颈内静脉置管术图解
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颈内静脉穿刺置管术深静脉穿刺置管术解剖图谱
穿刺方法
锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位
15°,肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张
开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨 下1.0cm
先用 2% 利多卡因作穿刺点局麻，试穿大多穿不
到
右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与皮
肤平面呈15-25°，针尖指向胸骨上凹
• 结论:
– 在应用持续读数血培养系统的医院中, DTD是诊断 CRBSI的一种简单可靠的方法
Gaur AH, Flynn PM, Giannini MA, et al. Difference in time to detection: a simple method to differentiate catheter-related from non-catheterrelated bloodstream infection in immunocompromised pediatric patients. Clin Infect Dis. 2003 Aug 15;37(4):469-75
• 非菌血症导管相关性感染 –导管培养阳性, 且为感染来源 –没有发生菌血症 –为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显 病灶, 且拔除导管48小时内感染表现缓解) • 导管局部感染 –导管培养(半定量或定量) –(不)伴局部症状(红, 痛) –没有全身炎症反应
C之伴行的股静脉直径较粗大，因此
行股静脉穿刺容易成功。
操作方法
确定腹股沟韧带
触及股动脉后，在腹股沟韧带下方1-2cm、股动 脉内侧
旁开0.5-1cm进针，与皮肤夹角30-45°，针尖 指向脐 Seldinger技术流程
术后护理
• 妥善固定以防脱出 • 每日封管1-2次，可用肝素盐水 （NS 100ml+肝素1-2ml） • 预防导管相关感染
中心静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱 ppt课件
1681-4. Epub 2004 May 25.
35
CRBSI——致病菌
36
三腔CVC应当从哪个腔取血
在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管腔有细菌的明显定植
随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果的可能性为66% (2/3)
总体而言, 对于CRBSI病例, 随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果 可能性为40%
21
穿利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度
22
穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管
23
封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式
推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
24
注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
导管局部感染发 (病/10率00导管留置 )日
15 13.15
10
5
0 股静脉
6.29 颈内静脉
1.81 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8):
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
颈内静脉穿刺置管术深静脉穿刺置管术解剖图谱97页PPT
颈内静脉穿刺置管术深静脉穿刺置管 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ解剖图谱
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱.ppt课件
-
33
操作方法
➢确定腹股沟韧带 ➢触及股动脉后，在腹股沟韧带下方1-2cm、股动 脉内侧 ➢旁开0.5-1cm进针，与皮肤夹角30-45°，针尖 指向脐 ➢Seldinger技术流程
