动火安全作业证填写模板
动火安全作业证规范填写样表
容，票证不得有空项，否则有权拒绝动火作业。
第三联由安全监察处存查。
《特殊动火安全作业证》的管理1、《特殊动火安全作业证》由检修单位指定动火项目负责人联系，由设备所在单位工艺技术人员办理，按要求填写有关项目，然后根据动火等级权限办理审批手续，不得空项，交动火项目负责人。
2、动火项目负责人持办理好的《特殊动火安全作业证》到现场，检查动火作业安全措施落实情况，确认安全措施可靠，并向动火人和监火人交待安全注意事项，将作业证交给动火人。
3、《特殊动火安全作业证》由动火所在单位主任工程师或分厂分管厂长、厂长初审签字，经主管安全防火部门复检签字后，报总厂分管厂长或总工程师终审批准。
4、各级动火作业的审查批准人审批动火作业时必须亲自到现场，了解动火部位及周围情况，审查并明确动火等级，检查、完善防火安全措施，审查《动火安全作业证》的办理是否符合标准要求。
在确认准确无误后，方可签字批准动火作业。
5、安全员：执行动火单位和动火点所在单位的安全员，应负责检查票证办理规范情况和安全措施落实情况，随时纠正违章作业。
特殊动火安全员必须到现场。
6、监火人：监火人应由动火点所在单位指定责任心强、有经验、熟悉生产工艺、掌握防火、防爆安全知识的人员担任。
动火安全措施1、将动火受限空间(塔、容器、油罐、换热器、管线等)内的可燃气体、溶剂、油汽等可燃性物质彻底清理干净，并有足够时间进行蒸汽吹扫和水洗，经分析合格达到动火条件，方可动火。
2、切断与动火相连通的设备管线，并加盲扳。
3、设备动火前及动火过程中严禁负压动火作业。
4、凡盛有或盛过化学危险物品的容器、设备、管道等生产、储存装置，必须在动火作业前进行清洗置换，经分析合格后，方可动火作业。
5、塔内动火，可用石棉布或毛毯用水浸湿，铺在相邻两层塔盘上，进行隔离。
6、动火附近的窨井、地漏、地沟、电缆沟等应清除易燃物，并取样分析合格。
7、电焊回路线应接在焊件上，严禁穿过下水井或用其它设备搭火。
8、高空进行动火作业，其下部地面如有可燃物或空洞、窨井、地沟、水封等，应检查分析合格，并采取措施，以防火花溅落引起火灾爆炸事故。
化工厂动火安全作业证模板
××煤化科技有限公司
动火作业安全许可证
动火地点有无下列危险（ “有”的打√ 注明）
进入动火现场应佩戴的特殊安全防护装备（除最基本的“5+1”个人防护用品之外）：（ 打√ 注明“有”或“无”）
其他安全检查项： （ 在对应的格内打√）
安全交底及承诺：
动火结束检查确认：
备 注: 1、二级、一级动火作业由所属车间主任和工程师经培训授权后作为所属区域授权审批人，签字后方可动火作业；
特级动火作业由生产车间主任、生产部经理、安全部经理、总工程师联签后方可动火作业；
2、作业期间生产工况发生变化，影响动火作业人员安全时，车间应立即通知作业人员停止作业，撤离现场；
3、节假日期间动火级别上升一级。
白 联 单 安
全部门 留存 蓝
联 单 作
业单
位 留存
粉 联 单 作业 所属车间 留存。
动火安全作业证填写范本
动火安全作业证填写范本一、申请单位基本情况。
1. 单位名称，_______________。
2. 单位地址，_______________。
3. 法定代表人，_______________。
4. 联系电话，_______________。
5. 安全负责人，_______________。
6. 安全负责人联系电话，_______________。
7. 动火作业负责人，_______________。
8. 动火作业负责人联系电话，_______________。
