(护理)男性假两性畸形患者放弃治疗原因分析

呆坐或静卧，不愿活动，情绪低落，沉默寡言，
对周围环境及信息缺乏相应的情感反应及行为反
后联合下方２ ｅｍ，未见阴道口．Ｂ超显示：盆腔
内未见子宫卵巢，见前列腺回声；染色体检查：
应，从而陷入抑郁心境．对此，我们没有给予充 分的干预． （１）分析：患者因生理缺陷长期处于对自身
性别、生理状态的极度不满状态，担心受到周围
２．３自我形象紊乱 当一个婴儿呱呱落地，人们根据他（她）外
生殖器的特点来判断是男孩还是女孩，在随后成 长的日子里也根据这点来抚养、教育他（她），确 立相对应的社会性别角色，以达到生理、心理和 社会性别的统一．性别认识不清则导致患者的自 我形象紊乱． （１）分析：文中２０岁的患者生殖器发育异 常，青春期出现的第二性征与最初判定的性别相
通过手术来改变这一局面１５１，但手术是有局限性 的，对自我形象紊乱的纠正没有充分的信心． （２）措施：医护人员在做手术前要指导患者
对患者的心理状态：性格特征、生活习惯等最为 了解，给予患者的关心、照顾在某种意义上是其 他人所不能替代的．
２．２焦虑恐惧心理 患者离院时哭着对其母说： “害怕手术失败， 以后也不结婚……担心手术治疗经费等问题．” （１）分析：患者对疾病知识缺乏，将手术看
悖，染色体核型为４６，ＸＹ，性腺为睾丸，内外生
殖器具有两性特征，第二性征异常，其性染色体
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术方式和手术成功患者术后的照片给患者看．严 格执行医疗保护制度，保护其隐私和自尊，隐私 权是患者应该享有的权利．向患者讲明手术前后 应注意的事项，以便其配合手术治疗，达到预期效 果，同时讲解疾病相关知识，两性畸形的治疗目
的，是经手术或（及）药物治疗后，成为单一性
通过此例患者，让我科护士认识到这类患者 的特殊心理，表现为羞辱、抑郁、自卑、恐惧焦
虑等不愉快的情绪． 在今后的护理过程中，我们将把护理思维方 式贯穿在实施基础护理和护理枝术操作中，通过
对患者观察及交谈等方法收集病史资料，全面了
解患者的心理反应、心理需求，有目的、有计划
别并具备性功能【３】．性别的选择十分关键，不能仅 依据染色体核型，同时还要考虑患者本人的愿望、
外生殖器情况、性腺探查及内生殖器情况、社会 性别、年龄等．发育不良或位置异常的性腺易发
４６，ＸＹ核型．性激素：睾酮３２．６１ ｎｍ０１］Ｌ，诊断为
男性假两性畸形．根据社会性别、性腺及外生殖
人群歧视，具有羞辱、自卑、角色冲突对周围环
境及信息缺乏相应的情感及行为反应，表现出明 显的抑郁心理．另外，护士在临床工作中没有很
器情况，按照家属要求经泌尿科、普外科、妇科联
合会诊后拟行“腹腔镜下行矫治术（双侧睾丸切 除、阴茎切除、腹腔镜下腹膜代阴道成形术）”， 患者于手术当日因拒绝治疗出院．
‘《ｔｆ 男性假两性畸形患者染色体核型为４６，ＸＹ， 生殖腺为睾丸，无子宫，但阴茎极小以及生精功 能异常，一般无生育能力川．青春期后要将体内的
状态的极度不满状态，担心受到周围人群歧视，
具有羞辱、自卑、角色冲突等抑郁心理；又因担
心手术成败及治疗经费问题而产生焦虑、恐惧心 理【２Ｊ．护士应充分了解患者的心理状况，主动接触
［作者简介】崔风仙（１９７５．），女，云南宣威县人，本科，护师，主要从事泌尿外科临床护理工作
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昆明医学院学报
第２９卷
使其感到安全和自然，并能说出自己的真实
想法． 其次，注重家属对患者的心理支持，因他们