-
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中心静脉导管护理
• 1 保持导管通畅，观察输液速度，避免管路
打折及脱落。
-
13
置管深度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
胸像确认管的位置 主动脉弓水平
-
14
并发症---- 误穿动脉
常见于颈动脉及锁骨下动脉
原因：主要是由于穿刺操作不熟练， 解 剖 结 构 毗 邻 关 系 不清
表现：血色鲜红，喷出或快速流出
处理：a.立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸, 肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎
-
4
● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成
* 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安的病人
-
5
-
6
颈内静脉穿刺置管术
-
7
右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
-
8
穿刺步骤（seldinger法）
消毒、铺巾 局麻定位
• 明确的导管相关性血行性感染:
– 导管培养阳性(半定量或定量) – 拔除导管前外周血培养阳性 – 两者为相同微生物
• 可能的导管相关性血行性感染: 菌血症+
– 插管部位脓性分泌物 – 导管接头培养阳性 – 导管血培养分离出相当于外周血培养5倍的
深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
感染
严格遵守无菌操作原则，穿刺前后均应给予 抗生素预防感染。如出现感染症状，应积极 抗感染治疗。
04
股静脉穿刺置管术
股静脉的解剖特点
股静脉位于大腿深部，是下肢的主要静 脉之一。
它起自收肌管裂孔，向上与髂外静脉相 续，向后外方与股动脉同行于股血管鞘 内，位于股动脉内侧，继续向上，从腹
股沟韧带深面延续为髂外静脉。
股静脉位置
位于股动脉内侧，下行经 收肌管裂孔至腘窝，移行 为腘静脉。
股静脉毗邻
前方有股动脉和股神经， 后方有大隐静脉和股深动 脉，内侧有缝匠肌和长收 肌，外侧有股外侧肌。
股静脉穿刺点
常选择腹股沟韧带下方23cm处，股动脉搏动点的 内侧0.5-1.0cm处为穿刺 点。
06
深静脉穿刺置管术的临床应用
在重症监护中的应用
穿刺技巧和注意事项
穿刺前需常规进行局部消毒和铺巾，穿刺点一般选择在胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨 头及锁骨上缘组成的三角区顶点。
穿刺针一般保持与皮肤呈30-40度角进针，在进针过程中需保持负压状态，以便及 时吸入血液确认针头已进入血管。
确认针头进入血管后，需妥善固定穿刺针，并保持其通畅，以便后续置入导管等操 作。
量气胸可自行吸收，大量气胸需行胸腔闭式 引流。
血胸
操作过程中应确保导管内充满液体，避免空 气进入血管。如出现空气栓塞症状，应立即 停止操作，给予患者左侧卧位、吸氧等处理
。
空气栓塞
穿刺过程中损伤肋间动脉或胸廓内动脉可引 起血胸。应立即停止操作，行X线检查以明确 诊断。少量血胸可自行吸收，大量血胸需行 胸腔闭式引流及输血治疗。
在血液透析中的应用
建立血液通路
血液透析需要建立体外循环，通过深 静脉穿刺置管可以建立安全、稳定的 血液通路，保证透析治疗的顺利进行 。
严格遵守无菌操作原则，穿刺前后均应给予 抗生素预防感染。如出现感染症状，应积极 抗感染治疗。
04
股静脉穿刺置管术
股静脉的解剖特点
股静脉位于大腿深部，是下肢的主要静 脉之一。
它起自收肌管裂孔，向上与髂外静脉相 续，向后外方与股动脉同行于股血管鞘 内，位于股动脉内侧，继续向上，从腹
股沟韧带深面延续为髂外静脉。
股静脉位置
位于股动脉内侧，下行经 收肌管裂孔至腘窝，移行 为腘静脉。
股静脉毗邻
前方有股动脉和股神经， 后方有大隐静脉和股深动 脉，内侧有缝匠肌和长收 肌，外侧有股外侧肌。
股静脉穿刺点
常选择腹股沟韧带下方23cm处，股动脉搏动点的 内侧0.5-1.0cm处为穿刺 点。
06
深静脉穿刺置管术的临床应用
在重症监护中的应用
穿刺技巧和注意事项
穿刺前需常规进行局部消毒和铺巾，穿刺点一般选择在胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨 头及锁骨上缘组成的三角区顶点。
穿刺针一般保持与皮肤呈30-40度角进针，在进针过程中需保持负压状态，以便及 时吸入血液确认针头已进入血管。
