【实用】-成人呼吸窘迫综合征护理常规
成人呼吸窘迫综合征(ARDS)护理
成人呼吸窘迫综合征（ARDS）护理
按内科及呼吸系统一般护理常规
【观察要点】
1、密切观察患者呼吸窘迫、气促、紫绀、烦躁等情况。
2、密切观察血气分析、血氧饱和度等指标。
3、密切观察患者神志、血压、脉搏、体温、尿量。
4、注意患者水电解质平衡状况，严格记录出入量。
5、密切观察氧疗效果并如实记录。
6、同时注意原发病情况。
【护理措施】
1、选择适当的给氧方式，给予达到充分氧合的最低氧浓度，一般≤50%。
严格记录吸氧时间及效果。
根据血气分析、血氧饱和度及临床情况随时调节氧浓度。
2、严格卧床休息。
3、给予高热量、高蛋白饮食，必要时给予管饲或静脉营养。
4、严格记录出入量，控制液体入量，原则上入量<出量500ml。
5、准备好抢救物品及药品。
6、建立人工气道，按人工气道护理常规进行护理。
7、使用呼吸机患者按呼吸机护理常规进行护理。
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭。
依照2012年新的柏林定义，轻度ARDS患者存在轻度缺氧，定义为动脉血氧分压/吸入氧气分数比值介于201～300mmHg （PaO2/FIO2= 201～300mmHg）；中度缺氧者（PaO2/FIO2=101～200mmHg）则为中度ARDS患者，重度缺氧者（PaO2/FIO2≤100mmHg）为重度ARDS患者。
全身和局部的炎症反应是ARDS发生和发展的重要机制，研究显示血浆和肺泡灌洗液中的炎症因子浓度升高与ARDS病死率成正相关。
长期以来，大量的研究试图应用糖皮质激素控制炎症反应，预防和治疗ARDS。
早期的3项多中心RCT研究观察了大剂量糖皮质激素对ARDS的预防和早期治疗作用，结果糖皮质激素既不能预防ARDS的发生，对早期ARDS也没有治疗作用。
持续的过度炎症反应和肺纤维化是导致ARDS晚期病情恶化和治疗困难的重要原因。
糖皮质激素能抑制ARDS晚期持续存在的炎症反应，并能防止过度的胶原沉积。
从而有可能对晚期ARDS有保护作用。
小样本RCT试验显示，对于治疗1周后未好转的ARDS患者。
糖皮质激素治疗组的病死率明显低于对照组，感染发生率与对照组无差异，高血糖发生率低于对照组。
然而，最近ARDSnet的研究观察了糖皮质激素对晚期ARDS（患病7～24天）的治疗效应，结果显示糖皮质激素治疗［甲泼尼龙2mg/（kg·d），分4次静脉滴注，14天后减量］并不降低60天病死率，但可明显改善低氧血症和肺顺应性，缩短患者的休克持续时间和机械通气时间。
进一步亚组分析显示，ARDS发病>14天应用糖皮质激素会明显增加病死率。
可见，对于晚期ARDS 患者不宜常规应用糖皮质激素治疗。
【适应证】糖皮质激素在ARDS中的应用存在争议。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)护理教案
教案
授课内容急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理
教师及职称授课方式讲授+PPT 授课时数40分钟
授课对象授课时间XXXX年XX月XX日
（一）教学目的与要求：
1.了解ARDS的定义及发病机制
2.认识ARDS的临床表现及诊断
3.了解ARDS的的治疗及预后
4.熟悉ARDS的护理
（二）具体行为目标：
识记：ARDS的定义
理解：ARDS的临床表现及诊断、治疗及预后
运用：ARDS的护理
（三）授课内容（要点）及时间分配：
1、病史导入，介绍ARDS病人护理的教学内容概要和学习目标。
（5分钟）
患儿，女，13岁，因“发热、咳嗽3周，心悸、气促18天”于2021年12月15日转入我科进一步治疗，入院时查体：体温37.7℃，呼吸35次/分，心率125次/分，血压147/64mmHg，经口气管插管外接人工呼吸机应用下SPO2 92%，口周稍发绀，三凹征阳性，右前胸壁有皮下捻发感，双肺呼吸音不对称，呼吸音粗；中度贫血貌，全身皮肤黄染；血气值示PH 7.49，PaO271.7mmHg，PaCO2 34.1mmHg；CT示肺部双肺见多发斑片状密度增高影，肺部感染征像，右侧气胸（右肺压缩60%）；支气管纤刷物培养：见金黄色葡萄球菌，对甲氧西林耐药，诊断为：急性呼吸窘迫综合征，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，支气管肺炎(重症)，右侧气胸。
