体检表填写说明

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居民健康档案体检表

居民健康档案体检表
无异常有:
检查意见及建议
体检意见:
身体健康建议复查建议直接转诊治疗
其他:
体检建议:
XXXXXXX(根据体检人的体检情况给出建议,例如清淡饮食、注意休息、戒烟戒酒、适量运动等)
体检医生(签字): 体检日期:
不其他:
遗传病史
无有:
精神病史
பைடு நூலகம்无有:
过敏史
无有:
传染病史
无有:
血压情况
高压:
低压:
体检情况
视力情况
左眼:
右眼:
听力情况
左耳:
右耳:
口腔情况
口唇:
齿列:
咽部:
是否色盲
否是:
是否色弱
否是:
血常规
无异常
异常:
尿常规
无异常
有:
空腹血糖
XXXX(写明具体数值)
心电图
无异常
有:
胸部CT
无异常
有:
心率情况
心率:次/分钟
居民健康档案体检表
(体检日期:)
居民姓名
XX(据实填写)
性别
XX(据实填写)
民族
XX(据实填写)
身份证号
XXXX(据实填写身份证号)
联系电话
XXX(据实填写)
婚姻状况
已婚未婚其他:
现住所地
XXX市XX区XX路XX号(据实写明申请人住所地址)
居民个人健康情况
个人基本
健康情况
身高
CM
体重
KG
血型
A型B型AB型O型

儿童体检表模板

儿童体检表模板

儿童体检表模板一、个人信息。

姓名,_________ 性别,______ 年龄,______ 出生日期,_________。

身高,______cm 体重,______kg 血型,______ 视力,左______ 右______。

家庭住址,_____________________________________________________。

二、生长发育情况。

1. 出生情况,_________。

2. 哺乳情况,_________。

3. 生长发育情况,_________。

4. 运动发育情况,_________。

三、饮食情况。

1. 饮食习惯,_________。

2. 食欲情况,_________。

3. 营养摄入情况,_________。

四、疾病史。

1. 传染病史,_________。

2. 过敏史,_________。

3. 手术史,_________。

4. 住院史,_________。

五、家族史。

1. 家族遗传病史,_________。

2. 家族慢性病史,_________。

3. 家族传染病史,_________。

六、生活环境。

1. 家庭环境,_________。

2. 学习生活情况,_________。

3. 运动锻炼情况,_________。

七、心理行为。

1. 性格特点,_________。

2. 情绪表现,_________。

3. 行为习惯,_________。

八、其他。

1. 体检医生意见,_________。

2. 建议,_________。

以上是儿童体检表的模板,家长们在带孩子进行体检时可以根据这个模板进行填写。

儿童的身体健康是家长们最为关心的事情,通过定期的体检可以及时发现孩子的身体健康问题,保障孩子的健康成长。

在填写体检表时,家长们需要如实填写孩子的个人信息、生长发育情况、饮食情况、疾病史、家族史、生活环境、心理行为等方面的内容。

这些信息对医生进行体格检查和疾病筛查具有重要的参考价值。

此外,家长们在填写体检表时,也可以根据孩子的实际情况增加一些其他的内容,比如孩子的爱好、特长、日常表现等,这些信息有助于医生更全面地了解孩子的身体和心理健康状况。

2-体检表填写简要说明(仅供参考)

2-体检表填写简要说明(仅供参考)

体检表
√姓名:xxx
危险因素控制:
1.生活方式:
选择吸烟、饮酒,对应要指导戒烟、限酒;
运动:选择偶尔、不锻炼的要指导锻炼
饮食习惯选择荤食为主、嗜油、嗜盐、嗜糖,对应要指导饮食
体质指数24-<28评价为超重,≥28评价为肥胖,要对应指导饮食、锻炼,应制定超重肥胖者的减重目标值,是指“根据居民或患者的具体情况,制定下次体检之前需要减重的目标值”,填写时,不是减少 x公斤,而是减到 xx 公斤,不是理想体重而是与居民协商可以实现的体重;
男≥90cm(2.7尺)女≥85cm(2.6尺)评价为中心型肥
3.每年1次体检表对应辅助化验报告要按体检表项目顺序
黏贴,最好单独贴在化验黏贴单上。