确认针头进入血管后，需妥善固定穿刺针，并保持其通畅，以便后续置入导管等操 作。
量气胸可自行吸收，大量气胸需行胸腔闭式 引流。
血胸
操作过程中应确保导管内充满液体，避免空 气进入血管。如出现空气栓塞症状，应立即 停止操作，给予患者左侧卧位、吸氧等处理
。
空气栓塞
穿刺过程中损伤肋间动脉或胸廓内动脉可引 起血胸。应立即停止操作，行X线检查以明确 诊断。少量血胸可自行吸收，大量血胸需行 胸腔闭式引流及输血治疗。
在血液透析中的应用
建立血液通路
血液透析需要建立体外循环，通过深 静脉穿刺置管可以建立安全、稳定的 血液通路，保证透析治疗的顺利进行 。
最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱ppt课件
固定导管
将导管固定在皮肤上，防止导管移位或脱落。
拍片确认
拍片确认导管的位置是否正确。
术后护理与注意事项
术后护理
保持穿刺部位的清洁和干燥，避免剧烈运动和淋浴，以防感染。定期更换敷料和 肝素帽。
注意事项
密切观察患者的生命体征和全身情况，及时发现和处理并发症。注意饮食和休息 ，增强免疫力。避免过度用力或突然改变体位，以防血栓形成或空气栓塞。如出 现发热、红肿、疼痛等不适症状应及时就医。
THANKS
感谢观看
应用效果
通过颈内静脉穿刺置管术，医生成功地为患者建 立了血管通路，确保了及时有效的治疗。
案例分析二
患者情况
患者为老年女性，确诊为胃癌，需接受化疗治疗。
穿刺过程
医生在患者锁骨下静脉进行穿刺，插入导管并固定。
应用效果
通过锁骨下静脉穿刺置管术，医生避免了患者因反复穿刺而造成 的痛苦，确保了化疗药物的准确和及时输送。
股静脉起始于腹股沟韧带下方 ，汇入髂外静脉。
股静脉的分支
股静脉主要接受下肢的血液， 特别是大腿和小腿的血液。
股静脉的毗邻
股静脉周围有股动脉、淋巴管 等重要结构，在行股静脉穿刺
时需要特别注意。
04
深静脉穿刺置管术临床应用与 案例分析
临床应用
定义和概述
深静脉穿刺置管术是一种常用的医疗技术，通过在颈内、锁骨下 或股静脉插入导管，以进行输液、血流动力学监测、血管通路等 操作。
定义
深静脉穿刺置管术是一种在医学影像设备引导下，经皮肤穿刺插入导管至心 腔或大血管内，以进行诊断或治疗的技术。
重要性
深静脉穿刺置管术是临床常用的重要技术之一，可用于快速补液、监测中心 静脉压、进行介入治疗等。
将导管固定在皮肤上，防止导管移位或脱落。
拍片确认
拍片确认导管的位置是否正确。
术后护理与注意事项
术后护理
保持穿刺部位的清洁和干燥，避免剧烈运动和淋浴，以防感染。定期更换敷料和 肝素帽。
注意事项
密切观察患者的生命体征和全身情况，及时发现和处理并发症。注意饮食和休息 ，增强免疫力。避免过度用力或突然改变体位，以防血栓形成或空气栓塞。如出 现发热、红肿、疼痛等不适症状应及时就医。
THANKS
感谢观看
应用效果
通过颈内静脉穿刺置管术，医生成功地为患者建 立了血管通路，确保了及时有效的治疗。
案例分析二
患者情况
患者为老年女性，确诊为胃癌，需接受化疗治疗。
穿刺过程
医生在患者锁骨下静脉进行穿刺，插入导管并固定。
应用效果
通过锁骨下静脉穿刺置管术，医生避免了患者因反复穿刺而造成 的痛苦，确保了化疗药物的准确和及时输送。
股静脉起始于腹股沟韧带下方 ，汇入髂外静脉。
股静脉的分支
股静脉主要接受下肢的血液， 特别是大腿和小腿的血液。
股静脉的毗邻
股静脉周围有股动脉、淋巴管 等重要结构，在行股静脉穿刺
时需要特别注意。
04
深静脉穿刺置管术临床应用与 案例分析
临床应用
定义和概述
深静脉穿刺置管术是一种常用的医疗技术，通过在颈内、锁骨下 或股静脉插入导管，以进行输液、血流动力学监测、血管通路等 操作。
定义
深静脉穿刺置管术是一种在医学影像设备引导下，经皮肤穿刺插入导管至心 腔或大血管内，以进行诊断或治疗的技术。
重要性
深静脉穿刺置管术是临床常用的重要技术之一，可用于快速补液、监测中心 静脉压、进行介入治疗等。
颈内静脉穿刺置管术深静脉穿刺置管术解剖图谱
深静脉穿刺置管术需要熟练掌握操作技巧确保穿刺成功率和患者安全
深静脉穿刺置管术的操作步骤
确定穿刺点：根据患者情况和手术需要选择合适的穿刺点 通常为颈内静脉、锁骨下静脉等。
准备穿刺器具：包括穿刺针、导管、扩张器等。
消毒麻醉：对穿刺部位进行消毒并使用麻醉药进行局部麻 醉。
穿刺：在X线或超声引导下将穿刺针刺入深静脉。
汇报人：
置入导管：将导管沿着导丝插入颈内 静脉并固定导管
颈内静脉穿刺置管术的适应症和禁忌症
适应症：需要长期输液、化疗、血液透析 等患者
禁忌症：颈部手术或外伤史、颈内静脉血 栓形成、严重肺气肿或凝血功能障碍等
02
深静脉穿刺置管术
深静脉的解剖结构
