到进一步确认 新增或进一步确认了的护理诊断
有皮肤完整性受损的危险
辅助检查的重点 实验室检查？ 其他检查？
案例资料6
辅助检查 血常规
Hb 100g/L WBC 5.1×109/L；RBC 3.1×1012/L
问题解析2
以下是护士询问以后，撰写的现病史
病人于20余天前无明显诱因情况下突然出现畏寒 、寒战、发热，体温达39℃左右。当日食柑橘一 个，食后半小时即感腹部不适，数小时后开始腹 泻，以后20多天来一直有发热及腹泻。近日来尿 量较前减少，为进一步诊治于今日收入院。
1
案例资料3
现病史的补充与修正
病人于20余天前无明显诱因情况下突然出现畏寒 、寒战、发热，体温达39℃左右。当日食柑橘一 个，食后半小时即感腹部不适，数小时后开始腹 泻，为稀水样便，不伴腹痛。在附近医院就诊， 予头孢霉素及复方阿司匹林等处理，效果不明显 ，以后每日持续发热、腹泻，体温波动在38～ 39℃，腹泻每日5～6次。
溃疡性结肠炎
主要治疗措施 控制炎症反应
水杨酸偶氮磺胺吡啶、糖皮质激素 免疫抑制
硫唑嘌呤等
对症处理 纠正水电解质平衡紊乱、贫血等
补充分析
病人所存在的主要问题补充 疾病的诱因 护理诊断？
PC：感染？ 有感染的危险？
案例分析的启发
全面系统的资料收集非常重要 根据病人的具体情况，有所侧重 疾病的相关知识是保证资料收集全面系
溃疡性结肠炎
主要病变 直肠、乙状结肠――充血、水肿、出血 ――溃疡――融合成片。 主要并发症
中毒性巨结肠、炎性息肉、癌变。
4
溃疡性结肠炎
临床特点 常见诱因
精神刺激、劳累、饮食失调等
消化系统表现
腹泻：为粘液、脓血便 腹痛、里急后重、食欲不振、恶心、呕吐 左下腹压痛
其他表现
全身表现：可有发热、长期慢性病人可有消瘦、贫血等 自身免疫性疾病：口腔黏膜溃疡、结节性 Nhomakorabea斑、关节炎等
3
病例分析
客观资料 体征
发热、贫血貌、左下腹压痛、体重下降
辅助检查
贫血、便潜血（+++） 乙状结肠镜检：溃疡性结肠炎
主要护理诊断
1.体温过高：与溃疡性结肠炎有关； 2.腹泻：与溃疡性结肠炎有关； 3.体液不足：与腹泻、发热导致体液丢失过多
有关； 4.营养失调：低于机体需要量：与消化吸收障
碍、便血及高热有关；
案例分析
案例资料1
病人，女性，37岁，已婚，大专学历 ，因“持续发热、腹泻20余天”入院。 问题
对于该病人，你在问诊前需要做哪些准 备？
问题解析1
问诊前的准备 问诊的提纲/问诊的重点内容 问诊过程中可能遇到的问题 问诊的时间和地点 如何恰当的称呼
问诊开始
观察到病人的状态 确认病人的身份 礼貌地称呼和自我介绍 说明目的和大约的时间，征询病人的同意 彼此采取舒适的体位，开始问诊
便常规
棕色糊状、WBC 10∼15个/HP；RBC 0∼2个/HP、隐血（+++）
肝肾功能及电解质检查均正常 乙状结肠镜检查：溃疡性结肠炎 问题： 辅助检查结果的临床意义？
病例分析
主观资料 发热 腹泻、腹痛 饮食习惯：暴饮暴食、爱吃零食（花生、瓜子等） 心理问题：性情急躁、工作压力大、病后心情不 佳
问题
下一步体格检查的重点？ 生命体征、营养状况？ 腹部检查？ 其他？
案例资料5
体格检查
T 39℃，BP 90/60mmHg，P 110次 /分， H 162cm，W 52Kg（病 前5 8 Kg）。
