(完整word版)有开具医嘱相关制度与规范
开具医嘱相关制度与规范（5篇可选）
开具医嘱相关制度与规范（5篇可选）第一篇：开具医嘱相关制度与规范开具医嘱相关制度与规范一、医师查房后一般要在上午10点前开出常规医嘱，要求时间、床号、姓名等项目准确无误，内容清楚，层次分明，合乎规范，不得随意涂改。
如须更改或撤销，应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
开具、执行和取消医嘱必须签名并注明到时、分。
二、未取得执业医师资格或虽已取得医师资格但未在我院注册的医师所开的医嘱必须要有上级医师审核签字。
由进修、实习医师记录的医嘱必须经上级医师认真核对、签名后方可生效。
三、医嘱书写顺序是长期医嘱在先，临时医嘱在后。
长期医嘱的内容及顺序是：护理常规类别、护理级别、病情、体位、饮食，然后是各种药物的用法等。
值班医师开出临时医嘱后，需口头向护士交代清楚，立即执行，避免遗漏。
四、医师开出医嘱后要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时向上级医师及护士长报告。
除抢救或手术中不得下达口头医嘱，口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱，执行护士签名并注明执行时间。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱。
五、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
六、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
七、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告，经治医师补开正式医嘱。
八、必须严格执行查对制度，杜绝严重差错，下班前要查对执行情况，防止遗漏。
凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
九、医师除填写医嘱外，同时负责开出处方、化验、放射等各种申请单。
进修、实习医师填写的，由上级医师盖章或签字后方可有效。
特殊治疗和检查及患者出院。
用药医嘱相关管理制度
用药医嘱相关管理制度一、总则为了规范用药医嘱的管理，确保患者用药安全、有效，提高医疗质量，特制订本制度。
二、适用范围本制度适用于本医院所有开具用药医嘱的医疗人员。
三、用药医嘱的开具1. 医师根据患者的病情、诊断结果和医疗需要，谨慎开具用药医嘱。
2. 医师开具用药医嘱时应填写患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，并注明具体的药品名称、规格、剂量和频次。
3. 医师应根据患者的肝肾功能、体重、年龄等因素，合理调整药品的使用剂量。
4. 医师开具用药医嘱前应认真查阅患者的病史和药物过敏史，避免用药过敏或药物相互作用。
5. 对于特殊病种或重症患者，医师应当特别谨慎开具用药医嘱，避免药物不良反应或过量用药导致风险。
四、用药医嘱的执行1. 护士应仔细核对患者的用药医嘱，确保用药医嘱的准确性和完整性。
2. 护士在给患者执行用药医嘱时，应认真核对药品的名称、规格和剂量，避免药物错误。
3. 护士在给患者执行用药医嘱时，应严格按照医嘱规定的时间和方法给药，避免误用或漏用药物。
4. 对于涉及抢救、危重患者的用药医嘱，护士应尽快执行，确保患者的治疗安全。
5. 护士在执行用药医嘱时应仔细观察患者的用药反应，及时报告医师，协助医师调整用药方案。
五、用药医嘱的管理1. 医院设立药事管理部门，负责用药医嘱的管理和监督。
2. 药事管理部门应建立健全用药医嘱管理制度，包括用药医嘱的开具、执行、审核和反馈等流程。
3. 药事管理部门应定期对医师开具的用药医嘱进行审核，发现问题及时纠正并提出改进建议。
4. 医院应建立用药医嘱电子记录系统，实现用药医嘱的电子化管理，提高用药医嘱的准确性和及时性。
5. 医院应定期对护士的用药执行情况进行检查和评估，发现问题及时进行培训和指导。
六、用药医嘱的调整1. 医师在观察患者用药效果时，如发现患者出现药物不良反应或病情有变化，应及时调整用药医嘱。
2. 医师调整用药医嘱应明确调整的原因和依据，并在医疗记录中进行说明。
三乙检查细则
结、反馈，有改进措
施。
【Ａ】符合“Ｂ”， 每年总结一次，逐年持续改
并
进有成效。
持续改进有成效。
2．6．1．1
【Ｃ】
1、医院有完善的保障患者
患者及其近亲属对病 1．有保障患者合法权 合法权益相关制度，每年至
情、诊断、医疗措施 益的相关制度并得到 少开展一次全员培训，完善
和医疗风险等具有知 落实。
培训资料。
1．1．1．1 【Ｃ】
医院的功
医院符合卫生行政部
按年平均每天住院病人
能、任务和门规定三级医院设置标 数核定为开放床位数，与卫
定位明确，准，获得批准等级至少正 生技术人员之比和病房护士
保持适度规 式执业五年以上。
之比。
模，符合卫
生行政部门 （1）开放床位与卫生技术
规定三级医 人员之比1∶1．15。
院设置标 （2）开放床位与病房护士
醉、高危诊疗操作、 由主诊医师履行书面知情同
特殊诊疗（如化疗） 意手续，抽查10份病历并询
或输血、使用血液制 问患者及其近亲属。