（1）如何进行护理评估？
（2）如何进行整体护理？
2、概念（1分钟）
急性呼吸窘迫综合征是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。
3、病因与发病机制（3分钟）
（1）病因
肺内因素（直接因素）和肺外因素（间接因素）。
ARDS的护理常规
A R D S的护理常规集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）急性呼吸窘迫综合症护理一．概念急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是指严重感染创伤休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（ALI）最严重阶段或类型。
二．评估要点1.病史评估2.病情评估（1）精神神经症状的评估。
（2）生命体征的评估。
（3）呼吸情况的评估。
（4）缺氧程度的评估。
（5）体征的评估。
（6）辅助检查及化验结果的评估。
3.皮肤情况的评估4.评估出入量是否平衡。
5.生活自理能力的评估。
三．护理1.一般护理执行呼吸系统疾病的护理常规2.休息与饮食3.氧疗一般予高浓度面罩吸氧，必要时加压给氧，使Pao2≥60mmHg或SO2≥90%，应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，及时调节吸氧流量。
观察氧疗效果，如氧分压始终低于50mmHg，需行机械通气治疗，最好使用呼吸末正压通气。
4.保持呼吸道通畅神志清楚的患者指导有效咳嗽咳痰的方法，无力咳嗽或神志不清的患者及时清除其呼吸道分泌物。
5.心理护理ARDS的患者因呼吸困难预感病情危重，常会产生紧张焦虑情绪，护士要关心安慰患者，解除思想顾虑，必要时床边陪护，增加安全感。
6.用药护理按医嘱及时准确用药，并观察疗效及不良反应。
患者使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率节律神志变化以及动脉血气的变化，以便调整剂量。
7.病情监测（1）密切观察生命体征的变化，呼吸频率节律和深度，呼吸困难的程度。
（2）缺氧及二氧化碳潴留情况：有无发绀球结膜水肿等。
（3）检测心率心律及血压末梢循环情况。
（4）观察意识状态及精神神经症状，尽早发现肺性脑病的表现。
（5）观察和记录每小时尿量和出入量。
（6）监测动脉血气分析和生化检验结果，了解电解质和酸碱平衡情况。
8.保持呼吸道通畅鼓励多进水或应用化痰药物稀释痰液。
呼吸窘迫综合征的护理措施
呼吸窘迫综合征的护理措施概述呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，其特征是肺泡毛细血管通透性增加，导致肺部水肿，减少了氧气进入血液的能力。
该疾病常见于重症监护病房（ICU）的患者，病情严重，治疗难度较高。
护理措施对于患者的康复至关重要。
本文将介绍呼吸窘迫综合征的护理措施，以便医护人员更好地应对该病情。
护理措施1. 提供适当的通气支持患有ARDS的患者常常需要辅助通气支持，以确保足够的氧气供应和二氧化碳排出。
根据患者的气道压力和气体交换情况，医护人员可以选择使用呼吸机以及其他辅助通气设备。
同时，应定期检查气道通畅性，并注意调整通气参数以最大限度地改善患者的通气状态。
2. 管理液体平衡患有ARDS的患者常伴有肺部水肿，因此管理液体平衡非常重要。
医护人员应密切监测患者的体液状态，并及时调整液体输入量和排出量。
目标是保持患者的水分平衡，避免液体过负荷，进一步加重肺部水肿。
