月经周期及激素变化

其他内分泌腺功能对月经周期的影响
• 下丘脑-垂体-卵巢轴之外的内分泌腺功能也对月经有影响 • 甲状腺、肾上腺及胰腺等功能异常可导致月经失调
甲状腺
• 对性腺的发育成熟、维持正常月经和生殖功能具有重要影响
﹣功能减退
﹣功能亢进
• 青春期前，性发育障碍，使青 春期延迟
• 青春期则出现月经失调
• 子宫内膜过度增生；亢进进 一步加重时，月经稀发、月 经减少，甚至闭经
–下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛 –腹泻等胃肠功能紊乱症状 –头痛及轻度神经系统不稳定症状
月经周期的分期
• 增殖期：早期、中期、晚期 • 分泌期：早期、中期、晚期 • 月经期
• 增殖期：雌激素作用下，内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增 殖性变化
• 分泌期：黄体分泌的孕激素、雌激素使增殖期内膜继续增厚，腺体 更增长弯曲，出现分泌现象，有利于受精卵着床发育
• 直接促进窦前卵泡及窦卵泡颗粒细胞增殖与分化,分泌卵泡液,使卵 泡生长发育
• 激活颗粒细胞芳香化酶,合成与分泌雌二醇 • 在前一周期的黄体晚期及卵泡早期，促使卵巢内窦卵泡群的募集 • 促使颗粒细胞合成分泌IGF及其受体、抑制素、激活素等物质，并
与这些物质协同作用,调节优势卵泡的选择与非优势卵泡的闭锁退 化 • 在卵泡期晚期与雌激素协同,诱导颗粒细胞生成LH受体,为排卵及黄 素化作准备
月经周期与女性激素变化
生殖中心 李娟
• 月经周期 • 月经周期的分期 • 月经周期的激素调控
月经周期
•月经是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血 •规律性月经的出现是生殖功能成熟的标志 •16岁月经尚未来潮应当引起临床重视 •正常的月经周期一般为28±7天 •月经量超过80ml为月经过多
月经
指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出 血。
LH的生理作用包括：
• 在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素,主要是雄烯二酮,为雌二醇的 合成提供底物
• 排卵前促使卵母细胞最终成熟及排卵 • 在黄体期维持黄体功能,促进孕激素、雌二醇和抑制素A的合成与分
泌
催乳素(PRL)：具有促进乳汁合成功能。
• 其分泌主要受下丘脑释放入门脉循环的多巴胺(PRL抑制因子)抑制 性调节。
肾上腺
• 女性雄激素的主要来源 • 少量雄激素为阴毛、腋毛、肌肉、全身发育必须 • 过量抑制GnRH，对抗雌激素，闭经和男性化
胰腺
• 对维持正常的卵巢功能有重要影响 • 胰岛素依赖型糖尿病患者常伴有卵巢功能低下 • 高胰岛素血症患者，过多的胰岛素将促进卵巢产生过多雄激素，导
致月经失调，甚至闭经
卵巢性激素的反馈作用
• 雌激素
﹣卵泡早期：低水平雌激素抑 制下丘脑分泌GnRH
﹣卵泡晚期：高水平雌激素刺 激LH分泌高峰
﹣黄体期：协同孕激素对下丘 脑负反馈
• 孕激素
﹣排卵前：低水平孕激素增强 雌激素作用
﹣排卵后：高水平孕激素抑制 促性腺激素的脉冲分泌
月经周期的调节机制
卵巢及子宫内膜周期 性变化和激素水平关 系如右图示
下丘脑
﹣分泌促性腺激素释放激素（GnRH） ﹣GnRH的分泌特征是脉冲式释放，可调节LH/FSH的比值 ﹣GnRH的分泌受垂体促性腺激素和卵巢性激素的反馈调节
腺垂体
• 促性腺激素 –卵泡刺激素（FSH） –黄体生成素（LH）
• 催乳激素（PRL）
FSH是卵泡发育必需的激素,其主要生理作用包括：
