妇产科常见疾病——妊娠病理

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三、临床表现及分类:分3度
Ⅱ度:剥离面1/3左右,主要症 状是突然发生的持续性腹痛、 腰痛或腰背痛,腹痛程度与胎 盘后积血成正比,阴道流血无 或少,且贫血程度与流血量不 符。子宫大、压痛明显、宫缩 有间歇,胎位可扪及,胎儿存
三、临床表现及分类:分3度
Ⅲ度:剥离面超过1/2左右,临床表现加 重,可有休克症状(恶心、呕吐、面色 苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降 等)。子宫硬如板状,宫缩间歇时子宫 不能松驰,胎位不清,胎心消失。若患 者无凝血功能障碍属Ⅲa,有凝血功能 障碍者属Ⅲb。
出血少。
三、临床表现
2、体征与出血量密切相关 一般情况与出血量有关,出血多时可
有休克表现(大出血时,面色苍白、 脉搏细数、血压下降)。 腹部检查:子宫软、无压痛,大小与 孕周相符,先露部高浮易发胎位异 常;胎儿窘迫、胎死宫内。
四、诊断
1、病史:宫腔操作史、吸烟、多胎及高龄孕妇。 2、辅助检查:B超查胎盘下缘与宫颈内口
的关系,如妊娠中期B超检查发现胎盘 前置者,不宜诊断前置胎盘,而应称 胎盘前置状态。 3、产后检查胎盘和胎膜:陈旧血块附着, 或胎膜破口距胎盘边缘距离<7。
娩者。
Ⅰ度:胎儿窘迫者。
Ⅲ度:病情恶化,胎儿已死,不能立即
分娩者。
人工破膜后无进展者
注意:剖宫产时积极促进子宫收缩,必要时
行子宫次全切。
3、并发症的处理
凝血功能障碍:补充凝血因子、肝 素抗凝、抗纤溶。
肾功能衰竭:扩容、利尿、血液透 析。
产后出血:促进宫缩、按摩子宫、 补充凝血因子、必要时切除子宫。
七、对母儿影响
母:剖宫产率、贫血、产后出
血率、发生率均增高
儿:胎儿急性缺氧 新生儿
窒息率、早产率、围产

死亡率均增高。
八、治疗
1、纠正休克:开放静脉通道、 迅速补充血容量、改善血循环。 最好输新鲜血。应使提到0.3以 上,尿量>30。
2、及时终止妊娠:根据孕妇病 情、胎儿宫内状况、产程进展 及胎产式等决定分娩方式。一 旦确诊重型胎盘早剥应及时终
国内 0.46%—2.1%
一、病因
1、孕妇血管病变: 如重度子痫前期、慢性高血 压、慢性肾脏疾病或全身血管病变
2、机械性因素:如外伤、脐带过短(<30)或 因脐带绕颈绕体等相对过短、羊膜腔穿刺
3、宫腔内压力骤减:如双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升高:仰卧位 低血压
静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥 高危因素:吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢障碍、
(1)阴道分娩
以外出血为主,Ⅰ度患者一般情况良好, 宫口已扩张,估计短时间内能经阴道分 娩。
注意观察:心率、血压、宫底高度、阴 道流血量、胎儿状况,病情加重或胎儿 窘迫时剖宫产。
一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象, 硬性剖宫产结束分娩。
(2)剖宫产
适应症: Ⅱ度:初产妇、不能在短时间内结束分
又称中央性前置胎盘。 2、部分性:胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3、边缘性:胎盘边缘到达宫颈内口,但
未覆盖宫颈内口。
三、临床表现
1、症状:妊晚期或临产后无诱因、 无痛性、反复的阴道流血。 出血早晚 、出血多少与类型有关 中央型:出血早(28周左右) 、出 血
多(严重时休克)。 边缘型:出血晚(妊娠晚期或临产 后)、
孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤
二、病理
主要病理变化:底蜕膜出血, 形成血肿,使胎盘从附着处 分离。
分为显性、隐性及混合性
病理类型
显性剥离 底蜕膜继续出血,形成胎盘 后血肿,胎盘剥离面随之扩 大,血液冲开胎盘边缘沿胎 膜与宫壁之间经宫颈管向外 流出。
病理类型
隐性剥离 胎盘边缘仍附着于子宫壁或 胎先露固定于骨盆入口,血 液积聚于胎盘与子宫壁之间。
妇产科常见疾病——妊娠病 理
妊娠晚期出血 多胎妊娠 羊水异常 胎儿发育异常 死胎 胎儿窘迫 胎膜早破
妊娠晚期出血
胎盘早剥 前置胎盘
胎盘早剥
妊娠20周以后或分娩期正常位置的 胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫 壁剥离称胎盘早剥
前言
妊娠晚期严重并发症 起病急 发展快 处理不当可危及母儿生命 发病率:国外 1%—2%,
六、并发症
1、和凝血机制障碍:皮肤、粘膜及注射部位出 血,子宫出血不凝或凝血块较软,甚至发生 血、咯血及呕血。伴死胎时更易发生。
2、产后出血:子宫胎盘卒中和时更易发生。 3、急性肾功衰:胎盘早剥多伴发妊娠期高血压
疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病,并发 、产后出血时更易发生。 4、羊水栓塞:胎盘早剥时羊水可经剥离面开放 的子宫血管进入母血循环。
病理类型
混合性出血 当隐性出血达到一定程度时, 血液终会冲开胎盘边缘及胎 膜而外流或偶有出血穿破胎 膜溢入羊水中成为血性羊水。
子宫胎盘卒中
胎盘早剥发生内出血时,血液积聚 于胎盘与子宫壁之间,随着胎盘后 血肿压力的增加,血液浸入子宫肌 层,引起肌纤维分离、断裂甚至变 性,当血液渗透至子宫浆膜层时, 子宫表面呈现紫蓝色瘀斑,称子宫 胎盘卒中,又称库弗莱尔子宫。子 宫肌层由于血液浸润,收缩力减弱, 造成产后出血。
胎盘早剥与
剥离的胎盘绒毛和蜕膜释放大 量组织凝血活酶,进入母血循 环,激活凝血系统,导致,微 血栓形成,造成脏器损害。继 续发展,促凝物不断进入母血, 激活纤溶系统,产生大量,引起 继发纤溶亢进。
三、临床表现及分类:分3度
Ⅰ度:剥离面小,腹痛无或 轻、贫血体征不明显、子宫 软、胎位清、胎心好、胎盘 母体面有凝血块及压迹。
前置胎盘
妊娠28周后,胎盘附着于子 宫下段,甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口,其位置低 于胎先露部,称为前置胎盘
一、病因
1、子宫内膜病变或损伤:多次 刮宫、分娩、子宫手术史等。
2、胎盘面积过大:多胎 3、胎盘异常:副胎盘位于子宫
下段接近宫颈内口;膜状胎盘 4、受精卵滋养层发育迟缓
二、分类
根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为3类 1、完全性:胎盘组织完全覆盖宫颈内口,
四、辅助检查
B超: 胎盘与宫壁之间液性低回声区ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胎盘 异常增厚或边缘“圆形”裂开。 胎儿宫内状况:胎心、胎动等。
化验: 血常规、凝血系列、Ⅱ度及Ⅲ度患者 检测 肾功能及二氧化碳结合力,必要时
五、诊断与鉴别诊断
根据病史、症状、体征、实验 室检查诊断。
Ⅰ度:与前置胎盘鉴别,B超可 鉴别。
Ⅱ度和Ⅲ度:与先兆子宫破裂 鉴别。
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