品、贵重药品、耗材
等时履行书面知情同
意手续。
【Ｂ】符合“Ｃ”， 职能部门至少每季度一次
并
对上述工作进行督导、检
职能部门对上述工作 查、总结、反馈，有改进措
进行督导、检查、总 施等相关资料。
3．2．3．1 【Ｃ】
有危急值报告制 1．有临床危急值报告制度 1. 查内外科各两个病区
度与处置流程。 及流程。包括重要的检查
有、无制度与流裎。
(C2.3.4.A)
（验）结果等报告的范 围。 2．接获非书面危急值报告 者应规范、完整、准确地 记录患者识别信息、检查 （验）结果和报告者的信 息，复述确认无误后及时 向经治或值班医生报告， 并做好记录。 3．医生接获临床危急值后 及时追踪与处置。 4．相关人员知晓上述制度 与流程，并正确执行。
开具医嘱相关制度与规范课件
奥斯迪康骨医院患者安全在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。
按规定开具完整的医嘱或处方。
【C】1.有开具医嘱相关制度与规。
2.医护人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清后方可执行的流程。
开具医嘱相关制度与规一、医师查房后一般要在上午10点前开出常规医嘱，要求时间、床号、等项目准确无误，容清楚，层次分明，合乎规，不得随意涂改。
如须更改或撤销，应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
开具、执行和取消医嘱必须签名并注明到时、分。
二、未取得执业医师资格或虽已取得医师资格但未在我院注册的医师所开的医嘱必须要有上级医师审核签字。
由进修、实习医师记录的医嘱必须经上级医师认真核对、签名后方可生效。
三、医嘱书写顺序是长期医嘱在先，临时医嘱在后。
长期医嘱的容及顺序是：护理常规类别、护理级别、病情、体位、饮食，然后是各种药物的用法等。
值班医师开出临时医嘱后，需口头向护士交代清楚，立即执行，避免遗漏。
四、医师开出医嘱后要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时向上级医师及护士长报告。
除抢救或手术中不得下达口头医嘱，口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱，执行护士签名并注明执行时间。
每项医嘱一般只能包含一个容。
严禁不看病人就开医嘱。
五、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
六、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
七、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告，经治医师补开正式医嘱。
八、必须严格执行查对制度，杜绝严重差错，下班前要查对执行情况，防止遗漏。
凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
九、医师除填写医嘱外，同时负责开出处方、化验、放射等各种申请单。
开具医嘱制度
开具医嘱制度开具医嘱制度一、总则1、医嘱是指医生在医疗活动中下达的医学指令。
2、开具医嘱资格：本院有处方权的执业医师方有资格开具医嘱。
3、医嘱书写要求：（1）医嘱必须准确完整、格式规范、层次分明。
（2）医嘱应及时下达并按时执行。
开具、执行和取消医嘱必须注明时间（具体到分钟）。
（3）手写医嘱：遇网瘫、停电等特殊情况，用蓝黑或碳素墨水钢笔或签字笔将医嘱记录在医嘱单上，时间具体到分钟，需复写的资料可用蓝或黑色签字笔。
医嘱不得涂改，如需取消医嘱，则应用红色墨水笔或红色签字笔标注“取消”字样，签全名并注明时间。
4、严格执行复式医嘱：影像检查、实验室检查及特殊用药（抗菌药物、抗肿瘤药物、激素类药物、血液制品及麻醉与精神药品等）的医嘱应在病程记录中注明相应的临床适应证/理由，及时记录相应结果并作出分析。
（1）医保《药品目录》标注适应证的药品，应有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据及相应的临床诊断依据。
（2）标注为“限二线用药”的药品，应有使用医保《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据。
（3）标注为“限急救”的药品是仅限于医保病人在急救的情况下，使用该药品费用可按规定支付，一般性诊疗等非急救情况下不支付。
使用时病历中应说明理由。
（4）开具影像诊断和实验室检查医嘱应当在病程记录中注明相应的临床适应证/理由。
5、对于需要采取特殊预防措施（各项隔离：如空气传播预防、飞沫传播预防和接触传播预防三类等）的病人，医生应当开具特殊预防医嘱：停止时开具停止特殊预防的医嘱。
6、会诊意见（临床医生、临床药师等）须经主管医生/值班医生开具医嘱后方可执行。
7、临时医嘱开出后、长期医嘱有更改时，新病人入院后医嘱开出时，开具医嘱的医生应及时与总务护士沟通。
8、长期医嘱在上午11点前开出。
二、医嘱种类1、医嘱分为长期医嘱和临时医嘱。
2、长期医嘱：有效期大于24小时，医生开出停用医嘱后才失效。
3、临时医嘱：（1）有效期在24小时内，只执行一次，并且应在短时间内执行，有时必须立即执行的医嘱。