3. 防治感染ARDS患者的免疫功能常受损，容易发生感染。
医护人员应加强监测并防止感染的发生。
该措施包括定期更换气管插管，保持患者的皮肤和口腔清洁，避免交叉感染，以及及时使用抗生素等药物治疗感染。
4. 支持营养患有ARDS的患者的能量消耗较大，容易出现营养不良。
医护人员应根据患者的营养需求制定合理的饮食计划，并及时监测患者的营养状况。
在必要的情况下，可以通过肠外营养或静脉营养的途径进行补充。
5. 监测并处理并发症患有ARDS的患者常常伴随着多种并发症，如多器官功能障碍综合征（MODS）、急性肾损伤等。
医护人员应密切监测患者的生命体征和实验室检查结果，及时处理并发症，维护患者的生命功能。
6. 促进患者的体力活动和康复虽然患有ARDS的患者常常需要床上休息和限制体力活动，但适量的体力活动和康复训练可以促进患者的肺功能康复和整体恢复。
医护人员应根据患者的情况制定个性化的康复计划，逐步增加患者的活动量，提高其生活质量和康复程度。
结论呼吸窘迫综合征是一种严重的肺部疾病，其护理措施的重要性不可忽视。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)护理常规
肺泡水肿
ARDS会导致肺泡充满液体，阻碍气体交换。AΒιβλιοθήκη DS的病因感染 创伤 烧伤
呼吸道感染和脓毒症是引起ARDS的最常见原因。 严重创伤和大手术后可能引起ARDS。 严重烧伤可导致肺部损伤并引发ARDS。
ARDS的临床表现
1 呼吸困难
患者常常出现呼吸急促、气促，甚至嗜睡。
2 低氧血症
血液中氧气含量降低，导致氧气供应不足。
急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)护理常规
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的呼吸系统疾病。本演示将介绍 ARDS的定义、病因、临床表现以及护理常规。
什么是ARDS？
ARDS是一种危重疾病，主要特征是肺部发炎和肺泡水肿。通常由感染、创伤、肺部疾病等因素引起。
肺部发炎
ARDS会导致肺部组织受损和炎症反应加剧。
希望通过本演示，您对ARDS的护理常规有了更深入的了解。感谢您的聆听。
3 全身感染
ARDS常伴随全身感染的症状，如发热、寒战等。
ARDS的护理目标
保持呼吸道通畅
使用吸痰器清除分泌物，减少 气道阻塞。
促进氧气供应
给予氧气疗法，维持合适的氧 合水平。
监测液体平衡
定期检查体液情况，避免液体 过多或不足。
ARDS的护理措施
“冷静而果断的护理干预是帮助患者战胜ARDS的关键。”
1
机械通气
支持性机械通气能够维持患者呼吸功能，增加氧合水平。
2
体位翻转
定期改变患者体位，帮助通气和氧合。
3
药物治疗
使用抗生素、抗炎药等药物控制感染和炎症。
ARDS的预后和并发症
预后
并发症
ARDS的预后取决于患者的整体健康状况和治疗方法。 ARDS可导致多器官功能衰竭、肺纤维化等并发症。
成人呼吸窘迫综合征的治疗
成人呼吸窘迫综合征的治疗
成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，通常与感染和其他严
重情况有关。
治疗ARDS是一个复杂的过程，需要综合的治疗方案。
本文将讨论成人呼吸窘迫综合征的治疗方法。
1. 急性期治疗
在ARDS的急性期，重点是保持患者的呼吸功能和氧合。
以下是急性期治疗的
主要方面：
•氧疗：提供足够的氧气支持，通常需要使用高浓度氧气或者机械通气。
•呼吸支持：在重症监护病房中对患者进行机械通气支持，以确保充分的氧合和二氧化碳排出。
•体位治疗：有研究表明采用特定体位（如俯卧位）对改善氧合和预后有益。
2. 感染性ARDS的治疗
如果ARDS是由感染引起的，治疗应该包括以下方面：
•抗生素治疗：对病原体进行敏感测试后，及时选用合适的抗生素。
•控制感染：积极控制感染源，预防继发感染的发生。
3. 避免进一步损伤
在治疗ARDS的过程中，还需要避免进一步损伤肺部和其他器官：
