臂丛神经根性撕脱伤
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实验多为有效，临床应用作用极为有限
二·现有改进
副神经移位
利用副神经分支作移位
肋间神经移位
术中多剥离肋间神经，不做游离神经桥接
颈7
先行予构，第二次切断吻合，为减少移植长度，桥接神经 从颈椎椎体前，减少吻合长度
三. 展 望
周围神经损伤三个环节
近端神经元
神经干本身
远端效应器
1·近端神经元
臂丛神经根性撕脱伤的治疗
现状与展望
北京积水潭医院手外科 胡 溱
随着交通事故增多，臂丛根性撕脱伤病例逐 渐增多，虽经积极治疗，肩、肘功能有所改进， 但手功能恢复很差是一个难题，需要我们进行探 索，解决这一课题。
一·现状（神经移位术及其他辅助治疗）
1·神经移位术
用颈部周围可用的运动神经与臂丛神经的主要 分枝相吻合，恢复部分功能
（1991） （1995） 从前根前植入手坟探讨
杨成林等 （2002）
寻找可用动力神经可能是更为有利的方法
Baidu Nhomakorabea 目前考虑可用的方法
1. 脊髓内断裂前根残端的应用
术前 CTM 检查
2. 脊髓与前根的端侧吻合
洪光祥教授治疗周围神经损伤方法
3·椎管内神经桥拉后局部或全身应用药物 保护前角细胞，促进神经生长
肌卫星细胞是肌组织中的干细胞，能转化成肌细胞。 其在失神经支配的肌肉当中2个月时数量很多，而仍 无神经支配会下降
通过基因工程获得一系列相关成肌调节因子，移植 到失神经支配骨骼肌中，阻断肌细胞凋亡，有望阻 止靶细胞失去功能
（2）缩短神经根到效应器的距离
经胸取膈N或胸腔镜下取膈神经→有直接接尺神经、正中 神经后束
银杏叶提取EGb 局部应用复方红芪或ATP
术后应用
神经妥乐平 免疫抑制剂 FK506
上述药物应用需进一步临床实验
2·远端效应器
（1）靶器官的保护，防止效应器变性
国外学者检测到：失神经支配骨髂肌挛缩，但不完全凋 亡，许多细胞可以存活一定时间，当细胞凋亡数目增加 到一定程度，肌细胞失去基本功能
研究表明
距脊髓表而越近，前角细胞死亡越明显 紧贴脊髓损伤，70％运动神经元死亡 距脊髓 4~8mm损伤， 无明显神经元死亡
臂丛神经损伤
根性撕脱伤6周，取相应阶段脊髓前角细胞70％死亡， 而临近根部切断 6周，取相应阶段脊髓前角细胞死亡
不明显
根撕脱伤从脊髓前角本身解决相当困难
Smith Cajal
每日肌肉内注射ATP，延缓失神经支配肌肉挛缩
感谢
膈N，运动纤维为主，严重臂丛神经撕脱影响膈神经 副N，运动纤维为主，严重臂丛神经撕脱影响副神经 肋间N，感觉、运动各半，合并肋骨骨折切取困难 颈丛神经运动支，效果不如上三者好 对侧颈7，神经纤维数目多，感觉运动纤维混合，距
离远，疗效差
2·其它方法
刺激神经生长药物 肌肉电刺激、关节被动活动 感觉神经元植入
二·现有改进
副神经移位
利用副神经分支作移位
肋间神经移位
术中多剥离肋间神经，不做游离神经桥接
颈7
先行予构，第二次切断吻合，为减少移植长度，桥接神经 从颈椎椎体前，减少吻合长度
三. 展 望
周围神经损伤三个环节
近端神经元
神经干本身
远端效应器
1·近端神经元
臂丛神经根性撕脱伤的治疗
现状与展望
北京积水潭医院手外科 胡 溱
随着交通事故增多，臂丛根性撕脱伤病例逐 渐增多，虽经积极治疗，肩、肘功能有所改进， 但手功能恢复很差是一个难题，需要我们进行探 索，解决这一课题。
一·现状（神经移位术及其他辅助治疗）
1·神经移位术
用颈部周围可用的运动神经与臂丛神经的主要 分枝相吻合，恢复部分功能
（1991） （1995） 从前根前植入手坟探讨
杨成林等 （2002）
寻找可用动力神经可能是更为有利的方法
Baidu Nhomakorabea 目前考虑可用的方法
1. 脊髓内断裂前根残端的应用
术前 CTM 检查
2. 脊髓与前根的端侧吻合
洪光祥教授治疗周围神经损伤方法
3·椎管内神经桥拉后局部或全身应用药物 保护前角细胞，促进神经生长
肌卫星细胞是肌组织中的干细胞，能转化成肌细胞。 其在失神经支配的肌肉当中2个月时数量很多，而仍 无神经支配会下降
通过基因工程获得一系列相关成肌调节因子，移植 到失神经支配骨骼肌中，阻断肌细胞凋亡，有望阻 止靶细胞失去功能
（2）缩短神经根到效应器的距离
经胸取膈N或胸腔镜下取膈神经→有直接接尺神经、正中 神经后束
银杏叶提取EGb 局部应用复方红芪或ATP
术后应用
神经妥乐平 免疫抑制剂 FK506
上述药物应用需进一步临床实验
2·远端效应器
（1）靶器官的保护，防止效应器变性
国外学者检测到：失神经支配骨髂肌挛缩，但不完全凋 亡，许多细胞可以存活一定时间，当细胞凋亡数目增加 到一定程度，肌细胞失去基本功能
研究表明
距脊髓表而越近，前角细胞死亡越明显 紧贴脊髓损伤，70％运动神经元死亡 距脊髓 4~8mm损伤， 无明显神经元死亡
臂丛神经损伤
根性撕脱伤6周，取相应阶段脊髓前角细胞70％死亡， 而临近根部切断 6周，取相应阶段脊髓前角细胞死亡
不明显
根撕脱伤从脊髓前角本身解决相当困难
Smith Cajal
每日肌肉内注射ATP，延缓失神经支配肌肉挛缩
感谢
膈N，运动纤维为主，严重臂丛神经撕脱影响膈神经 副N，运动纤维为主，严重臂丛神经撕脱影响副神经 肋间N，感觉、运动各半，合并肋骨骨折切取困难 颈丛神经运动支，效果不如上三者好 对侧颈7，神经纤维数目多，感觉运动纤维混合，距
离远，疗效差
2·其它方法
刺激神经生长药物 肌肉电刺激、关节被动活动 感觉神经元植入