4.心电图机出报告时间、性别要调整好,心电单上要签居民名字性别年龄。

5.腹部B超需要出正规带截图的报告单。

职业体检表格填写说明

职业体检表格填写说明

必须填写。
注:当体检单位把表格传给体检中心后,相关负责医生要核对相关信息,例如:体检单位、车间部门是否已经维护到系统内;入厂日期、出生年月格式是否填写正确(时间格式);职业危害是否是系统内部维护的职业危害等信息,如果填写职业史页,则身份证号必须要填写等信息。
职业体检表格填写说明
体检单位填写信息
人员信息页
表格名称
填写方式
备注
登记方式
下拉列表框中列出单位、个人两种方式,选择其中一种。
必须填写
体检类别
在下拉列表框中选择职业体检
必须填写
姓名
填写体检者姓名
必须填写
性别
在下拉列表框中选择体检者性别
必须填写
出生年月
填写出生年月的格式为:1982-09-03
必须填写
职业体检类别
正确填写体检者工种
入厂日期
正确填写入厂日期,入厂日期格式:2003-09-08
总工龄
正确填写总工龄。
总工龄是以年为单位的,如果是6个月则填写为0.5。
接害工龄
正确填写总工龄。
接害工龄是以年为单位的,如果是6个月则填写为0.5
手机号码
正确填写手机号码
职业史页
身份证号
正确填写身份证号
必须填写
是否放射工作职业史
在下拉列表框中选择是或否
必须填写
工作单位(职业史)
正确填写工作单位
车间部门(职业史)
正确填写车间部门
工种(职业史)
正确填写工种
起始时间
正确填写起始时间,格式为:2003-09
终止时间
正确填写终止时间,格式为:2003-09
有害因素名
正确填写有害因素名称

健康体检表说明【范本模板】

健康体检表说明【范本模板】

健康体检表姓名:编号□□□—□□□□□高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。

二、服务内容(一)筛查1。

对辖区内35岁及以上常住居民,每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)就诊时为其测量血压.2。

对第一次发现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查,非同日3次血压高于正常,可初步诊断为高血压。

如有必要,建议转诊到上级医院确诊,2周内随访转诊结果,对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。

对可疑继发性高血压患者,及时转诊。

3。

建议高危人群每半年至少测量1次血压,并接受医务人员的生活方式指导.(二)随访评估对原发性高血压患者,每年要提供至少4次面对面的随访。

(1)测量血压并评估是否存在危急情况,如出现收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一,或存在不能处理的其他疾病时,须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在2周内主动随访转诊情况.(2)若不需紧急转诊,询问上次随访到此次随访期间的症状。

(3)测量体重、心率,计算体质指数(BMI)。

(4)询问患者疾病情况和生活方式,包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。

(5)了解患者服药情况。

(三)分类干预(1)对血压控制满意(收缩压<140且舒张压〈90mmHg)、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,预约进行下一次随访时间。

(2)对第一次出现血压控制不满意,即收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,或出现药物不良反应的患者,结合其服药依从性,必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物,2周内随访。

(3)对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者,建议其转诊到上级医院,2周内主动随访转诊情况。

健康体检表填写说明

健康体检表填写说明

淄博工业学校学生健康体检表填写说明
为保证学生填写的《山东省中小学生健康体检表》信息的准确性,各专业部统一到学生处124室按实际在校生人数领取体检表,然后抓紧以班级为单位组织学生填写学生信息,每班找几名写字好的学生用正楷认真填写,国庆节后马上安排学生体检。

一、填写内容包括1、封面 2、第三页学生基本信息填写 3、第四
页:年级,班级。

二、今年体检报各级部都不一样,不要混淆了,高一(16级)体检表封面右上角的编号为3 高二(15级)体检表封面右上角的编号为
4 高三(14级)体检表封面右上角的编号为5
三、为了便于查找,请在体检表封面左上角用铅笔写上专业部和班
级。