二、动火作业基本情况。
1. 动火作业地点，_______________。
2. 动火作业时间，_______________。
3. 动火作业内容，_______________。
4. 动火设备，_______________。
5. 动火作业人员名单，_______________。
三、动火安全措施。
1. 动火作业前是否制定了动火作业方案，是/否。
2. 是否设置了动火作业警戒线，是/否。
3. 是否配备了相应的消防器材，是/否。
4. 是否设置了专人负责监督动火作业，是/否。
5. 是否进行了动火作业现场的安全检查，是/否。
四、动火安全风险评估。
1. 动火作业可能存在的安全风险，_______________。
2. 针对可能存在的安全风险，制定了哪些预防措施，_______________。
3. 动火作业期间可能出现的突发情况应急预案，_______________。
五、动火作业安全证明。
1. 动火作业负责人是否具备相应的动火安全作业证，是/否。
2. 动火作业人员是否具备相应的动火安全作业证，是/否。
3. 动火安全作业证编号，_______________。
4. 动火安全作业证有效期，_______________。
六、申请单位安全负责人意见。
1. 安全负责人意见，_______________。
2. 安全负责人签字，_______________。
动火安全作业证--填写说明
动火平安作业证
精品文档
精品文档
动火平安作业证
精品文档
精品文档
动火平安作业证
精品文档
填写说明：
1、增加申请动火作业时间和实施动火作业时间，申请动火时间由申请人填写并签字，实施动火作业时间动火人填写签字。
2、采样分析结果中，可燃气体的要写清可燃气体名称，并注明检测气体的下限要求，爆炸下限≥4%时，其被测浓度应≤0.5%；爆炸下限＜4%时，其被测浓度应≤0.2%〔体积百分数〕。
有毒气体的要写清有毒气体名称，有毒气体浓度要注明检测数据单位，一般为ppm或mg/L。
间隔时间不得超过30min，尤其是中午午餐休息后，必须重新检测填写检测数据，不合要求的不得开展动火作业。
各企业必须列出厂区所有物料的爆炸极限、毒性检测数据下限数值。
3、平安措施确认人签字确认项，不涉及的条款，填写“不涉及〞，不得划斜杠，必须逐条签字。
4、动火地点〔部位〕必须写明具体位置，不得出现以车间为单位的动火作业区域，必须明确动火作业点位。
5、此表格请各企业参考执行。
高处平安作业证
受限空间作业证
精品文档
.。
动火安全作业证填写范本
做业控造人
属天工段少大概班少（注意：仄安步伐及补充步伐均为接底范畴，应由做业控造
人取属天控造人共共签名确认.）
死产单位控造人
属天控造人
监火人
监火人A、监火人B
动火初审人
车间仄安员（大概车间主任）
真施仄安培养人
车间仄安员（车间仄安员取动火做业控造人对于现场监护人战做业人举止需要的仄安培养，真质应包罗所进止做业的仄安规定造度、做业场合战做业历程中大概存留的伤害、有害果素及应采取的简曲仄安步伐、做业历程所使用的个体防备器具的使用要领及注意事项、事变应慢处置步伐及有闭事变案例、体味战教
共意做业签名：仄安环保部（特级由总工审批）年10月8日17时10分
动火前，岗位当班班少验票仄安步伐到位不妨动火签名：当班班少自年10月8日9时10分
完工查支签名：做业控造人、属天控造人年10月8日17时10分
注：特级动火做业战一级动火做业的《做业证》灵验期没有克没有及超出 8 小时，两级动火做业的《做业证》灵验期没有克没有及超出 72 小时.
