转化糖电解质注射液

死亡率和并发症 下降比例（%）
52%
50%
48%
46%
44%
43%
42%
40%
38% 死亡率
42% 术后脓毒症
50% 45%
肾衰
多发性神经疾病
将1548例外科术后入住ICU须接受呼吸机辅助呼吸的患者随机分为两组：A组进行强 化胰岛素治疗，维持血糖在6mmol／L水平，B组仅当血糖浓度＞12mmol／L时，才使用胰岛素
1、van den Berghe G ，lin therapy in the critically ill patients J]．N Engl J Med，2001，345(19)：1359-1367． 2、Ljungqvist O，Preoperative nutri-tion-elective surgery in the fed or the overn：ight fasted state[J]．Clin Nutr，2001，20(Suppl 1)：167— 171．
儿茶酚胺或糖皮质激素的作用使机体多种其 他激素：胰高血糖素、生长激素、醛固酮、 血管升压素等的合成增多
这些激素从不同角度协同或增强儿茶酚胺或 （和）糖皮质激素的生理效应，以促进内环 境的平衡和协调。
应激原
垂体、肾上腺皮质激素分泌增加
交感神经兴奋儿茶酚胺增多
蛋白质分解↑ 糖异生作用↑
胰岛素分泌减少 胰高血糖素分泌增加
血液中NaHCO3↑
酸性代谢产物蓄积
烧创伤、外科手术、严重感染、 糖尿病、 ICU和肿瘤放化疗、急性心脑 血管病、胃肠疾病等住院患者的机体处于程度不等的应激状态中。
一方面水电解质的大量丢失，导致电解 质和酸碱代谢紊乱
一方面“应激激素”（肾上腺素、胰高血糖素、 糖皮质激素等）大量分泌，引起能量消耗增加
心血 管应 激性 损伤
应激原
CRH和ACTH分泌增 多 糖皮质激素分泌增多
(防御作用 )
(消极影响)
改善 心功 能
稳定 溶酶 体膜 减轻 组织 损伤
抑制 炎症 反应 减轻 组织 损伤
升高 血糖 增加 供能
蛋白 分解 过多 负氮 平衡
抑制 免疫 感染 增加
抑制 组织 再生 影响 创口 愈合
应激时由于交感神经兴奋
外 科：创伤、术后需要补充能量和体液 ICU病房：各种创伤及器官衰竭的患者 烧伤科：烧伤、烫伤后引起体液丢失而需要补充胃肠外营养的患者 感染科：各种急重症感染、感染性休克 肿瘤科：肿瘤放化疗后 消化科、传染科：肝炎，肝硬化、肝癌 内分泌：２型糖尿病患者 妇产科：手术后、产后、肿瘤放化疗 急诊科：急救，酒精中毒、药物中毒。
胰岛素 • 是指胰岛执行其正常生物作用的效应不足，表现为外周组织 抵抗(IR) 尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍 【1】【2】
胰岛素抵抗表征
危害
分级
代谢综合征 应激性高血糖
糖类能量供应障碍 代谢紊乱
氧化应激 应激激素分泌紊乱
葡萄糖耐受不良；高血压；糖尿病；冠心病； 动脉硬化等
葡萄糖利用不良；蛋白质，脂肪分解；术后多 发感染等并发症；伤口愈合延迟等
肿瘤复发，转移
内科 外科 肿瘤
【1】胰岛素抵抗综合征 李秀钧主编 人民卫生出版社【2】创伤后脏器功能不全 黎鳌主编 河北科学技术出版社
结果
显示手术、 创伤、感 染等应激 均能引起 胰岛素抵 抗, 从而 导致应激 性高血糖。
张迪，车向明等 普外科围手术期患者胰岛素抵抗研究 中国普外基础与临床杂志 2010年9月第17卷第9 期
其中应激性高血糖是中重症患者普遍存在的临床现象， 并成为一独立因素直接影响各类重症病人的预后。
什 么是应激反应 应激时机体的病理生理变化 应激性胰岛素抵抗 病理应激状态下应该补充什么 转电的特点
将有限的葡萄 糖尽可能地供 给脑组织、红 细胞
胰岛素不能执 行正常的生物 效能,外周组 织利用葡萄糖 出现障碍--IR
应激性胰 岛素抵抗
中重症住院患 者
首选的胃肠外 糖电解质输液
什 么是应激反应 应激时机体的病理生理变化 应激性胰岛素抵抗 病理应激状态下应该补充什么 海斯维的特点
应激 （Stress）
应激是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的 全身性的非特异性适应性反应称为应激或应激反应。
任何刺激，只要达到一定程度，除了引起与刺激因 素直接相关的特异性变化外，还可引起一组与刺激 因素的性质无关的全身性非特异反应
生长素分泌增加
葡萄糖利用减少
糖原分解增加
抑制细胞对 糖的利用 脂肪分解↑ 糖异生作用↑
负氮平衡
应激性高血糖 应激性糖尿
代谢率↑ 血浆游离脂肪 能量消耗↑ 酸、酮体↑
应激时
醛固酮↑ 抗利尿素↑
Na＋、H2O重吸收↑
Na＋、H2O 潴留→尿↓
肾上腺皮质激素↑
蛋白质分解↑
酸中毒
肾排K ＋ （或H＋）保Na＋作 用↑
应激原 交感神经-肾上腺髓质反应（系统兴奋）
儿茶酚胺分泌增多 (防御作用 )
交感神经活动过强 (消极影响)
增强 心功 能， 改善 组织 供血
血流 重新 分布 保证 心脑 供血
扩张 支气 管增 加摄 氧量
升高 血糖 增加 供能
提高中 枢兴奋 性促进 其他激 素分泌
肾胃 肠缺 血性 损伤
能量 物质 大量 消耗
生理性应激（良性应激）： 机体适应了外界刺激，并维持了机体的生 理平衡。
病理性应激（恶性应激）： 应激反应过于强烈或持久，超过机体负 荷的限度，内环境的稳定性破坏而导致 机体出现一系列机能、代谢紊乱和结构 损伤，甚至发病。
什 么是应激反应 应激时机体的病理生理变化 应激性胰岛素抵抗 病理应激状态下应该补充什么 海斯维的特点
烧伤 手术 感染 缺氧 强光 噪音
一定强度
特 组织坏死 异 性 化脓 焦恐 虑惧
血 液 重 分 布
心 率 增 加
胰 岛 素 抵 抗
与刺激因素性 质无直接关系
一、按应激的时间分为： 二、按应激的结果分为
急性应激： 机体受到突然刺激发生的 应激。
慢性应激 长期而持久的紧张状态。
治疗。
结果显示：术后血糖维持正常水平，可使术后重症监护患者的死亡率减少43％ ，使术后脓毒症发 生频度、呼吸机支持、肾衰及多发性神经疾病等并发症发生率下降约40％ ～50％ 。
术前干预和治疗胰岛素抵抗，可以减少蛋白质的分解和丢失，也表明控制术后胰岛 素抵抗改善了患者的预后。患者住院天数有显著地缩短。