妇产科麻醉
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危重疑难病例手术等常常需 要进行心功能监测。临床上， 以中心静脉压监测来反映右 心功能，而用肺毛细血管楔 压监测来判断左心功能。
Perioperative monitor
• 1．中心静脉压监测中心静脉压 （central venous pressure, CVP） 是指上腔或下腔静脉即将进人右心房 处的压力或右心房压力，正常值为5～ 12cmH２O CVP可通过颈内静脉、锁骨 下静脉、股静脉、颈外静脉等置管来 测量，而颈内静脉是最常选用的穿刺 静脉。CVP主要反映右心室前负荷，其 高低与血容量、静脉张力和右心功能
Perioperative monitor
• 2．肺毛细血管楔压监测肺毛细血管楔压
（pulmonary capillary wedged pressure,
• PCWP)的测定方法是将特殊的尖端带气囊的
导管（又称Swan-Ganz导管）经中心静脉置 人右心房，在气囊注气的状态下，导管随 血流“漂浮”前进，经右心室、肺动 脉．进人肺小动脉处，此时测得的压力
Perioperative monitor
直接法是把动脉穿刺针置入 动脉内通过压力连 接管直接测量动脉血压。
如果用压力传感器与压力连接管相连，还能测量 收缩压、舒张压和平均动脉压.
Perioperative monitor
– 常用的穿刺动脉有 橈动脉、足
背动脉、股动脉和肘动脉。直接法 常用于出血多、手术时间长、血压 易于急剧波动或危重病人的手术的 血压监测，如脑膜瘤手术、心脏手 术、肝移植手术、嗜铬细胞瘤病人 的手术等。
monitor
• 标准II导联的P波最明显，利于发现和鉴别
心律失常；胸导联V：主要监测ST段，利于 监测是否发生心肌缺血。
• 目前一般主张用CM5导联，即负极置于胸骨
柄处，正极置于相当于V5导联的位置，此 导联兼有II导联和v5导联的监测功能．
Perioperative
monitor
二、呼吸功能监测
Perioperative monitor
Perioperative monitor
•中心静脉穿刺是一种有创性的
操作，如果穿刺点有皮肤感染、 病人凝血功能严重障碍（如血 小板计数＜50×109 /L）则不能 进行穿刺。对于反复多次穿刺 不成功者，也应放弃穿刺，以 免造成严重的并发症。进行CVP
Perioperative monitor
Perioperative monitor
• （二）标准二 基本监测项目 • 1．吸人氧分量（Fi02) • 2．脉搏氧饱和度（Sp O2 ) • 3．呼气末二氧化碳分压（PETCO2） • 4．心电图（ECG) • 5．血压和脉搏（BP and P)
Perioperative monitor
第二节 特殊监测
麻醉深度不够，病人出现疼痛和颤动，通 气不足，上呼吸道梗阻，重复呼吸，机械 无效腔增加等。
•PET CO２降低时，可能的原因有：麻醉
Perioperative monitor
三、其他监测
• 1．尿量监测手术时留置导尿管，测定每小
时尿量，可直接了解肾脏的灌注情况，并 间接反映内脏器官的灌注情况，常用于心 血管手术、颅脑手术、危重病人和长时间
Perioperative monitor
• SpO２监测主要反映组织氧合功能和循环功
能的改变，当肺通气功能障碍、组织缺氧、 严重低血压、休克时，SpO２值下降。
• 影响因素：低温、低血压等 • 此时SpO２数值可能发生异常变化或有时不
能显示出来，尽管现在有许多新的改进技 术来克服这些干扰因素，但是，一旦SpO２ 值出现异常时，应该全面分析异常情况发 生的原因，切不可采取片面的处理措施。
麻醉和手术期间调控病人的体温有多 种方法： ①调节手术室内的温度在一个恒定的 范围，减少病人对环境温度过冷和过 热所引起的应激反应； ②麻醉机的呼吸回路上安装气体加温 加湿器，可减少呼吸道热量的丢失；
Perioperative monitor
③使用输血输液加温器对进人体内的 体液进行加温； ④使用暖身设备对手术中暴露在术野 之外的头部、背部或肢体进行保温； ⑤在麻醉后恢复室使用辐射加热器照 射。
Perioperative monitor
• 麻醉药物的作用、呼吸机的使用、手术操
作以及术中输血和输液等因素均可导致麻 醉和手术期间病人体温的下降，因此，在 体温监测的指导下，术中应重视对病人体 温的调控，既要防 止出现低体温，也要预防恶性高热的发 生．
