医疗风险差错事故应急预案

医疗风险、事故防范措施及应急预案

1 范围

本标准规定了市第二社会福利院医疗风险、事故防范措施及应急预案。

本标准适用于市第二社会福利院各休养区、门诊部及康复部医疗风险、事故防范。

2 规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的，凡是注明日期的引用文件，仅所注日期的引用版本适用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改本）适用于本文件。

Q/EF BZ 05-25-2010 危机与风险控制责任管理

3 基本要求

3.1 各主管部门和负责人按Q/EF BZ 05-25-2010 危机与风险控制责任管理的规定执行，维护休养员和医务人员的合法权益、保障医疗安全，最大限度的减少医疗差错事故。

3.2 严格按照国务院颁布的《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等政策法规执行。

4 医疗风险、事故范围

4.1 医疗风险范围

4.1.1 医护人员由于工作不负责任，交接班不认真，观察病情不细致，病情变化发现不及时，违反用药原则，以致失去抢救机会，造成严重不良后果。

4.1.2 不认真执行查对制度，而打错针、发错药、护理不周到、发生严重烫伤、摔伤、冻伤或Ⅲ度压疮，昏迷、躁动患病休养员坠床造成严重不良后果者。

4.1.3 对疑难问题，不请示汇报，主观臆断，擅自盲目处理造成严重不良后果者。

4.1.4 延误供应抢救物资、药品，供应未消毒的器械，敷料药品，或因无菌操作不严而发生感染，造成严重不良后果者。

4.1.5 不掌握治疗原则，滥用毒、麻、限、剧、精神药品，造成严重不良后果。

4.1.6 由于责任心不强，造成休养员外走、自缢、坠楼、自伤、互伤吞食异物，服用大量积存药物而造成严重不良后果者。

4.1.7 由于保护休养员措施不当，造成休养员臂丛神经麻痹、压疮骨折，给休养员造成严重不良后果者。

4.2 医疗缺陷范围

4.2.1 缺陷：凡在医疗、护理、康复工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而出现服务缺陷，对休养员产生直接或间接影响但未造成严重不良后果者，称为缺陷。

4.2.2 错抄、漏抄医嘱，而影响休养员治疗者。

4.2.3 错服、多服、漏服药(包括未服药到口)按给药时间拖后或提前超过2小时者。

4.2.4 漏做药物过敏试验或已做试验后，未及时观察结果。又重做者。错做或漏做滴眼药、滴鼻药、冷、热、敷等临床处置者。

4.2.5 发生II度烫伤、经短期治疗病愈，未造成不良后果者。

4.2.6 误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者。休养员应禁食而未禁食，以致拖延检查时间者。

4.2.7 执行抢救医嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果者。

4.2.8 损坏重要标本或未按要求留取及时送检．以致影响检查结果者。

4.2.9 供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查治疗者，发放灭菌已过期的器械或器械清洗灭菌不彻底，但未造成严重后果者。

4.2.10 漏查、漏记与本病有关的重要阳性体征，造成误诊者。

4.2.11 开错化验单，申请单和通知单而延误诊断治疗者．

4.2.12 对新入院、重症休养员未及时检查和处理者。

4.2.13 不按时执行上级医师的医嘱，开错处方，药物剂量，时间，用途、饮食、影响治疗者。

4.2.14 常备药品朱按时补充影响医疗者。发错药但未造成不良严重后果者。

4.2.15 未执行查对制度错发检验、检查报告者。

4.2.16 休养员有过敏史，但仍给致敏药或使用配伍禁忌药。

4.2.17 对开放性损伤，24小时之内未及时应用TAT的。

4.2.18 发现问题或因故上一班未完成的治疗且已交下一班，而问题发现者及下一班未采取积极的补救措失者。

5 防范措施

5.1 休养区、门诊部及康复部必须围绕“休养员第一、医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗保障工作，落实各项规章制度。

5.2 各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入使用。

5.3 从维护全局出发，各部门之间应相互配合，严禁在休养员、休养员家属面前诽谤他人和其他部门，抬高自己等不符合医疗道德的行为。

5.4 加强重点对象的沟通。

5.5 对已出现的医患纠纷苗头，部门负责人必须亲自过问并向业务科、护理部请示决定下一步诊治措施，安排专人接待休养员家属，其他人员不得随意解释情况。

5.6 各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序和顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。

5.7 合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和药物的不良反应，严格掌握药物的适应症，严禁滥用抗生素，第三代头孢类抗生素一般不得预防性使用。

5.8 做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时使用。急诊化验必须在30分钟内出具结果。急诊X线、B超及时完成。药房保证药品质量，保证抢救药品及时到位。

5.9 健康档案书写。严格按照《医疗事故处理条例》、《执业医师法》《病历书写规范》的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁健康档案

5.10 三级查房及会诊

5.10.1 三级查房及会诊制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须执行。

5.10.2 普通休养员，住院医师每日查房2次，主治医师查房每日1次，主任每周查房1-2次

5.10.3 重点休养员，必须及时查房和巡视。

5.10.4 对于危重休养员和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的休养员，必须及时报告业务科、护理部，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。

5.10.5 急会诊必须10分钟内到位。

5.11 签署休养员知情同意书

具体内容如下：

a）疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾，治疗药物的毒副作用。