301医院进修申请表

解放军总医院军医进修学院进修申请表

进修专业

选.送单位通讯地址邮政编码申请时间

姓名文化程度身体状况性

别

年

龄

出生

年月

籍

贯

民

族

政治

面貌技术

职称

执业

类别

联系

方式

手机：

电子邮箱:

医疗护理技术药

剂工程其它

办公

执业证书

注册时间

住宅:

现工作

单位

单位通信地

址

医院

级别（填至科室）邮政

编码起止年月学校名称

起止年月工作单位

单位公章:

填表说明:

选 送 单 位 意 见 教 学 接 收 单 位 意 见

进修科室意见: 部机关意见: 训练处意见: 科主任签字:

领导签字:

公章:

1、逐项认真填写此表，录取时依据此表填写信息进行资格

审查，填写字迹潦草过于简单，按资格审查不合格，不予录取。

2、真实填写此表，录取时将对所填信息进行抽检，抽检有

疑问时，按资格审查不合格，不予录取。

3、此表填写后，务必有所在单位领导签字，并加盖单位有

效公章，无签字和公章不予录取。

4、此表与最高学历证书、执业资格证书、执业证书、本人

身份证四个复印件一并寄回，无附件的申请，按资格审查不合格，不予录取。