学生基本信息表填写样本
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学生基本信息表
学校名称：思南县实验小学 编号 项目名称 单 1 2 3 4 5 6 7 姓名★ 性别★ 出生日期★ 出生地★ 籍贯★ 民族★ 国籍★ 基础数据 编 项目名称 单 学生个人基本信息 苏俊华 8 身份证类型★ 1 - 男 9 身份证号 20030102 10 港澳台侨外★ 贵州思南 11 政治面貌 贵州思南 12 健康情况★ 15 - 土家族 13 学生照片★ CHN - 中国 学生个人辅助信息 Su Jun Hua 17 户口所在地★ 18 户口性质★ 19 特长 学生学籍基本信息 年/月 24 入学年月★ 25 入学方式★ 四年级 26 就读方式★ 2 27 学生来源 学生个人联系信息 思唐镇府后街225附2附11号 32 邮政编码★ 思唐镇府后街225附2附11号 33 电子邮箱 思唐镇府后街225附2附11号 34 主页地址 15329617018 学生个人扩展信息 0 - 否 41 随班就读 1 - 是 42 残疾人类型 0 - 否 43 是否由政府购买学位 0 - 否 44 是否需要申请资助 0 - 否 45 是否享受一补★ 0 - 否 学生上下学交通方式 0.6 48 是否需要乘坐校车 1 - 步行 学生家庭成员或监护人信息一 苏 信 55 户口所在地★ 1 - 父亲 56 联系电话★ 57 是否监护人★ 06 - 苗族 58 身份证类型★ 思南县安全生产监督管理局 59 身份证号 思唐镇府后街225附2附11号 60 职务 学生家庭成员或监护人信息二 何 玉 67 户口所在地★ 2 - 母亲 68 联系电话★ 69 是否监护人★ 15 - 土家族 70 身份证类型 思南县安全生产监督管理局 71 身份证号 思唐镇府后街225附2附11号 72 职务 填表日期：2012年12月24日 审核人: 班主任签名： 班主任签名
46 上下学距离 47 上下学方式 49 50 51 52 53 54 61 62 63 64 65 66 家庭成员或监护人 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★ 家庭成员或监护人 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★ 填表人： 苏信 家长签名： 家长签名:
基础数据 1 - 居民身份证 522225200301020055 0 - 否 13 - 群众 10 - 健康
审核人:
Leabharlann Baidu
14 姓名拼音 15 曾用名 16 身份证有效期 20 21 22 23 学籍辅号 班内学号 年级 班级
28 现住址★ 29 通讯地址★ 30 家庭地址★ 31 联系电话★ 35 36 37 38 39 40 是否独生子女★ 是否受过学前教育 是否留守儿童★
是否进城务工人员
是否孤儿★ 是否烈士或优抚 公
贵州思南县 2 - 非农户 200909 11 - 就近入学 1 - 走读 1 - 正常人学 565100
0 - 非随班就读 0 - 无残疾 0 - 否 0 - 否 0 - 否 0 - 否 贵州思南 15329617018 1 - 是 1 - 居民身份证 522225197812295718 监控中心主任 贵州思南 18285100928 1 - 是 1 - 居民身份证 522225197802070101
学校名称：思南县实验小学 编号 项目名称 单 1 2 3 4 5 6 7 姓名★ 性别★ 出生日期★ 出生地★ 籍贯★ 民族★ 国籍★ 基础数据 编 项目名称 单 学生个人基本信息 苏俊华 8 身份证类型★ 1 - 男 9 身份证号 20030102 10 港澳台侨外★ 贵州思南 11 政治面貌 贵州思南 12 健康情况★ 15 - 土家族 13 学生照片★ CHN - 中国 学生个人辅助信息 Su Jun Hua 17 户口所在地★ 18 户口性质★ 19 特长 学生学籍基本信息 年/月 24 入学年月★ 25 入学方式★ 四年级 26 就读方式★ 2 27 学生来源 学生个人联系信息 思唐镇府后街225附2附11号 32 邮政编码★ 思唐镇府后街225附2附11号 33 电子邮箱 思唐镇府后街225附2附11号 34 主页地址 15329617018 学生个人扩展信息 0 - 否 41 随班就读 1 - 是 42 残疾人类型 0 - 否 43 是否由政府购买学位 0 - 否 44 是否需要申请资助 0 - 否 45 是否享受一补★ 0 - 否 学生上下学交通方式 0.6 48 是否需要乘坐校车 1 - 步行 学生家庭成员或监护人信息一 苏 信 55 户口所在地★ 1 - 父亲 56 联系电话★ 57 是否监护人★ 06 - 苗族 58 身份证类型★ 思南县安全生产监督管理局 59 身份证号 思唐镇府后街225附2附11号 60 职务 学生家庭成员或监护人信息二 何 玉 67 户口所在地★ 2 - 母亲 68 联系电话★ 69 是否监护人★ 15 - 土家族 70 身份证类型 思南县安全生产监督管理局 71 身份证号 思唐镇府后街225附2附11号 72 职务 填表日期：2012年12月24日 审核人: 班主任签名： 班主任签名
46 上下学距离 47 上下学方式 49 50 51 52 53 54 61 62 63 64 65 66 家庭成员或监护人 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★ 家庭成员或监护人 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★ 填表人： 苏信 家长签名： 家长签名:
基础数据 1 - 居民身份证 522225200301020055 0 - 否 13 - 群众 10 - 健康
审核人:
Leabharlann Baidu
14 姓名拼音 15 曾用名 16 身份证有效期 20 21 22 23 学籍辅号 班内学号 年级 班级
28 现住址★ 29 通讯地址★ 30 家庭地址★ 31 联系电话★ 35 36 37 38 39 40 是否独生子女★ 是否受过学前教育 是否留守儿童★
是否进城务工人员
是否孤儿★ 是否烈士或优抚 公
贵州思南县 2 - 非农户 200909 11 - 就近入学 1 - 走读 1 - 正常人学 565100
0 - 非随班就读 0 - 无残疾 0 - 否 0 - 否 0 - 否 0 - 否 贵州思南 15329617018 1 - 是 1 - 居民身份证 522225197812295718 监控中心主任 贵州思南 18285100928 1 - 是 1 - 居民身份证 522225197802070101