动火仄安做业证挖写典型之阳早格格创做
申请单位
XX车间/部分
申请人
车间仄安员大概主管
做业证编号
动火做业级别
一级动火（动火等第分为特
级、一级、两级，管廊上做业属一级动火，节假日动火做业降级管造）
动火办法
使用气焊切割，电焊焊接
动火天面、部位
所有做业许可证中，做业天面大概部位等的形貌，必须准确、唯一，央供根据形貌能决定简曲做业面.如：脱苯塔顶部仄台
训等；正在“真施仄安培养人”栏内签名）
申请单位意睹共意做业签名：做业控造人年10月8日17时10分
仄安管造部分意睹∕签名：∕（所有特殊做业仄安许可证中均没有得有空项，如没有波及大概者没有需挖写，应用斜线“/”划来.）
动火安全作业证填写范本
动火安全作业证填写范本动火安全作业证填写范本动火作业是指采用明火、电弧、高温等方式进行的热加工和焊接、切割等工艺活动。
由于其操作过程中存在着较大的危险性，因此在进行动火作业前必须要填写动火安全作业证。
下面是一份详细的动火安全作业证填写范本。
一、单位名称在这里填写进行动火作业的单位名称。
二、施工地点在这里填写进行动火作业的具体施工地点。
三、动火时间在这里填写进行动火作业的具体时间，包括开始时间和结束时间。
四、施工内容在这里详细说明进行动火作业的具体内容，包括使用什么设备和材料，需要采取哪些措施以确保安全等。
五、安全措施在这里列出所有采取的安全措施，以确保动火作业过程中不会发生任何意外事故。
例如：1. 在施工现场周围设置警示标志，并进行有效隔离；2. 使用防护设备，如手套、护目镜等；3. 在现场设置灭火器材，并保持良好状态；4. 对现场人员进行专门培训，提高其安全意识等。
六、安全检查在这里填写进行安全检查的具体时间和内容，包括对施工现场进行的检查和对人员进行的检查等。
七、动火作业负责人在这里填写负责指挥动火作业过程中的人员姓名、职务和联系方式等。
八、现场监督人员在这里填写负责监督动火作业过程中的人员姓名、职务和联系方式等。
九、其他注意事项在这里列出其他需要注意的事项，以确保动火作业过程中不会发生任何意外事故。
例如：1. 确保施工现场通风良好；2. 禁止在施工现场吸烟；3. 在进行高温焊接时，要确保周围没有易燃物品等。
十、签字确认在这里填写所有相关人员的签字确认，包括动火作业负责人、现场监督人员以及所有参与施工的工作人员等。
总结：以上就是一份详细的动火安全作业证填写范本。
通过详细地填写每个部分，可以确保施工过程中不会出现任何意外事故。
同时，在动火作业前还需要进行专门培训，提高施工人员的安全意识，避免不必要的损失。
动火安全作业证样本范本
动火安全作业证样本范本动火安全作业证作业分级：□特殊动火作业□一级动火作业□二级动火作业动火地点：动火方式：动火时间：从年月日时分开始，至年月日时分结束动火人：动火作业负责人危害识别：动火作业应有专人监火，动火作业前应清除动火现场及周围的易燃物品；距动火点20米内不得排放各类可燃气体。
严禁在动火点10米范围内及用火点下方同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业。
高处动火时应采取防止火花四处飞溅措施。
电焊回路应接到焊件上，不得穿过下水井或其他设备、管道上。
使用气焊、气割动火作业时，乙炔瓶应直立放置；氧气瓶与乙炔气瓶间距不应小于5米，二者与动火作业地点不应小于10米，气瓶不得在烈日下曝晒。
安全措施：动火过程中如果发生跑油、串油和易燃、助燃气体泄漏，应立即停止动火。
氧气设备或管道上进行动火作业前应通知技术人员处理后才可动火。
作业现场配备足够适用的消防器材（如灭火器、沙子等）。
现场人员必须穿戴好防护用品（安全帽、防护眼镜、手套、工作服、安全带、劳保鞋等）。
动火作业完毕，动火人和监火人以及参与动火作业的人员应清理现场，监火人确认无残留火种后方可离开。
其他：动火安全措施编制人：监火人（签字）：动火审批人（签字）：特殊动火会签：动火部位负责人：动火前，动火区域负责人验票签字：年月日时完工验收：年月日时分签名：说明：本作业证一式三份，安全主管、动火人、动火所在部门负责人各一份。
动火分析时间：年月日时、年月日时、年月日时采样地点：分析数据：分析人：A职责要求：1.动火作业负责人负责办理《作业证》并对动火作业负全面责任。
