学生基本信息表填写样本
学生基本信息表格式
身份证件有效期
19
特长
学生学籍基本信息
20
学籍辅号
24
入学年月★（年/月）
21
班内学号
25
入学方式★
22
年级
26
就读方式★
23
班级
27
学生来源
学生个人联系信息
28
现住址★
32
邮政编码★
29
通信地址★
33
电子信箱
30
家庭地址★
34
主页地址
31
联系电话★
学生个人扩展信息
35
是否独生子女★
41
随班就读
学生基本信息表
学校名称:班级：
编号
项目名称
基础数据
编号
项目名称
基础数据
学生个人基础信息
1
姓名★
8
身份证件类型★
2
性别★
9
身份证件号
3
出生日期★
10
港澳台侨外★
4
出生地★
11
政治面貌5籍贯★来自12健康状况★
6
民族★
13
照片★
7
国籍/地区★
学生个人辅助信息
14
姓名拼音
17
户口所在地★
15
曾用名
18
户口性质★
36
是否受过学前教育★
42
残疾人类型
37
是否留守儿童★
43
是否由政府购买学位
38
是否进城务工人员随迁子女★
44
是否需要申请资助★
39
是否孤儿★
45
是否享受一补★
40
是否烈士或优抚子女★
学生基本信息表填写范本
46 户口所在地★ 47 联系电话★ 审核人:
家长签名： 家长签名:
班主任签名： 班主任签名
是否由政府购买学位
年/月
学生来源
25 26 27
邮政编码★ 电子邮箱 主页地址
36 是否需要申请资助 37 是否享受一补★ 学生上下学交通方式
38
上下学距离
39 上下学方式 学生家庭成员或监护人信息 44 户口所在地★ 45 联系电话★
40 家庭成员或监护人 41 关系★ 42 家庭成员或监护人 43 关系★ 填表人： 填表日期：20 年 月 日
学生基本信息表
学校名称：程寨镇罗保小学 编号 项目名称 单 位 基础数据 编 号 学生个人基本信息 8 9 项目名称 单 位 基础数据
1 2 3 4 5 6
姓名★ 性别★ 出生日期★ 出生地★ 籍贯★ 民族★身份证类来自★ 身份证号居民身份证
10 港澳台侨外★ 11 政治面貌 12 健康情况★
学生学籍基本信息 13 学籍辅号 14 班内学号 15 年级 16 班级 17 入学年月★ 18 入学方式★ 19 就读方式★ 20 学生个人联系信息 21 现住址★ 22 23 24 通讯地址★ 家庭地址★ 联系电话★ 学生个人扩展信息 28 是否独生子女★ 29 是否受过学前教育 30 是否留守儿童★ 31 是否进城务工人员 32 是否孤儿★ 公 里 33 随班就读 34 残疾人类型 35
学生基本信息表填写
编号
项目名称
单 位
1 姓名★ 2 性别★ 3 出生日期★ 4 出生地★ 5 籍贯★ 6 民族★
13 学籍辅号 14 班内学号 15 年级 16 班级
21 现住址★ 22 通讯地址★ 23 家庭地址★ 24 联系电话★
28 是否独生子女★ 29 是否受过学前教育 30 是否留守儿童★ 31 是否进城务工人员 32 是否孤儿★
38 上下学距离
公 里
40 家庭成员或监护人
41 关系★
42 家庭成员或监护人
43 关系★
填表人：
填表日期：20
学生基本信息表
基础数据
编 号
项目名称
单 位
学生个人基本信息
8 身份证类型★
9 身份证号
10 港澳台侨外★
11 政治
年/月
18 入学方式★
47 联系电话★
年月日
审核人:
基础数据 居民身份证
家长 家长签名： 签
班主任签名：
19 就读方式★
20 学生来源
学生个人联系信息
25 邮政编码★
26 电子邮箱
27 主页地址
学生个人扩展信息
33 随班就读
34 残疾人类型
35 是否由政府购买学位
36 是否需要申请资助
37 是否享受一补★
学生上下学交通方式
39 上下学方式
学生家庭成员或监护人信息
44 户口所在地★
45 联系电话★
46 户口所在地★
学生基本信息表excel表格模板
47 上下学方式
49 家庭成员或监护人 50 关系★ 51 关系说明 52 民族 53 工作单位 54 现住址★