•低潮气压通气：采用低潮气压通气策略，以减少肺泡过度膨胀和气压伤。
•液体管理：避免过度液体复苏，以防止肺水肿和进一步的组织损伤。
4. 修复损伤
为了帮助损伤的肺部尽快恢复功能，可以考虑以下治疗：
•呼吸康复：包括呼吸理疗和体育锻炼，有助于增强肺部功能和体能恢复。
•营养支持：提供足够的营养支持，帮助组织修复和免疫功能恢复。
结语
成人呼吸窘迫综合征是一种危重疾病，治疗过程需要全面综合的考虑。
及早干预、综合治疗是提高ARDS患者生存率和康复率的关键。
希望本文的内容对于理解和治疗成人呼吸窘迫综合征有所帮助。
成人呼吸窘迫综合征护理常规
成人呼吸窘迫综合征护理常规1、执行呼吸系统疾病一般护理常规。
2、绝对卧床休息，取半卧位。
3、给流质或半流质饮食，必要时协助进食。
4、给高浓度氧气吸入，必要时可加压给氧。
为防止氧中毒，应注意观察PaO2 的变化，使其维持在60~70mmHg应熟悉操作，最好使用呼气末正压呼吸（PEEP）。
5、给予特别护理，密切观察病情变化。
如发现吸气时肋间隙和胸骨上窝下陷明显，呼吸频率由快变慢，节律不整，经大流量吸氧后，紫绀仍进行性加重，应随时通知医师，并协助抢救。
6、出现弥漫性血管内凝血迹象时，如皮肤、黏膜、呼吸道、阴道等处出血应及时通知医师。
若应用肝素抗凝治疗时，可参考弥漫性血管内凝血护理常规。
7、注意水电解质平衡，对失血过多或进水过少而引起血容量减少者，应遵照医嘱及时输入新鲜血液及补充液体。
但输液量不宜过多，滴速不宜过快，以防诱发或加重病情。
随时测量中心静脉压，正常值5~12mmH2O，低于5mmH2O示血容量不足；若高于15~20mmH2O，示有心功能明显衰竭，应通知医师，并监护心肺功能。
8、静脉应用呼吸兴奋剂的护理，可参考慢性肺源性心脏病的有关护理。
9、做好病情和出入量记录，注意观察血压及每小时尿量。
10、对合并心脏功能或肾功能衰竭的病人，可分别参考心、肾衰竭护理常规。
11、加强口腔护理，及时清除呕吐物和分泌物，以防窒吸。
做好皮肤护理，防止褥疮发生，按时翻身变换体位，以免发生肺部感染。
12、遵照医嘱测定血气分析，根据血氧分压调节呼吸机给氧流量，心电图检查以及有关生化送检等，以协助医师监测各生命指标的动态变化。
13、备好抢救物品，如氧气、人工呼吸器、气管插管、气管切开包、吸痰器、呼吸兴奋剂、强心剂、利尿剂等、并积极配合医师进行抢救。
呼吸窘迫综合征
呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征:是各种直接和间接对肺的损伤引起显著呼吸频数与呼吸窘迫，X 线检查示弥漫肺内浸润，肺顺应性下降、氧运送显著障碍、低氧血症、肺组织充血，肺泡群萎缩，透明膜形成，进行性缺氧性呼吸衰竭是一种致命性并发症。
病死率高达50%以上。
其他名称：急性呼吸窘迫综合征 所属部位：胸部,所属科室：急诊科,呼吸内科,老年病科疾病分类： 呼吸系统疾病[1]虽其病因各异，但肺组织损伤的病理和功能改变大致相同，临床表现均为急性呼吸窘迫，难治性低氧血症，因其临床类似婴儿呼吸窘迫征，而它们的病因和发病机制不尽相同，故遂冠以“成人”，以示区别。
现在注意到本征亦发生于儿童，故欧美学者协同讨论达成共识，以急性（acute ）代替成人（adult ），称为急性呼吸窘迫综合征，缩写仍是ARDS 。
1 症状和体征：除与有关相应的的发病征象外，当肺刚受损的数小时内，患者可无呼吸系统症状。
随后呼吸频率加快，气促逐渐加重，肺部体征无异常发现，或可听到吸气时细小湿啰音。
X 线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多模糊，提示血管周围液体聚集。
动脉血气分析示PaO2和PaCO2偏低。
随着病情进展，患者呼吸窘迫，感胸部紧束，吸气费力、紫绀，常伴有烦躁、焦虑不安，两肺广泛间质浸润，可伴奇静脉扩张，胸膜反应或有少量积液、由于明显低氧血症引起过度通气，PaCO2降低，出现呼吸性碱中毒、呼吸窘迫不能用通常的氧疗使之改善。
如上述病情继续恶化，呼吸窘迫和紫绀继续加重，胸片示肺部浸润阴曩大片融合，乃至发展成“白肺”。