医院二级评审护理组条文释义
护理组条文释义3.1.1.11. 有制度：门诊就诊和住院患者身份标识制度，且在全院内统一实施2. 有唯一标识管理：医保卡，农村合作医疗卡编号，身份证号3.1.2＊1.查对制度：标本采集，给药，采集供临床检验及病理标本，诊疗活动及操作前的身份确诊制度，方法，核对程序2. 身份识别方式，至少2种，姓名，年龄，出生年月3. 熟悉制度及流程并履行3.1.31. 制度和流程：急诊，病房，手术室间的转接2. 身份识别及交接流程的明确制度规定:重点患者（手术，急诊，无名，儿童，意识不清，语言交流障碍，镇静期间患者）3. 对无法进行患者身份确认的无名患者有身体标识方法和核对流程4. 无法自我陈述姓名者由陪同人员陈述姓名、5. 各科有制度和活程序规范履行“患者转接时的身份识别与交接等级制度”6. 各科对执行力有监管3.1.41. 制度：对需要使用腕带作为识别身份的患者和科室有明确制度规定2. 科室有手术室，急诊室，儿童，无法识别身份患者，推广使用腕带，急诊抢救室和留观，住院，有诊疗，输液以及意识不清语言交流障碍3. 职能部门有督导，检查，总结，反馈，有改进措施3.2.1.11. 有开具医嘱相关制度与规范2. 医护人员对模糊不清有疑问的医嘱有明确的澄清后方可执行的流程3. 职能部门有督导检查总结反馈及改进措施4. 处方合格率达95%（A标准）3.2.2.11. 有制度：只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程2. 执行者必须复述确认口头医嘱，双人核查后方可执行3. 下达口头医嘱应及时补记4. 有规章制度和活程序规范该制度与流程5. 各科室对本制度的执行力有监管与评价3.2.3.11. 有危急值报告制度及流程，包括重要检查结果等报告范围2. 接获非书面危急值报告者应规范完整准确地记录患者识别信息检查结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并记录3. 医生接获危急值后及时追踪与处置4. 相关人员知晓上述制度及流程，并正确执行5. 职能部门对上述工作有督导检查总结反馈改进措施6. 信息系统能自动识别，提示，并通过网络及时向临床科室发出该报告，有醒目提示5.1.1.11. 有院长领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理2. 按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确3. 落实岗位职责和管理目标，对各层次管理者有考核5.1.1.21. 有护理工作中长期规划，年度计划与医院总体规划和护理发展方向一致2. 相关人员知晓规划，计划的主要内容3. 有措施保障落实中长期规划，有效执行年度计划并有总结4. 有季度，半年，年度总结，总结完成及未完成，调整情况分析5.1.2.11. 有建立护理垂直管理体系的工作方案，实行二级护理管理2. 二级护理管理组织体系完善，有效运行3.5.1.2.21．有相关制度：护理人员执业准入制度，护理人员教育培训制度，休假制度，职业安全防护制度2. 依法执行护理人员准入管理3. 职能部门（护理部，人事部）对护士条例执行及制度落实情况有监督检查4. 护士执业资格准入，特殊岗位专业护士准入（如手术室专业，急诊急救专业）护理人员资质审核规定与程序，培训考核计划及监督管理机制5.1.3.11. 建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案，具体措施2. 护士知晓部门本岗位的职责要求3. 有统一管理的护士分级管理档案4. 有责任制整体护理工作规范明示，有效执行5. 科室能定期自查，分析，整改6. 职能部门履行监管职责，定期监管检查结果反馈整改意见5.1.4.11. 有全院护理管理目标及各项护理标准并实施2. 相关人员知晓上述内容并履行职责3. 科护士长负责科护理管理目标及并按标准实施护理管理4. 护理部对科室护理管理目标，护理质量数据执行有定期的检查，评价，分析，反馈，整改5.1.4.21. 有护理常规和操作规范并及时修订2. 对护理核心制度（分级护理查对交接班）和岗位职责有培训考核3. 相关护理人员掌握上述内容并执行4. 护理单元对护理常规操作规程护理核心制度落实情况有自查，分析反馈整改5. 护理部履行监管职责，有定期检查，分析反馈，改进措施5.1.4.31. 各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规2. 护理人员掌握本专业的专科护理常规并执行3. 在实施专科护理常规过程中，定期补充，修改与完善5.1.4.41. 有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序2. 修订后的文件，有试行，修改，批准，培训，执行的程序，并有修订标识3. 相关护理人员知晓修订规定与程序4. 护理人员知晓修订后的相关制度5.1.4.51. 有护理管理制度培训计划并落实2. 护理人员掌握相关护理管理制度3. 护理部对培训落实情况有检查和督促5.2.1.11. 有护理人员管理规定，岗位职责和工作标准2. 相关人员知晓本部门，本岗位的人员资质与履职要求3. 