61 家庭成员或监护人 62 关系★ 63 关系说明 64 民族 65 工作单位 66 现住址★
填表人： 家 家长签名：
学生家庭成员或监护人信息一
55 户口所在地★
56 联系电话★
57 是否监护人★
58 身份证类型★
59 身份证号
60 职务
学生家庭成员或监护人信息二
67 户口所在地★
68 联系电话★
69 是否监护人★
70 身份证类型
71 身份证号
学生基本信息表
学生基本情况调查表
尊敬的家长，您好！
为了便于教师更为及时、全面地了解孩子各方面的情况，请您如实填写！
一、学生情况
学生姓名：出生年月：民族：籍贯：
现户籍所在地：家庭住址（详细到门牌号）：
孩子有无特长：
孩子的性格特点：
孩子有无特殊病史（请详细、如实告知）：
二、家庭情况：
父亲：联系电话：工作地点、单位：
母亲：联系电话：工作地点、单位：
家庭成员间有无特殊情况（离异、单亲等）
孩子与何人长期居住（请勾选）：
爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、外公、外婆、其他长期监护人联系电话：
孩子的成长经历（请勾选）：
A从小和父母一起长大B小时候曾寄养在祖辈家C其他
家长对孩子的监督情况：
是否托管：托管名称：托管电话：
三、您对学校的期待
您对各科教师的建议：
您对学校及年级工作的建议：
家长签字：
年月日。
学生基本信息表样本填写规范
学生来源
1-正常入学
学生个人联系信息
28
现住址★
商丘市神火大道（如实填写）
32
邮政编码★
29
通信地址★
河南省商丘市神火大道南伸段699
33
电子信箱
30
家庭地址★
（与户口本一致）
34
主页地址
31
联系电话★
电话或手机号
学生个人扩展信息
35
是否独生子女★
1-是（或否）
41
随班就读
36
是否受过学前教育★
0-否
47
上下学交通方式
3-公共交通
学生家庭成员或监护人信息一
49
家庭成员或监护人姓名★
张大山（如实填写）
55
户口所在地★
（与户口本一致）
50
关系★
1- 父亲（如实填写）
56
联系电话★
手机号码
51
关系说明
57
是否监护人★
1-是（或否）
52
民族
11-满族（或其他民族）
58
身份证件类型
1-居民身份证
53
70
身份证件类型
1-居民身份证
65
工作单位
（如实填写）
71
身份证件号
（与户口本一致）
66
现住址★
（如实填写）
72
职务
（如实填写）
填表人： 填表日期： 审核人： 审核日期：
学生基本信息表样本填写规范
学生基本信息表
学校名称: 班级：
编号
项目名称
基础数据
编号
项目名称
基础数据
学生个人基础信息
1
【学生基本信息表】样本+填写规范
是否进城务工人员随迁子女★
（或是）
44
是否需要申请资助★
否
39
是否孤儿★
0-否（或是）
45
是否享受一补★
否
40
是否烈士或优抚子女★
0-否（或是）
学生上下学交通方式
46
上下学距离（公里）
48
是否需要乘坐校车
0-否
47
上下学交通方式
3-公共交通
学生家庭成员或监护人信息一
49
家庭成员或监护人姓名★
学生基本信息表
学校名称: 班级：
编号
项目名称
基础数据
编号
项目名称
基础数据
学生个人基础信息
1
姓名★
张三（与户口本一致）
8
身份证件类型★
1-居民身份证
2
性别★
女（或男）
9
身份证件号
412321200201010001（与户口本一致）
3
出生日期★
2002 01 01 （8位数字式）
10
港澳台侨外★
00-否（或香港同胞、香港同胞亲属式）
66
现住址★
（如实填写）
72
职务
（如实填写）
填表人： 填表日期： 审核人： 审核日期：
学生家庭成员或监护人信息二
61
家庭成员或监护人姓名★
李小思（如实填写）
67
户口所在地★
（与户口本一致）
62
关系★
母亲（如实填写）
68
联系电话★
手机号码
63
关系说明
69
是否监护人★
1-是（或否）
64
民族
汉（或其他民族）
学生基本信息表格
