肿瘤患者常见护理诊断及措施

学习内容肿瘤患者常见护主讲禄蔚

理诊断及措施

时间2015年1月14地点内科办公室

参加人员：

肿瘤患者常见护理诊断及措施

护理诊断护理措施护理诊断护理措施

焦虑、恐( 1) 认识到病人的焦虑，承皮肤完整( 1 ) 加强预防压疮的护惧认病人的感受，对病人表示性受损理，每 2 小时更换卧位，相关因理解 ( 2 ) 主动为病人介绍相关因( 2) 保持衣物床单清素： (1)环境，消除病人的陌生和紧素：洁、干燥、平整，必要时健康状况张感 ( 3) 给予心理支持和疏(1) 长睡气垫床。

改变导，鼓励病人改变他们的情期卧床可( 3) 鼓励病人加强营养(2) 环境绪和情感，评价自己的症状能发生压摄入，改善机体营养状

改变有关( 4) 提供可供选择的既能减疮况，提高机体修复能力(3) 感到轻病人的焦虑恐惧，又能让(2) 癌( 4) 对已存在的伤口积死亡威胁病人接受的方法，在病人肿的破溃极正确的处理

有关感到恐惧时，留在病人身边

以增加其安全感 (5) 通过交

替使用放松技术如：看电

视、听音乐、娱乐等分散注

意力的方法，减轻病人的焦

虑

预感性悲( 1 ) 与病人和家属建立融疲乏、自( 1 ) 观察记录病人疲乏哀洽的关系，倾听并鼓励病人理能力缺程度 ( 2) 引导病人报告可相关因表达悲哀陷加重疲劳的活动 ( 3) 帮素：疾病(2 ) 确认悲哀的不同阶段，相关因助病人辨别能够预防和减晚期、采取合适的护理措施，告诉素：疾病轻疲劳的方法 ( 4) 和病人对疾病治其随着医学的发展，癌症已消耗及疼亲属一起制定活动的计

疗上丧失不是不治之症，通过手术痛有关划，把疲劳降到最低限度信心有关放、化疗可延长人的寿命，( 5) 指导病人使用全身放甚至可以完全治愈 ( 3 ) 经松技术，解除精神负担和

常与病人交谈，以了解病人心理压力 ( 6) 必要时在日

的想法常生活中给予帮助

疼痛( 1 ) 提供充足的休息时知识缺乏( 1 ) 告诉病人目前的身相关因间，协助病人满足生活需要相关因体状况和必要的治疗

素：与肿( 2 ) 指导病人采取想家、素：(1 )( 2 ) 向病人讲述治疗计瘤压迫及分散注意力、放松技术、适病人机体划, 注意事项及化疗药物肿瘤的生当的按摩等方法，缓解疼痛功能的变副作用的预防 ( 3) 向病人物学因素( 3) 晚期病人发生疼痛化(2) 病及家属讲述病程发展的一有关时，遵医嘱给予止痛药物，人对病情般过程，使病人有所了解尽量少用麻醉性止痛药，以的错误概( 4 ) 告诉病人如果有异

免成瘾 ( 4) 保持周围环境念有关常的症状与体征，应及早

安静，清洁、整齐、安全，报告医护人员 ( 5) 与病人

减少病人因周围环境而加重一同制定护理计划，以便

疼痛 ( 5 ) 保持室内光线轻顺利实施

柔，语言温和，以增强病人

的舒适感

睡眠型态( 1) 为病人提供安静、舒适的营养失调(1). 在病人恶心、呕吐最严紊乱环境 ( 2) 有计划地安排护理活低于机体重间，餐后可给予止吐药

相关因动、尽量减少对病人睡眠干扰需要量(2). 教会病人并实施减轻或素：(1)疼( 3 ) 提供促进睡眠的措施： 1)（或舒适预防恶心、呕吐的措施： 1)痛( 2) 情绪睡前喝一杯热牛奶； 2) 热水泡改变：恶在治疗前应少食； 2) 摄入不改变( 3)脚，洗热水澡、背部按摩； 3)心、呕引起呕吐、恶心的食物，如病理生理缓解疼痛，给予舒适体位及止吐）面包、脆饼干、啤酒、新鲜因素有关痛剂； 4) 听音乐，给予娱乐性相关因水果或烤、蒸土豆； 3) 不要的读物 ( 4) 遵医嘱给予镇素：(1)摄入加香料的食品、肉汁或