呼吸肌疲劳导致通气不足，二氧化碳潴留，产生混和性酸中毒。
心脏停搏。
部分患者出现多器官衰竭。
起病多急骤，典型临床经过可分4期。
1.1 损伤期：在损伤后4～6小时以原发病表现为主，呼吸可增快，但无典型呼吸窘迫。
X线胸片无阳性发现。
1.2 相对稳定期：在损伤后6～48小时，经积极救治，循环稳定。
而逐渐出现呼吸困难、频率加快、低氧血症、过度通气、PaCO2降低，肺体征不明显、X线胸片可见肺纹理增多、模糊和网状浸润影，提示肺血管周围液体积聚增多和间质性水肿。
成人呼吸窘迫综合征护理常规
成人呼吸窘迫综合征护理常规
【定义】
是急性呼吸衰竭的一种类型。
以急性呼吸窘迫和低氧血症为主要临床表现。
本病发病急骤，如不及时发现和积极治疗，则预后较差。
【观察要点】
（一）观察患者神志变化。
（二）观察氧疗效果，呼吸困难、紫绀是否改善。
（三）密切观察注意观察病人的体温、血压、心率、心律、呼吸频率及节律、尿量、血氧饱和度及血气分析变化。
（四）评估患者呼吸道廓清能力，观察痰液的颜色、量及性状。
（五）观察患者情绪，有无焦虑、恐惧心理。
【护理措施】
（一）执行ICU一般护理常规。
（二）正确给予氧疗，必要时给纯氧或加压给氧。
做好气管插管的准备。
（三）严密观察病情变化，注意观察病人的体温、血压、心率、心律、呼吸频率及节律、呼吸困难及紫绀程度、做好抢救准备。
（四）观察病人神志变化。
（五）严格掌握吸痰技术，强调必要时吸痰。
（六）随时监测血气分析，防止进行性加重的低氧血症发生。
协助医生对患者进行肺复张。
（七）加强口腔护理，及时清除分泌物及呕吐物，以防窒息。
（八）心理指导：向病人讲述疾病的病程及发病因素，指导病人如何与医护人员合作，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
ARDS护理常规试题及答案
ARDS护理常规试题及答案一、单选题1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准中，氧合指数（PaO2/FiO2）应小于多少？A. 150B. 200C. 300D. 400答案：B2. ARDS患者常采用的呼吸支持方式是什么？A. 持续正压通气（CPAP）B. 间歇正压通气（IPPV）C. 双水平正压通气（BiPAP）D. 高频通气（HFV）答案：B3. 在ARDS患者的护理中，以下哪项不是护理措施？A. 监测生命体征B. 保持呼吸道通畅C. 预防感染D. 鼓励患者进行剧烈运动答案：D4. ARDS患者氧疗时，常用的吸氧浓度是多少？A. 21%B. 30-40%C. 50-60%D. 70%以上答案：C5. ARDS患者需要进行哪些监测？A. 心率和血压B. 呼吸频率和血氧饱和度C. 血气分析和胸部X光D. 所有上述选项答案：D二、多选题6. ARDS患者的护理措施包括以下哪些方面？A. 监测呼吸频率和节律B. 监测血气分析结果C. 监测液体平衡D. 监测心电图答案：ABC7. ARDS患者可能需要哪些药物治疗？A. 利尿剂B. 镇痛剂C. 抗生素D. 血管活性药物答案：ABCD8. ARDS患者护理中，以下哪些是预防感染的措施？A. 严格执行无菌操作B. 定期更换呼吸机管道C. 保持患者口腔卫生D. 限制访客数量答案：ABCD三、判断题9. ARDS患者不需要进行营养支持。
（对/错）答案：错10. ARDS患者应避免使用镇静剂，因为它们可能影响呼吸。
（对/错）答案：错四、简答题11. 简述ARDS患者的护理目标。
答案：ARDS患者的护理目标包括：确保充分的气体交换，维持氧合；预防和控制感染；监测和维持生命体征的稳定；提供心理支持和教育；促进患者的舒适和安全；评估和监测患者的营养状态。
五、案例分析题12. 患者，男性，45岁，因车祸导致多发性创伤，入院后出现呼吸急促，血气分析显示PaO2/FiO2比值为150mmHg，胸部X光显示双肺浸润性阴影。
ICU疾病护理常规
ICU疾病护理常规1．病人常规监护(1) 新转入病人测量并记录入室时的生命体征及神志精神状况。