学生基本信息表姓名出生日期班级民族户籍信息学生类别性别籍贯学生来源身份证号码是否流动人口原学号就读方式健康状况联系电话出生地入学方式邮政编码户口所在地（省/ 市+区/县+镇/ 乡+详细地址）省（自治区、直辖市）地（市、县、区、旗）现住址（省/市+区/ 县+镇/乡+详细地址）省（自治区、直辖市）是否留守儿童血型电子邮件或QQ 号码入学前学校来源地区是否划片入学是否现役是否库特长主页地址独生是否享受困难补贴贫困生地（市、县、区、旗）是否农民工子女政治面貌入学年月街道（乡、镇）是否低保家庭子女曾用名姓名拼音国别港澳台侨是否区（县）内学生监护人1 身份证号码监护人2 身份证号码是否农村独生女详细地址街道（乡、镇）详细地址是否单亲是否教军人子女区学生家庭子女师子女监护人1 关系监护人2 关系监护人1 姓名护人2 姓名学生学籍信息填写说明姓名：学生的名字，以户口薄上姓名为准。
出生日期：年份-月份-日期，例如或2003-08-10班级：班级名称必须与学籍系统中设置的班级名称一致，格式如：初一（1）班、初2011级（1）班、1 班等。
学生来源：请在“正常入学”、“借读”、“其他”这个选择项目中选择填写。
（特指：重庆市内学生入学为正常入学，重庆市外的学生为借读）就读方式：请在“走读”、“住校”、“借宿”、“其他”这三个选择项中选择填写；根据实际情况填写。
（在学校周边自行联系住宿的为借宿）联系电话：本人的联系电话号码，以分号区分多个联系电话民族：要求填写国家规定的56 个民族全称曾用名：指曾经正式使用过的姓名，并且户口本上有记录的为曾用名。
姓名拼音：标准的汉语拼音（用大写英文字母代替），例如：黄宇，姓名拼音为HUANGYU。
身份证号码：共18 位或15 位本人身份证号，以户口薄为准。
如果本人无身份证号码，不填写，户籍信息：请在“正住户口”、“居住证持有人子女”（包含持有暂住证等）、“其他外来人口子女”、“其他”这四个选项中选择填写。
学生基本信息表格模板
颁发日期
5.社会实践经历
实践经历
组织名称
时间
6.其他信息
类别
详细信息
以上是学生基本信息表格模板，您可以根据需要填写相应的信息。
学生基本信息表格模板
1.学生个人信息
姓名
性别
年龄
出生日期
国籍
2.家庭信息
2.1父亲信息
姓名
职业
联系电话
2.2母亲信息
姓名
职业
联系电话
3.学历信息
3.1小学
学校名称
入学年份
毕业年份
3.2初中
学校名称
入学年份
毕业年份
3.3高中
学校名称入学年份毕 Nhomakorabea年份3.4大学
学校名称
入学年份
毕业年份
4.荣誉奖励
荣誉名称
新生基本信息表
学校代码：
编号项目名称单位
基础数据
编号项目名称单位
基础数据
1学籍号2学号3姓名4曾用名5姓名拼音6英文姓名7出生日期8性别9身份证类型
10身份证号11民族12宗教信仰13政治面貌14国籍15籍贯16港澳台侨17年级名称18班级名称19入学年月20入学方式21随班就读22就读方式23学生来源24学生类别25是否独生子女26是否留守儿童
27是否流动人口28是否进城务工人员随迁子女
29是否残疾人30残疾人类型31是否寄宿生32是否受过学前教育33是否享受两免34是否购买学位35是否享受一补36一补金额37健康状况38血型39出生地40户口性质41户口所在地42现住址43学生联系电话44学生照片45学生电子信箱46邮政编码47主页地址48
特长
49备注编号项目名称单位基础数据
编号项目名称单位基础数据
1学籍号2学号3姓名4曾用名5姓名拼音6英文姓名7出生日期8性别9身份证类型
10身份证号11民族12宗教信仰13政治面貌14国籍15籍贯16港澳台侨17年级名称18班级名称19入学年月20入学方式21随班就读22就读方式23学生来源24学生类别25是否独生子女26是否留守儿童
27是否流动人口28是否进城务工人员随迁子女
29是否残疾人30残疾人类型31是否寄宿生32是否受过学前教育33是否享受两免34是否购买学位35是否享受一补36一补金额37健康状况38血型39出生地40户口性质41户口所在地42现住址43学生联系电话44学生照片45学生电子信箱46邮政编码47主页地址48特长
49
备注
学生基本信息表