？什么药物能引起
Perioperative monitor
respiratory function monitor
• 内容 有呼吸频率、潮气量、每分通气
量、气道压力及峰值压、吸呼比值、吸人 氧浓度或分量，呼气末二氧化碳浓度或分 压，脉搏氧饱和度
• 1．脉搏氧饱和度监测SpO２ • 当PaO２为80mmHg时， SpO２约为95％，
如果SpO２为90％，则SpO２已降至
妇产科麻醉
Perioperative monitor
①测压导管的尖端一定要置于右心房的上、 下腔静脉内，若导管异位，则测压不准； ②测压零点的调整十分重要，有时手术 床上下移动后，零点也应随之调整。一 般仰卧位时零点相当于腋中线水平，侧 卧位时则相 当于胸骨右缘第4肋间水平； ③出现可疑的CVP值时，应及时分析处理， 因为影响CVP的因目录素很多，上一只页 有及时下一分页析
Perioperative monitor
•百度文库
四、ASA的基本监测标准
monitoring standard
• （一）标准一 基本监测要求 • 1．凡使用麻醉药物者均需由具有执照
的麻醉医师进行监测，在用药的全过程中 麻醉医师不能擅自离开病人。
• 2．当病情发生变化时，麻醉医师必须
守护在病人身旁并进行严密的监测和积极 的处理。
Perioperative monitor
• 二、血红蛋白监测
heamoglobin monitor
• 随着监测设备的不断进步，血红蛋白
（hemoglobin, Hb)监测在临床麻醉中的应用越来 越普遍。正常成年男性Hb值为120～160g/L（女性 为110～150g/L)，如果Hb＜120g/L（女性＜ 110g/L)，可认为有贫血。Hb监测主要用于判断术 中失血情况、血液稀释程度、组织氧合功能以及 指导术中输血等，如果术中Hb值低于术前值，可
手术病人的监测。如果术中 成人尿量 ＜0.5ml/(kg·h) 小儿＜0.8ml/(kg·h）即为少尿
Perioperative monitor
2．体温监测
body temperature monitor
• 越来越显得重要，在实施全身降温、体外
循环心内直视手术、小儿和老年人麻醉以 及危重病人的麻醉时都应进行体温监测。 麻醉中常用的中心体温测量部位是鼻咽部、 鼓膜、食管和直肠，前二者反映大脑温度， 后二者反映内脏温度。
Perioperative monitor
Perioperative monitor
• 许多监测仪器可以通过数字化来间
接显示麻醉深度的状态，如数量化脑 电图（quantitative electroencephalogram, q-EEG)，诱 发电位（evoked potential, EP)，食 管下段收缩性（ lower esopha－geal contractility, LEC)，心率变异性 （heart rate variability, HRV）和 脑双频指数（bispectral index,
• 全身麻醉时如果使用了肌肉松弛剂，
有必要进行神经肌肉传递功能的监测。神 经肌肉传递功能监测能了解手术期间骨骼 肌的松弛程度以便确定是否需要追加肌松 药和追加多少肌松药，手术结束后确定是 否需用肌肉松弛剂拮抗药以及何时能拔除
Perioperative monitor
• 间接法是一种无创性的监测方法， 通过血压计来测量血压。
• 人工血压计和电子血压计 • 麻醉期间多采用电子血压计来测量，
一般的多功能监护仪都带有这种监 测功能。
Perioperative
mMonoitonrinigtoof prulse
2、脉搏监测脉搏监测最简单的方法是用 手指触摸挠动脉、股动脉、颈动脉或颖 浅动脉等浅表动脉，通过脉搏的跳动来 了解脉搏的频率、强度和节律。目前多 通过指脉搏血氧仪、心电图监测仪来监 测脉搏的频率、强弱和节律。
第一节 基本监测 basic monitoring 第二节 特殊监测 special monitoring
目录
上一页
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Perioperative monitor
• 临床麻醉的基本任务是消除手 术所引起的疼痛和不适感觉， 保障手术病人的生命安全并为 手术创造良好的工作条件。要 切实做到保障手术病人的生命 安全，关键在于加强麻醉期间
PCWP、PCWP反映左心室功能，正常值为 5～15mmHg，均值为10mmHg。