各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求、4. 职能部门定期对护理人员的工作进行绩效考核，包括工作数量，质量等5.2.1.21. 有各级护理人员资质审核规定与程序，并执行2. 相关人员知晓资质审核规定与履职要求3. 相关人员符合相关执业资质的要求4. 职能部门监管并执行5.2.1.31. 有聘用护理人员的资质，岗位技术能力及要求2. 有薪酬的相关制度，规定和具体执行方案3. 聘用护理人员知晓本岗位资质与履职要求4. 有相关职能部门（护理部人事部）及用人科室共同管理的用人机制5. 聘用护理人员符合相关聘用的要求5.2.1.41. 有保障护理人员实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险，医疗养老失业保险的制度2. 护理人员每年离职率《10%3. 落实不同用工形式的护理人员同工同酬，享有同等福利待遇社会保险等待遇5.2.1.51. 有护理人员相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定2. 对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定3. 护士均知晓4. 对护士的保障上述制度和规定得到落实做到可及5.2.21. 护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分布情况，按照医院的规模合理配置护理人员2. 护理部制定有护士人力调配方案或措施，可以对全院护士进行调配3. 护理人员分管患者护理级别符合护理人员能级水平4. 每人平均负责病人数《10人，并体现护理人员能力与病人危重程度相符原则5.。
医院医嘱开具与执行规范
医院医嘱开具与执行规范1.目的规范医院医嘱书写和管理，有效保障医患双方权益。
2.适用范围各临床科室3.定义3.1 医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。
它是对患者实施所有医疗和急救措施的法律依据，医务人员必须按相关法律法规及以下规定严格执行，不得拖延或随便更改。
4.工作程序4.1 医嘱规范4.1.1 医嘱开具资格：医嘱内容及起始、停止时间由我院授权的执业医师以书面形式开具或通过电脑HIS系统录入，医师在纸质医嘱单上签署全名。
4.1.2 医嘱种类：分长期医嘱和临时医嘱（ST医嘱）。
4.1.2.1 长期医嘱：有效期大于24小时，用于重复执行不少于两次的医嘱，医师开出停用医嘱后才失效。
4.1.2.2 临时医嘱：有效期在24小时之内、只执行一次，并且应在2小时内执行的医嘱。
凡转科、出院一律开临时医嘱，注明转科或出院。
4.1.3 医嘱书写要求（主要适用于急诊科）：4.1.3.1 医嘱书写必须使用中国药典规定的中、外文法定药名，并写清剂量及用法。
医嘱内容必须完整、准确、清楚，格式规范。
不允许写“医嘱同前”而省略具体的内容。
4.1.3.2 使用蓝色或黑色笔把医嘱记录在病历中指定的医嘱单上。
4.1.3.3 医嘱必须注明下达时间，具体到分钟。
4.1.3.4 如需要取消医嘱时，应当使用红色标注“取消”字样，签名并注明停药时间。
4.1.3.5 药物医嘱的书写要求参见卫生部《处方管理办法》、最新《病历书写基本规范与管理制度》及药事管理制度中《药品管理及使用制度》《处方管理制度》执行。
4.1.3.6 麻醉药品、精神药品处方的书写要求见《麻醉药品和精神药品管理制度》。
4.1.4 电脑开具医嘱要求：4.1.4.1 医师使用本人工号登录HIS系统进行医嘱录入，并在打印纸质医嘱单上使用蓝色或黑色笔签署签名，要求字迹清晰。
4.1.4.2 开具X线、超声、CT、MRI、胃镜等检查医嘱时必须在系统中录入临床适应症或开具理由。
4.1.4.3 取消医嘱：4.1.4.3.1 已录入但护士尚未确认的医嘱，可直接在HIS 系统中取消；4.1.4.3.2 已录入并确认的长期医嘱，在HIS系统中停止医嘱；4.1.4.3.3 已录入并确认的临时医嘱，在医嘱单上使用红色笔标注“取消”字样并签名。
8医嘱管理制度及规范
8医嘱管理制度及规范医嘱管理制度及规范一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。
二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。
二、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务科核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱。
没有处方权的医生不可以下达医嘱。
2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱（24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱，化疗泵给药）、口头医嘱。
住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。
医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单。
在抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后或手术结束时补录医嘱。
门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。
3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。
每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出，但病情变化可以随时开出医嘱。
4、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。
下达医嘱的时间要精确到分。
5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、每分钟的滴速或毫升数量。
静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序。
用药途径（如：口服）、药物单位（如：克）等内容都不可以省略。
殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。
对高危药品，如麻醉药、麻醉辅助药、化疗药、电解质、高级别抗生素的使用要按照医院的相关规定执行，药剂科要进行监督，如有违反规定适时向临床医生发出书面通知，建议临床医生及时停药。
临床医生在收到通知时要及时报告上级医师，考虑停药或者向药剂科说明理由。
没有停药又没有合理说明者应由药剂科及时报告医务科和质控办。
“自理”药品管理规定：由病人或病人家属在医院内自己使用的药品称自理药品。
目前仅限于使用外用药、漱口液。
开具医嘱相关制度与规范文件
开具医嘱相关制度与规范文件一、总则。
医嘱啊，就像是医生给病魔下的“战书”，不过这“战书”可得按照规矩来写。
这规矩就是为了保证咱患者能得到准确、安全又有效的治疗。
二、开具医嘱的资格。
1. 不是谁都能随便开医嘱的哦。
那必须得是有执业医师资格的医生才行。
就像不是谁都能上台表演魔术，得是经过专业训练的魔术师一样。
2. 实习医生或者见习医生可不能单独开具医嘱。
他们就像刚学走路的小娃娃，得在带教医师的严格指导下才能参与，而且带教医师得负总责。
这就好比小娃娃画画，旁边得有个大人看着，最后画得好不好，大人得担着点。
三、医嘱内容要求。
1. 清晰准确是关键。
患者的姓名、性别、年龄这些基本信息得写得明明白白的。
要是把张三的医嘱写到李四身上，那可就乱套了，就像把别人的快递送到你家一样，不合适吧。
药品名称要写得准确无误。
不能写个大概，什么“那种白色小药片”可不行，得写清楚具体的药名，像“阿司匹林肠溶片”这种才行。
剂量、用法和时间也得清清楚楚。
剂量写得模模糊糊的，患者吃多了或者吃少了都不行。
用法呢，是口服、静脉注射还是外用，得写准确。
时间也很重要，是一天三次，还是睡前一次，不能搞错。
这就好比做饭，盐放多少、怎么放、什么时候放，都有讲究。
2. 完整全面。
医嘱不能只写个药名就完事了。
还得包括一些必要的辅助信息，比如如果是打针，是打在胳膊上还是屁股上（注射部位）；如果是吃药，是饭前吃还是饭后吃，有没有什么特殊的注意事项。
这就像你去餐厅点菜，服务员不仅要告诉你菜名，还得告诉你这菜是辣的还是不辣的，有没有忌口之类的。
四、医嘱的书写规范。
1. 字迹工整。
医生的字虽然有时候被调侃像“天书”，但是开医嘱的时候可不能乱写乱画。
得让护士和其他医护人员能轻松看懂。
要是写得像一团乱麻，护士姐姐们都不知道该怎么执行医嘱了，就像你收到一张写得乱七八糟的地图，根本找不到路。
2. 用规定的格式和符号。
每个医院可能都有自己规定的医嘱书写格式，得按照这个来。
医嘱管理制度-流程【范本模板】
医嘱管理制度一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。
二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。
三、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱或手写（必要时)医嘱。
没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱,并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担。
医院不允许无处方权的医生在没有带教医生的指导下开出医嘱.2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱（24小时以内的医嘱,或者只执行一次,但持续时间超过24小时的医嘱，化疗泵给药）、口头医嘱。
住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单.医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。
药学人员、护理人员执行电子医嘱,特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱.在病区抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内或手术结束时补录医嘱。
