冠脉介入治疗术后并发症的观察与护理

常见：5-10% 表现：穿刺、拔管前后出现BP ↓ 、HR ↓、心悸、胸闷、
出汗、打哈欠、恶心呕吐、面色苍白、四肢发冷等
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观察与护理
拔鞘管前做好解释，说明拔管的方法，消除患者焦虑心理，取 得积极配合。拔管前排空膀胱，禁止憋尿。
密切观察病人血压、心率及心电图变化、面色及表情，询问病 人有无头晕、恶心等症状，注意神志变化。
冠脉介入治疗术后并发症的观察与护理
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经皮冠状动脉介入治疗
(percutaneous coronary intervention，PCI）
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改 善心肌的血流灌注的方法.
范畴:经皮冠状动脉腔内球囊成形术(PTCA)、支架植入术， 冠脉斑块旋磨、旋切、激光血管成形术、超声消融等治疗
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无出血、渗血、肿胀、双侧足背动脉搏动情况及皮温，术侧肢 体制动24h后无出血、渗血和血肿撤除绷带；有出血、渗血时， 延长加压包扎时间，配合医生作必要的凝血功能检查和采取止 血的措施； 咳嗽及大小便时应用手压迫穿刺口以防出血。
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观察与护理
4、伤口观察： ① 特别是拔除鞘管后1--2h，每15--20min查看穿刺口一次。如
程，术后24小时内医务人员操作时动作要轻柔,尽量避免重复穿 刺
2、伤口包扎方法：采用绷带“8”字加压固定，血肿发生率
明显下降至0.78%，但绷带包扎方式较为复杂，患者需多次作 挺腰抬臀动作，增加了早期出血的机会，医护人员熟练掌握包 扎方法，有效指导病人配合，沙袋压迫。
3、活动：术后过床时，穿刺侧肢体保持伸直，观察穿刺处有
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出血增加死亡率
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结 论
出血导致死亡和MI的风险增加 预防出血与预防缺血事件同样重要 输血有潜在危险（发生致命性贫血—红细胞压积低 于25%才应输血）
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观察与护理
1、减少有创操作：术中应用大剂量的肝素，干扰了凝血过
建立静脉通路，备好急救药品（如升压、抗心律失常药物）以 及急救设备备齐。
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观察与护理
年老体弱病人，如禁食时间太长，术中紧张，术后输液量少， 入量不足，易发生血管迷走神经反射。避免诱发因素。 拔管时动作轻柔，减少疼痛；拔除鞘管后压迫过程中，主动与 患者交谈，转移其注意力。
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经皮冠状动脉介入治疗
(percutaneous coronary intervention，PCI) 途径：桡动脉
股动脉
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PCI 并发症产生机制
（经皮冠状动脉介入治疗指南 ） 1、冠状动脉损伤,导致冠状动脉急性闭塞和濒临闭塞, 出现慢
血流( slow -flow) 和无再流Baidu Nhomakorabea no -reflow) 现象。 2、穿刺血管损伤,产生出血、血肿夹层、血栓形成和栓塞等并 发症。
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预
高危病 人的预 处理
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防
严格使 用肝素 适时拔 除鞘管 有效压 迫止血
规范正 确的穿 刺
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高危患者的识别
高龄、女性、低体重和肾功能不全是较为肯定的预测因素。 老年人的血管弹性下降，药物代谢减慢，合并其他系统病变较 多，易发生出血事件。在REPLACE-2研究（随机设计）中， 75岁以上和小于75岁患者的严重出血并发症发生率分别为 6.7%和2.7%。 女性体重较小，血管较细，肌酐清除率低，出血并发症发生率 高于男性。在GRACE研究（前瞻性设计）中，女性在住院期 间的严重出血风险较男性高出了43%。 在肾功能不全患者体内，易出现药物过量和蓄积现象，此类患 者的外周血管病变多较为严重，是出血并发症的高危人群。
果发现出血、血肿等及时通知医生，并做好记录 ② 术后已有皮下淤血或血肿者，用水笔标好淤血或血肿的范围， 观察有无继续出血，做好班班交接班 ③ 出血时患者会感觉到穿刺点附近皮肤潮湿。穿刺点出血后应 立即压迫穿刺点上方1～1.5cm处，按压止血重新加压包扎， 并加强观察。 ④ 穿刺点局部血肿较小时，观察较为困难，应注意患者穿刺点 局部有无明显胀痛及皮下淤血，以及穿刺点局部有无明显隆 起。一旦形成血肿，应立即重新压迫止血，加压包扎。局部 皮下血肿较小者无须特殊治疗，一般可自行吸收
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左右两侧股动脉均有伤口时，避免同时拔鞘管，要先将动脉鞘 管拔除，密切观察10 min，在患者出现心率减缓及血压降低情 况时，需及时静脉给药并补液，确定无低血压后再将其静脉鞘 管拔除，继续密切观察患者面色与表情30 min，注意有无头晕、 恶心等症状，尽力避免出现拔管综合征。
因穿刺血管 (包括动、静脉 )损伤或局部压迫止血不当产生的 夹层、血栓形成、栓塞、出血、血肿、假性动脉瘤和动 静脉 瘘等
非血管并发症
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是指与血管损伤无关的全身并发症 ,包括低血压、脑卒中、心 功能损害和造影剂肾病
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PCI 术后并发症
与手术相关的
出血和血肿、迷走神经反射、假性动脉瘤、
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迷走神经反射
Vasovagal reaction 发生机理：
各种刺激因素，包括疼痛、大血管压迫、恐惧等作用于皮层中 枢和下丘脑，使胆碱能植物神经的张力突然增强，引起内脏及 肌肉小血管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，迷走神经兴 奋时导致心率传导减慢，心肌收缩功能减弱等抑制效应
严重的心律失常、肾功能损伤等
与术后长期卧床相关的
下肢深静脉血栓形成
排尿困难 便秘
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穿刺部位出血与血肿
——最常见的并发症
引起术后出血的危险因素 反复穿刺引起局部渗血/动静脉损伤 术后按压动脉时间过短 压迫部位不准确 不同血管径路对出血事件的影响 患者过早活动 术中使用肝素过多及患者凝血功能障碍等
3、非血管并发症,低血压、脑卒中、心功能损害和造影剂肾病。
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PCI 并发症产生机制
冠状动脉损伤： 1、死亡、ＡＭＩ、急诊ＣＡＢＧ（冠状动脉旁路移植术） 2、冠状动脉穿孔和心包填塞 3、无/再流现象 4、分支闭塞
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PCI 并发症产生机制
穿刺血管损伤并发症