学校名称：
填表人：填表日期：。
学生基本信息表
10 港澳台侨外★√ 11 健康状况★√ 12 政治面貌★√ 13 身份证件号★ 14 户口性质★√ 15 户口所在地★ 16 班号★ 17 入学年月★（年月） 18 入学方式★√ 19 就读方式★√ 20 现住址★ 21 通信地址★ 22 家庭地址★ 23 联系电话★ 24 邮政编码★ 25 是否独生子女★√ 26 是否受过学前教育★√ 27 是否留守儿童★√ 28 是否需要申请资助★√ 29 是否享受一补★√ 30 是否孤儿★√ 31 是否烈士或优抚子女★√ 32 上下学距离（公里） 33 上下学方式√ 34 是否需要校车√ 35 曾用名 36 身份证件有效期 37 血型√ 家长签字：
学 生 基 本 信 息 表
学校名称： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 学校标识码★ 姓名★ 性别★√ 出生日期★ 出生地★ 籍贯★ 民族★√ 国籍/地区★√ 身份证类型★√ 男□，女□ 38 特长 39 学籍辅号 40 班内学号 41 学生来源√ 42 电子信箱 43 主面地址 44 残疾类型√ 45 是否由政府购买学位√ 46 随班就读√ 47 姓名★ 48 关系★√ 49 关系说明 50 现住址★ 51 户口所在地★ 52 联系电话★ 53 是否监护人★√ 54 身份证件类型√ 55 身份证件号 56 民族√ 57 工作单位 58 职务 59 姓名★ 60 关系★√ 61 关系说明 是□，否□ 是□，否□ 是□，否□ 是□，否□ 是□，否□ 是□，否□ 62 现住址★ 63 户口所在地★ 64 联系电话★ 65 是否监护人★√ 66 身份证件类型√ 67 身份证件号 68 民族√ 69 工作单位 70 职务 是□，否□ 71 是否进城务工人员随迁子女★√ 72 班级 73 年级 74 拼音姓名 班主任签字： 学籍管理员签字： 校长签字： 是□，否□ 学 生 家 庭 成 员 或 监 护 人 信 息 二 学 生 家 庭 成 员 或 监 护 人 信 息 一 是□，否□ 填表时间：
学生基本信息表填写范本
56 联系电话★
15329617018
51 关系说明
57 是否监护人★
1-是
52 民族
06 - 苗族
58 身份证类型★
1 - 居民身份证
53 工作单位
思南县安全生产监督管理局 59 身份证号
522225197812295718
54 现住址★
思唐镇府后街225附2附11号 60 职务
监控中心主任
学生家庭成员或监护人信息二
61 家庭成员或监护人
何玉
67 户口所在地★
贵州思南
62 关系★
2 - 母亲
68 联系电话★
18285100928
63 关系说明
69 是否监护人★
1-是
64 民族
15 - 土家族
70 身份证类型
1 - 居民身份证
65 工作单位
思南县安全生产监督管理局 71 身份证号
522225197802070101
0-否
44 是否需要申请资助
0-否
39 是否孤儿★
0-否
45 是否享受一补★
0-否
40 是否烈士或优抚
0-否
学生上下学交通方式
46 上下学距离
公
0.6
48 是否需要乘坐校车
0-否
47 上下学方式
1 - 步行
学生家庭成员或监护人信息一
49 家庭成员或监护人
苏信
55 户口所在地★
贵州思南
50 关系★
1 - 父亲
学生基本信息表
学校名称：思南县实验小学
编号 项目名称
单
基础数据
编 项目名称 单
基础数据
学生个人基本信息
幼儿园学生个人信息表模板
幼儿园学生个人信息表模板尊敬的家长们：
您好！为了更好地管理全体幼儿园学生的资料，现需要每位幼儿家长填写《学生个人信息表》，请您务必如实填写，以便我们更好地了解每个宝宝的情况。
以下是模板，请按要求如实填写：
一、学生基本情况：
姓名：
性别：
出生年月：
幼儿园入园时间：
联系电话：
家庭住址：
二、家庭成员情况：
1. 父亲姓名：教育程度：职业：电话：
2. 母亲姓名：教育程度：职业：电话：
3. 祖父姓名：教育程度：职业：电话：