Perioperative monitor
• 把Swan-Ganz导管与特殊的仪器连
接．还可以测量右房压（RAP)、右 室压（RVP)、肺动脉收缩压 （PASP )、肺动脉舒张压（PADP )、 肺动脉平均压（PAP）以及心输出 量(CO）等。
Perioperative monitor
• 2．呼气末二氧化碳分压监测；判断肺通气
和肺血流的变化PET CO２监测具有直观、无 创、简便、快速等特点，已成为全身麻醉 常用的监测项目。PET CO２的正常值为35～ 40mmHg（均值38mmHg)
Perioperative monitor
• PET CO２增高时，可能的原因有：
Perioperative monitor
• BIS把麻醉深度进行了量化处理，
其监测范围从0到100，数值越小， 麻醉深度越深，反之亦然。监测 BIS能较准确地监测麻醉诱导、手 术切皮、手术进行中的麻醉深度，
Perioperative monitor
• 四、神经肌肉传递功能监测
neuromuscular transmission monitor
Perioperative monitor
•一个良好和周密的监测，能
快速、准确地发现问题并把 这个信息快速反映给麻醉医 师来进行及时处理，从而避 免严重的麻醉意外和并发症 的发生。因此，麻醉、手术
Perioperative
monitor
第一节 基本监测 basic monitoring cir一cu、la循tio环n功能监测
Perioperative
monitor
三、麻醉深度监测
depth of anesthesia
麻醉深度的定义是麻醉领域中争议 最多、最富有情感色彩和最具主观性 的一个问题。理想的麻醉深度应该是 保证病人术中无痛觉和无意识活动， 血流动力学稳定，术后苏醒完善且无 术中知晓（awareness)。临床上仍然
Perioperative monitor
Electrocardiogram monitoring
• 3．心电图监测心电图监测的意义在于监测
麻醉期间可能出现的各种心律失常和心肌 缺血，标以准便I麻I导醉联医和师胸能导及联时V有效地采取处
Why? 理措施，防止严重事件的发生。
Perioperative
妇产科麻醉
第十五章麻醉手术期间病 人的监测
第十五章麻醉手术期间病人的监测 围手术期
Perioperative monitor
牡丹江医学院麻醉系
Anesthesia Department of Mudanjiang 牡丹江M医ed学ic院al麻Un醉iv学er教sit研y 室
开始
妇产科麻醉
Perioperative monitor
monitoring 血压、脉搏 和心电图
监测是麻醉中最常用 的循环功能监测。
Perioperative monitor
监测血压的监测方法有 直接法 direct method （有创性） invasive method 间接法
indirect method
（无创性）
noninvasive method
special monitoring 一、心功能监测heart functionmonitor 二 、血红蛋白监测
heamoglobin monitor 三、麻醉深度监测 depth of anesthesia
四、神经肌肉传递功能监测
Perioperative monitor
•心胸手术、器官移植手术、
Perioperative monitor
• 1．中心静脉压监测中心静脉压 （central venous pressure, CVP） 是指上腔或下腔静脉即将进人右心房 处的压力或右心房压力，正常值为5～ 12cmH２O CVP可通过颈内静脉、锁骨 下静脉、股静脉、颈外静脉等置管来 测量，而颈内静脉是最常选用的穿刺 静脉。CVP主要反映右心室前负荷，其 高低与血容量、静脉张力和右心功能
Perioperative monitor
• 2．肺毛细血管楔压监测肺毛细血管楔压
（pulmonary capillary wedged pressure,
• PCWP)的测定方法是将特殊的尖端带气囊的
导管（又称Swan-Ganz导管）经中心静脉置 人右心房，在气囊注气的状态下，导管随 血流“漂浮”前进，经右心室、肺动 脉．进人肺小动脉处，此时测得的压力
Perioperative monitor
直接法是把动脉穿刺针置入 动脉内通过压力连 接管直接测量动脉血压。
如果用压力传感器与压力连接管相连，还能测量 收缩压、舒张压和平均动脉压.
