肋间神经痛

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带状疱疹病毒性神经炎引起的肋间神经痛 ，临床上较为常见，是指疱疹病毒侵犯皮肤及背根神
经节，在其神经支配区的皮肤上产生成串的水疱和丘疹 ，而以水疱为多见，按肋间神经分布排列呈带状，同时 伴有一个或几个邻近肋间神经分布区的神经痛。
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为了确定肋间神经痛的病因，应注意病史 及体格检查。另外，胸椎X线摄片、CT检 查、腰穿脑脊液动力试验与化验检查亦有 重要意义。
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（一）刺激法：经皮电神经刺激（TENS、 、SSP、HANS、Twk.baidu.comHNS）及局部理疗均有 一定止痛效果，但对慢性顽固性疼痛者， 效果常不稳定。
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（二）药物治疗：1、抗惊厥药，卡马西平片， 依据个体差异调整药量，维持量为0.6-1.2g/日 ；2、阿片类，可用弱阿片类曲马多胶囊50mg， 4－6次/日；双氢可待因缓释剂，60－120mg， 口服；痛立停（＋纳络酮）缓释剂100mg，3－4 次/日；强阿片类可用吗啡、芬太尼贴剂；非阿 片类镇痛药可用布洛芬缓释剂600mg，3－4次/ 日；双氯芬酸胶囊25mg，3－4次/日；扑热息痛 片500mg，4－6次/日。
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附近的组织或器官发生病变，牵拉、压迫、反 应性肿胀或破坏肋间神经，出现肋间神经痛症 状。
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症状：自背部胸椎开始，沿肋间神经走行方向
至前胸部或腹部，放射性痛。为经常性疼痛， 浅表、刀割样，时有发作性加剧，有时被呼吸 动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。脊髓肿 瘤引起的疼痛可以是持续性的，晚间当病人仰 卧数小时后疼痛加重。
肋间神经痛
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肋间神经痛（ intercostal neuralgia)，是 指一个或几个肋间神经支配区的阵发性或持续 性疼痛的一种经常性症状。病理变化属于周围 神经病性改变，即神经轴突变性，节段性脱髓 鞘，髓鞘再生和变性变化。
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原发性肋间神经痛为肋间神经炎症引起，原因 尚不明确。继发性肋间神经痛是因为肋间神经
心绞痛在深呼吸时不加重，硝酸甘油含服 可以缓解，此点可与肋间神经痛鉴别。 内脏牵拉痛、肋尖综合征也应注意与肋间 神经痛鉴别。
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治疗措施
对继发性肋间神经痛，首先应对病因治疗 ，同时采取对症治疗；对原发性肋间神经 痛主要是对症治疗。 作为症状治疗的方 法，疼痛发作期应卧床休息， 同时可服 用镇静、止痛剂。
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（三）局部/区域治疗：1、神经阻滞疗法 ：对疼痛剧烈、或慢性顽固性疼痛，十分 有效。椎旁脊神经根阻滞最佳，其效果确 切，且对根性肋间神经痛亦有明显疗效。 其次，较为简便的方法是选择肋间神经阻 滞。以上两种方法均有发生气胸的危险。
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有局部明显压痛点者，如陈旧性肋骨骨折 痛点、胸部手术后肋间切口瘢痕中痛点， 实施局麻药加激素的封闭疗法，有时可显 奇效。硬膜外腔阻滞，对于难以辨别根性 或末梢性肋间神经痛者，或末梢性肋间神 经痛累及后支者，也是一种安全有效的阻 滞治疗方法。
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对于慢性顽固性肋间神经痛者，可以保留 硬膜外导管，进行连续或定期注药。硬膜 外导管可用硬膜外穿刺针作一皮下隧道， 皮内部分留一些缓冲，仔细固定，硬膜外 导管外口以火烧闭，每次注药后剪掉注药 口再次烧闭之。如此，可以保留数周。
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（四）神经松解术：以50－100％乙 醇，或6—10％酚甘油，或5－10％ 铵盐水，对传导神经进行非永久性破 坏，亦即长时间阻滞。
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体征：沿肋间神经痛区的相应皮肤的感觉过
敏，压痛，相应肋骨边缘压痛，于肋间神经穿 出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为 显著。 有些病人可发现各种原发病变的相应症 状和体征。如恶性肿瘤转移所致者，则有恶液 质，脊椎骨破坏等症状；病毒感染性脊神经节 炎引起的肋间神经痛，常伴有带状疱疹。
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