应在动火作业前详细了解作业内容和动火部位及周围情况，参与动火安全措施的制定、落实，向作业人员交代作业任务和防火安全注意事项。
作业完成后，组织检查现场，确认无遗留火种后方可离开现场。
2.动火人应参与风险危害因素辨识和安全措施的制定。
应逐项确认相关安全措施的落实情况。
应确认动火地点和时间。
若发现不具备安全条件时不得进行动火作业。
动火安全作业证填写范本
动火安全作业证填写范本一、申请单位基本信息。
申请单位名称，__________。
单位地址，__________。
法定代表人，__________。
联系电话，__________。
二、申请人基本信息。
姓名，__________。
职务，__________。
联系电话，__________。
三、申请证书种类。
□动火作业证。
□高温作业证。
□火焰切割作业证。
□其他（请注明），__________。
四、作业内容及范围。
作业地点，__________。
作业时间，__________。
作业内容，__________。
作业范围，__________。
五、安全措施。
1. 确保作业现场通风良好，防止有毒有害气体积聚。
2. 检查作业设备和工具是否完好，确保安全操作。
3. 配备消防器材，设立安全警示标识。
4. 确保作业人员穿戴符合要求的防护用具，如防火服、防毒面具等。
5. 严格遵守动火作业规程，禁止在禁火区域进行作业。
六、申请材料。
1. 申请表。
2. 申请单位营业执照副本复印件。
3. 申请人身份证复印件。
4. 安全生产管理人员资格证书复印件。
5. 安全生产操作人员资格证书复印件。
七、申请流程。
1. 申请人携带申请材料到当地安全生产监管部门办理申请手续。
2. 安全生产监管部门对申请材料进行审核。
3. 审核通过后，颁发动火安全作业证。
八、注意事项。
1. 申请单位需对作业现场进行全面安全检查，确保作业安全。
2. 严格按照作业范围和内容进行操作，不得擅自更改。
3. 作业结束后，及时清理作业现场，排除安全隐患。
4. 动火作业证有效期为____年，过期需重新申请。
以上是动火安全作业证的填写范本，申请单位在填写时应严格按照要求填写，确保申请材料的真实有效。
动火作业涉及安全风险较大，申请单位和申请人员需严格遵守相关安全操作规程，确保作业安全，切实保障人身和财产安全。
希望申请单位和申请人员在申请动火安全作业证时，能够严格按照规定办理手续，确保安全生产，共建和谐安全的工作环境。
GB30871-2014八大作业许可证填写模板--动火作业(仅供参考)
完工验收
签字：作业负责人、属地负责人
2015 年 5 月 12 日 16 时 20 分
注：特级动火作业和一级动火作业的《作业证》有效期不能超过 8 小时，二级动火作业的《作业证》有效期不能超过 72 小时。
动火作业涉及到其他管辖区域时，由所 在管辖区域负责人审查合格，在作业证 上签字，并由双方单位共同落实安全措 施，各派一名动火监护人，按动火级别 进行审批后，方可动火。
动火作业负责人
李某某
动火人
作业人员 A、作业人员 B
动火分析时间 分析点名称
分析数据 分析人
2015 年 5 月 12 日 8 时 13 分 2015 年 5 月 12 日 10 时 30 分 2015 年 5 月 12 日 13 时 10 分
可燃气 (<0.2%)
0.0%
氧含量 (<23.5%)
21.0%
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ / ）块
3
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手 段进行隔离
注意：安全
作业负责人
措施及补充 措施均为交
底犯愁，应
4
罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业
由作业负责 人与属地负
责人共同签
5
高处作业已采取防火花飞溅措施
2015 年 5 月 12 日 8 时 15 分
不需填写， 应用斜线
签字：安全环保部