Perioperative monitor
– 常用的穿刺动脉有 橈动脉、足
背动脉、股动脉和肘动脉。直接法 常用于出血多、手术时间长、血压 易于急剧波动或危重病人的手术的 血压监测，如脑膜瘤手术、心脏手 术、肝移植手术、嗜铬细胞瘤病人 的手术等。
monitor
• 标准II导联的P波最明显，利于发现和鉴别
心律失常；胸导联V：主要监测ST段，利于 监测是否发生心肌缺血。
• 目前一般主张用CM5导联，即负极置于胸骨
柄处，正极置于相当于V5导联的位置，此 导联兼有II导联和v5导联的监测功能．
Perioperative
monitor
二、呼吸功能监测
Perioperative monitor
Perioperative monitor
•中心静脉穿刺是一种有创性的
操作，如果穿刺点有皮肤感染、 病人凝血功能严重障碍（如血 小板计数＜50×109 /L）则不能 进行穿刺。对于反复多次穿刺 不成功者，也应放弃穿刺，以 免造成严重的并发症。进行CVP
Perioperative monitor
Perioperative monitor
• （二）标准二 基本监测项目 • 1．吸人氧分量（Fi02) • 2．脉搏氧饱和度（Sp O2 ) • 3．呼气末二氧化碳分压（PETCO2） • 4．心电图（ECG) • 5．血压和脉搏（BP and P)
Perioperative monitor
第二节 特殊监测
麻醉深度不够，病人出现疼痛和颤动，通 气不足，上呼吸道梗阻，重复呼吸，机械 无效腔增加等。
•PET CO２降低时，可能的原因有：麻醉
Perioperative monitor
三、其他监测
• 1．尿量监测手术时留置导尿管，测定每小
时尿量，可直接了解肾脏的灌注情况，并 间接反映内脏器官的灌注情况，常用于心 血管手术、颅脑手术、危重病人和长时间
Perioperative monitor
• SpO２监测主要反映组织氧合功能和循环功
能的改变，当肺通气功能障碍、组织缺氧、 严重低血压、休克时，SpO２值下降。
• 影响因素：低温、低血压等 • 此时SpO２数值可能发生异常变化或有时不
能显示出来，尽管现在有许多新的改进技 术来克服这些干扰因素，但是，一旦SpO２ 值出现异常时，应该全面分析异常情况发 生的原因，切不可采取片面的处理措施。
麻醉和手术期间调控病人的体温有多 种方法： ①调节手术室内的温度在一个恒定的 范围，减少病人对环境温度过冷和过 热所引起的应激反应； ②麻醉机的呼吸回路上安装气体加温 加湿器，可减少呼吸道热量的丢失；
Perioperative monitor
③使用输血输液加温器对进人体内的 体液进行加温； ④使用暖身设备对手术中暴露在术野 之外的头部、背部或肢体进行保温； ⑤在麻醉后恢复室使用辐射加热器照 射。
Perioperative monitor
• 麻醉药物的作用、呼吸机的使用、手术操
作以及术中输血和输液等因素均可导致麻 醉和手术期间病人体温的下降，因此，在 体温监测的指导下，术中应重视对病人体 温的调控，既要防 止出现低体温，也要预防恶性高热的发 生．
？什么药物能引起
Perioperative monitor
respiratory function monitor
• 内容 有呼吸频率、潮气量、每分通气
量、气道压力及峰值压、吸呼比值、吸人 氧浓度或分量，呼气末二氧化碳浓度或分 压，脉搏氧饱和度
• 1．脉搏氧饱和度监测SpO２ • 当PaO２为80mmHg时， SpO２约为95％，
如果SpO２为90％，则SpO２已降至
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①测压导管的尖端一定要置于右心房的上、 下腔静脉内，若导管异位，则测压不准； ②测压零点的调整十分重要，有时手术 床上下移动后，零点也应随之调整。一 般仰卧位时零点相当于腋中线水平，侧 卧位时则相 当于胸骨右缘第4肋间水平； ③出现可疑的CVP值时，应及时分析处理， 因为影响CVP的因目录素很多，上一只页 有及时下一分页析
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•百度文库
四、ASA的基本监测标准
monitoring standard
• （一）标准一 基本监测要求 • 1．凡使用麻醉药物者均需由具有执照
的麻醉医师进行监测，在用药的全过程中 麻醉医师不能擅自离开病人。
• 2．当病情发生变化时，麻醉医师必须
守护在病人身旁并进行严密的监测和积极 的处理。
Perioperative monitor
• 二、血红蛋白监测
heamoglobin monitor
• 随着监测设备的不断进步，血红蛋白
（hemoglobin, Hb)监测在临床麻醉中的应用越来 越普遍。正常成年男性Hb值为120～160g/L（女性 为110～150g/L)，如果Hb＜120g/L（女性＜ 110g/L)，可认为有贫血。Hb监测主要用于判断术 中失血情况、血液稀释程度、组织氧合功能以及 指导术中输血等，如果术中Hb值低于术前值，可
手术病人的监测。如果术中 成人尿量 ＜0.5ml/(kg·h) 小儿＜0.8ml/(kg·h）即为少尿
Perioperative monitor
2．体温监测
body temperature monitor
• 越来越显得重要，在实施全身降温、体外
循环心内直视手术、小儿和老年人麻醉以 及危重病人的麻醉时都应进行体温监测。 麻醉中常用的中心体温测量部位是鼻咽部、 鼓膜、食管和直肠，前二者反映大脑温度， 后二者反映内脏温度。
Perioperative monitor