四、体检表由各专业部按班级保存,学生处不再收取。

2016.9.28。

幼儿园儿童健康体检表填写指南及解读

幼儿园儿童健康体检表填写指南及解读

幼儿园儿童健康体检表填写指南及解读一、引言在幼儿园,每年都会进行健康体检,以确保每个孩子的身体健康和成长发育。

而健康体检表则是评估孩子身体状况的重要工具。

本文将指导您如何填写幼儿园儿童健康体检表,并解读表中的各项指标,帮助您更好地关注孩子的健康。

二、填写指南1. 孩子基本信息在填写健康体检表时,首先需要填写孩子的基本信息,包括尊称、性别、生日、家庭住宅区域、监护人等。

填写时请务必准确无误,以免影响后续的健康评估。

2. 家庭病史接下来是填写家庭病史,包括父母和亲属是否有遗传性、慢性或传染性疾病。

此项内容对评估孩子的健康状况至关重要,因为家族遗传因素可能会影响孩子的健康。

3. 孩子生长发育情况这部分需要填写孩子的身高、体重、头围等信息,并绘制生长发育曲线。

这些数据可以反映孩子的生长发育情况,对孩子的健康评估至关重要。

4. 体格检查接下来是体格检查部分,包括视力、听力、心肺功能、脊柱、四肢活动度等。

这些项目的评估可以帮助发现孩子潜在的健康问题,及时采取干预措施。

5. 心理行为评估最后是填写孩子的心理行为评估,包括情绪、行为、语言能力等。

这部分内容可以帮助了解孩子的心理健康状况,及时发现并帮助孩子解决心理问题。

三、解读健康体检表1. 生长发育情况通过填写的身高、体重、头围等数据,并结合生长发育曲线的绘制,可以了解孩子的生长发育是否正常。

如果孩子的生长发育偏离正常范围,就需要及时进行干预,保障孩子的健康成长。

2. 体格检查项目体格检查项目中的视力、听力、心肺功能、脊柱、四肢活动度等指标,可以帮助了解孩子的身体功能情况。

如果发现异常,要及时进行专业的检查与治疗,以保障孩子的身体健康。

3. 心理行为评估心理健康同样重要,我们需要关注孩子的情绪、行为、语言能力等。

通过及时观察和评估,可以发现孩子的心理问题,及时进行干预和帮助。

四、个人观点和理解幼儿园儿童健康体检表的填写和解读对于保障孩子的身体健康至关重要。

通过及时的健康评估,可以发现孩子的健康问题,及时进行干预和解决。

员工年度健康体检表

员工年度健康体检表

员工年度健康体检表
尊敬的员工,。

为了关注和维护您的健康,我们公司定期进行年度健康体检。

请您填写以下信息,并在指定时间前提交给人力资源部门。

个人信息:
1. 姓名:
2. 性别:
3. 年龄:
4. 联系电话:
5. 邮箱:
体检项目选择:
请在下列项目中选择您需要进行的体检项目(可多选):
1. 血常规检查。

2. 尿常规检查。

3. 肝功能检查。

4. 肾功能检查。

5. 心电图检查。

6. 胸部X光检查。

7. 眼科检查。

8. 耳鼻喉科检查。

9. 心脑血管检查。

10. 其他(请注明):
体检预约:
请选择您方便的体检时间:
1. 上午(9:00 12:00)。

2. 下午(14:00 17:00)。

3. 其他(请注明):
注意事项:
1. 请提前3天预约体检时间,以便我们为您安排合适的医生和设备。

2. 请提前1天禁食,以便进行相关检查。

3. 请穿着轻便舒适的衣物,方便进行体检。

4. 请携带有效的身份证件和医保卡。

感谢您的配合和参与!如有任何疑问,请随时与我们联系。

人力资源部门。

健康体检表范本

健康体检表范本

健康体检表范本健康体检表姓名:_________________ 编号:□□-□□□□□□ 体检日期:□/□/□检查项目:1.头部症状:头痛、头晕2.心脏症状:心悸、胸闷、胸痛3.呼吸系统症状:慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难4.消化系统症状:多饮、多尿、体重下降、乏力、关节肿痛、视力模糊、四肢麻木、消瘦、尿痛、便秘、腹泻、恶心呕吐、眼花、耳鸣、发热、鼻衄、浮肿、多食、腹痛、其它(请注明):_____________5.体温:℃6.呼吸次数/分7.身高:cm8.腰围:cm9.认知功能*:简易智力状态检查量表,总分10.情感状态*:抑郁评分检查,总分11.血压:左侧/mmHg 右侧/mmHg12.脉搏:次/分13.体重:Kg14.BMI:Kg/m215.粗筛:阴性/阳性□16.其它异常:□/□/□/□/□/□/□17.生活质量*:SF36评分18.口腔科*:视力:左眼右眼(矫正视力:左眼右眼);色觉*:1正常2异常□;眼底*:1正常2异常□;其它异常*:□19.耳鼻喉科:耳听力:1听见2听不清或无法听见□;外耳:1正常2异常□;鼻结构*:1正常2异常□;鼻窦*:1正常2异常□;嗅觉*:1正常2异常□;咽*:1正常2异常□;其它*:1正常2异常□20.乳房*:1正常2异常□21.运动系统:运动功能:1可顺利完成2无法独立完成其中任何一个动作□;四肢关节:1正常2异常□;脊柱:1正常2异常□;下肢水肿:1无2单侧(左/右)3双侧不对称4双侧对称□22.肛门指诊:1正常2触痛3包块4其它□23.妇科*:外阴1正常2异常□;1正常2异常□;宫颈1正常2异常□;子宫1正常2异常□;附件1正常2异常□;其它:1正常2异常□24.皮肤、巩膜25.淋巴结26.甲状腺*27.血糖28.血常规*△责任医生:注意:删除了明显有问题的段落,对每段话进行了小幅度的改写,使其更加清晰易懂。

体检报告血液检查:空腹血糖 mmol/L,随机血糖 mmol/L。

学生体检表模板

学生体检表模板

学生体检表模板学生体检表是用来记录学生身体健康状况的重要文件。

它包含了学生的个人信息、身体指标、生活习惯等方面的内容。

下面是一个学生体检表的模板,供参考:学生体检表姓名:_______性别:_______年龄:_______班级:_______学校:_______日期:_______一、基本信息1.联系方式:_______2.监护人/父母姓名:_______3.监护人/父母联系方式:_______4.常住地址:_______二、身体指标1.身高:_______cm2.体重:_______kg3.视力:_______(左眼) _______(右眼)4.听力:_______(左耳) _______(右耳)5.牙齿情况:_______6.心率:_______次/分钟7.血压:_______mmHg (收缩压) _______mmHg (舒张压)三、生活习惯及饮食1.睡眠情况:_______小时/天2.饮食习惯:-早餐:_______(品种及量)-午餐:_______(品种及量)-晚餐:_______(品种及量)-零食:_______(种类及频率)四、过敏史1.药物过敏史:_______2.食物过敏史:_______3.其他过敏史:_______五、疾病史1.近期就诊情况:_______2.慢性疾病史:_______3.家族遗传疾病史:_______六、心理健康评估1.是否存在压力过大的情况:_______2.是否存在情绪不稳定、易激动的问题:_______3.是否存在注意力不集中、学习困难的情况:_______七、体育锻炼情况1.是否经常参加体育锻炼:_______2.参加的体育锻炼项目及频率:_______八、其他1.是否有需要特别关注的问题:_______2.其他需要补充说明的事项:_______以上是一个学生体检表的模板。

