神经系统疾病康复

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功能评定
（一）脑损害严重程度的评定
1．格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS） 2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 3．美国国立研究院脑卒中评定量表（NIH stroke scale，NIHSS）
功能评定
（一）脑损害严重程度的评定
1．格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS） 2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 3．美国国立研究院脑卒中评定量表（NIH stroke scale，NIHSS）
❖ 指南解读与拓展
概述
❖脑卒中（stroke）
亦称脑血管意外（cerebrovascular accident, CVA）， 俗称“中风”。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局 限性或全脑功能障碍、神经功能缺损，持续时间超过24h 或引起死亡的临床症候群（综合征）。
80%的患者出现不同程度偏瘫
❖分 类
大脑中动脉供血区脑梗死演变
蛛网膜下腔出血
左侧脑出血
CT/T1WI/T2WI
DWI与MRI
❖危险因素
可调控的因素 如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等
可改变的因素 如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等
不可改变的因素 如年龄、性别、种族、家族史等
❖ 临床表现
感觉和运动功能障碍 表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、一侧视
神经系统疾病康复
内容
一、脑卒中 （P219）★★★ • 神经康复最重点 • 拓展：2016年美国脑卒中康复循证指南解读： 预后、临床评定及运动治疗进展★ 二、颅脑创伤的康复（P229） 五、周围神经损伤 （P256）★★ • 难点
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第一节 脑卒中康复
P219 ❖ 内容
概 述 功能评定 康复治疗 预 后
脑梗死(cerebral infarction) 脑血栓形成(cerebral thrombosis) 脑栓塞(cerebral embolism) 腔隙性脑梗死(lacunar stroke)
脑出血(intracerebral hemorrhage) 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)
检查者感交流困难 3=哑或完全失语，不能讲或不能理解 10.构音障碍：0=正常 1=轻到中度，发音不清，但能被理解 2=言语不清，不能被理解 9=气管插管 11.忽视症：0=没有 1=视、触、听、空间觉或个人的忽视 2=严重的偏身忽视
关于美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS说明
NIHSS 可用于指导急性脑卒中的治疗，根 据评分可以判断脑卒中的严重程度和可能 的预后，并对患者进行分层
（二）运动功能评定
1．Brunnstrom运动功能评定方法 2．Fugl-Meyer评定法
（三）平衡功能评定
1．三级平衡检测法 见下页 2．Berg平衡评定量表(Berg balance scale test)
（四）日常生活活动能力的评定
1．Barthel指数 2．功能独立性评定(functional independence measure, FIM)
或卧位 45° 3＝不能抗重力 4＝无运动 9＝截肢或关节融合 6.下肢运动：0＝5s 不下落 1＝在 5s 末下落，不撞击床 2＝5s 内较快落床 3＝快速落下 4＝无运动 9
＝截肢或关节融合 7.共济失调：0=无共济失调 1=一侧肢体有 2=二侧肢体均有 9=截肢或关节融合 8.感觉：0=正常 1=轻到中度，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉 2=完全感觉确失 9.语言：0=正常 1=轻到中度；流利程度和理解能力有一些缺损，但表达能力无明显受限 2=严重失语，
野缺失（偏盲）和偏身运动障碍 交流功能障碍
表现为失语、构音障碍等 认知功能障碍
表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、 失认等 心理障碍
表现为焦虑、抑郁等 其他功能障碍
如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等
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器 官 水 平 个体水平的功能障碍
的功能障碍 环境因素
1
社会水平的功能障碍
WHO-ICF
意识水平1a. 唤醒水平--唤醒； 意识水平1b. 回答提问--提问；月份？年龄？ 意识水平1c. 执行命令--命令；睁眼？闭眼？健侧握拳？伸拳
？ 2. 最佳凝视--凝望； 3. 视野--视野； 4. 面瘫--面容； 5. 上肢运动（5a 左，5b 右）--上（左右）；90，45,10s 6. 下肢运动（6a 左，6b 右）--下（左右）；30,5s 7. 协调运动--协调动；共济失调试验 8. 感觉--感觉；针刺 9. 最佳语音--语； 10. 构音--音； 11. 忽视--忽视。
美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）
姓名
3 天内
床号
2周
4周
源自文库住院号
3月
6月
9月
12 月
1a 意识水平
1b 意识水平提问
1c 意识水平指令
2 凝视
3 视野 4 面瘫
5 上肢运动 6 下肢运动
7 共济运动 8 感觉
9 语言
10 构音障碍
11 忽视症
总分
说明 1a.意识水平：0＝清醒 1＝嗜睡 2＝昏睡 3＝仅有反射活动或自发反应或完全没有反应 1b.意识水平提问（问月份、年龄）：0＝都正确 1＝正确回答一个 2＝两个都不正确或不能说 1c.意识水平指令（睁眼、闭眼）：0＝都正确 1＝正确完成一个 2＝都不正确 2.凝视：0＝正常 1＝部分凝视麻痹 2＝完全凝视麻痹 3.视野：0＝无缺失 1＝部分偏盲 2＝完全偏盲 3＝双侧偏盲（全盲） 4.面瘫：0＝正常 1＝最小 2＝部分 3＝完全（单或双侧） 5.上肢运动：0＝坚持 10s 无下落 1＝不能维持 10s，下落时不撞击支持物 2＝不能达到或维持坐位 90°
NIHSS 得分与预后密切相关
16 分以上预后极可能是死亡或严重功能不全 6 分以下则预示恢复良好
根据NIHSS 测试，神经功能缺损严重的脑 卒中患者，其康复预后也很差
NIHSS 在测试者之间有较高的信度，因此 该量表有很好的重复性
NIHSS的记忆方法
唤醒提问命令迟，（3 项，3+2+2 = 7 分） 凝望视野面容知， （3 项，2+3+3 = 8 分） 上下左右协调动，（5 项，4+4+4+4+2 = 18 分） 感觉语音不忽视， （4 项，2+3+2+2 = 9 分）