深静脉位于人体深部包括颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉、股静脉等 深静脉穿刺置管术是临床上常用的一种治疗方法用于进行静脉输液、血液 透析等操作 深静脉穿刺置管术需要掌握正确的解剖结构避免损伤血管和周围组织
置管：将导管通过穿刺针置入深静脉并固定在适当位置。
缝合固定：用缝合线将导管固定在皮肤上防止导管脱落。
深静脉穿刺置管术的适应症和禁忌症
适应症：长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养等 禁忌
颈内静脉和深静脉解剖图谱
颈内静脉：位于颈部是颈部的主要静脉 深静脉：位于身体深部是身体的主要静脉 颈内静脉穿刺置管术：通过穿刺颈内静脉将导管置入血管内 深静脉穿刺置管术：通过穿刺深静脉将导管置入血管内 解剖图谱：展示颈内静脉和深静脉的位置、结构、穿刺点和置管路径
颈内静脉的解 剖结构与深静 脉穿刺置管术
密切相关
颈内静脉穿刺置管术的操作步骤
确定穿刺点：通常选择胸锁乳突肌三角 的顶点作为穿刺点
穿刺：用注射器抽取生理盐水在麻醉 部位进行穿刺进入颈内静脉后回抽见 回血确认位置正确后插入导丝
深静脉穿刺置管术的操作步骤
确定穿刺点：根据患者情况和手术需要选择合适的穿刺点 通常为颈内静脉、锁骨下静脉等。
准备穿刺器具：包括穿刺针、导管、扩张器等。
消毒麻醉：对穿刺部位进行消毒并使用麻醉药进行局部麻 醉。
穿刺：在X线或超声引导下将穿刺针刺入深静脉。
汇报人：
置入导管：将导管沿着导丝插入颈内 静脉并固定导管
颈内静脉穿刺置管术的适应症和禁忌症
适应症：需要长期输液、化疗、血液透析 等患者
禁忌症：颈部手术或外伤史、颈内静脉血 栓形成、严重肺气肿或凝血功能障碍等
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深静脉穿刺置管术
深静脉的解剖结构
深静脉位于人体深部包括颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉、股静脉等 深静脉穿刺置管术是临床上常用的一种治疗方法用于进行静脉输液、血液 透析等操作 深静脉穿刺置管术需要掌握正确的解剖结构避免损伤血管和周围组织
置管：将导管通过穿刺针置入深静脉并固定在适当位置。
缝合固定：用缝合线将导管固定在皮肤上防止导管脱落。
深静脉穿刺置管术的适应症和禁忌症
适应症：长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养等 禁忌
颈内静脉和深静脉解剖图谱
颈内静脉：位于颈部是颈部的主要静脉 深静脉：位于身体深部是身体的主要静脉 颈内静脉穿刺置管术：通过穿刺颈内静脉将导管置入血管内 深静脉穿刺置管术：通过穿刺深静脉将导管置入血管内 解剖图谱：展示颈内静脉和深静脉的位置、结构、穿刺点和置管路径
颈内静脉的解 剖结构与深静 脉穿刺置管术
密切相关
颈内静脉穿刺置管术的操作步骤
确定穿刺点：通常选择胸锁乳突肌三角 的顶点作为穿刺点
穿刺：用注射器抽取生理盐水在麻醉 部位进行穿刺进入颈内静脉后回抽见 回血确认位置正确后插入导丝
血液透析通路：颈内静脉置管术PPT课件
• 输入不同的药物混合时产生微颗粒可致堵塞； • 输入速度过慢； • 另外频繁呕吐、咳嗽呃逆的患者血液返流到导管
内，也极易发生导管堵塞。 • 护理：选择适当的封管液，是保持通畅的关键，
一般用2500U肝素液封管，对不宜使用肝素的患者， 可用生理盐水封管。
29
并发症---- 导管相关血流感染（CRBSI）
增加血管的损伤。 h 麻醉充分到位，麻醉需要等一会进行穿刺 i 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也为能抽到血，这时可
缓慢退针，边退针变回抽，往往在退针的过程中抽到回血。
22
避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾
23
置管深度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
20
注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
21
注意事项
f 避免同一部位反复穿刺。 g 穿刺过程中如需改变穿刺方向，必须将针 尖退至皮下，以免
8
颈内静脉穿刺置管术
9
颈内静脉解剖特征
颈内静脉解剖
起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由胸锁 乳突肌覆盖
上段位于胸锁乳突肌内侧，颈内动脉后方 中段位于胸锁乳突肌前缘下面，颈总动脉 后外侧 下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间 的三角间隙内，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与锁骨下静脉。
