牙周操作

记分标准：
0=牙龈健康 1=龈炎，探诊后出血 2=牙石，探诊可见牙石，但探针黑色部分暴露在龈袋外 3=早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在 4-5mm 4=晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深 度在6mm以上 X=除外区段（少于两颗功能牙） 9=无法检查
上述记分填入CPI记分表格，每个格子填一个记分，后牙 区段两颗功能牙以最重情况记分
（4）除牙石的用力动作：握紧器械，向牙 面施加侧向压力，再通过前臂和腕部的上下 移动或转动发力，力通过手部以支点为中心 的转动而传至器械，从而将牙石整体向冠方 刮除。避免层层刮削牙石。 用力的方向朝向冠方，也可以是斜向或向颊 舌侧水平方向，但一定避免向牙龈方向用力 。 用力的方式主要是前臂-腕部转动发力，即 以支点为中心，肘、腕部用力，力传至器械 ，从而将牙石去除，个别精细的部位，也可 用指力，必要时可辅助使用推力。
4. 打结：缝合完毕后需要对缝线打结，如打结法不正确，可至 缝扎线滑脱，造成术后继发性出血，或伤口裂开。 打结法分为器械打结及手法打结2种。 器械打结多用于口腔内的创面缝合，因打结的位置在口腔内， 比较深，用器械打结比较方便。其他较深的创面或结扎血管， 以及缝线过短时，均可用器械打结。方法是将持针器放在缝线 的较长端与结扎物之间，用长头端缝线环绕持针器1圈后打结 。 手打结有双手打法和单手打法，单手打法又有左右之分。（具 体方法见后图）
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口内缝合术
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重 建的基本手术操作之一，是保证创口良好愈合、防止感染 和恢复功能的基本条件。不同部位的组织器官，需采用不 同的方式和方法进行缝合。 缝合是否正确，直接影响创口的愈合。创口内各层组织均 应分层严密对合，准确缝合而不遗留无效腔隙。否则，无 效腔内积血、积液容易引起血肿、血清肿，甚至感染、坏 死等并发症。表浅的创口可仅作一层缝合，而深层组织必 须逐层缝合肌、皮下组织、黏膜和皮肤。
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器械选择：
（1）前牙：有直角形、大弯形两种镰形洁治器，其工作端、 颈、柄在同一平面上。前牙唇舌面色素的去除可用左右成 对的锄形洁治器。 （2）后牙：弯镰刀形洁治器，左右成对，方向相反，其颈部 形成一定角度，使工作端适应后牙外形。颊舌侧分别使用 成对器械中的一支，选择的关键是使用时器械的工作面能 与牙面形成80°角。大镰刀形洁治器也可用于后牙洁治。 后牙颊舌面色素的去除也可用锄形洁治器。
（5）器械的移动：当洁治工作从颊（或舌）面移向邻面时， 应靠拇指推或拉的动作来转动洁治器柄，使工作端的尖端始终 接触牙面，避免刺伤牙龈。完成一次洁治动作后，移动器械至 下一个洁治部位，主要洁治部位之间要有连续性，避免遗漏牙 石。
（6）洁治时要随时拭去或吸去过多的血液及唾液，使视野清楚。 （7）检查：在洁治操作完成后，要注意用尖探针仔细检查有无残 留牙石，尤其是邻面和龈下1-2mm处，如发现残留牙石，再用器 械彻底清除。还要检查牙龈有无损伤，一定要避免损伤牙龈，若 有损伤和渗血，则要进行相应的处理。 （8）完成洁治后，用3%的过氧化氢溶液冲洗治疗区，以便清除 牙石残渣，还可起到止血的作用，然后请患者漱口。 （9）洁治效果：牙面应无残留牙石和色素，并且牙龈应无损伤。
戴无菌手套的步骤与方法
2. 消毒：口内消毒可选1%碘酊、0.1%氯己定溶液、0.5%碘 伏、75%乙醇等。消毒时，清洁手术从手术区中心向四周均 匀涂擦，感染手术则从四周向中心涂擦。消毒范围应超出手 术区5-10cm以上，已保证足够的安全范围。涂药时不可留有 空白，并避免药液流入咽喉部。
