骨关节结核的CT诊断

骨关节结核的CT诊断

发表时间：2013-11-13T17:18:59.607Z 来源：《医药前沿》2013年第29期供稿作者：姜加学[导读] 关节间隙可增宽或狭窄，脊柱主要表现为椎间隙的狭窄或变化不明显。

姜加学（南京市中西医结合医院放射科 210014）

【摘要】目的通过对骨关节结核CT表现的分析，提高对骨关节结核认识。材料和方法回顾性分析确诊为骨关节结核32例患者的资料，其中男16例，女16例。年龄11-85岁，病史为数月至数年不等。结果 32例患者单处发病30例，多处发病2例，其中以脊柱最多见，占22例。CT表现以骨质破坏为主，部分病灶边缘可见骨质硬化改变，病灶周边均见不同程度的寒性脓肿形成。结论骨关节结核的CT表现具有一定的特征性，CT检查对本病的诊断及治疗具有重要的价值。

【关键词】结核骨关节计算机断层扫描

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0187-02 近几年来，结核病发病率在全球有回升趋势，骨关节结核也日渐增多。现收集我院2013年1月至4月确诊为骨关节结核的病例32例，并对其CT表现进行回顾性分析，以提高对其诊断和鉴别诊断水平，并为临床治疗提供重要依据。

1 材料和方法

1.1临床资料 32例患者均经病理证实或临床确诊为骨关节结核，其中男性16例，女性16例，年龄11-85岁，平均53.56岁。病史为数月至数年不等。单处发病30例，多处发病2例，其中以脊柱最多见，占22例。1.2检查方法使用SIEMENS欢悦双排CT机，扫描条件为130Kv，100-110mA，层厚3-5mm，层距3-5mm。扫描范围以包含全部病灶为基准。

2 结果

2.1病变的分布特点 32例患者单处发病30例，多处发病2例。其中以脊柱最多见，占22例，占68.8%，其他部位8例，占25%，多部位发病2例，占6.2%。脊柱中，颈椎1例，胸椎5例，胸腰段2例，腰椎12例，腰骶椎2例。胸椎和腰椎发病率占骨关节总发病率及脊柱发病率的绝大部分，分别为59.4%和86.4%。其他部位分别为：骶髂关节1例，耻骨联合1例，肘关节2例，股骨1例，髋关节2例，跟骨1例。两例多部位发病，一例为胸椎伴胸锁关节结核两处发病，一例为胸椎、腰椎及骶髂关节结核三处发病。

2.2病变的影像学特点病灶以骨质破坏为主，以鼠咬状或虫蚀样最具特点，多位于骨边缘或关节面表面，严重者导致正常骨关节形态丧失，5例。病灶边界不清，周围骨质疏松，部分病灶边缘可有骨质硬化改变，死骨多见，本组达20例。关节间隙可增宽或狭窄，脊柱主要表现为椎间隙的狭窄或变化不明显。

2.3病变周围表现 28例患者病灶周围软组织影有异常改变。典型寒性脓肿为三层结构，外层为肌肉组织，中层为脓肿壁，内层为液化坏死区，CT值在0-20Hu之间，有5例；不典型者表现为软组织者影肿胀增厚，密度稍减低，在20-30Hu左右，有23例。其内可见点状或小片状钙化灶，7例；伴有窦道形成3例。

3 讨论

骨关节结核目前已成为常见病，据有关报道称，男女发病机会均等，儿童及青年多见，近年来，老年人发病在增加[1-2]。本组报道，男女比例为1:1，有青少年患者，但中老年患者占多数，可能和生活习惯有关，与相关报道符合。在骨关节结核中，脊柱结核占首位，约占40-50%。成人以腰椎发病率最高，胸椎次之，颈椎及骶椎少见[3]。此次研究结果显示顺序为：腰椎＞胸椎＞骶椎＞颈椎。可能和腰椎及胸椎在脊柱中所承受的重力大相关。

骨关节结核由于早期临床症状轻或不典型，常常被忽视或延误诊治。CT在骨关节结核中，能够早期发现骨质破坏及周围寒性脓肿，尤其是结构复杂的脊椎骨，CT对小片状死骨及沙粒样钙化能够清晰显示。四肢关节结核早期，由于脓肿的形成，导致关节囊肿胀，关节间隙增宽，晚期，脓肿吸收后，关节间隙变狭窄，最终形成骨性连接，或假关节形成。而在脊柱结核中表现不一样，病变由椎体相邻面的骨质破坏，向椎间隙蔓延，导致椎间盘的破坏，而寒性脓肿多位于脊柱周围，所以，在脊柱结核早期，椎间隙无明显变化或轻度狭窄，中晚期椎间隙同样变狭窄，椎体骨性融合或椎体正常形态消失。特别是通过重建后，CT对病变的局部及整体都能全面清晰的展示[4]，与MRI相比，也有一定的优势，但对脊髓的累及情况显示不明显[5]。

骨关节结核具有典型的CT表现时，诊断不难，甚至有人认为，看到骨质破坏边缘有增生硬化时，首先考虑结核[6]。但有时需与骨关节化脓性感染性病变及肿瘤性病变等鉴别。化脓性感染一般临床表现明显，有红、肿、热、痛，脓肿内一般也没有沙粒样钙化。肿瘤性病变在骨质破坏区可见软组织肿块。

总之，当CT发现骨关节有骨质破坏和周围软组织肿胀时，我们应该考虑骨关节结核的可能；同时，通过对病变局部及周围情况的显示，为临床选择治疗方法提供可靠依据。

参考文献

[1] Moore SL,Rafii M.Imaging of musculoskeletal and spinal buberculosis[J].Radiol Clin North Am，2001，39(2)：329-342.

[2] Moorthy S，Nirmal K.Prabhu.Spectrum of MR imaging findings in spinal tuberculosis[J].AJR Am J Roentsen01.2002，179(4)：979—983.

[3] 吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：344.

[4] 汤艳，李永波，袁吉欣，等.螺旋CT在脊柱结核诊断中应用价值[J].吉林医学，2012，33(3)：584.

[5] 赵林伟，董国礼.脊柱结核的MRI诊断[J].川北医学院学报，2010，25 (2)：182-186.

[6] 李良业，闻亚非，李伟.肩关节结核2例.中国误诊学杂志，2006,1（5）:182.