根除幽门螺杆菌临床意义论文

根除幽门螺杆菌临床意义
【摘要】幽门螺杆菌（hp）较高的人群感染率，是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌等的主要致病因素，根除hp可消除慢性胃炎炎症反应，减慢萎缩或肠化生的进展速度，增加消化性溃疡的愈合率，减低其复发率和并发症发生率，降低胃癌发生的危险性。

根除hp对低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤也有一定的疗效。

【关键词】螺杆菌；幽门；根除治疗；慢性胃炎；消化性溃疡【中图分类号】r573 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0633-01
全球幽门螺杆菌（hp）人群感染率约50%，发展中国家高于发达国家。

近30年的研究证实，hp是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要致病因素，1994年世界卫生组织的国际癌症研究机构将幽门螺杆菌定为i类致癌原，故hp
的根除对以上hp相关疾病的防治有重大意义。

1 慢性胃炎
研究表明，hp感染可使非萎缩性胃炎发展至萎缩性胃炎、长化及异型增生。

一项meta分析筛选了截至2006年的1153篇相关文献，其中8项研究机构纳入分析，所以研究对象随访时间为1年以上。

结果显示，根除hp可减慢胃窦和胃体萎缩性胃炎的发展，但难以逆转肠化生。

另一项meta分析入选了2009年前的12项相关研究指出，根除hp可以使萎缩性胃炎逆转，但对肠化无效。

我国对山
东烟台552例hp阳性慢性胃炎者进行了一项为期5年的随访研究，结果显示，hp根除成功者胃窦及胃体组织的炎症程度和炎症活动度均明显好转，提示hp感染与胃炎密切相关，根除hp可以消除炎症反应。

2 消化性溃疡
多数研究报道，hp在胃溃疡中的检出率是70%-100%，在十二指肠溃疡中的检出率为90%-100%，且多为空泡毒素或细胞毒相关蛋白阳性产毒菌株。

hp感染人群发生十二指肠溃疡的危险性为非hp感染者的9倍以上。

根除hp可显著增加溃疡的愈合率，减低其复发率。

仅常规抑酸治疗愈合后的溃疡年复发率为40%-70%，根除hp后的年复发率可减低至5%。

美国一项对1993-2007年存在hp感染的消化性溃疡住院患者进行了回顾研究，研究数据来源于全国住院患者入院记录，结果显示，从1998年开始，胃溃疡出血从33525例降低8716例；胃溃疡穿孔从2816例下降到1106例；十二指肠溃疡出血从28820例下降到6900例；胃十二指肠吻合术从6040例下降到1722例，提示hp根除治疗可使消化性溃疡导致的出血、胃穿孔等的发生率及需胃肠吻合术率大幅度下降。

虽然hp感染与长期使用非淄体类抗炎药是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。

但在未使用非淄体之前根除hp可预防消化性溃疡的发病。

研究显示，近期开始使用阿司匹林者，根除hp与未根除hp相比，6个月内消化性溃疡的发生率分别为12.1%与34.4%，后者溃疡所致的上腹部不适或出血的发生率是前者的6.5倍。

也有
研究表明，口服质子泵抑制剂或选用环氧合酶-2高选择性的非淄体类抗炎药可以减少消化性溃疡的发生。

比较于以上两种方法，根除hp对于预防非淄体类抗炎药相关性消化性溃疡更“紧急实惠”。

对于已经长期使用非淄体类抗炎药的患者，根除hp并不能降低消化性溃疡发病的风险，此时应联合ppi治疗。

3 胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤
根除hp是治疗早期及低级别为粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的一线治疗方案，早期胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（病变局限于粘膜和粘膜下层）占胃肠道非霍奇金淋巴瘤的50%，大多数伴有hp感染，根除hp后60%-80%的患者可治愈，但若存在基因的变异（11号和18号染色体的易位）及病灶深度超过粘膜下层者hp根除则疗效不佳，需联合放化疗。

根除hp对除胃以外其他器官粘膜相关组织淋巴瘤无治疗效果。

4 功能性消化不良
功能性消化不良者的hp感染率为40%-70%，高于正常人。

国外已经结果提示，根除hp可使1/12-1/5hp阳性患者症状得到长期缓解。

一项以中国人为数据基础的meta分析显示，根除hp后消化不良症状的改善是未根除hp的3.5倍。

另一项以亚洲人为研究对象的随机对照双盲试验显示，成功根除hp可使39%的功能性消化不良患者获得症状缓解，是安慰剂组的13倍。

另一项meta分析结果显示，hp根除组患者症状缓解率（42.5%）明显高于对照组（27.1%）。

hp 根除治疗有益于fd患者症状的改善。

5 胃癌
一项以流行病学资料、干预试验及动物实验为数据基础的meta
分析指出，根除hp可以延缓大部分人癌前病变的进展，特别是根除hp时胃黏膜病变较轻者，但仍有超过45%的根除治疗者肠上皮化生进展不能得到控制，这与其他因素有关，如年龄（>45）、饮酒等。

对于已有癌前病变者，应予以长期胃镜随访。

是否应在人群中实施大规模的hp筛查以预防胃癌的发生，尚无定论。

hp感染可增加残胃癌变危险性。

根除hp有助于降低高分化腺癌内镜下粘膜切除术后再发癌症的风险。

日本近期对268例因早期胃癌行内镜下粘膜切除术且有hp感染者进行了长达5年的随访研究。

其中197例患者在内镜术后接受了“三联疗法”治疗，177例hp根除成功，91例根除失败。

5年后，后者18.2%的人再发胃癌，而前者胃癌复发率仅8.5%。

研究同时指出，在发展至萎缩性胃炎之前根除hp可有效地预防胃癌的发生，若已发展至萎缩性胃炎或肠上皮化生，根除hp以预防胃癌的效果则大大降低，故应早期根除hp.. 根除hp可减少胃癌患者一级亲属胃癌发生的风险。

因此，有胃癌家族史的hp感染者，应积极早进行hp检测及治疗。

长期抑酸治疗可使胃内ph升高，hp从胃窦向胃体部迁移，使胃窦为主的胃炎发展至胃体为主的胃炎。

胃体胃炎的胃癌发生率高于胃窦胃炎。

因为胃体性胃炎可导致胃酸分泌减少，使其他微生物在胃内生长，代谢中产生致癌的亚硝酸盐和活性氧。

一项动物实验表明，hp感染的蒙古沙鼠，长期（6个月）使用ppi可加速或增加肠
上皮化生、异型增生的发生率。

因此，需要长期服用ppi者应检测hp，r若阳性，应给予根除治疗，特别是caga阳性hp感染者。

作者简介：
余虹，女，生于1967年1月21日，四川籍。

内科副主任医师。

研究方向是呼吸及消化。

1987年毕业于新疆石河子医学院医疗系。