白细胞介素-6和PCT的临床意义知识讲解

白细胞介素-6和P C T 的临床意义

降钙素原

英文全称：procalcitonin

英文缩写：PCT

PCT是由116个氨基酸组成的分子量约为13KD的蛋白质，为降钙素（calcitonin）的前体。在正常情况下，PCT由甲状腺C细胞产生，在血液中的半衰期为25～30小时。当严重感染并有全身表现时，PCT水平明显升高，这时大部分由甲状腺以外的组织产生。许多学者已经报道过PCT是早期诊断新生儿脓毒败血症的一个重要标志物。诊断的灵敏度和特异性可高达100%。PCT在较轻感染不受影响，但在系统性细菌感染和败血症后开始升高。目前PCT被作为一个有早期诊断价值的，可反映全身感染程度，评价疗效及判断预后的指标。

PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。

PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到。

PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS），即使没有细菌感染或细菌性病灶。但是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导。

PCT升高 PCT降低或稍微升高：

细菌性感染伴随系统性炎症反应，例如：腹膜炎、软组织感染病毒感染，例如：乙肝，HIV，CMV

脓毒症，MODS 自身免疫性疾病和慢性炎症

全身性真菌感染过敏反应（类型I~IV）

寄生虫感染（痢疾）局部局限性细菌感染、溃疡、浅表微生物移植发展

细菌引起的ARDS 中毒引起的ARDS

胆管引起的胰腺炎中毒性胰腺炎

ARDS：急性呼吸窘迫综合征。acute respiratory distress syndrome

白细胞介素-6（IL-6）

IL-6 是具有多种生物活性的细胞因子，由 212 个氨基酸组成的多功能糖蛋白。在感染和炎症时，上皮细胞可分泌细胞因子 IL-6 和 IL-8，是局部和系统免疫反应的重要因子。新生儿败血症患儿体内的细菌感染产生炎症，刺激机体的 T、B 细胞，单核细胞和内皮细胞分泌大量的 IL-6。大量的 IL-6 作用于肝脏，合成超敏 CRP。IL-6 通过促进巨噬细胞表达细胞黏附分子、组织因子，诱导肝细胞合成超敏C反应蛋白(hs- CRP)，使超敏CRP浓度提高。但国外资料表

明，除细菌因素外，其它非感染因素也会引起IL- 6的非特异性升高，从而限制了IL- 6对诊断脓毒血症的诊断价值。而PCT与hs- CRP则正好可以弥补IL- 6这一缺点。

CRP是一种经典急性时相蛋白，已被广泛应用临床。目前认为CRP是感染急性期的反应物，在感染刺激下炎性细胞侵润，WBC释放的内源性递质刺激肝细胞加速合成CRP。hs- CRP检测是近年来发展起来的一种监测方法，灵敏度高是其显著特点。研究表明，由细菌，支原体引起的感染在急性期hs- CRP 显著升高，而病毒感染hs- CRP升高不明显。因此，hs- CRP检测在早期鉴别细菌性与病毒性感染类型上有一定的辅助作用，对临床用药也有一定的指导意义，可以对新生儿感染进行早期诊断。

血清IL-6水平均显著增高：冠心病CHD，尤以心肌梗死患者为明显；充血性心力衰竭(CHF)；原发性高血压；重症感染；糖尿病肾病（DN）；类风湿关节炎(RA)治疗前后；肝硬化；结节病，特发性肺纤维化，肺感染。

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) IL-6与急性胰腺炎疾病严重程度正相关，故IL-6水平能很好地评估急性胰腺炎的程度。

肝硬化患者血清中IL-6和尿液IL-6含量明显升高，血IL-6含量GN与尿液量白蛋白呈高度正相关:尿液IL-6呈显著正相关。肝硬化患者病程中IL-6处于高活性状态,IL-6与体液免疫反应亢进所致的免疫病理损伤有关,IL-6参与肾脏的免疫损伤、可作为判定患者预后和转归指标。

在肺移植患者发生急性排异反应时其血清IL一6增高，经治疗后IL一6明显下降，并认为IL一6的变化反应了排异反应的轻重程度，另外在术后并发

细菌性肺炎和肺巨细胞病毒感染时其产生和表达也增加，。因此IL一6水平增高提示了肺移植术后并发症发生的可能性。

吸烟者分泌IL一6水平明显低于非吸烟者。

不同病因所致的胸腔积液患者其血清和胸腔积液中IL一6的水平，发现渗出液IL一6水平明显高于漏出液，结核性胸腔积液明显高于恶性肿瘤性胸腔积液，且积液中IL一6水平与LDH有明显相关性。

与健康者比较，血清前降钙素（PCT），超敏C反应蛋白(hs- CRP) 和白介素- 6(IL- 6)在新生儿感染性疾病早期均升高，有显著性差异。三者相比，PCT和hs- CRP的特异性高于IL- 6，IL- 6的敏感性高于PCT和hs- CRP。

PCT，hs- CRP，IL- 6三者联合测定能够更早、准确、灵敏地诊断新生儿早期感染疾病。