一般情况可，自动体位，轻度贫血貌，皮肤粘膜无瘀点、瘀斑，咽 部充血，浅表淋巴结不大。心肺未见异常。腹软，左下腹有明显压 痛，无反跳痛，未触及包块或条索状物，肝脾肋下未触及，肠鸣音6 次/分，无亢进。肛周皮肤发红，无破溃。
案例资料2
以下是护士询问以后，撰写的现病史
病人于20余天前无明显诱因情况下突然出现畏寒、寒战、 发热，体温达39℃左右。当日食柑橘一个，食后半小时即感 腹部不适，数小时后开始腹泻，以后20多天来一直有发热及 腹泻。近日来尿量较前减少，为进一步诊治于今日收入院。 问题 现病史的书写是否规范？ 有哪些优点和不足之处？
案例资料3
开始10天左右腹泻物为黄色稀水样便，后 10余天为棕色稀便，有粘液，腹泻前感腹 痛，泻后腹痛缓解。近日来尿量较前减少 。为进一步诊治于今日收入院。
根据目前的资料，你有何判断？ 腹泻的可能原因？ 下一步问诊的重点？
问题解析3
腹泻的可能原因 起病情况 病程 排便型态
次数、量、性状
急性？
慢性？
出院。
病例分析
病例的主要表现 发热 腹泻 不良的饮食习惯 焦虑的表现 希望了解病情
2
问题
根据目前的资料，病人可能存在的护理诊断？ 腹泻 与……有关？ 体温过高？ 体液不足？ 焦虑？ 知识缺乏：缺乏腹泻的相关知识？ ……
感染性？ 非感染性？
发生机制？
下一步询问的重点 日常生活型态？ 既往史？ 个人史？ 家族史？ 心理社会状况？
案例资料4
日常生活型态
有暴饮暴食及爱吃零食如花生、瓜子等习惯。
心理社会状况
患者平素工作繁忙，较紧张，有时感工作压力过重。 在家庭生活中较任性，易发脾气。 不知这次腹泻的原因是什么？为什么这么长时间不见好
主要护理诊断
5.有皮肤完整性受损的危险：与腹泻导致肛周 皮肤受刺激有关；
6.知识缺乏：缺乏有关溃疡性结肠炎预防保健 知识；
7.焦虑：与慢性腹泻迁延不愈有关。
疾病相关知识
溃疡性结肠炎
发生机制 溃疡性结肠炎，又称慢性非特异性结肠 炎。 多认为与免疫机制异常有关，其他还包 括遗传、感染、精神等因素的参与。
统而又重点突出的基本
5
问题：
病人的护理诊断有哪些变化吗？ 辅助检查的重点是什么？
问题解析5
病人护理诊断的变化 原来的某些护理诊断得到进一步确认 新增或进一步确认了的护理诊断
有皮肤完整性受损的危险
辅助检查的重点 实验室检查？ 其他检查？
案例资料6
辅助检查 血常规
Hb 100g/L WBC 5.1×109/L；RBC 3.1×1012/L
问题解析2
以下是护士询问以后，撰写的现病史
病人于20余天前无明显诱因情况下突然出现畏寒 、寒战、发热，体温达39℃左右。当日食柑橘一 个，食后半小时即感腹部不适，数小时后开始腹 泻，以后20多天来一直有发热及腹泻。近日来尿 量较前减少，为进一步诊治于今日收入院。
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案例资料3
现病史的补充与修正
病人于20余天前无明显诱因情况下突然出现畏寒 、寒战、发热，体温达39℃左右。当日食柑橘一 个，食后半小时即感腹部不适，数小时后开始腹 泻，为稀水样便，不伴腹痛。在附近医院就诊， 予头孢霉素及复方阿司匹林等处理，效果不明显 ，以后每日持续发热、腹泻，体温波动在38～ 39℃，腹泻每日5～6次。
溃疡性结肠炎
主要治疗措施 控制炎症反应
水杨酸偶氮磺胺吡啶、糖皮质激素 免疫抑制
硫唑嘌呤等