3. 进针：将两侧相邻创面的边缘向中线拉拢，缝针先从游离侧 进入，距创缘2-3mm处垂直进针，刺入黏膜直达黏膜下组织， 再穿过较为固定的一侧，将两侧瓣的位置对准后，准备打结固 定。缝针进入两侧瓣组织离创缘的距离应相等。拉拢时动作应 轻柔，避免将组织撕裂。每针间距3-5mm。 缝合进针时，针尖应与黏膜垂直，方可达到一定的深度。如两 侧创缘高低不等（厚薄不均），应加以矫正，即薄（低）侧组 织缝合稍多而深些，而厚（高）侧组织则稍少而浅些。 注意：缝合不易过紧，以防缝合边缘内卷，而是要求两缘轻度 外翻凸起。
二、缝合器械准备 1．缝针：口内缝合常用弯、三角针。 2．缝线：口内手术缝线常选用5-0、3-0黑色丝线，在口腔 狭窄的视野范围内易于辨别，对口腔黏膜没有刺激，并且 有一定的张力和强度，不易拉断，便于操作。缝线长度应 适当，通常约为持针器长度的一半为宜。 3．持针器：选择长短、大小合适的持针器。 4．线剪：口腔黏膜、牙周手术可选用体积较小的线剪，常 用眼科剪。其他口内手术则用普通线剪。 5．血管钳或组织镊：用于夹持组织和穿出组织的缝针。 6．换药碗1套：准备消毒用碘伏棉球、75％乙醇棉球、棉签 、无菌乳胶手套等。
洁治器
操作方法：
（1）器械握持：以改良握笔法握持器械。 （2）支点：以中指与无名指贴紧一起共同作支点，或以中指 作支点。将指腹支放在临近牙齿上，支点位置应尽量靠近被洁 治的牙齿，并随洁治部位的变动而移动。 （3）器械的放置和角度：将洁治器尖端1-2mm的工作刃紧贴 牙面，放入牙石的根方，洁治器刃面与牙面角度应小于90°， 大于45°，以70°-80°为宜。（注意是工作刃的尖端紧贴牙 面，而非工作刃的中部，避免工作刃的尖端翘起刺伤牙龈）
确定指数牙：
（1）正常情况下，每个人口腔中有6个区段，10颗指数牙， 分别是17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。
（2）20岁以上的受检者，需对每一颗指数牙进行检查，记 录各牙的牙龈出血、牙石和牙周袋情况； （3）20岁以下，15岁以上者，只检查16、11、26、36、31 、46六颗指数牙；15岁以下者，只检查上述六颗指数牙，并 且只检查牙龈出血和牙石情况，不检查牙周袋深度。
（4）WHO规定，每个区段内必须有2颗或2颗以上的功能牙 ，并且无拔牙指征，该区域才能做检查。成年人的后牙区有 时缺失一颗指数牙或该牙有拔牙指征，则只检查另外一颗指 数牙。如果一个区段内的全部指数牙缺失或有拔牙指征，则 此区段内所有其余牙，以最重的情况记分。如果这个区段内 没有功能牙或者只有一颗功能牙时，这个区段作为除外区段 。每颗指数牙的颊（唇）、舌（腭）面龈沟或牙周袋都必须 检查。每个区段内两颗功能牙的检查结果，以最重的情况计 分。
检查器械：CPI探针（WHO推荐）。 探针尖端为一小球，直径为0.5mm，在距顶端3.55.5mm处为黑色涂抹的区域，距顶端8.5-11.5mm处 有两条环线。
CPI探针的作用：
1）探查牙龈出血情况，顶端小球可避免探针头部过于尖锐 而刺伤牙龈组织导致出血； 2）探测龈下牙石，用探针顶端小球轻探龈下牙面，遇有牙 石时，手部有轻微颤动感； 3）探测龈沟或牙周袋的深度，探针在3.5和5.5mm处的刻度 便于测定牙周袋深度。
检查方法：
（1）共检查6个区段，检查顺序为： 右上后牙区段→上前牙区段→左上后牙区段→左下后牙区段 →下前牙区段→右下后牙区段。 （2）检查时以改良握笔式握持CPI探针，以无名指做支点， 支于受检牙附近的硬组织上。
（3）将探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平 行，紧贴牙根。沿牙齿颊（唇）、舌（腭）面龈沟从远中向 近中移动，做上下短距离的提插式移动，以感觉龈下牙石。 同时查看牙龈出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋的 深度。 （4）CPI探针使用时所用的力不超过20g。