与相应的第二性征和外生殖器不一致，患者具有
不协调的性特征，使其对自我认识出现混乱，想
及家属正确认识其实际健康状态，明确告诉患者
可结婚，向其说明行外生殖器重建术，再造了逼 真的外阴，术后通过持续激素治疗来改善某些不 协调的性特征，以接近常人，以此来化解患者自
我形象紊乱的心理矛盾．患者思想上的正确认识 将有助于今后面对未来生活的压力． ３总结
男性假两性畸形临床较为少见，性腺较易出 现癌变，手术是治疗的最佳方法．本文此例患者 在临床护理过程中未及时对其身心状态及心理需 求进行评估，未发现患者的心理障碍，未及时制 定个性化的护理措施来进行疏导．
２．１抑郁心理 回顾患者入院时表现为无可奈何地接受护士 安排，被询问病情时，不愿暴露真实思想，平时
１临床资料
患者２０岁，社会性别为女Ｉ生，未婚。主诉２０岁
无月经来潮就诊于本院妇科．查体：全身毛发无增
粗，唇上无须，颈部喉结稍突出，乳房未发育， 大阴唇皮肤薄如阴囊，内触及睾丸，阴茎发育不 良，长２ ｃｍ，见龟头、冠状沟，尿道口位于阴唇
地实施个性化的护理措施，取得患者配合，减轻不
良的心理反应．在常规护理的基础上，引导患者 进行自我激励和情感上的支持，正确看待人生，帮 助患者正确对待手术，积极配合治疗．
生肿瘤，均应切除以防癌变１４］，告诉她自己是个女 孩，只要配合治疗，能长成更漂亮的女孩，明确
其自我形象．
［参考文献］
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作是她人生中最大的挫折与不幸，而手术也只能
解决性生活问题，这对于患者来说又是一个极大
的心理创伤．社会和生活中的各种问题，使患者
陷入困境，产生矛盾，焦虑恐惧乃至拒绝，逃避 现实．护士在作术前健康宣教时、在术前谈话时
忽视了患者对性别的认识．
（２）措施：为使患者能积极配合医治，确保 手术成功，必须消除患者的思想顾虑．我们除了 给予主动关心、照顾并作一些解释外，还应将手
昆明医学院学报２００８，（２Ｂ）：３４１～３４２
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｋｔｍｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ源自ＣＮ５３一ｌ删Ｒ篇
短
１例男性假两性畸形患者放弃治疗原因分析
崔凤仙，太荣芬 （云南省第一人民医院泌尿科，云南昆明，６５００３２）
【关键词］假两性畸形；放弃治疗；心理分析；措施 ［中图分类号］Ｒ６９１．１［文献标识码］Ａ［文章编号］ １００３——４７０６（２００８）２Ｂ．—０３４１—．０２
患者，理解和同情她，与患者聊天，询问其家庭
睾丸切除，防止发生癌变．我科２００８年２月收住１ 例男性假两性畸形患者，于术前当日自动离院，
拒绝手术．通过分析患者放弃治疗的原因，总结
经验，为今后对此类住院患者实施个性化护理提
供帮助．
及生活经济情况，并尊重患者隐私，注意保密， 使患者心理放松，感到亲切；与患者家属及时联 系落实经费问题使患者安心住院治疗和休养，及 时讲解手术过程及可能会出现的各种反应，消除 其不良情绪．护理问题分析及具体措施如下．
好的落实整体护理，给予充分的干预措施．
（２）措施：首先，我们应与患者建立良好的 护患关系：患者入院时，热情接待，介绍病房环 境、主管医生、主管护士；主动与其沟通，缩短患 者与医护人员之间的距离，及时回答患者的提问； 以和蔼的态度、亲切的语言对患者进行心理疏导，
２放弃治疗原因分析及经验总结
患者因生理缺陷长期处于对自身性别、生理