Perioperative monitor
• 许多监测仪器可以通过数字化来间
接显示麻醉深度的状态，如数量化脑 电图（quantitative electroencephalogram, q-EEG)，诱 发电位（evoked potential, EP)，食 管下段收缩性（ lower esopha－geal contractility, LEC)，心率变异性 （heart rate variability, HRV）和 脑双频指数（bispectral index,
• 全身麻醉时如果使用了肌肉松弛剂，
有必要进行神经肌肉传递功能的监测。神 经肌肉传递功能监测能了解手术期间骨骼 肌的松弛程度以便确定是否需要追加肌松 药和追加多少肌松药，手术结束后确定是 否需用肌肉松弛剂拮抗药以及何时能拔除
Perioperative monitor
• 间接法是一种无创性的监测方法， 通过血压计来测量血压。
• 人工血压计和电子血压计 • 麻醉期间多采用电子血压计来测量，
一般的多功能监护仪都带有这种监 测功能。
Perioperative
mMonoitonrinigtoof prulse
2、脉搏监测脉搏监测最简单的方法是用 手指触摸挠动脉、股动脉、颈动脉或颖 浅动脉等浅表动脉，通过脉搏的跳动来 了解脉搏的频率、强度和节律。目前多 通过指脉搏血氧仪、心电图监测仪来监 测脉搏的频率、强弱和节律。
第一节 基本监测 basic monitoring 第二节 特殊监测 special monitoring
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• 临床麻醉的基本任务是消除手 术所引起的疼痛和不适感觉， 保障手术病人的生命安全并为 手术创造良好的工作条件。要 切实做到保障手术病人的生命 安全，关键在于加强麻醉期间
PCWP、PCWP反映左心室功能，正常值为 5～15mmHg，均值为10mmHg。
Perioperative monitor
• 把Swan-Ganz导管与特殊的仪器连
接．还可以测量右房压（RAP)、右 室压（RVP)、肺动脉收缩压 （PASP )、肺动脉舒张压（PADP )、 肺动脉平均压（PAP）以及心输出 量(CO）等。
Perioperative monitor
• 2．呼气末二氧化碳分压监测；判断肺通气
和肺血流的变化PET CO２监测具有直观、无 创、简便、快速等特点，已成为全身麻醉 常用的监测项目。PET CO２的正常值为35～ 40mmHg（均值38mmHg)
Perioperative monitor
• PET CO２增高时，可能的原因有：
Perioperative monitor
• BIS把麻醉深度进行了量化处理，
其监测范围从0到100，数值越小， 麻醉深度越深，反之亦然。监测 BIS能较准确地监测麻醉诱导、手 术切皮、手术进行中的麻醉深度，
Perioperative monitor
• 四、神经肌肉传递功能监测
neuromuscular transmission monitor
Perioperative monitor
•一个良好和周密的监测，能
快速、准确地发现问题并把 这个信息快速反映给麻醉医 师来进行及时处理，从而避 免严重的麻醉意外和并发症 的发生。因此，麻醉、手术
Perioperative
monitor
第一节 基本监测 basic monitoring cir一cu、la循tio环n功能监测
Perioperative
monitor
三、麻醉深度监测
depth of anesthesia
麻醉深度的定义是麻醉领域中争议 最多、最富有情感色彩和最具主观性 的一个问题。理想的麻醉深度应该是 保证病人术中无痛觉和无意识活动， 血流动力学稳定，术后苏醒完善且无 术中知晓（awareness)。临床上仍然
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Electrocardiogram monitoring
• 3．心电图监测心电图监测的意义在于监测
麻醉期间可能出现的各种心律失常和心肌 缺血，标以准便I麻I导醉联医和师胸能导及联时V有效地采取处
Why? 理措施，防止严重事件的发生。
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妇产科麻醉
第十五章麻醉手术期间病 人的监测
第十五章麻醉手术期间病人的监测 围手术期
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牡丹江医学院麻醉系
Anesthesia Department of Mudanjiang 牡丹江M医ed学ic院al麻Un醉iv学er教sit研y 室
开始
妇产科麻醉
Perioperative monitor
monitoring 血压、脉搏 和心电图
监测是麻醉中最常用 的循环功能监测。
Perioperative monitor
监测血压的监测方法有 直接法 direct method （有创性） invasive method 间接法
indirect method
（无创性）
noninvasive method
special monitoring 一、心功能监测heart functionmonitor 二 、血红蛋白监测
heamoglobin monitor 三、麻醉深度监测 depth of anesthesia
四、神经肌肉传递功能监测
Perioperative monitor
•心胸手术、器官移植手术、