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内，也极易发生导管堵塞。 • 护理：选择适当的封管液，是保持通畅的关键，
一般用2500U肝素液封管，对不宜使用肝素的患者， 可用生理盐水封管。
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并发症---- 导管相关血流感染（CRBSI）
增加血管的损伤。 h 麻醉充分到位，麻醉需要等一会进行穿刺 i 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也为能抽到血，这时可
缓慢退针，边退针变回抽，往往在退针的过程中抽到回血。
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避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾
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置管深度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
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注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
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注意事项
f 避免同一部位反复穿刺。 g 穿刺过程中如需改变穿刺方向，必须将针 尖退至皮下，以免
8
颈内静脉穿刺置管术
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颈内静脉解剖特征
颈内静脉解剖
起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由胸锁 乳突肌覆盖
上段位于胸锁乳突肌内侧，颈内动脉后方 中段位于胸锁乳突肌前缘下面，颈总动脉 后外侧 下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间 的三角间隙内，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与锁骨下静脉。
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颈内静脉穿刺置管术(附视频演示)
然而有证据表明，超声探头在穿刺点附近的探查压迫 深静脉为颈内静脉，影响深静脉充盈，反而导致穿刺困难。 也许超声导引的深静脉置管技术的最大用处在于，为那些 体表标志不清楚的病人提供指导。
精选ppt课件
30
• 超声引导颈内静脉置管视频
/watch/878071914059 7250436.html?page=videoMultiNeed
14
6、导丝进入导丝口2大 格后，边进导丝边拔 出注射器。 （导丝一
般体外保留约40cm）
精选ppt课件
15
7、绷紧皮肤，沿引导丝 插入扩张管，轻轻旋 转扩张管扩张皮肤。
精选ppt课件
16
8、沿引导丝插入导管 （成人置管深度一般
以13~15cm为宜）。
亦可根据公式：
• 身高>100cm，深度= 身高/10 -2；
23
4、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容 量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于 心脏的舒张而将空气吸入心脏。穿刺时应注意避免。
5、折管：由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置 管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导管根部折断。
6、心肌穿孔：由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心 脏的收缩而穿破心房壁（也有穿破右室壁的报道），在心 脏直视手术切开心包即能发现，给予适当处理即可。但在 非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，如不 能及时发现作出正确诊断，后果十分严重，死亡率很高。 预防方法：不用劣质导管，送管不宜过深。理想的导管位 置是导管尖位于上腔静脉内，与血管壁平行，在上腔静脉 与右心房相连处上方，相对的体表标志为：两侧锁骨头连 线下缘和第三肋之间，即Ｔ４、Ｔ５椎间隙水平，气管隆 突，右颈静脉置管深度一般在１５±１ｃｍ，一旦发生行 心包穿刺引流或紧急开胸止血引流方能挽救患者生命。