4. 祖母姓名：教育程度：职业：电话：
5. 其他：
三、学生的身体状况：
身高：体重：习惯：
四、个性特点：
1. 性格：
2. 爱好：
五、其他情况：
请在此列举您认为需要说明或者备注的事项，比如是否有家族病史等。
感谢您的配合！
好的，以上就是《学生个人信息表》模板，希望各位家长仔细填写，如有不便请于学校联系，我们会及时帮忙解决。
祝愿各位宝宝健康快
乐成长！。
学生基本信息登记表模板
姓名
家庭成员基本情况
与本人位 （外国外地打工、务农、
工厂、企事业单位）
家庭电话
手机号码 1
手机号码 2
家庭主要 经济来源
家庭情况介绍
是否有低 保证
家庭成员如果有特殊情况（疾病、残 疾、单亲等）必须进行说明，家庭如
果困难，说明困难情况）
小学是否 享受过补
助
父母对你学习的期望是 什么？
5.初一是你初中生活的开始，通过这一年的初中学习和生活，你希望有什么收获？
6.请从自己的性格、自律性、优缺点、小学的学习、能力情况、做事的态度等方面进行自我介 绍
7.请写出你的初中总的目标和每个年级学期的目标、计划，注意内容要详实
8.你希望自己在新的班集体中担任什么职务？ （班长、班委、课代表、团支书、学生会等，并说明自己担任的理由和希望。）
你希望父母如何看待 你？（性格、爱好、学
习、生活等方面）
调查问卷，请认真如实地回答！
（要求每个模块必须填写完整）
1.你觉得自己是一个什么样的人？（可以从性格、学习、生活等方面说一说自己的优缺点）
2.你心中理想的班集体是什么样的？
3.你心中理想的班主任是什么样的？
4.如果老师针对违纪学生采取惩罚措施，目的是保障大家的学习生活，你是否支持老师？你对 违纪学生，严重影响同学们学习，有什么想法？
学生入学登记表
姓名：
姓名 毕业学校 家庭住址 （详细）
学号：
班主任：
个人基本信息
性别
出生年月
民族
qq号
身高
照片
本人简历
小学担任过何职务 (包括班干部、课代 表，写明哪个年级 、什么职务）
小学获得过何奖励 （包括三好生，文 明学生，优秀干部 等，注明哪个年级 获得的）
中学生基本情况表填写
中学生基本情况表填写一、个人信息姓名：性别：出生日期：年级：班级：二、学习情况1. 学习成绩中学生的学习成绩是评价他们学习情况的重要指标。
学习成绩通常通过考试、测验、作业等形式进行评定。
学习成绩的好坏可以反映学生的学习态度、学习方法和学习能力。
学习成绩好的学生通常具备良好的学习习惯、积极的学习态度和较高的自主学习能力。
2. 学习兴趣中学生的学习兴趣可以反映他们对不同学科的喜好程度。
学习兴趣的培养对于提高学生的学习积极性和学习效果具有重要意义。
中学生应该根据自身兴趣和特长，选择适合自己的学科和课程，并积极参与其中，发展自己的特长和潜力。
三、身体健康1. 身高体重中学生的身高体重是评价他们身体健康状况的重要指标。
身高体重的正常范围可以反映中学生的生长发育情况和营养状况。
保持适当的身高体重对于中学生的身体健康和学习发展至关重要。
2. 运动锻炼中学生应该积极参加体育锻炼和运动活动，提高身体素质和健康水平。
运动锻炼可以增强中学生的体力、耐力和协调能力，促进身体健康和全面发展。
常见的运动项目包括跑步、游泳、篮球、足球等。
四、兴趣爱好中学生的兴趣爱好是丰富学生生活、培养学生综合素质的重要途径。
中学生可以根据自身兴趣爱好选择参加各种俱乐部、社团或兴趣小组活动，如音乐、美术、科技、文学、舞蹈、摄影等。
通过参与兴趣爱好活动，中学生可以培养自己的兴趣爱好、发展个性特长，并提高自身的综合素质。
五、社会实践中学生应该积极参与社会实践活动，增加对社会的了解和认识，培养社会责任感和社会交往能力。
社会实践可以包括参观、实地调研、社区服务、志愿活动等形式。
通过社会实践，中学生可以从实践中学习，拓宽自己的视野，培养实际动手能力和解决问题的能力。
六、家庭情况1. 家庭成员中学生的家庭情况对他们的成长和发展具有重要影响。
家庭成员包括父母、兄弟姐妹等。
家庭成员之间的关系和相互支持可以对中学生的学习、生活和心理健康产生积极影响。
2. 家庭环境中学生的家庭环境对他们的学习和发展有一定影响。