门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。
获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得.住院病人医嘱由医生下达,药物治疗医嘱由药学人员核对、其他医嘱由护士双人核对后执行。
3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。
每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出，但病情变化可以随时开出医嘱。
4、医嘱原则上要求层次分明,入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求.下达医嘱的时间要精确到分。
5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。
静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序。
静脉滴注药物的一般输液速度按标准医嘱执行：为20~40滴/分钟，需要超过此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数.用药途径(如：口服)、药物单位（如：克）等内容都不可以省略.⑴特殊药物的使用要求:抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药,如Q6h、Q8h、Q12h。
医生开药与医嘱规范制度
医生开药与医嘱规范制度第一章总则第一条为规范医生开药与医嘱行为，提升医疗质量和服务水平，衡量医疗风险，确保患者安全，订立本规定。
第二条本规定适用于本医院全部医生在医疗服务中涉及开药与医嘱的行为。
第三条全部医生必需严格遵守本规定，如违规将受到相应的纪律处分。
第四条开药与医嘱指医生在患者就诊期间，依据患者病情和需要，予以药物治疗或给出治疗建议的行为。
第二章医生开药规范第五条在开药方面，医生应当遵从以下原则：1.了解患者的病史、过敏情况、相关检查结果和诊断，并对患者的病情进行充分评估。
2.依据国家法律法规和相关规定，开具符合规定的合理用药方案。
3.选择适合的药物品种和剂型，确保药物的质量安全，并依据患者情况给出适当的使用方法和用量。
4.在药品名称中注明药物的通用名和商品名，并写明药物的规格、数量和使用频次。
5.避开滥用抗生素和激素药物，合理选择药物联用，避开药物不良反应和相互作用。
6.定期复查、评估患者用药效果，依据患者反馈和病情变动及时调整用药方案。
第六条医生在开药过程中，应当遵从以下操作规范：1.开药前应认真核对患者身份、住院号等信息，并填写相关的医疗记录。
2.采用电子病历系统或书面处方，明确记录开药相关信息，并签名确认。
3.患者需要配制药物时，医生应在开药单上注明要求，以便药房准备。
4.避开使用生僻药物或不明来源的药物，应尽量使用标准化生产的药品。
5.严禁医生以任何形式向患者索要、收取回扣等违法行为。
6.抗生素用药必需严格依照抗菌药物管理规定执行，避开盲目使用。
第七条应当建立健全开药监督管理机制，包含但不限于：1.定期组织开药质量检查，对医生的开药行为进行抽查和评估，并及时进行反馈。
2.治疗用药开展多学科评审，确保患者得到全面的医疗服务。
3.建立药品信息管理系统，监控医生开药的合理性和合规性。
4.定期开展药物培训和医疗安全教育，提高医生的开药水平和安全意识。
第三章医嘱规范第八条在给出医嘱时，医生应当遵守以下原则：1.依据患者病情和需要，订立特定的治疗方案和护理措施，并及时告知患者及其家属。
区医院医嘱制度
区医院医嘱制度
区医院医嘱制度
1.医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，一般不得涂改。
如须更改或撤销时，应用红笔填取消字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
2.医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。
除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
3.护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
4.手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
5.凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
6.医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
感谢您的阅读！。
医嘱制度与规范之欧阳理创编
医嘱制度与规范一、概述1. 医嘱定义：医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令，是医师根据病情为病人拟定的有关各种检查、治疗、用药、护理的具体医疗方案，由医务人员共同执行。
2. 医嘱种类⑴长期医嘱：指两次以上的定期医嘱，医师注明停止时间后失效。