精选ppt课件
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• 超声引导颈内静脉置管视频
/watch/878071914059 7250436.html?page=videoMultiNeed
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6、导丝进入导丝口2大 格后，边进导丝边拔 出注射器。 （导丝一
般体外保留约40cm）
精选ppt课件
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7、绷紧皮肤，沿引导丝 插入扩张管，轻轻旋 转扩张管扩张皮肤。
精选ppt课件
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8、沿引导丝插入导管 （成人置管深度一般
以13~15cm为宜）。
亦可根据公式：
• 身高>100cm，深度= 身高/10 -2；
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4、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容 量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于 心脏的舒张而将空气吸入心脏。穿刺时应注意避免。
5、折管：由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置 管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导管根部折断。
6、心肌穿孔：由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心 脏的收缩而穿破心房壁（也有穿破右室壁的报道），在心 脏直视手术切开心包即能发现，给予适当处理即可。但在 非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，如不 能及时发现作出正确诊断，后果十分严重，死亡率很高。 预防方法：不用劣质导管，送管不宜过深。理想的导管位 置是导管尖位于上腔静脉内，与血管壁平行，在上腔静脉 与右心房相连处上方，相对的体表标志为：两侧锁骨头连 线下缘和第三肋之间，即Ｔ４、Ｔ５椎间隙水平，气管隆 突，右颈静脉置管深度一般在１５±１ｃｍ，一旦发生行 心包穿刺引流或紧急开胸止血引流方能挽救患者生命。
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颈内静脉解剖学特征：颈内静脉起源于颅底，下行后与颈动脉、迷走神经一同行走,共同包裹于颈鞘之中。在颈鞘内颈内静脉位于颈动脉的外侧。颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧腔静脉进入右心房。成人颈内静脉较粗大，易于被穿中,其内径平均为1.2cm以上,最大内径可达2.0cm。其与无名静脉汇合处呈纺锤型扩张,称为颈静脉下球，内有2～3个静脉瓣,有阻止血液返流的作用。（有时导丝不能送入就是因为被它阻挡所至）。临床上一般选用右侧颈内静脉穿刺置管，因为右侧无胸导管，并且右颈内静脉与上腔静脉几乎为一直线，同时右侧胸膜顶部较左侧低。
局解的是活人吧哈哈！不错的图片~~~颈内那么粗，撮到动脉真是不应该了。
Seldinger技术：Seldinger技术是为了纪念瑞典放射学家Seldinger博士而命名的。在1953年,他在进行放射性介入医学的研究中发明了这一技术和相应的器械。经过后人不断的改进完善而成为现代介入医学的基础技术,在临床医学中也得到了广泛的应用。Seldinger技术穿刺器械的组成: 1 Seldinger穿刺针2导管鞘套件3导引钢丝-----------“J”型钢丝4血管导管5其它物品Seldinger技术注意事项1.掌握穿刺部位局部解剖学知识；2.穿刺前要求定位清楚；3.刺中血管后必须要区分动静脉；4.导丝插入之前要控制好穿刺针；5.穿刺针要改变方向必须要先退至皮下再改变方向；6.刺中血管后回抽血液必须通畅才能插入导丝；7.推送导丝的过程要顺畅,遇阻力不可盲目插入,原则上导丝不能后撤(会被针尖割断),要后撤时穿刺针与导丝一并后撤。
颈内静脉置管术图解
右颈内静脉置管
置管深度：中心静脉导管尖端的理想位置应在上腔静脉的上部近右心房处,在X线平片上应在心包影以上的位置------成人约在两侧锁骨头下缘连线以下2cm处,相当上腔静脉与心包影的分界水平。成人估计值:⒈身高＜100cm者,深度(cm)=﹙身高÷10﹚－1；2.身高＞100cm者,深度(cm)=﹙身高÷10﹚－2。