静、催眠药物并评价效果疾病的消油腻的食物； 4) 应少食多

耗(2)治餐，摄易消化食物； 5) 当接

疗的影响受带有金属味的化疗药物

(3)心理时，可吸吮硬水果糖 (3). 提

因素有关供舒适、安静、凉爽通风良

好的休息环境教会病人放松

/ 分散注意的技巧

有口腔粘( 1 ) 告诉病人不要吃对口腔粘潜在的电( 1 ) 限制含钾高的食物摄

膜改变的膜有刺激性的食物，食后应用解质紊乱入，如香蕉、葡萄、巧克力危险相关抗生素漱口液漱口 ( 2) 指导病相关因和肉等 ( 2 ) 病人高钾时，

因素：人每日 3 次口腔护理，不能自素： (1)可鼓励摄入适量的钠盐

(1) 化疗理者由护士协助 ( 3 ) 制定合放化疗( 3 ) 严格遵医嘱给予药物治

(2) 口腔理的饮食计划，保证营养和热( 2) 肾损害疗，认真执行输液计划

感染有关量 ( 4) 向病人讲解口腔粘膜改有关( 4) 严密监测出入量并做好变的危险及口腔护理的意义以记录

便取得病人的合作

体液过多的危险

相关因素：大量静脉化疗有关

清理呼吸道无效

相关因素：(1). 与痰液粘稠有关。 ( 2).与痰量多有关。 (3). 与身体虚弱或疲乏有关。(4). 与气管插管（气管切开使用呼吸机）有关。(5). 与限制咳嗽疼痛有关。(6). 与

昏迷有关。( 1 ) 遵医嘱给予利尿药有局部组织( 1 ) 在给化疗药物时，要( 2 ) 鼓励病人多休息，以完整性受损选择合适的静脉 ( 2 ) 告

恢复体力 (3)必要时限的危险诉病人，如果在静脉注射液、限盐、制定24h 液体相关因素：的部位，出现触痛、刺

摄入计划 ( 4)告诉病人若化疗药物渗痛、烧灼感或其他异常的

出现心慌、呼吸急促等症出于血管外感觉时，要立即报告

状要立即报告 ( 5 ) 评估并( 3 ) 评估病人关于静脉输记录皮肤水肿的情况注部位疼痛的主诉，鉴别

疼痛原因，采用相应的处

理措施 ( 4 ) 当怀疑药物

外渗时，应立即停止输

注，针对药物种类给予相

应的处理 ( 5 ) 若化疗药

物应用的时间较长，则要

采取套管针或中心静脉插

管

护理措施： ( 1). 观察病人痰液的性质、量、是否咳出，以及干、湿罗音

和痰鸣音的变化情况。 ( 2). 注意病人是否有呼吸困难、紫绀加重、

烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞情况发生。( 3). 嘱患者每 2-4 小时做深呼吸，同时护士可协助病人翻身或行胸、背部叩击。( 4). 教给病人有效咳嗽的方法，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行

几次深呼吸，然后再深吸气后，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深

部咳出。 (5). 保持病室清洁，维持室湿在 18-22 ℃，湿度在 50-60% 。 ( 6). 对于咳嗽时疼痛的患者，护士可用双手或教给病人用枕头捂住疼

痛部位如腹部伤口。( 7). 有大量脓液的患者应做好体位引流，每日1-3 次，每次 15 分钟，体位引流应在餐前进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息发生。( 8). 气管插管、气管切开、使用呼吸机或昏迷

的病应及时吸痰。(9). 对于痰液粘稠的患者： 1 ）应保证摄入足够的水份，若病人不伴有心、肾功能障碍，每日摄水应在1500ml 以上。2）遵医嘱进行超声雾化或者蒸汽吸入。