在填写时,请根据实际情况填写相应的内容。

同时,学校和监护人需要妥善保管体检表,以备日后参考和落实相应的健康措施。

体检表的填写方法

体检表的填写方法

附件四:体检表的填写方法(一)概述在考生体检表中,含有若干小框格,该书写框为计算机识别框,在框格内只能填写一位数字,不能填写中文、双数字、点、斜杠等其它字符。

填写数字时,字不能出格,不能连笔,章戳不能盖歪,更不能盖在两边的小黑块、书写说明框及填写的数字上。

(二)既往病史考生必须如实填写,不得隐瞒。

如有隐瞒,入学体检复查发现后按作弊处理。

如确无重要病史者,考生应在此栏写一个“无”字。

(三)眼科1、裸眼视力、矫正视力:按《体检工作操作规程》第七条规定填写检查结果。

如考生右眼裸眼视力为4.8,左眼裸眼视力为5.0,则填为:右4.8,左5.0。

不能填为:4..8、5..0。

矫正视力的填写方法与裸眼视力相同。

矫正度数填写在对应的4个方框内,并且左端第一个方框内只能填写“-”或“+”,且不得为空格。

如考生矫正度数为-2.00D,则填为- 2 0 0。

2、色觉检查用《俞自萍色盲本》或其他色觉检查图进行。

要将色觉检查图名称对应代码填写在方框内。

填写彩色图案及彩色数码检查结果,如色觉无异常者,填写“正常”代码,且色觉识别框为空,即:红□黄□绿□蓝□紫□;如色觉异常者填写“其他”代码,再进行单颜色识别,将能识别的某种颜色在对应的方框内填写1;将不能识别的某种颜色在对应的方框内填写0。

如一考生红、绿识别不准,则填写为:红0 黄1 绿0 蓝1 紫1。

3、眼病:若有眼科范围内其它疾病,要在此栏内写明,无病理改变者写“正常”。

(四)内科1、血压:在此栏方框内填写血压测量结果(记录时以kpa(千帕)为单位)。

血压测量结果只能保留一位小数,在小数点前面两个方框内填写测量结果的整数部分,若不足两位,则左端第一位补“0”或左端第一位为空;在小数点后面的一个方框内填写小数部分,若血压为整数,则小数部分为0。

2、发育情况:在方框内填写“良”、“中”、“差”的代码。

3、心脏及血管:根据检查如有改变者,要填写“其他”代码,并在该科检查的“其他”栏内写明改变的详细情况;无病理改变者在方框内填写“正常”代码。

湖北省普通高校招生体检表填写说明

湖北省普通高校招生体检表填写说明

湖北省普通高校招生体检表填写说明一、填写总体要求1、按照《普通高校招生体检工作指导意见》精神,为提高体检信息的准确性,减少录入误差,提高工作效率,我省考生体检表不需要医师在体检表上对考生身体健康状况作出体检是否合格或专业受限的结论。

2、体检表上各栏目由医师书写和在指定的方框内盖数字印章相结合。

书写内容均需使用黑色签字笔填写,字体要工整,不得连笔;各项目的数字代表的含义在体检表中已有明确标明,数字印章应与各项目标准一致,一般情况下,“1”表示“正常”。

数字印章用章的大小以不超出体检表上的方框为宜,一律使用蓝色印泥,公章使用红色印泥。

3、体检结束后,将体检表分高考科类按报名号从小号到大号顺序整理,加盖带体检机构名称的体检专用章。

二、体检各栏目填写要求。

1、表中的“报名号”、“姓名”、“性别”、“县(市、区)”、“照片”栏由计算机自然生成;“体检序号”由县(市、区)招办或体检医院编排或由计算机按中学分班级顺序生成。

“既往病史”由考生本人如实填写,没有既往病史者的要填写“无”,有既往病史者如实填写疾病名称,如“心脏疾患”、“结核”、“慢性肾炎”、“哮喘”、“小儿麻痹后遗症”、“肢体残缺(疾)”、重大手术史的发病时间、病情和治疗情况等,不能只填写“有”。

填写一律使用黑色或蓝黑色钢笔或圆珠笔,限50个汉字。

2.眼科“裸眼视力”、“矫正视力”、“矫正度数”栏可盖数字印章,也可使用签字笔填写,裸眼视力高于4.8的不需要矫正视力,裸眼视力低于4.8的需要矫正视力,矫正视力最大为4.8。