(2) 新转入病人立即进行血气分析、电解质、血常规及血糖测定。
(3) 持续24小时心电监测，动态观察病情变化，至少每小时记录HR、NBP，有动脉置管者持续ABP监测，每4小时测量并记录体温及CVP。
(4) 持续24小时RR、SpO2监测，每小时记录，观察呼吸幅度及呼吸状态，进行肺部听诊。
(5) 监测病人中枢神经系统变化，如意识、瞳孔、光反射、语言、运动及各种反射等。
(6) 记录病人出入量，每日5pm进行10小时、7am进行24小时两次出入量总结计算。
2．酌情给氧，必要时面罩加压给氧或机械辅助呼吸。
鼓励病人深呼吸、咳嗽，翻身叩背，协助病人排痰，必要时雾化吸入，预防肺部感染。
3．保持各种引流管通畅，妥善固定，有效引流，观察并记录引流物性、状、量。
4．妥善固定各种导管，保持导管在位、通畅。
5．保持输液通路通畅，液体均匀输入，用药及时准确，必要时用输液泵控制输液速度。
6．做好病人晨晚间护理。
口腔护理、皮肤护理一日两次，病人大、小便后及时作好皮肤护理，留置导尿管病人会阴擦洗一日两次。
7．危重病人睡气垫床，每2小时翻身拍背，保持病人卧位舒适、肢体功能位，保持床单位整洁，预防压疮。
8．清醒病人做好心理护理，避免“ICU紧张综合征”发生。
9．对家属讲明ICU监护特点，探视制度，留下联系方式，以便及时取得联系。
10．如有气管插管、气管切开、通气机、床旁血滤仪等特殊监护或治疗仪器时按各项护理常规护理。
二、ICU疾病护理常规（一）急性呼吸窘迫综合征护理常规急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)系多种原发疾病如休克、创伤、严重感染、误吸等疾病过程中发生的以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭。
护理措施1．病人全身情况的监护。
2．严密监测病人的呼吸情况，及SPO2和双肺呼吸音情况，观察有无呼吸困难的表现。
急诊护理常规
急救护理常规（一）休克护理常规1. 取平卧或休克卧位。
2. 保持呼吸道通畅，氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，必要时人工辅助呼吸。
3. 立即开放两条以上的静脉通路，遵医嘱用药，予升压、扩容、纠正酸碱平衡失调，改善微循环等治疗。
4. 根据休克原因给予相应的处理：（1）创伤性休克：局部止血、补充血容量、备血、输血。
（2）感染性休克：遵医嘱使用抗生素、激素。
（3）心源性休克：遵医嘱予心电监护、强心、利尿等治疗。
（4）过敏性休克：立即终止解除过敏源，遵医嘱给予抗过敏治疗。
5. 呼吸心跳骤停者，行心肺脑复苏术。
6. 留置导尿，观察每小时尿量。
7. 给予患者心电监护，密切观察意识、瞳孔、皮肤色泽、肢体温度、生命体征的变化，监测出入量，必要时予CVP监测。
8. 注意保暖，防止褥疮，防止坠床。
9. 需要手术者，做好血型、配血，备皮等术前准备工作。
10. 适时做好患者及家属心理护理和健康教育。
11. 遵医嘱及时将患者安全地护送至相关科室进一步检查和治疗。
12. 做好患者的基础护理，防止并发症的发生。
（二）心跳骤停抢救护理常规1. 确定心跳呼吸骤停，立即开始心肺脑复苏，同时呼救、请周围人协助通知医生。
2. 基本生命支持（1）人工循环：进行胸外心脏按压：按压频率100-120次/min，成人按压深度：5-6cm，按压与人工呼吸比30：2。
（2）开放气道：将患者头偏向一侧，清理呼吸道分泌物，用仰头抬颏或托颌法打开气道。
（3）人工呼吸：简易呼吸气囊辅助呼吸，吹气时间＞1秒，见胸廓抬起。
3. 进一步生命支持（1）进一步维持有效呼吸：协助医生进行气管插管，简易呼吸气囊辅助呼吸，必要时进行电除颤（双向波200J ）。
（2）心电监护、密切监测患者的生命体征。
（3）建立静脉通道、遵医嘱合理用药（如阿托品、碳酸氢钠、血管活性药物等）。
4. 长期生命支持（1）尽快纠正脑缺氧，给予机械通气。
（2）给予亚低温治疗。
（3）遵医嘱应用脱水利尿剂、糖皮质激素及改善脑功能代谢促进剂。