对症处理 纠正水电解质平衡紊乱、贫血等
补充分析
病人所存在的主要问题补充 疾病的诱因 护理诊断？
PC：感染？ 有感染的危险？
案例分析的启发
全面系统的资料收集非常重要 根据病人的具体情况，有所侧重 疾病的相关知识是保证资料收集全面系
溃疡性结肠炎
主要病变 直肠、乙状结肠――充血、水肿、出血 ――溃疡――融合成片。 主要并发症
中毒性巨结肠、炎性息肉、癌变。
4
溃疡性结肠炎
临床特点 常见诱因
精神刺激、劳累、饮食失调等
消化系统表现
腹泻：为粘液、脓血便 腹痛、里急后重、食欲不振、恶心、呕吐 左下腹压痛
其他表现
全身表现：可有发热、长期慢性病人可有消瘦、贫血等 自身免疫性疾病：口腔黏膜溃疡、结节性 Nhomakorabea斑、关节炎等
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病例分析
客观资料 体征
发热、贫血貌、左下腹压痛、体重下降
辅助检查
贫血、便潜血（+++） 乙状结肠镜检：溃疡性结肠炎
主要护理诊断
1.体温过高：与溃疡性结肠炎有关； 2.腹泻：与溃疡性结肠炎有关； 3.体液不足：与腹泻、发热导致体液丢失过多
有关； 4.营养失调：低于机体需要量：与消化吸收障
碍、便血及高热有关；
案例分析
案例资料1
病人，女性，37岁，已婚，大专学历 ，因“持续发热、腹泻20余天”入院。 问题
对于该病人，你在问诊前需要做哪些准 备？
问题解析1
问诊前的准备 问诊的提纲/问诊的重点内容 问诊过程中可能遇到的问题 问诊的时间和地点 如何恰当的称呼
问诊开始
观察到病人的状态 确认病人的身份 礼貌地称呼和自我介绍 说明目的和大约的时间，征询病人的同意 彼此采取舒适的体位，开始问诊
便常规
棕色糊状、WBC 10∼15个/HP；RBC 0∼2个/HP、隐血（+++）
肝肾功能及电解质检查均正常 乙状结肠镜检查：溃疡性结肠炎 问题： 辅助检查结果的临床意义？
病例分析
主观资料 发热 腹泻、腹痛 饮食习惯：暴饮暴食、爱吃零食（花生、瓜子等） 心理问题：性情急躁、工作压力大、病后心情不 佳
问题
下一步体格检查的重点？ 生命体征、营养状况？ 腹部检查？ 其他？
案例资料5
体格检查
T 39℃，BP 90/60mmHg，P 110次 /分， H 162cm，W 52Kg（病 前5 8 Kg）。
一般情况可，自动体位，轻度贫血貌，皮肤粘膜无瘀点、瘀斑，咽 部充血，浅表淋巴结不大。心肺未见异常。腹软，左下腹有明显压 痛，无反跳痛，未触及包块或条索状物，肝脾肋下未触及，肠鸣音6 次/分，无亢进。肛周皮肤发红，无破溃。
案例资料2
以下是护士询问以后，撰写的现病史
病人于20余天前无明显诱因情况下突然出现畏寒、寒战、 发热，体温达39℃左右。当日食柑橘一个，食后半小时即感 腹部不适，数小时后开始腹泻，以后20多天来一直有发热及 腹泻。近日来尿量较前减少，为进一步诊治于今日收入院。 问题 现病史的书写是否规范？ 有哪些优点和不足之处？
案例资料3
开始10天左右腹泻物为黄色稀水样便，后 10余天为棕色稀便，有粘液，腹泻前感腹 痛，泻后腹痛缓解。近日来尿量较前减少 。为进一步诊治于今日收入院。
根据目前的资料，你有何判断？ 腹泻的可能原因？ 下一步问诊的重点？
问题解析3
腹泻的可能原因 起病情况 病程 排便型态
次数、量、性状
急性？
慢性？