学生信息表【模板】
1.基本情况
姓名：
出生年月：
性别：
婚姻：已 / 未婚
户口所在地：
是否高考/会考：（具体分数）
手机：
宅电：
Email：
msn：
2. 学历最终学历（ 大学本科 大专 高中 中专 职高 成教 民办大学）
学校（小学起）
所 在 地
入学、毕业时间
上课
年数
专 业
(学 位)
3.学习语言经历（有□无□）
学校名：
学习时间： 年 月 日～年月日（一天个小时）周天
参加 语言能力 考试
时间： 等级：
4.家庭情5. 获奖：
6. 计划填报专业和院校：
院校名称
专业名称
（请申请人真实且完整填写该表格，将作为我们为您申请学校的备份资料）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
审核人:
贵州思南县 2 - 非农户 200909 11 - 就近入学 1 - 走读 1 - 正常人学 565100
0 - 非随班就读 0 - 无残疾 0 - 否 0 - 否 0 - 否 0 - 否 贵州思南 15329617018 1 - 是 1 - 居民身份证 522225197812295718 监控中心主任 贵州思南 18285100928 1 - 是 1 - 居民身份证 522225197802070101
14 姓名拼音 15 曾用名 16 身份证有效期 20 21 22 23 学籍辅号 班内学号 年级 班级
28 现住址★ 29 通讯地址★ 30 家庭地址★ 31 联系电话★ 35 36 37 38 39 40 是否独生子女★ 是否受过学前教育 是否留守儿童★
是否进城务工人员
是否孤儿★ 是否烈士或优抚 公
学生基本信息表
学校名称：思南县实验小学 编号 项目名称 单 1 2 3 4 5 6 7 姓名★ 性别★ 出生日期★ 出生地★ 籍贯★ 民族★ 国籍★ 基础数据 编 项目名称 单 学生个人基本信息 苏俊华 8 身份证类型★ 1 - 男 9 身份证号 20030102 10 港澳台侨外★ 贵州思南 11 政治面貌 贵州思南 12 健康情况★ 15 - 土家族 13 学生照片★ CHN - 中国 学生个人辅助信息 Su Jun Hua 17 户口所在地★ 18 户口性质★ 19 特长 学生学籍基本信息 年/月 24 入学年月★ 25 入学方式★ 四年级 26 就读方式★ 2 27 学生来源 学生个人联系信息 思唐镇府后街225附2附11号 32 邮政编码★ 思唐镇府后街225附2附11号 33 电子邮箱 思唐镇府后街225附2附11号 34 主页地址 15329617018 学生个人扩展信息 0 - 否 41 随班就读 1 - 是 42 残疾人类型 0 - 否 43 是否由政府购买学位 0 - 否 44 是否需要申请资助 0 - 否 45 是否享受一补★ 0 - 否 学生上下学交通方式 0.6 48 是否需要乘坐校车 1 - 步行 学生家庭成员或监护人信息一 苏 信 55 户口所在地★ 1 - 父亲 56 联系电话★ 57 是否监护人★ 06 - 苗族 份证号 思唐镇府后街225附2附11号 60 职务 学生家庭成员或监护人信息二 何 玉 67 户口所在地★ 2 - 母亲 68 联系电话★ 69 是否监护人★ 15 - 土家族 70 身份证类型 思南县安全生产监督管理局 71 身份证号 思唐镇府后街225附2附11号 72 职务 填表日期：2012年12月24日 审核人: 班主任签名： 班主任签名
46 上下学距离 47 上下学方式 49 50 51 52 53 54 61 62 63 64 65 66 家庭成员或监护人 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★ 家庭成员或监护人 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★ 填表人： 苏信 家长签名： 家长签名:
基础数据 1 - 居民身份证 522225200301020055 0 - 否 13 - 群众 10 - 健康