腰椎间盘突出症康复治疗详解演示文稿

5分—需要帮助（切割食物）
5分—需要帮助
5分—偶尔每周低于1次 5分—偶尔每24小时低于1次 5分—需要帮助 5分—能坐起，需要大量帮助
5分—不能行走，但是能操作 轮椅行走45m 5分—需要帮助
三、参与水平的评定
通过患者参与社会生活的各个活动项目及参 与类目来评定，其测定需医护人员、康复工 作者、家属、患者协调配合。
swestry功能障碍指数问卷表（ODI）是由10 个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、 提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生 活、社会生活、旅游等10个方面的情况，每 个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分， 选择第一个选项得分为0分，依次选择最后一 个选项得分为5分
计算方法：假如有10个问题都做了问答，记 分 方 法 是 ， 实 际 得 分 /50 （ 最 高 可 能 得 分 ） ×100%，假如有一个问题没有回答，则记分 方 法 是 ： 实 际 得 分 /45 （ 最 高 可 能 得 分 ） ×100%，如越高表明功能障碍越严重。
（2）躯干肌肉耐力的评定：
屈肌耐力：仰卧双下肢伸直并拢抬高45°， 测量能维持该体位的时间，正常为60秒；
伸肌耐力：仰卧，双手抱头，脐以下在床沿 外，双下肢固定，测量能保持躯干水平位的 时间，正常为60秒。
二、活动水平的评定
是确定康复治疗的目标
日常生活能力分级的组织和设计方式有多种， 其中Barthel指数分级法，评定简单、可信度 及灵敏度高，适用广泛，可以敏感的反映病 情的变化及功能的进展，适用于做疗效观察 及预后判断的一种评定方法。
（2）加重及减轻的因素；
（3）其他包括对睡眠的影响、卧具、睡眠的 姿势、以前发作的次数、膀胱是否正常等；
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（4）X线、脊柱侧凸、侧移等；
（5）运动能力：屈曲、伸展、侧方活动， 屈曲时有无移位，伸展时有无移位；
（6）运动实验：描述活动对疼痛的影响引起 疼痛、恶化疼痛、减轻疼痛、向心化疼痛、 外周化疼痛、好转疼痛、无好转疼痛，站立 时疼痛的情况，站立屈曲、站立位屈曲、站 立位反复屈曲、站立位伸展、站立位反复伸 展，需要时，站立位侧方滑动、站立位反复 侧方滑动。
3疼痛的评定
常用的方法视觉模拟评分法（visual analogue scal VAS）；数字评分法；口述分级评分法； McGill疼痛调查表。
在纸上或尺上划10cm长的直线，按毫米划格， 直线左端表示无痛，右端表示极痛
让病人目测后在直线上用手指出某一点，表示 其疼痛程度
从而可以0-100的数字表示出疼痛程度，便于治 疗前后对比。
康复治疗
有手术及非手术治疗两种，非手术疗法是治 疗椎间盘突出症的重要疗法，约有80%的患者， 通过该疗法都可镇痛、消除神经根炎症及水 肿，而缓解或治愈；对于那些经非手术治疗 无效的患者，且严重影响日常生活及工作的， 可考虑手术治疗，但要严格掌握手术的禁忌 症及适应症。
治疗的原则 1.采用适宜的体位及坐姿 2.卧床休息及适度的活动 3.正确的牵引 4.避免等张运动 5.松弛肌肉紧张
一、身体结构和功能的评定 1.改良的oswetry下背痛调查表 主要调查疼痛对日常生活的影响，从疼痛强
度、个人护理、提物品、行走、坐位、站立、 睡眠、社交生活、旅行、职业家务十个方面 来评定。
2.Mckenzie腰椎评测表
主要从（1）病史、病因、症状、治疗经过、 服用药物、健康情况、手术、有无逐渐加重 等；
4.肌力和耐力评定 （1）躯干肌力评定： 屈肌的评定 仰卧，屈髋、膝，双手抱头，能坐起为5级； 双手平伸于肢体两侧，能坐起为4级； 仅能抬头及肩胛为3级； 仅能抬头为2级； 仅有腹部肌肉收缩为1级。
伸肌的评定：
俯卧，胸以上伸于床沿外，下肢固定，能抗 较大阻力为5级；
能抗中等阻力抬起为4级； 抬起上身不抗阻力为3级； 仅能抬头为2级； 仅有腰背部肌肉收缩为1级。
Barthel指数法
通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制 小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日 常活动的独立程度打分的方法来区分等级的。
记分为0-100分。
良＞60分--有轻度功能障碍，能独立完成部分日常 活动，需要部分帮助；
中60-41--有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完 成日常生活活动；
差≤40分--有重度功能障碍，大部分日常生活活动 不能完成或需他人服侍。
可信度较高，使用广泛。
Barthel指数法
进食 洗澡 修饰 穿衣
控制大便 控制小便 用厕 床椅转移
平地行走
上下楼梯
10分--独立完成 5分--独立完成 5分--洗脸，刷牙、刮脸 10分--独立完成脱衣，扣钮 扣 10分—无失禁 10分—无失禁 10分--独立完成 15分--独立 10分—最小量帮助 15分—45m 10分—小量帮助45m 10分--独立完成，可用辅助 具
5、肌力减退和肌萎缩： ➢ （1）腰５神经根受压，足拇指背伸肌力 减退。
➢ （2）骶１神经根受压，踝关节跖屈肌力 下降。跟腱反射减弱或消失。
6、病变腰部椎旁压痛，向同侧下肢放射。
7、直腿抬高试验阳性，加强试阳性，屈颈 试验阳性，仰卧挺腹试验阳性。
8、CT、MRI检查显示椎间盘突出。
康复评定
腰椎间盘突出症康复治疗详解 演示文稿
（优选）腰椎间盘突出症康复 治疗
病因病理
腰椎间盘退变，纤维变 性，水分减少，弹性下降。
腰部急慢性损伤，肌肉 痉挛，椎间盘压力增加。
椎间盘纤维环破裂，髓核突出
压迫、刺激神经根和周围组织
继发无菌性炎症
神经根与周围组织粘连
诊断要点
1、腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。痛麻沿大 腿后外侧、小腿外侧、足跟或足背放射。
2、行走、咳嗽、用力排便时疼痛加重，屈髋 屈膝卧床休息后减轻。
3、腰部脊柱侧弯，生理弧度变平或后凸，腰 肌紧张，腰部活动受限。
4、皮肤感觉障碍：
➢ （1）腰4、5椎间盘突出（压迫L5神经 根），小腿前外侧、足背前内侧、足底 皮肤感觉障碍。
➢ （2）腰5、骶1椎间盘突出（压迫S1神 经根），小腿后外侧、足跟、足背外侧 皮肤感觉障碍。