口内缝合是指在口腔内针对口腔黏膜、牙龈、黏膜下组织、肌 组织等进行的外科缝合操作。由于口腔狭小的空间范同。口内 缝合技术要求较高，并有一定的特殊性。 一、适应证 1．外伤导致的撕裂伤口，如舌、唇、颊、腭损伤等。 2．涉及口腔的各种手术后创口缝合，如阻生牙拔除术、牙周手 术、口内组织转移术、唇腭裂修补术、口内肿瘤切除术等。 无论是外伤，还是正常手术后，为使切口两端创面相互连接、 闭合伤口、固定组织瓣、防止出血、消灭无效腔、避免感染， 只要创口没有明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，创口 必须进行严密缝合，必要时放置合适的引流物。口内缝合的常 用方法有单纯缝合和外翻缝合两类。
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职业医师操作要点-牙周部分
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社区牙周指数（CPI）
英文：community periodontal index（CPI） 定义：是一种操作简便，重复性好，适合大规模口 腔流行病学调查的牙周健康状况检查方法。
2．从后牙颊侧以2～3颗牙为一组开始刷牙，用短距离水平 颤动的动作在同一部位数次往返，然后将牙刷向牙冠方向转 动，拂刷颊面。刷完第一个部位后，将牙刷移至下一组2～3 颗牙的位置重新放置，注意与前一个部位保持有重叠的区域 ，继续刷下一个部位，按顺序刷完上下牙齿的唇（颊）面。 3．用同样的方法刷后牙的舌（腭）面。 4．刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接 触龈缘，自上而下颤动。刷下前牙舌面时，自下而上颤动。 5．刷咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力作前后来回刷。
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器械打结
单 手 打 结
5. 剪线：打结完成后，术者将双线尾并拢，轻轻提起，助手用 左手托住微微张开的线剪，“顺、滑、斜、剪”，将剪刀近尖 端顺着缝线向下滑至线结上缘，再将剪刀向上倾斜适当角度， 然后将缝线剪断。倾斜角度越大，遗留的线头越长，反之，则 越短。一般来说，组织内结扎线头为1mm左右，口内线头至少 余留5mm以上。 线头过短的线结易于滑脱，而过长则会导致组织对线头的异物 反应。
弯三角针
持针器及其握持方法
眼科剪
三、基本操作
1. 戴无菌手套：从手套袋内取出无菌手套，捏住手套反折处 。右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一 手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手 术衣袖口上。已戴手套之手不可触及手套的内面，未戴手套 之手不可触及手套的外面。戴好手套后，双手、前臂置于胸 前，不可将双手置于腋下或上举过肩、下垂过腰，不得离开 手术间，不得触摸无菌用品。 脱手套时，须将手套口翻转脱下，不可用力强拉手套边缘或 手指部分。
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刷牙指导
水平颤动拂刷法（改良Bass刷牙法）：
是一种有效清除龈沟内和牙面菌斑的刷牙方法。水平颤动 主要是去除牙颈部及龈沟内的菌斑，拂刷主要是清除唇（ 颊）舌（腭）面的菌斑。 具体操作如下： 1．将刷头置于牙颈部，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上， 下颌牙向下），刷毛与牙长轴大约呈45°角，轻微加压， 使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上。
CPI记分表
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龈上洁治术
体位调整：
（1）患者体位：上身向后仰靠，使患者的头部与医生的肘 部平齐。洁治下颌牙时，下颌咬合面基本与地面平行，洁治 上颌牙时，上牙咬合面与地面约成45°-90°角。 （2）医师体位：医生的肘部与患者的头部位置平齐，主要 位于患者的右前方，但可在患者7点位至2点位之间的位置移 动。