色觉检查:“彩色图案及彩色数码检查”栏目盖“1”、“2”、“3”数字印章,“1”代表“正常”、“2”代表“色弱”、“3”代表“色盲”。

“色觉检查图名称”栏目盖“1”、“2”数字印章,“1”代表“喻自萍”、“2”代表“其他”。

色弱色盲者做单色识别检查,“单色识别能力检查”栏目盖“1”、“2”数字印章,“1”代表“能识别”、“2”代表“不能识别”。

体检表模版完整版

体检表模版完整版

体检表模版完整版体检日期:____年__月__日姓名:_________ 性别:_________ 年龄:____岁身份证号:__________________联系电话:__________________一、基本信息1. 姓名:_________ 性别:_________ 年龄:____岁2. 身份证号:__________________3. 联系电话:__________________4. 住址:__________________5. 职业:__________________6. 婚姻状况:__________________7. 既往病史:__________________8. 过敏史:__________________9. 家族病史:__________________二、体格检查1. 体温:____℃2. 脉搏:____次/分钟3. 呼吸:____次/分钟4. 血压:____/____mmHg5. 身高:____cm6. 体重:____kg7. 体质指数(BMI):____8. 视力:左眼____,右眼____9. 听力:正常/异常10. 嗅觉:正常/异常11. 口腔:正常/异常12. 甲状腺:正常/异常13. 胸部:正常/异常14. 腹部:正常/异常15. 肛门:正常/异常16. 生殖系统:正常/异常17. 肛门指检:正常/异常18. 肌肉骨骼:正常/异常19. 神经系统:正常/异常20. 心肺功能:正常/异常三、实验室检查1. 血常规:正常/异常2. 尿常规:正常/异常3. 大便常规:正常/异常4. 肝功能:正常/异常5. 肾功能:正常/异常6. 血糖:正常/异常7. 血脂:正常/异常8. 心电图:正常/异常9. X光:正常/异常10. B超:正常/异常11. CT:正常/异常12. MRI:正常/异常13. 其他:__________________四、医生建议1. 健康状况评估:__________________2. 饮食建议:__________________3. 运动建议:__________________4. 药物治疗:__________________5. 定期复查:__________________6. 其他建议:__________________五、备注1. 体检表填写完毕后,请交由医生审核并签字确认。

体检表填写样本

体检表填写样本

体检表填写样本
1. 前言
体检是一项非常重要的身体健康检查,它能够帮助我们及时发现一些潜藏在体内的健康问题,并采取相应的治疗措施。

为了给大家提供一个详细的体检表填写样本,本文将以一个典型的体检表为例,详细介绍如何正确填写体检表格及相关事项。

2. 个人信息
体检表的第一部分是个人信息部分,主要包括姓名、性别、出生日期、籍贯、身高、体重等基本信息。

填写时,要确保信息的准确性和一致性,尤其是个人身高和体重等特别重要的数字,以便进行体型分析和BMI计算。

3. 健康史
接下来是健康史部分,包括个人过去的疾病史、手术史、家族病史以及个人过敏史等。

这些信息对于医生评估我们的健康状况非常重要,因此要尽量提供详细准确的信息。

如果有特定疾病或过敏史,请在相应的项目下打上勾选,以便医生能够及时调整检查方案。

4. 生活习惯
生活习惯部分通常包括吸烟、饮酒、饮食、睡眠和锻炼等方面的问题。

既然是体检,我们就需要如实回答问题,特别是对于吸烟和饮
酒的情况。

这些不仅影响到个人健康状况,还能够为医生提供有关
危险因素和疾病预防的重要信息。

5. 生理指标
生理指标是体检的核心部分,包括血压、心率、呼吸、体温、视力、听力、血液和尿液等检查项目。

在填写这部分时,我们需要仔细阅
读每个项目的说明,并按照实际情况填写相应的数值。

如无问题,
可以打上\。

体检报告表填写模板

体检报告表填写模板

体检报告表填写模板1. 背景介绍体检是一种不可或缺的健康检查方式,它可以帮助人们了解自己身体健康状况,及早发现潜在的疾病风险,采取相应的治疗和调整生活方式,维护身体健康。

在体检的过程中,填写全面准确的体检报告表非常重要,因为体检报告表是体检结果的重要记录和反映,对日后的健康管理和主治医师的医疗决策起到至关重要的作用。

为此,我们整理了一份简洁明了的体检报告表填写模板,以供参考。

2. 体检报告表格式2.1 个人信息•姓名:•身份证号码:•性别:•出生年月:•联系方式:2.2 体格检查•身高:•体重:•体重指数(BMI):•血压:•心率:•呼吸频率:•体表面积:2.3 血常规检查•血红蛋白(Hb):•红细胞压积(Hct):•白细胞计数(WBC):•血小板计数(PLT):2.4 尿常规检查•尿比重:•尿蛋白:•尿糖:•尿酸碱度(PH):2.5 肝功能检查•谷丙转氨酶(ALT):•谷草转氨酶(AST):•总胆红素(TBIL):•直接胆红素(DBIL):•间接胆红素(IBIL):2.6 肾功能检查•血清肌酐(SCr):•血尿素氮(BUN):2.7 血脂检查•总胆固醇(TC):•甘油三酯(TG):•高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):•低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):2.8 血糖检查•空腹血糖:•餐后两小时血糖:2.9 心电图检查•心电图检查结果:2.10 其他检查•乙肝表面抗原(HBsAg):•HIV抗体:3. 注意事项•每个检查项目都要填写具体数值。