⑵临时医嘱：指一次性完成的医嘱，如一次性的检查、治疗、用药等指令。
⑶备用医嘱：又称“预测医嘱”，根据病情的需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos 医嘱），长期备用医嘱在医师注明停止时间后失效，临时备用医嘱在规定时间内有效，过期尚未执行则失效。
二、医嘱开具资质与规范1. 医嘱相关资质⑴医嘱的开具和停止必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不能代录医嘱。
⑵执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。
2. 医嘱规范⑴新开医嘱：新入院病人、转科、手术后病人的医嘱：应在病人达到病房后一小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求半小时内开出。
例行查房的医嘱要求在上午11时之前开出。
病情变化可以随时开具医嘱。
严禁不看病人就开医嘱。
口头医嘱只有在抢救、手术等紧急情况下，医师才可下达。
⑵长期医嘱：一般顺序为“护理常规”、“护理级别”、“饮食”、“病情”、“体位”、“特殊治疗、监测项目”、“静脉用药”、“肌肉用药”、“口服用药”等。
⑶临时医嘱：按医学指令的时间顺序书写。
值班医师开出临时医嘱后，需口头向护士交代清楚，避免遗漏。
对立即执行医嘱必须在规定的时间内执行（15分钟内执行）。
⑷重整医嘱类：①如果医嘱过多或医嘱分散，为了防止差错，应整理医嘱。
在原长期医嘱下，用红色横线隔开，表示上面的医嘱作废，并在红线下标注“重整医嘱”字样，按顺序整理未停止的医嘱；②转科或手术、分娩后，应在原长期医嘱下面用红线表示以上医嘱作废，红线下标明“转科医嘱”或“术后医嘱”。
⑸每项医嘱一般只能包含一个内容。
开具医嘱制度
开具医嘱制度一、医师查房后一般要在上午10点前开出常规医嘱要求时间、床号、姓名等项目准确无误，内容清楚 层次分明，合乎规范，不得随意涂改。
如须更改或撤销，应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
开具、执行和取消医嘱必须签名并注明到时、分。
二、未取得执业医师资格或虽已取得医师资格但未在我院注册的医师所开的医嘱必须要有上级医师审核签字。
由进修、实习医师记录的医嘱必须经上级医师认真核对、签名后方可生效。
三、医嘱书写顺序是长期医嘱在先，临时医嘱在后。
长期医嘱的内容及顺序是，护理常规类别、护理级别、病情、体位、饮食，然后是各种药物的用法等。
值班医师开出临时医嘱后，需口头向护士交代清楚，立即执行，避免遗漏。
四、医师开出医嘱后要复查一遍，护士对可疑医嘱必须查清后方可执行，必要时向上级医师及护士长报告。
除抢救或手术中不得下达口头医嘱，口头医嘱 护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱，执行护士签名并注明执行时间。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱。
五、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
六、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
七、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场 ，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告，经治医师补开正式医嘱。
八、必须严格执行查对制度，杜绝严重差错，下班前要查对执行情况，防止遗漏。
凡需下一班执行的医嘱要交代清楚 并在护士值班记录上注明。
九、医师除填写医嘱外，同时负责开出处方、化验、放射等各种申请单。
进修、实习医师填写的，由上级医师盖章或签字后方可有效。
特殊治疗和检查及患者出院。
应提前一天下达医嘱。
医院老年科医嘱制度(范本)
医院老年科医嘱制度
一、医嘱一般在上班后两小时内开出，要求层次分明，内容清楚，临时医嘱必须及时向护理人员交待清楚，医嘱要按时执行。
二、开写、执行医嘱必须有医、护人员签全名，要注明时间。
三、医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行，护理人员对可疑医嘱必须询问清楚后方可执行。
四、在抢救和手术中，不得不下达口头医嘱时，由经治医师下达口头医嘱，护士复诵一遍，经医生核实无误方可执行，事后医师要及时补记医嘱。
五、医师下达医嘱要认真负责，不允许不见患者就下医嘱。
六、需要下一班护士执行的临时医嘱交接班时，要说明并在护士值班记录上标明。
七、一般情况下，无医嘱，护士不得对患者做对症处理。
如在抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情给予临时的必要处理，但处理后做好记录，并及时向经治医师报告。
医院老年科医嘱制度(范本)
医院老年科医嘱制度
一、医嘱一般在上班后两小时内开出，要求层次分明，内容清楚，临时医嘱必须及时向护理人员交待清楚，医嘱要按时执行。
二、开写、执行医嘱必须有医、护人员签全名，要注明时间。
