发展血管外科医学必须规范腔内诊疗技术

发展血管外科医学必须规范腔内诊疗技术

2018年5月18日至19日，中国医师协会外科医师分会血管外科医师委员会年会在北京国际会议中心召开。首都医科大学附属北京安贞医院血管外科主任陈忠教授作为血管外科医师委员会的主任委员，在会上作了2017年的工作报告并介绍了2018年的工作规划和进展情况，同时，他还主持了多场分会场论坛。

采访前记者了解到，作为我国著名的血管外科专家，陈忠教授在血管外科领域辛勤工作了30余年，有着深厚的血管外科临床基础和实践经验；他带领的学科享誉国内外，是居于领先地位的现代化一流学科，并荣获2016年国家卫生计生委脑卒中防治工程突出贡献专家奖。陈忠教授领衔的科室在血管外科诊疗方面居于国内领先地位，因此，围绕我国主动脉疾病的诊疗规范问题，陈忠教授在大会期间接受了本刊记者的采访。

隐秘性是腹主动脉瘤的最大危害

据记者了解，近年来腹主动脉瘤的发病率呈现上升趋势，严重威胁着人类健康，给诸多患者带来无限的痛苦和生命危险。因此，陈忠教授首先谈到了这个话题。

陈忠教授介绍说：“随着人口老龄化，以及高血压、动脉硬化等高危因素的增加，主动脉瘤的发病率也随之增高。每年每10万人中约有20至40人患主动脉瘤。腹主动脉瘤是人体腹腔中最大一条动脉上的动脉瘤，它有别于实性的肿瘤，是血管壁扩张膨胀形成的瘤。随着主动脉瘤瘤体增大速度的加快，瘤体破裂的危险性呈指数升高。一旦破裂，死亡率高达90%。腹主动脉瘤在西方国家特别常见，在美国的发病率大概在百分之五点多。在老年人群中，发病率极高。美国每年死亡人群中，因腹主动脉瘤破裂死亡的人数排在第十一位。美国每年有9000人死于主动脉瘤破裂。但在我国，由于受医疗条件限制，腹主动脉瘤的发病率还不清楚，目前没有人调查。我认为我国该病发病率上升的最重要原因是生活生平的提高和人口老龄化的到来。其他原因包括遗传、免疫、感染等多种因素。”

他表示，腹主动脉瘤是血管外科的常见疾病，由于它在早、中期甚至很多在晚期都没有任何的临床不适症状，所以很难被主动发现，但是腹主动脉瘤本身的危害是很大的，也正是由于它的隐秘性，所以导致很多的腹主动脉瘤病人不能及早地被筛查和诊断，乃至到后期都發生破裂了才来就诊。也正是由于腹主动脉瘤随时有可能发生破裂大出血，危及患者的生命，所以是需要所有血管外科医生高度重视的一个疾病。

谈到我国腹主动脉瘤的治疗现状以及在临床规范治疗方面的策略，陈忠教授阐述说，目前腹主动脉瘤早已从原来的开腹瘤体切除、人工血管置换的手术方式转变为绝大多数的患者可以应用微创的治疗方式来解决，也就是可以应用血管腔内技术将大动脉覆膜支架——或者称之为支架人造血管——放置在动脉瘤的腔内，以达到让血液与动脉瘤壁相隔绝，从而预防动脉瘤发生破裂的风险。

腔内治疗技术仍需规范

在采访中陈忠教授介绍说：“大动脉覆膜支架这项技术起源于上个世纪末的1991年，但是发展速度之快、普及之广令人难以置信。我国真正得以快速发展和普及这项技术是在本世纪之初，虽然我们起步略晚于国际先进水平，但是我们的发展速度一点不亚于国际的发展速度。目前国际上所有能解决疑难病例的高精尖技术，我们国内几乎都可以掌握并在临床上得以实施。同时，在高精尖技术不落后于国外水平的基础上，我们整体的普及状况也是非常之快的，不仅能在大中型医院开展，在很多更偏远的地县级医院、基层医院等也都能够开展腹主动脉瘤的腔内治疗，这与中国血管论坛等学术会议平台的搭建和广大血管外科各级专家们的推广有着密切关系。但是我们在看到腹主动脉瘤诊断和治疗的可喜前景基础上，也不能忽视我们现在仍然还存在的一些问题，比如说，尽管我们的治疗水平不低，但从总体的严密随访和术后观察数据的积累上来看，我们还逊于国际先进国家，尤其是缺少我们自己的循证医学证据和流行病学资料，尽管我们的病例数量很多，但是我们高质量的文章或者说在国际讲坛上高质量的发言并不多，所以应该正视我们的不足，迎头赶上。

陈忠教授认为：“目前，我们不仅有较完善的多家自主研发国产的腹主动脉腹膜支架产品，并且在此基础上不断改进提高，有的甚至已推出了第三代和第四代的产品，有些原研产品起步就很高，第一代产品就已经接近甚至超过了目前国际上的很多应用比较好的支架水平与工艺技术，我相信随着我们这些自主研发的耗材不断加入到临床应用中，不仅可以大大降低耗材的应用成本，降低患者总体的手术费用，更重要的是通过我们自己研发耗材的应用，进一步加大和促进临床技术的进步、创新和改革，也希望能够看到完全用腔内技术来解决腹主动脉瘤这类疾病的一天，我相信这一天来的不会太晚。”

他进一步介绍说：“简单的腹主动脉瘤腔内修复术——简称EV AR手术，目前普及率较高，大家掌握的很快，但是，对于那些有挑战性的疑难病例仅用简单的腔内修复术还不能完全加以解决，需要通过一些烟囱技术、开窗开槽技术、分支技术才能够得以用完全腔内技术来解决，尽管现在烟囱技术应用相对比较简单，也相对成熟，但是毕竟烟囱技术的内瘘发生率、靶器官缺血率相对较高，所以我认为烟囱技术应该是一个应急手段，而不应是常规应用。”他希望开窗开槽技术，无论是预开窗还是术中开窗，以及未来的分支支架技术，也可能还有更新技术的不断出现，能够使一些复杂疑难的腹主动脉瘤问题得以用完全腔内技术来解决。

对于国内腹主动脉瘤的腔内治疗现状，陈忠教授表示：“应该说，在这方面我们做的还跟国外先进国家有差距，希望未来我们在广泛开展腹主动脉瘤腔内治疗的基础上，能够进一步规范腹主动脉瘤的腔内治疗技术，规范腹主动脉瘤腔内耗材的应用，并且在此基础上不断改革、大胆创新，希望有更多属于我们自己的原研产品、创新技术能在未来的临床上得以实施与应用。”

新型医学人才的培养

需要制度保障

据记者了解，安贞医院血管外科在陈忠教授的带领下，从科研到临床取得了令人瞩目的成绩，作为科室主任，他特别强调要培养高素质的创新型人才。他认为，培养创新型人才是建设创新型医院的必然要求。医院及临床科室必须转变旧的观念，充分认识创新培养在医学人才培养中的地位，树立以创新精神为价值取向的新型人才管理思想，把培养具有创新精神和创新能力的医学人才放到医院发展前景的高度来认识，确立惟有创新才能培养出合格医学人才，惟有创新人才才能促进医院发展的意识。通过实施创新人才培养，满足临床、科研需要的高素质创新人才需求。