•如果有多次体检结果,应该以最新的一次为准。

•对于血压、体重等数据,要按实际情况填写,不要造假。

•所填写的数据必须准确无误,避免出现错误或漏项。

•年度体检时,应该将往年的体检结果逐一加入到体检报告表中,以便日后比较分析。

•个人信息的填写也非常重要,一定要保证准确无误,便于联系和查询。

4. 结语以上是体检报告表填写模板,希望能够对你们有所帮助。

体检署名细致全面的体检报告不仅可以发现潜在的疾病,保障身体健康,也可以为你日后的身体管理提供重要的参考依据。

儿童入园体检表含填表说明

儿童入园体检表含填表说明

儿童入园(所)健康检查表
填表说明:
1.基本情况
既往病史:在对应的疾病上划“√”,“其他”栏中填写未注明的疾病;
过敏史:注明过敏的药物或食物等;
家长签字:儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字.
2.体格检查
体重、身长(高):填写检查实测数值,评价按离差法(上、中、下)或百分位数法(<P3,P3~P97,>P97)填写;
皮肤:未见异常填写(-),异常填写阳性体征;
眼:按左右眼填写,未见异常填写(-),眼外观异常,填写阳性体征;
视力:4岁以上儿童应测查视力,填写实测数值,未进行视力检查应注明“未测”,测查不合作者填写“不合作”;
耳:按左右耳填写,未见异常填写(-),外耳异常填写阳性体征;
口腔:填写牙齿萌出数,按牙位填写龋齿位置;
咽部:咽部检查未见异常填写(-),异常填写阳性体征;
头颅、胸廓、脊柱四肢:相关项目中未见异常填写(-),异常填写阳性体征;
心肺:听诊未见异常填写(-),异常注明阳性体征;
肝脾:填写肝脾触诊情况,未触及填写(-),触及肋下肝脾,按厘米填写;
外生殖器:检查男童,未见异常填写(-),异常者填写阳性体征;
其他:填写表格上未列入的其他阳性体征.
3.辅助检查
血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT):填写实际检测数值,并将化验报告贴附于儿童入园(所)健康检查表背面.
其他:根据需要,填写相关辅助检查结果,并将化验报告贴附于儿童入园(所)健康检查表背面.
4.检查结果:注明检查中发现的疾病或阳性体征,如未见异常填写-.
5.医生意见:根据检查结果,注明“体检合格”、“暂缓入园所”.
6.医生签名:由主检医生签字,并填写日期.
7.检查单位:加盖检查单位体检专用章.。

入职体检表模板

入职体检表模板
3.慢性呼吸系统病8.神经或精神疾病
4.慢性消化系统病9.其它慢性病(具体):
5.慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字:填写日期:年月日

册机关意见如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。
2.体检后此表交注册机关。
3.X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。
入职体检表模板
健康体检表
体检医院名称: 体检日期: 年 月 日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出 生 地
民 族
既往病史
家 族 史


甲状腺
脊柱
医师签字:
淋 巴
四肢
肛 门
关节
泌尿生殖器
其 它


血 压
医师签字:
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹 部 器 官


其 它
胸部X线透视
医师签字:
心 电 图
医师签字:
转 氨 酶
乙肝表面抗原
化验员签字:




视力

矫正视力

其它眼疾
医师签字:



听力

耳疾

鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它




(以下部分请在符合的项目上用“√”表示)
结果:1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
(如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示)
1.心血管病6.结核病
2.脑血管病7.糖尿病

