TFCC损伤的诊断及治疗(干货)

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TFCC损伤的诊断及治疗（干货）
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➢尺侧疼痛 ➢无力 ➢旋转受限 ➢伴有弹响
Symptoms
Signs
➢Pronation旋前 ➢Ulnar devation尺偏 ➢Axially load轴向加压 ➢Rotate旋转 诱发疼痛
Investigations
➢X-ray ➢MRI （64-75%） ➢Arthroscopy（ gold standard ） ➢Ultrasonic
• 操作顺序：
先桡腕，后腕中 自桡侧，向尺侧
TFCC损伤的镜下观
Palmar 分型 • I. 创伤性分型
•II. 退行性分型
IA-线性放射状撕裂
•left wrist
•IB-尺骨周围撕裂
•Left wrist
•IC-尺腕撕裂
•ID-桡侧起点完全分离
•Left wrist
Scope •in 3-4 portal
Surgery
Arthroscopic ✓ Repair ✓ Debridement（清创） ✓ Shavers（打磨） ✓ Radiofrequency (Vapr) –
keep the heat down（射 频消融术)
Open
Repair Ulnar Shortening（尺骨缩
短术）
•Arthroscopic inspection
•Video courtesy of William Giessler, MD
•
II型损伤（退行性变）
•IIB
•软骨 破坏
•IIA
•磨损
•尺骨撞击综合征 发展过程
•穿孔
•IIC
•月三角韧 带断裂
•IID
•IIE
•DRUJ •退行性变
•Treatment
➢Conservative ➢Activity avoidance ➢Steroid injection (10mg Kenolog) ➢Surgery
TFCC常见损伤人群
三角纤维软骨复合体 TFCC（triangular fibrocartilage complex ）
•TFCC:由三角纤维软 骨（TFC）本身、半月 板、背侧和掌侧桡尺韧 带、尺侧副韧带及腕尺 伸肌腱鞘等构成 •冠状位显示最佳
•triangular fibrocartilage complex (TFCC)
/晚期坏死 • 月三角韧带撕裂
MRI表现
① 三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂 ② 尺骨头和月骨软骨变性, 软骨下长T1长
T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈 T1WI、T2WI均低信号坏死区 ③ 月三角韧带撕裂 ④ 尺侧周围软组织肿胀
Hale Waihona Puke Baidu
T1WI：尺骨阳性变异；TFCC尺侧信号增高及月
骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号
关节镜手术体位与牵引
• 臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位， 上肢外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引。
腕关节镜
小关节镜1.9mm-2.7mm •小关节刨削手柄
小关节器械
• 手术架
关节镜器械和设备
腕关节镜入路的选用
• 入路：
桡腕关节：3-4、4-5、6R、6U、1-2 腕中关节：MCR、MCU、STT
• 阳性变异：尺骨头长 于桡骨远端
• 阴性变异：尺骨头短 于桡骨远端
尺桡骨远端位置关系
• 阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC 撕裂，尺侧撞击 • 阴性—尺骨头短：TFC 增厚
尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS)
• 由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕 尺侧过重负荷引起的一组症候群。
TFCC解剖
TFCC组织学染色
TFCC撕裂
• TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其 他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ) 失稳等
• 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴 有弹响。
TFCC撕裂—palmer分型
Ⅰ类 创伤性 A. 中心穿孔 B. 尺侧撕裂
伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨折 C. 远端撕裂 D. 桡侧撕裂 伴有桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡骨乙状切迹骨折
Palmer分型 II类 退变性
TFCC桡侧撕裂
• 结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行 性TFC撕裂
TFCC桡侧撕裂
MRI关节造影
TFC桡侧撕裂MR造影
TFCC尺侧撕裂
•TFCC尺侧撕裂
尺桡骨远端位置关系变化
• Gelberman等平行 线法：尺骨头关节面 的平行线与桡骨乙状 切迹最远端关节面的 平行线之间的位置距 离差；
T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑
液囊肿
早期尺骨撞击综合征：三角骨尺骨缘软骨变性、 局限性骨髓水肿
尺骨撞击综合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺
侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀
UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘 滑液囊肿，月三角韧带撕裂
Natural History
➢<20 years no TFC perforations ➢>60 years 50% had TFC perforations ➢Fall on dorsiflexed and ulnar deviated wrist（背屈尺偏病史） ➢Axial load with forearm in hyperpronation（轴向加压旋前）
病因： • 先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭 • 桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等 • 腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异 早期症状： • 局限性腕尺侧痛;活动受限;握力下降
病理变化
• 尺骨头阳性变异即长于 桡骨
• 尺侧腕骨负载增加 • TFC退行性变—穿孔、
撕裂 • 尺骨头和月骨软骨变性