三、医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行，护理人员对可疑医嘱必须询问清楚后方可执行。
四、在抢救和手术中，不得不下达口头医嘱时，由经治医师下达口头医嘱，护士复诵一遍，经医生核实无误方可执行，事后医师要及时补记医嘱。
五、医师下达医嘱要认真负责，不允许不见患者就下医嘱。
六、需要下一班护士执行的临时医嘱交接班时，要说明并在护士值班记录上标明。
七、一般情况下，无医嘱，护士不得对患者做对症处理。
如在抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情给予临时的必要处理，但处理后做好记录，并及时向经治医师报告。
开具医嘱制度
开具医嘱制度一、医师查房后一般要在上午10点前开出常规医嘱要求时间、床号、姓名等项目准确无误，内容清楚 层次分明，合乎规范，不得随意涂改。
如须更改或撤销，应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
开具、执行和取消医嘱必须签名并注明到时、分。
二、未取得执业医师资格或虽已取得医师资格但未在我院注册的医师所开的医嘱必须要有上级医师审核签字。
由进修、实习医师记录的医嘱必须经上级医师认真核对、签名后方可生效。
三、医嘱书写顺序是长期医嘱在先，临时医嘱在后。
长期医嘱的内容及顺序是，护理常规类别、护理级别、病情、体位、饮食，然后是各种药物的用法等。
值班医师开出临时医嘱后，需口头向护士交代清楚，立即执行，避免遗漏。
四、医师开出医嘱后要复查一遍，护士对可疑医嘱必须查清后方可执行，必要时向上级医师及护士长报告。
除抢救或手术中不得下达口头医嘱，口头医嘱 护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱，执行护士签名并注明执行时间。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱。
五、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
六、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
七、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场 ，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告，经治医师补开正式医嘱。
八、必须严格执行查对制度，杜绝严重差错，下班前要查对执行情况，防止遗漏。
凡需下一班执行的医嘱要交代清楚 并在护士值班记录上注明。
九、医师除填写医嘱外，同时负责开出处方、化验、放射等各种申请单。
进修、实习医师填写的，由上级医师盖章或签字后方可有效。
特殊治疗和检查及患者出院。
应提前一天下达医嘱。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
哈密地区中心医院开具医嘱制度
一、医师查房后一般要在上午10点前开出常规医嘱，要求时间、床号、姓名等项目准确无误，内容清楚，层次分明，合乎规范，不得随意涂改。
如须更改或撤销，应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
开具、执行和取消医嘱必须签名并注明到时、分。
二、未取得执业医师资格或虽已取得医师资格但未在我院注册的医师所开的医嘱必须要有上级医师审核签字。
由进修、实习医师记录的医嘱必须经上级医师认真核对、签名后方可生效。
三、医嘱书写顺序是长期医嘱在先，临时医嘱在后。
长期医嘱的内容及顺序是：护理常规类别、护理级别、病情、体位、饮食，然后是各种药物的用法等。
值班医师开出临时医嘱后，需口头向护士交代清楚，立即执行，避免遗漏。
四、医师开出医嘱后要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时向上级医师及护士长报告。
除抢救或手术中不得下达口头医嘱，口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱，执行护士签名并注明执行时间。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱。
五、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总
查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
六、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
七、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告，经治医师补开正式医嘱。
八、必须严格执行查对制度，杜绝严重差错，下班前要查对执行情况，防止遗漏。
凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
九、医师除填写医嘱外，同时负责开出处方、化验、放射等各种申请单。
进修、实习医师填写的，由上级医师盖章或签字后方可有效。
特殊治疗和检查及患者出院。
应提前一天下达医嘱。