呼吸衰竭护理常规
呼吸衰竭护理常规1密切观察病情变化：包括神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。
有无肺性脑病症状及休克。
尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。
各种药物作用和副作用，动脉血气分析和各项化验指数变化。
观察用药后的反应。
2保持呼吸道通畅：指导患者深呼吸和有效咳嗽，协助体位引流、翻身、拍背，每2~3小时一次。
降低痰液粘稠度，增加水分，包括多饮水和静脉输液，配合雾化吸入治疗。
必要时用吸痰或纤维支气管镜吸痰。
3缓解支气管痉挛：选用茶碱类，有助于缓解小气道平滑肌痉挛、降低气道阻力及肺泡压，使痰液易于咳出。
给予正确的氧疗方式，必要时气管插管或气管切开。
4饮食护理：给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食。
对病情危重不能进食或昏迷患者，应予鼻饲营养。
5皮肤护理：观察皮肤的温度、湿度、颜色，皮肤的完整性，定时翻身，防止压疮发生。
6记出入量：准确记录24小时的出入液量，注意电解质尤其是血钾的变化。
2、对症护理1呼吸困难、发绀的护理1 2监测生命体征：观察患者的血压、意识状态、呼吸频率，昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射及病理症。
3、病情观察：神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。
有无肺性脑病症状及休克。
尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。
各种药物作用和副作用，动脉血气分析和各项化验指数变化。
观察用药后的反应。
4、健康教育：鼓励患者适当活动，尽可能下床活动。
预防上呼吸道感染，保暖，季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。
劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。
慢性呼衰患者体力消耗大，尤其在施行人工通气者，机体处于应激状态，分解代谢增加，（一）急性呼吸窘迫综合征护理常规急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)系多种原发疾病如休克、创伤、严重感染、误吸等疾病过程中发生的以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭。
护理措施1．病人全身情况的监护。
危重病人的护理常规及抢救流程
危重病人的护理常规及抢救流程第一章内科第一节呼吸衰竭定义：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴)二氧化碳滞留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征.一、护理常规(1)绝对卧床休息。
（2）病情观察：①观察意识、生命体征的变化及尿量和皮肤的色泽，检测动脉血气分析。
②观察痰液的性质、量、颜色.③观察有无肺性脑病、酸碱平衡紊乱、心力衰竭等并发症.（3）保持呼吸道通畅:①清除呼吸道分泌物、有效咳嗽、雾化吸入、翻身扣背,必要时行吸痰、气管切开治疗；②准确执行医嘱;③上述处理无效者行机械性通气治疗.(4）合理氧疗缺氧不伴有二氧化碳潴留者，给予高浓度吸氧（大于35%）；缺氧伴有明显二氧化碳潴留者，给予低浓度持续吸氧(1～2L/田in，每日15h以上)，观察氧疗效果. （5)饮食护理给予含高热量、高蛋白、多种维生素的容易消化的半流质饮食。
对人工通气者采取鼻饲。
(6)心理护理给予患者精神支持，消除恐惧心理.(7)健康指导：①积极治疗原发病，避免诱发原因.②保暖防潮、防止上呼吸道感染。
③戒烟,减少对呼吸道粘膜的刺激.④呼吸运动训练及家庭氧疗每日15h低流量吸氧，尤其是夜间吸氧。