主要并发症：1.空气栓塞2.误穿颈动脉3.气胸、液胸、液气胸4.局部出血、血肿5.心肌穿孔6.心律失常7.血栓性静脉炎8.神经损伤9.导管相关性感染10.导管错位、断裂、阻塞、意外拔管
置管后护理：1.置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况；2.前3天每天局部换药，以后每周2次更换无菌敷贴和肝素帽，用碘伏消毒局部，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物等，操作时动作要轻柔，防止将导管拉出；3.注意观察全身情况,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养；4.每日更换输液装置，保持导管通畅,每次输液完毕，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式封管；5.肝素钠盐水配置:含肝素5～10u/ml；6.输注高营养液体后要及时冲洗导管,以减少感染发生的可能；7.导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽,严禁向内推注,以防肺栓塞发生,仍不通时只能拔管；8.置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再向内插入；9.要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血；说明一下，新手建议二人操作，熟练后独自就可以操作了。
注意事项：1.熟悉颈部局部解剖；2.穿刺点定位要准确；3.进针深度:一般1.5～3cm，肥胖者2～4cm；4.掌握穿刺针的方向,避免过度内偏,可减少动脉损伤可能；5.操作过程中不可强行推送任何器械进入血管,动作要轻,操作要规范；6.血管穿刺最关键,刺中血管后主要依据颜色、压力判断是否为静脉血；7.穿刺针进入静脉后,要固定住位置,小心移位；8.颈部皮下组织与颈内静脉壁很薄,并且距体表近,故不必用扩张管扩张；9.操作过程中要注意空气栓塞可能；10.导丝不可插入过深,以免进入心脏引起心律失常、心肌损伤,同时还要注意导丝全部滑入血管可能；11.避免一种进路反复多次穿刺,3次不成功就要放弃,改变方向时必须要先撤至皮下后再进针；12.左颈内静脉的后面及前斜角肌的前方有胸导管通过,如果要选择左侧置管,宜选后路进针法；13.术后行X线检查,了解导管位置,同时排除气胸可能。
头部的旋转对颈内静脉的解剖不造成任何影响,但有助于体表标志的显示,有利于穿刺定位。为了避免对动脉的损伤,必须了解其走行情况。两侧颈总动脉在颈动脉鞘内、颈内静脉的内侧上行至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。颈内静脉穿刺中容易损伤的是颈总动脉。
颈内静脉穿刺置管术操作方法：1.签知情同意书2.准备物品a、手套、消毒用品、5ml注射器、肝素化的生理盐水、利多卡因、肝素帽、敷贴、缝线、缝针、洞巾等。b、专用的深静脉置管包。3.步骤⑴.病人取仰卧、头低位150，头后仰并略转向对侧，必要时肩部垫高；⑵.定位后常规消毒皮肤、铺巾,穿刺点用1%利多卡因局部麻醉;⑶.先用22G（7号）细针试穿，探明位置、方向和深度,边进针边回抽，并保持一定的负压，进入血管确认为静脉血后改用18G穿刺针穿刺,进针方法和刚才一样,再次进入静脉后在回抽血液很通畅时，固定穿刺针的位置；⑷.经穿刺针插入导引钢丝，体外保留约40cm，退出穿刺针；⑸将导管顺着导引钢丝置入血管中，捻转前进至适当深度(一般导管插入深度为12～15cm)；再退出导引钢丝；⑹用装有肝素钠盐水的注射器抽吸回血后，向管内注入2～3ml肝素钠盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽；⑺将导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管，3M敷贴固定；⑻连接输液器。
局解的是活人吧哈哈！不错的图片~~~颈内那么粗，撮到动脉真是不应该了。
Seldinger技术：Seldinger技术是为了纪念瑞典放射学家Seldinger博士而命名的。在1953年,他在进行放射性介入医学的研究中发明了这一技术和相应的器械。经过后人不断的改进完善而成为现代介入医学的基础技术,在临床医学中也得到了广泛的应用。Seldinger技术穿刺器械的组成: 1 Seldinger穿刺针2导管鞘套件3导引钢丝-----------“J”型钢丝4血管导管5其它物品Seldinger技术注意事项1.掌握穿刺部位局部解剖学知识；2.穿刺前要求定位清楚；3.刺中血管后必须要区分动静脉；4.导丝插入之前要控制好穿刺针；5.穿刺针要改变方向必须要先退至皮下再改变方向；6.刺中血管后回抽血液必须通畅才能插入导丝；7.推送导丝的过程要顺畅,遇阻力不可盲目插入,原则上导丝不能后撤(会被针尖割断),要后撤时穿刺针与导丝一并后撤。