• 月经期：月经周期第1～4日 ﹣子宫内膜海绵状功能层从基底层的崩解脱落期 ﹣孕酮和雌激素撤退的最后结果
月经周期的调控
﹣月经周期主要受下丘脑-垂体 -卵巢轴（HPO）的神经内分泌 调节
﹣抑制素-激活素-卵泡抑制素 系统也参与对月经周期的调节
﹣HPO轴的神经内分泌活动受到 大脑高级中枢的影响
﹣其他内分泌腺与月经亦有关 系
• 促甲状腺激素释放激素(TRH)亦能刺激PRL的分泌，由于TRH升高,可 使一些甲状腺功能减退的妇女出现泌乳现象。
• 由于多巴胺与GnRH对同一刺激或抑制作用常同时发生效应,因此,当 GnRH的分泌受到抑制时,可出现促性腺激素水平下降,而PRL水平上 升,临床表现为闭经泌乳综合征。
卵巢性激素
• 卵巢甾体激素生物合成需要多种羟化酶 及芳香化酶的作用。
• 在LH的刺激下，卵泡细胞内胆固醇经线 粒体内细胞色素P450侧链裂解催化，形 成孕烯醇酮
• 孕烯醇酮合成雄烯二酮有△4和△5两条 途径
• 排卵前以△5途径合成雌激素，排卵后可 通过△4和△5两条途径合成雌激素
• 孕酮的合成是通过△4途径
雌激素的合成及分泌
卵巢雌激素的合成是由卵泡膜细胞与颗粒细胞在FSH与LH的共同作用下完 成的： • LH与卵泡膜细胞LH受体结合后可使胆固醇形成睾酮和雄烯二酮，后两
• 规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志
• 月经初潮年龄多在13-14岁之间，16岁以后月经尚未来潮者应当 引起临床重视
月经血的特征
• 月经血呈暗红色 • 月经血中含有前列腺素及大量纤维蛋白溶酶 • 月经血不凝
月经周期
• 一般为21-35日，平均28日 • 经期一般为2-8日，平均4-6日 • 正常月经量为20-60ml，超过80ml为月经过多 • 一般月经期无特殊症状，由于盆腔充血以及前列腺素的作用，可出现
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卵巢分泌的多肽激素
• 多肽激素 –抑制素：选择性地抑制垂体FSH的产生，能增强LH的活性 –激活素：提高垂体对GnRH的反应性，刺激FSH的产生 –卵泡抑制素：通过自分泌/旁分泌作用，抑制FSH的产生 • 细胞因子和生长因子：选择白细胞介素-I、肿瘤坏死因子-α、胰岛
素样生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生 长因子、转化生长因子、血小板衍生生长因子等通过旁分泌或自分 泌形式参与卵泡生长发育的调节
腺管增生 卵泡发育 正负反馈
促进 骨代谢,脂代谢
孕激素 松弛 分泌
闭合,分泌减少,变稠 抑制收缩 细胞脱落 腺泡发育
负反馈 减少 T升高
雄激素的生理作用
–对女性生殖系统的影响： • 促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育 • 促进阴毛、腋毛的生长
–对机体代谢功能的影响作用： • 促进蛋白合成，促进肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞的增生 • 性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留；性成熟后可导 致骨骺的关闭，使生长停止
者进入颗粒细胞内成为雌激素的前身物质 • FSH与颗粒细胞上FSH受体结合后激活芳
香化酶，将睾酮和雄烯二酮分别转化 为雌二醇和雌酮，进入血液循环和卵 泡液中
雌
子宫平滑肌
孕
内膜
激
宫颈
素
输卵管 阴道上皮
生
乳腺
理
卵泡发育
作
下丘脑 水钠潴留
用
代谢影响
雌激素 肥大增生,收缩
增生 松弛,分泌增加,变稀
加强收缩 增生角化变厚