⑤进行缩唇呼吸、呼吸功能锻炼及耐寒锻炼。
二、抢救流程呼吸衰竭抢救流程表第二节急性呼吸窘迫综合征定义：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因和（或)肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征,因高病死率而倍受关注。
一、护理常规（1)病情观察：①观察意识及生命体征变化。
②准确记录24h液体出入量,尤其是尿量的变化.③观察有无呼吸窘迫、气促、紫钳等症状，如伴有烦躁、出汗、焦虑，应及医生报告。
④遵医嘱随时测定血气分析，根据血氧分压调节呼吸机给氧流量,进行心电图检查以及有关生化检查等，协助医生监测各项生命指标的动态变化。
(2）重症护理①氧疗高浓度吸氧(大于50％)，维持血氧分压8。
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成人呼吸窘迫综合征（ARDS）护理常规成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome，ARDS)是患者原心肺功能正常，由于肺外或肺内的多种病因诱发，以急性进行性呼吸窘迫与低氧血症为主要特征的临床综合症。
1.【护理评估】
1.1、健康史有无与ARDS相关的危险因素，如休克、感染、严重创伤、弥散性血管内凝血、吸入刺激性气体、溺水、大量出血、急性胰腺炎、氧中毒、药物或麻醉品中毒。
1.2、身心状况
1.2.1、躯体表现：ARDS一般在原发病后12~72h内发生，一般可分为四个时期：一期：原发病后12~24h，除原发病体征外，呼吸频率稍快，PaQ2降低，胸片正常；二期：早期呼吸急促、浅而快，呼吸困难，发绀。
肺听诊及胸片仍正常。
晚期肺部出现细小啰音，呼吸音粗糙。
轻度低氧、低碳酸血症。
三期：进行性呼吸困难，明显发绀，双肺散在干、湿罗音。
四期：呼吸极度困难，神志发生障碍甚至昏迷。
中毒低氧血症、高碳酸血症，呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒。
1.2.2、心理状态：由于发病突然、病情危重和进行性呼吸困难等使病人感到极度不安、恐慌，甚至绝望。
病人使用呼吸机而无法表达意愿时，可表现出急躁和不耐烦。
1.2.3、实验室检查:动脉血气分析显示PaQ2降低和PaCQ2异常，胸部X线显示两肺边缘模糊的片状阴影或大片浸润阴影。
2.【护理问题】
2.1、焦虑/恐惧
2.2、低效性呼吸型态
2.3、气体交换受损
2.4、有感染的危险
3.【护理措施】
3.1、按ICU一般护理常规。
3.2、重症患者及大手术病人应加强护理，定时翻身，教会病人做深呼吸，松弛训练，可防止痰液阻塞及肺泡萎缩。
3.3、创伤，休克，出血患者及时补血容量，输血宜输新鲜血，输液时注意滴数，注意晶体，胶体液的合理搭配，及时测中心静脉压；休克纠正后应根据尿量酌情补液，维持适度平衡。
3.4、预防及控制感染，各种侵袭性操作均按无菌操作规程防止交叉感染，加强口腔护理及皮肤护理。
3.5、保持呼吸道通畅。
鼓励咳嗽咳痰，不能自行咳出者及时吸痰。
3.6、吸入氧浓度尽可能低于60%，一般以30-40%为宜，避免氧中毒。
3.7、机械通气治疗时采用呼气末正压通气（PEEP）治疗，压力5—10cmH20。
按照机械通气患者的护理常规护理。
3.8、解释病情，做好心理护理，消除紧张恐惧心理，配合治疗，护理。
4.【健康指导】
4.1、心理指导：向患者家属或神志清楚的病人介绍ARDS抢救成功的例子，树立其战胜疾病的信心。
4.2、饮食指导：抢救时予鼻饲饮食，人工气道拔除24h后进食流质饮食。
4.3、作息指导:急性期绝对卧床休息，勤翻身。
4.4、用药指导：用药后如出现恶心、手脚麻木、腹胀、皮肤瘙痒、皮疹等应立即告知医生。
5.【护理评价】
5.1、病人呼吸困难、发绀症状是否缓解或消失。
5.2、病人能否有效排痰和保持呼吸道通畅。
5.3、病人身体营养状况是否得到改善，机体抗病能力得到提高。