体检表模板填写

体检表模板填写

体检表模板填写一、个人基本信息。

姓名,__________ 性别,__________ 年龄,__________ 职业,__________。

联系方式,__________ 体检日期,__________ 体检单位,__________。

二、体格检查。

1.身高,__________cm。

2.体重,__________kg。

3.血压,__________/__________mmHg。

4.心率,__________次/分钟。

5.呼吸频率,__________次/分钟。

6.视力,左眼__________ 右眼__________。

7.听力,__________(正常/异常)。

三、系统检查。

1.头部,__________(正常/异常)。

2.眼部,__________(正常/异常)。

3.耳鼻喉,__________(正常/异常)。

4.口腔,__________(正常/异常)。

5.胸部,__________(正常/异常)。

6.心脏,__________(正常/异常)。

7.腹部,__________(正常/异常)。

8.肝脏,__________(正常/异常)。

9.肺部,__________(正常/异常)。

10.四肢,__________(正常/异常)。

11.皮肤,__________(正常/异常)。

四、实验室检查。

1.血常规。

-白细胞计数,__________ × 10^9/L。

-红细胞计数,__________ × 10^12/L。

-血红蛋白,__________ g/L。

-血小板计数,__________ × 10^9/L。

2.生化指标。

-血糖,__________ mmol/L。

-肝功能,__________(正常/异常)。

-肾功能,__________(正常/异常)。

3.尿常规。

-尿蛋白,__________(阴性/阳性)。

-尿糖,__________(阴性/阳性)。

健康体检表填写规范范文

健康体检表填写规范范文

健康体检表填写规范一、体检时间责任医生体检时间要求填写具体时间责任医生要求与随访医生一致二、症状(询问的是居民近2周以来的症状体征)高血压头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、糖尿病三多一少三、一般情况1.温度正常胰温36-37,女子高男子0.352.脉率正常60-100,脉搏与心率一致,正常填写范围60-853.呼吸频率正常成人16-20次/分,R:P=1:44.血压一般以测量左手为主,右侧必须大于左侧10-20mmhg,不得大于30mmhg,填写时两侧都必须填。

脉压差指收缩压与舒张压之间的差值,正常范围是 30-40 mmHg 。

一般大于 60 mmHg ,称为脉压差增大,小于 20 mmHg称为脉压差减小。

引起脉压差过大的常见疾病:主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。

例如:老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低,出现单纯性收缩期高血压,舒张压正常,脉压差增大。

引起脉压差减小的常见疾病:心包大量积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等。

正常血压 :收缩压<120mmHg 和舒张压<80mmHg正常高值 :收缩压120~139mmHg 和舒张压80~89mmHg高血压 :收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg1级高血压(轻度):收缩压140~159mmHg 或舒张压90~99mmHg2级高血压(中度):收缩压 160~179mmHg 或舒张压100~109mmHg3级高血压(重度):收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg单纯收缩期高血压: 收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg 高血压高血压患者心血管危险分层标准:其他危险因素血压水平1级2级3级无其他危险因素低中高1-2个危险因素中中极高危≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高极高危危险因素:吸烟;血胆固醇>220mg/dl;糖尿病;男性年龄>55岁,女性>65岁;早发心血管疾病家族史(发病年龄:女性<65岁,男性<55岁)。

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辽宁:《2011年辽宁省普通高等学校招生考生体格检查表》
填写说明
2011年03月25日 10:37 来源:辽宁招生考试之窗
《2011年辽宁省普通高等学校招生考生体格检查表》(以下简称《体检表》)作为考生档案的重要内容之一,填写是否正确规范,直接关系到考生能否被正常录取。

现就《体检表》的填写做以下统一说明,请考生及体检单位按照说明认真准确填写。

一、《体检表》书写注意事项
1.《体检表》须用黑色水的钢笔或签字笔填写,要求字迹工整,不准有任何涂改,如有填写错误,须换表。

2.每个书写框“□”内只能填写一位阿拉伯数字,不能填写中文,数字书写须工整,不得连笔,每字必须大于框的2/3,且不得出框。

3.医生签名不得覆盖书写框“□”,字迹须工整、清晰,不得连笔。

4.体检医院或体检站加盖方型印章须使用红色印油,印章须清晰,印章要盖在虚线方框内。

5.《体检表》不准折叠,信息采集前不准装订,在传递、填写时须保持表面平整、清洁,条形码框、识别框、黑色同步头区域附近均不得做任何标志、不得污损。

二、《体检表》中“考生号、姓名、性别、相片、区(县)、毕业中学名称、条形码”等项,由县(区)招考办负责,通过计算机打印。

三、《体检表》中“既往病史”项须由考生如实填写,如无既往病史,请在“□”内填“1”,如有既往病史,请在“□”内填“0”,并在空白处注明既往病史及目前状况。

四、《体检表》中由体检医生填写的有关项目的说明
1.体检序号为4位数以0001开始,由体检医院填写并另表登记备案。

2.“裸眼视力、血压、身高、体重、听力”等项检查医师或专业护士如实填写并签名。

如有异常,请将异常视力矫正到“4.8”,并在“矫正度数”后边的五个“□”的第一个“□”填“+”或“-”号,矫正度数右对齐填写,不满四位的,在前面“□”内填“0”,如”;如正常请在“裸眼视力、矫正视力”后边的“□”内填写具体数值,并在“矫正度数”后边的五个“□”内均填“0”。

3.“眼科、内科及外科”体检:“色觉检查、心脏及血管、呼吸系统、神经系统、皮肤、面部、颈部、脊部、四肢、关节”等项如无疾病,请在“□”内填写“1”,否则请在“□”内填写“2”。

