最新第二章-泻下剂(1)PPT课件

妇、产后或体虚者不宜使用。
随证加减： 热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、
败酱草； 血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。
第二节 温下
温下剂，主治里寒积滞实证，亦即寒结证。 其病机为寒邪与积滞互结于胃肠所致。症见大 便秘结，脘腹胀满，腹痛喜按，手足不温，脉 沉紧等。由于寒结证为寒邪与积滞互结所致， 而寒邪非温不化、积滞非下不去，故温下方剂 常用泻下药大黄配伍温里祛寒药附子、细辛、 干姜等，两类药合用，双管齐下，代表方如大 黄附子汤等；若寒积由于脾阳不足，阳（气） 虚寒凝以致腹痛便秘者，或泻痢日久，脾阳受 损者，宜适当配伍补气助阳药，如人参、党参、 甘草等，代表方如温脾汤等。
[功用] 泻热逐水破结。 [主治] 结胸证。心下至少腹硬满而痛 不可近，大便秘结，日晡所小有潮热， 或短气躁烦，舌上燥而渴，脉沉紧， 按之有力。 [使用注意] 方中甘遂泻下作用强，且 有毒，为防止中毒，内服时宜从小剂 量开始；中病即止，不可过服，以免 伤正；素体虚弱，或病后体虚者禁用 本方。
大黄牡丹汤
第二章-泻下剂(1)
学习目的与要求： 1、熟悉泻下剂的概述（定义）、
分类及使用注意。 2、掌握下列方剂：大承气汤、
大黄牡丹汤、十枣汤、黄龙汤（新加 黄龙汤）。
3、熟悉下列方剂：大黄附子汤、 温脾汤△、麻子仁丸△、济川煎、增 液承气汤。
4、了解下列方剂：大陷胸汤、 三物备急丸、五仁丸、禹功散。
一、定义 二、适应证及分类 三、注意事项 四、现代药理研究
大黄附子汤
《金匮要略》
大黄附子汤－－主证病机分析
寒邪积滞阻于肠道—— 腹痛便秘 寒 积 寒滞厥阴—— 胁下偏痛 里 实 寒凝气郁—— 发热，手足厥冷 证
寒实佐证—— 苔白腻，脉弦紧。
功用：温里散寒，通便止痛 方解：
附大细
子黄辛
君
臣
附子—辛热，温阳以祛寒，
止腹胁疼痛。
大黄—苦寒，泻下通便，
以荡涤里实积滞。“去性取用”
2.《金匮》“脉洪数者，脓已成，不可下也”。 但方后有说“有脓当下”。 据现代临床运用，无论脓未成、脓已成未溃， 证属湿热血瘀之实证者，均可用本方治疗。
３.重症阑尾炎、阑尾炎合并腹膜炎，小儿、老人、 妊娠期阑尾炎等，宜手术治疗。
运用：
辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。
使用注意： 肠痈溃后，寒湿瘀滞所致以及老人、孕
组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝
功用：通里攻下，行气活血。 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气
胀较明显者。
大陷胸汤 《伤寒论》
[组成]大黄（去皮）10g 芒硝10g 甘遂1g [用法]用水煎煮大黄，去滓，溶芒硝，冲 甘遂末服。每日1剂，1日1-2次。 [方解]方中甘遂苦寒攻逐水饮，泄热散结。 大黄苦寒荡涤肠胃，泻热通便；芒硝咸寒 泻热润燥软坚，二药配合甘遂以逐水饮， 泻实热，使结于胸中之水热从大便而去， 则诸证自愈。
《金匮要略》
大黄牡丹汤－－病机及主治
肠痈初起，湿热瘀滞证
[主治]少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，或善屈右 足，牵引则痛剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔 薄腻而黄。
少腹肿痞——湿热郁蒸，气血凝滞，内结成痈 其痛如淋，小便自调——非淋病，病在肠，不在肾与
膀胱 时或发热，自汗恶寒——肠痈已成，营卫稽留于内而
缓。” ……（《伤寒来苏集》）
运用：
辨证要点：痞满燥实四症俱全。 使用注意：
1、体虚慎用。 2、中病即止。
随证加减： 气虚，加人参适量； 津亏，加玄参、生地。
附方：1、小承气汤 《伤寒论》
组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 功用：轻下热结。 主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘
不卫外
功用：泻热破瘀，散结消肿 组成：
大丹
黄皮 君
芒桃冬 瓜
硝仁子 臣佐
大黄牡丹汤－－方义分析
大黄：清泻肠中湿热瘀结之毒 芒硝：软坚散结，助大黄促其速下 桃仁、丹皮：活血破瘀 ，凉血散瘀 冬瓜子：清肠中湿热，排脓消痈肿
大黄牡丹汤
1. 本方煎药法，大黄与其他药同煎，后下芒硝， 取大黄泻热逐瘀之效。
大承气汤
《伤寒论》
大承气汤－－主证病机分析
阳
热 实
痞 无形之气滞
明
互
满
腑 实 证
结 于 胃 肠
燥 有形之热结
实
热结旁流证：下利清水，色纯青， 其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块， 口舌干燥，脉滑实。以本方治疗，属 “通因通用”治法。
热厥，系由实热内结，阻滞气机， 阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。 以本方治疗，属“寒因寒用”治法。
细辛—辛温宣通，散寒止痛，
助附子温里散寒止痛。
本方用药特点： 1、大黄、附子同用，属去性取用之法。 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下
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痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂为胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实
证之常见伴有症状。
功用：峻下热结(急下存阴 ,釜底抽薪) 方解： 君 大黄：苦寒通降，泻下实热积滞 臣 芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥 佐 厚朴：下气除满
枳实：行气消痞
大承气汤用法：
先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。 大黄“生者气锐而先行，熟者气钝而和
结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或 痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。
2、调胃承气汤 《伤寒论》
组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 功用：缓下热结。 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，
口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或 为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠 热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。
3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》
第一节 寒下
寒下剂，主治里热积滞实证，亦即热结证。其病 因病机为里热与燥屎、水饮、气滞、瘀血、宿食等搏 结，导致肠胃传化功能失常，气机阻滞。症见大便秘 结，腹部或胀或满或痛，甚或潮热，舌苔黄厚，脉象 沉实等，常选用大黄、芒硝等性寒且具泻下作用的药 物为主组合成方。由于实热积滞于肠胃，易致气机升 降阻滞，甚则导致气滞血瘀，故常配伍行气与活血祛 瘀药如枳实、厚朴、木香、牡丹皮、桃仁等。代表方 如大承气汤、大黄牡丹汤等。为防寒凉之品损伤胃气， 也可酌配和中养胃药，如甘草、大枣、白蜜之类，代 表方如调胃承气汤。对水热互结之证，则配伍攻逐水 饮之品如甘遂等，使水热之邪迅速从二便而泄。代表 方如大陷胸汤。