偏瘫肢体功能评定

偏瘫肢体功能评定

目的/意义

采用偏瘫肢体功能评定量表对偏瘫患者上肢、手指、下肢的联合反应、随意收缩、痉挛、屈伸肌联带运动、部分分离运动、分离运动、速度协调性、运动控制、平衡、感觉、关节活动度及疼痛等方面进行综合检查。

适应证

中枢神经系统损伤后运动功能障碍，如脑外伤、脑卒中、儿童脑瘫等及运动控制障碍疾患。

禁忌症

意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等。

设备与用具

矮训练台或床、床边桌、椅子、棉球、铅笔、小卡片纸板、小瓶、叩诊锤、网球、蒙眼带、秒表。

操作方法与步骤

（1）、Brunnstrom评定量表：能简单并客观地反映中枢性瘫痪的本质恢复过程，成为评定偏瘫患者运动功能的基本依据，也是偏瘫临床治疗的基础。初期的“休克”状态；联合反应,共同运动在II级出现常持续存在而不完全消失，III级时完成，以后逐渐减弱；IV级时开始向部分关节的分离运动过渡；V级时基本完成各关节的分离运动；VI级则分离运动的协调性大致正常,速度也逐步正常化，大致恢复到或接近原来正常的水平。具体评定内容和标准如下（表1）

（2）、上田敏评定量表：上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计了十二级评价法。

BrunnstromⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、VI级分别相当于上田敏十二级评价法的0、（1、

2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12级。具体评定内容和标准

如下（表2-1至2-2）

（3）、Fugl－Meyer（FMA）评定量表：瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom

的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加

积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活

动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2

分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡

14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。大量的应用研究显示Fugl-Meyer 评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。具体评定内容和标准如下（表3-1至3-9）

（4）、Carr-Shepherd（MAS）评定量表：Carr—shepherd 运动评分由澳大利亚物理治疗师Carr 和Shepherd 等人在80年代中期设计出来的Carr—Shepherd 运动评分,主要在澳大利亚应用,近年来流传到其他国家。该评分的特点是方法简单,针对性强,全部评分有9项,其中8项与运动功能有关,1项与肌张力有关;同时,评分等级比较细,每项分为7个等级(0～6分),容易重复评分,结果便于比较分析,其可信性在不同评估者为0.95,重复评分为0.98。具体评定内容和标准如下（表4）

评定标准（仅量表评定填写）

表1：Brunnstrom脑卒中恢复分级

动期）良，但速度比健侧慢

（≤5s）的范围；在坐位上，在伸直膝的情况下可内外旋下肢，合并足的内外翻

表2-1、偏瘫上肢功能评价记录表(上田敏式)

姓名性别年龄病历号科室病房／床临床诊断

序号体

位

项

目

开始肢位及检查动作判定 / / / / /

1

仰

卧

位联

合

反

应

（

胸

大

肌

）

开始肢位：患肢的

指尖

放于近耳处(屈肌

联带

运动型)。检查动

作：

使健肢从屈肘位伸

展，

以对抗徒手阻力，

此时，触知患侧胸大

肌是否收缩。

不充分(无)

充分(有)

2 随

意

收

缩

（

胸

大

肌

）

开始肢位：同l。检

查

动作：口令“将患

侧手

伸到对侧腰部”，

触知

胸大肌收缩。

不充分(无)

充分(有)

3 伸

肌

联

带

开始肢位：同1。检

查

动作：用与2相同的

动

作，观察手指尖移

不可能

可

能

不

充

分

耳一乳头

乳头一脐

运动动到

的部位(伸肌联带

运

动)

充

分脐以下

完全伸展

4 坐

位

开始肢位：将手放

于健

侧腰部(使肘尽量

伸展，前臂旋前，

伸肌联带运动型)。

检查动作：

口令“将患侧手拿

到耳

边”，观察指尖到

达的

部位。

不可能

屈

肌

联

带

运

动

可

能

不

充

分

0一脐

脐一乳头

充

分

乳头以上

与耳同高

5 坐

位

部

分

分

离

运

动

将手转于背后，观

察手是否达到背部脊

柱正中线附近5cm以

内，注意躯干不要有

大的移动

不可能

可

能

不

充

分

达到体侧

过体侧但不充分

充

分

距脊柱5㎝以内

6 坐

位

部

分

分

离

运

动

上肢向前方水平上举

(注意屈肘不超过

20°肩关节的水平内

收，外展保持在±

10°以内)

不可能

可

能

不

充

分

5-25°

30-55°

充

分

60-90°

7 坐

位

部

分

分

离

运

动

屈肘，前臂旋前(手掌

向下)，将肘紧靠体侧

不要

离开(靠不上者不合

格)，肘屈曲保持在

90。±l0°的范围内

不

充

分

肘不靠体侧

靠体侧但前臂旋前

前臂可保持中立位

充

分

可旋前5-45°

旋前50-85°

旋前90°

8 坐

位

分

离

运

动

伸肘位，将上肢向

侧方水平外展。注

意上肢水平屈曲

不得超出20°，屈

肘不超出20°

不可能

不

充

分

5-25°

30-55°

充

分

60-85°

90°

9 坐分上肢上举，肘弯曲不不 O一85°