(1)色觉正常者不做单色识别能力检查,色觉异常者进行单色识别能力检查,能识别某单色者在该单色后边的“□”内填“1”,不能识别者填“0”。

“眼病”栏:如无眼病,请填“无”;如有眼病,请填写具体异常所见。

(2)内科中“血压”栏:右对齐填写,不满十位者,在最前面“□”内填“0”,如9.6Kpa,应填写为“□0□9.□6”Kpa。

“发育情况”项根据考生实际情况,选择对应的编码,并填写在“□”内。

内科中“腹部器官”栏:肝或脾大时请在肝(脾)后边的“□”内写上超出肋下的厘米数,如性质为I度,在性质后的“□”内填写“1”,如性质超出I度在性质后的“□”内填写“2”。

如肝或脾正常时,在肝或脾后边的“□”内填“0”,在性质后面的“□”内填“1”。

内科中“其他”栏:如无疾患,请填写“无”;如有疾病,请填写具体异常所见。

(3)外科中的身高、体重,四舍五入取整数,右对齐填写。

如不满三位数,请在最前面的“□”内填写“0”。

例:体重55千克,应填写为“□0□5□5”千克。

外科中“其他”栏:如无疾患,请填写“无”;如有疾病,请填写具体异常所见。

4.“听力”项中保留一位小数,即前边“□”代表整数,后边“□”代表小数。

如右耳(耳语)5米,填写为“□
5.□0”米。

“嗅觉”项正常在“□”内填写“1”,迟钝在“□”内填写“0”。

“耳鼻咽喉”项如无疾病,请填写“无”;如有疾病,请填写具体异常所见。

5.口腔科:“唇腭”栏:如无异常,请在“□”内填写“1”,否则填写“2”;“口吃”栏:如口吃请在“□”里填“0”,如无口吃,请填“1”;“牙齿”栏:如无缺失请在后边的“□”内填写“1”,如有缺失请在牙式图的相应部位(上或下)填写具体缺失牙齿(数字),并在后边的“□”内填写“2”;“其它”栏:如无疾患,请填写“无”,如有疾病,请填写具体异常所见。

6.“胸部透视”:胸部透视未见异常请在“□”内填写“1”,并在“其他”栏填写“无”;如有异常请在“□”内填写“2”,并在“其他”栏内填写具体部位及异常所见。

7.“肝功”:如转氨酶正常,请在“转氨酶”的“□”内填写“1”,并在“其他”栏填写“正常”,“乙型肝炎表面抗原”栏不填写;如转氨酶不正常[只有转氨酶(ALT)不正常者才进行乙型肝炎表面抗原(HBSAg)检验],请在“转氨酶”的“□”内填写“2”,同时须填写“乙型肝炎表面抗原”栏,如乙型肝炎表面抗原正常,请在“□”内填写“1”,如乙型肝炎表面抗原不正常,请在“□”内填写“2”,并在“其他”项内填写转氨酶的具体数值和/或乙型肝炎表面抗原阳性(不得写“+”)。

将肝功和乙型肝炎表面抗原化验结果如实填写在体检表背面相应部位,报告人和填写人须签名。

8.检查“医师意见”共设七栏,从上至下分为:第一栏由眼科医师填写;第二栏由内科医师填写;第三栏由外科医师填写;第四栏由耳鼻咽喉科医师填写;第五栏由口腔科医师填写;第六栏由胸部透视医师填写;第七栏由肝功检验医师或技师填写。

具体填写内容为:如本系统无异常,请在书写框“□”内填“1”;如某项有疾患,应根据《普通高等学校招生体检工作指导意见》(以下简称《指导意见》)及疾患程度在书写框“□”内填写“2”,并在空白处填写限第二部
分哪一条,如受限第二部分第1条填写“01”,如受限第二部分第1条和第2条填写“02”,如受限第二部分第1条、第2条和第3条填写“03”,如受限第二部分第1条和第4条填写“01、04”依次类推;不合格者在书写框“□”内填写“3”。

9.体检医院或体检站意见:由主检医师综合上述各科检查结果做出判断,分三种①合格、
②合格专业受限(第二部分第几条)、③不合格,并填入“体检结论”框中。

根据教育部、卫生部、中国残疾人联合会印发的《指导意见》的有关规定,主检医师须认真复核体检医师填写的医师意见,并综合各科体检医师意见填写考生的“报考专业建议”。

考生体检结论专业不受限,不填写“报考专业建议”项;如果考生体检结论为专业受限,应按《指导意见》核实体检医师填写的编码是否正确,并在“报考专业建议”项填写受限的编码,如考生受限第二部分的第1条,则在第一组书写框内填“□0□1”,如考生还受限第二部分的第4条,则在第一组书写框内填“□0□1”,在第二组书写框内填“□0□4”,依此类推。

10.《体检表》背面“肝功能化验单”项:包括转氨酶(ALT)和乙型肝炎表面抗原(HBSAg)两项检验。

ALT的测定方法有两种,酶动力学法和赖氏法,体检站将所选择的方法保留,非选择方法用“\”划掉。

11.《普通高等学校招生体检工作指导意见》的第三部分为考生不宜就读的专业,提请考生在填报志愿时要慎重;同时要认真查阅不同高等学校对考生身体条件的补充要求,尽量选择身体条件不受限的专业填报,以便考生能够顺利地被理想的高等学校录取。

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