颈内静脉置管术图解
右颈内静脉置管
置管深度：中心静脉导管尖端的理想位置应在上腔静脉的上部近右心房处,在X线平片上应在心包影以上的位置------成人约在两侧锁骨头下缘连线以下2cm处,相当上腔静脉与心包影的分界水平。成人估计值:⒈身高＜100cm者,深度(cm)=﹙身高÷10﹚－1；2.身高＞100cm者,深度(cm)=﹙身高÷10﹚－2。
主要并发症：1.空气栓塞2.误穿颈动脉3.气胸、液胸、液气胸4.局部出血、血肿5.心肌穿孔6.心律失常7.血栓性静脉炎8.神经损伤9.导管相关性感染10.导管错位、断裂、阻塞、意外拔管
置管后护理：1.置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况；2.前3天每天局部换药，以后每周2次更换无菌敷贴和肝素帽，用碘伏消毒局部，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物等，操作时动作要轻柔，防止将导管拉出；3.注意观察全身情况,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养；4.每日更换输液装置，保持导管通畅,每次输液完毕，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式封管；5.肝素钠盐水配置:含肝素5～10u/ml；6.输注高营养液体后要及时冲洗导管,以减少感染发生的可能；7.导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽,严禁向内推注,以防肺栓塞发生,仍不通时只能拔管；8.置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再向内插入；9.要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血；说明一下，新手建议二人操作，熟练后独自就可以操作了。
注意事项：1.熟悉颈部局部解剖；2.穿刺点定位要准确；3.进针深度:一般1.5～3cm，肥胖者2～4cm；4.掌握穿刺针的方向,避免过度内偏,可减少动脉损伤可能；5.操作过程中不可强行推送任何器械进入血管,动作要轻,操作要规范；6.血管穿刺最关键,刺中血管后主要依据颜色、压力判断是否为静脉血；7.穿刺针进入静脉后,要固定住位置,小心移位；8.颈部皮下组织与颈内静脉壁很薄,并且距体表近,故不必用扩张管扩张；9.操作过程中要注意空气栓塞可能；10.导丝不可插入过深,以免进入心脏引起心律失常、心肌损伤,同时还要注意导丝全部滑入血管可能；11.避免一种进路反复多次穿刺,3次不成功就要放弃,改变方向时必须要先撤至皮下后再进针；12.左颈内静脉的后面及前斜角肌的前方有胸导管通过,如果要选择左侧置管,宜选后路进针法；13.术后行X线检查,了解导管位置,同时排除气胸可能。
头部的旋转对颈内静脉的解剖不造成任何影响,但有助于体表标志的显示,有利于穿刺定位。为了避免对动脉的损伤,必须了解其走行情况。两侧颈总动脉在颈动脉鞘内、颈内静脉的内侧上行至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。颈内静脉穿刺中容易损伤的是颈总动脉。
颈内静脉穿刺置管术操作方法：1.签知情同意书2.准备物品a、手套、消毒用品、5ml注射器、肝素化的生理盐水、利多卡因、肝素帽、敷贴、缝线、缝针、洞巾等。b、专用的深静脉置管包。3.步骤⑴.病人取仰卧、头低位150，头后仰并略转向对侧，必要时肩部垫高；⑵.定位后常规消毒皮肤、铺巾,穿刺点用1%利多卡因局部麻醉;⑶.先用22G（7号）细针试穿，探明位置、方向和深度,边进针边回抽，并保持一定的负压，进入血管确认为静脉血后改用18G穿刺针穿刺,进针方法和刚才一样,再次进入静脉后在回抽血液很通畅时，固定穿刺针的位置；⑷.经穿刺针插入导引钢丝，体外保留约40cm，退出穿刺针；⑸将导管顺着导引钢丝置入血管中，捻转前进至适当深度(一般导管插入深度为12～15cm)；再退出导引钢丝；⑹用装有肝素钠盐水的注射器抽吸回血后，向管内注入2～3ml肝素钠盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽；⑺将导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管，3M敷贴固定；⑻连接输液器。