狂犬病相关知识培训

二、流 行 病 学
带狂犬病毒的动物是本病的传染源。
本病主要传染源是狂犬，人狂犬病由其传播者 约占80％～90％。
其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐、 狗、獾等温血动物。
狂犬病毒可被貌似“健康”的动物所携带。
（二） 传播途径
人主要通过咬伤传播，也可由 带病毒唾液经各种伤口和抓伤、 舔伤的黏膜和皮肤而入侵。
3. 脊髓灰质炎
七、治 疗
治疗
病死率几达100％，以对症综合治疗为主，包括：
1. 严密隔离病人，防止唾液污染，尽量保持病人安 静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂。
2. 加强监护治疗，包括给氧，必要时气管切开，纠 正酸中毒，维持水、电解质平衡。有心动过速、 心律失常、高血压等可用β受体阻滞剂或强心剂。 有脑水肿时给予脱水剂。
潜伏期长短不一，5d至19年或更长，一般为 1～3个月。
影响潜伏期长短的因素：年龄、伤口部位、 伤口深浅、病毒数量及毒力、是否狼、狐等 野生动物咬伤、受伤后是否扩创处理、是否 接种疫苗。
（一）前驱期
常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适， 类似感冒，继而出现恐惧不安，烦躁失眠， 对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。
其他途径： 1. 剥狗皮 2. 从黏膜入侵 3. 呼吸道传播 4. 移植
人对狂犬病毒普遍易感。 患者男多于女，农民＞学生＞儿童＞工人。 人被病犬咬后的发病率约为15％～30％。 若及时伤口处理和接种疫苗后，发病率可降
为0.15％左右。
① 咬伤部位 ② 咬伤的严重性 ③ 局部处理情况 ④ 衣着厚受染机会少 ⑤ 注射狂犬疫苗 ⑥ 免疫功能低下或免疫缺陷者
3. 免疫及抗病毒治疗
① 人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注入脊髓 腔；
② 干扰素300万～500万单位肌注； ③ 白细胞介素2万～3万单位肌注，5～8次为一疗程； ④ 狂犬病单克隆抗体是研究方向。
八、预 防
应以预防动物传染源的发生为主。
禁止或控制养犬。
养犬应做好预防接种（大面积给家犬注射 兽用狂犬病毒疫苗），发现野犬应消灭， 病死动物应予焚毁或深埋处理，切勿剥皮， 对进口动物检疫。
最有意义的早期症状：在愈合的 伤口及其神经支配区有痒、痛、 麻及蚁走等异样感觉。本期持续 2～4d。
表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情、 恐水、怕风，体温常升高（38～40℃）；
恐水为本病的特征，怕风、怕光、怕声； 神志多清晰，少数病人可出现精神失常； 本期约1～3d。
患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪， 患者由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循 环衰竭死亡。
主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底面海马回 和脑干部位（中脑、脑桥和延髓）及小脑损害最为 明显。
Negri小体，为狂犬病毒的集落，最常见于海马的大 锥体细胞和小脑的Purkinje细胞中。该小体位于细 胞浆内，呈圆形或椭圆形，直径3～10μm，染色后 呈樱桃红色，具有诊断意义。
四、临床表现
在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应 及时有效地处理伤口和进行全程免疫。
（三）伤口处理
咬伤后及时（2小时内）严格处理伤口，对降低发病 率有重要意义。局部伤口处理越早越好，就诊时如 伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。
该期持续时间较短，一般仅为6～18小时。
本病全病程一般不超过6d。
除上述狂躁型表现外，尚有以脊髓或延髓受损 为主的麻痹型（静型）。高热，头痛，共济失 调，大、小便失禁，上行性麻痹。
五、实验室检查
白 细 胞 总 数 轻 至 中 度 增 多 （ 12.0 ～ 30.0×109/L），中性粒细胞占80％以上。
确诊：有赖于检查病毒抗原、病毒核酸或尸检脑组 织中的内基小体。
出现典型症状前，即病程早期、儿童、咬伤史不明 确者易误诊。
1. 破伤风 破伤风有外伤史，患者牙关紧闭、苦 笑面容及角弓反张等特点，而无高度兴奋、恐 水症状。预后良好。
2. 病毒性脑膜脑炎 病毒性脑膜脑炎早期多有意 识障碍和脑膜刺激征，对症治疗后大多康复。。
脑脊液细胞数可稍增多（大多在 200×106/L以内，以淋巴细胞为主），蛋 白质可轻度增高，糖及氯化物正常。
病毒分离
取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒。至少 需1周才有结果。
脑组织检查
取动物或死者的脑组织作切片染色，镜检在神经细胞浆 内找内基小体或用RT-PCR检测狂大病毒核酸，任一项 阳性时可确诊。
狂犬病
Rabies
狂犬病（rabies）又名恐水症（hydrophobia）， 是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的 急性人兽共患传染病。按《中华人民共和国传染
病防治法》的规定为乙类传染病
人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表 现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、 进行性瘫痪等。病死率几乎100％。
一、病 原 学
狂犬病毒属弹状病毒科（Rhabdoviridae）拉 沙病毒属（Lyssavirus），病毒中心为单股负 链RNA。
狂犬病毒含5种主要蛋白：糖蛋白（G）、核 蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和 膜蛋白（M）。
狂犬病毒易被灭活。
病பைடு நூலகம்耐低温。
豚鼠接种能分离病毒，也能用地鼠肾细胞、 人二倍体细胞等细胞株增殖、传代。
三、发病机制与病理解剖
狂犬病毒致病过程可分为三个阶段 ① 神经外小量增殖期 ② 侵入中枢神经期 ③ 向各器官扩散期
狂犬病致病机理
通过神经进入分泌腺体： 在唾液中排出病毒
进入大脑细胞引起全脑炎 在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统
病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒
1. 抗原检测 可取角膜印片、发根皮肤活检组织或 脑组织通过免疫荧光抗体技术检测抗原，阳性率 可达98%。
2. 抗体检测 测定血清中和抗体对未接种疫苗者有 诊断价值。但由于病程第8天前不易测出，而患 者发病后很快死亡，故意义不大。
六、诊断与鉴别诊断
1. 流行病学 有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。
2. 临床表现 出现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛， 或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感 觉异常等即可作出临床诊断。