“/”划 2015 年 5 月 12 日 8 时 15 分 去。
动火审批人意见
同意作业
签字：生产副总
2015 年 5 月 12 日 8 时 15 分
动火前，岗位当班班长验票 安全措施到位可以动火 签字：当班班长
动火安全作业证填写范本
自2016年10月8日9时10分始至2016年10月8日17时10分止
动火作业负责人
李某某
动火人
作业人员 A、作业人员 B
动火分析时间
2016年10月8日9：00时
2016年10月8日11：00时
2016年10月8日14：00时
分析点名称
平台周边环境（动火分析点应明确具体，并标明是环境分析还是设备内分析。）
同意作业签字：安全环保部（特级由总工审批）2016年10月8日17时10分
动火前，岗位当班班长验票安全措施到位可以动火签字：当班班长自2016年10月8日9时10分
完工验收签字：作业负责人、属地负责人2016年10月8日17时10分
注：特级动火作业和一级动火作业的《作业证》有效期不能超过 8 小时，二级动火作业的《作业证》有效期不能超过 72 小时。
/
5
高处作业已采取防火花飞溅措施
作业负责人
6
动火点周围易燃物已清除
作业负责人
7
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接
作业负责人
8
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，乙炔气瓶、间距大于5m
作业负责人
9
现场配备消防蒸汽带（1）根，灭火器（2）台，铁锹（/）把，石棉布（1）块
序号
安全措施
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件
属地工段长或班长
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（/）块
属地工段长或班长
3
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
属地工段长或班长
动火安全作业证样本
6 作业人员必须使用合适的劳动防护用品。
7 现场布置落实消防措施（A:灭火器 B:消防栓）
8 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于 10m，二者间距不应小于 5m。
9 动火结束后,应对动火现场进行安全检查,确认无安全隐患后方可离开作业现场。
10 其它安全措施：
监护人：
所在部门负责人意见：
动火作业负责人： 安全管理部门意见：
动火安全作业证
申请部门 动火作业级别
动火方式 动火时间
特殊
申请人
编号：LJJX-AQ-DHZY-
一级 二级
动火地点
电焊 气焊 气割 打磨
自 年 月 日 时 分始
至 年 月 日 时 分止
动火人 1
特种作业工种
特种作业证件号
动火人 2
特种作业工种
特种作业证件号
动火人 3
特种作业工种
特种作业证件号
动火分析时间
年月日时
年月日时
年月日时
分析点名称
分析数据
分析人
涉及的其它特殊作业
安全教育人
危害辨识
□火灾 □爆炸 □触电 □其他：
辨识人：
序号
安全措施
选项 确认人
动火作业前清除动火点周围易燃物（距动火点 30m 内严禁排放可燃气体，15m 内严禁排放各类可燃液 1
体）
2 动火作业需要有资质的人员进行，作业人有作业资质。
3 专人监护，并且监护人熟悉作业环境及明确预知作业可能产生的危害。
检查焊、割设备是否完好,必须规范放置设备、设施,严禁乙炔横卧,氧气、乙炔同放一处,并按安全操作规 4 程进行操作。
作业人员在不了解焊、割物体内部是否安全、是否对相邻部位有影响或存在危险因素，在未采取有效安全 5 预防措施时禁止焊、割明火作业。
动火安全作业证样本范本 → 机械安全作业证样本范本
动火安全作业证样本范本→ 机械安全作
业证样本范本
动火安全作业证样本范本
范本内容：
根据国家安全法和相关规定，本公司制定了以下动火安全作业证样本范本，以确保工作场所的安全和员工的健康。
1. 作业单位信息
- 作业单位名称：[填写作业单位的名称]
- 作业单位地址：[填写作业单位的地址]
- 负责人姓名：[填写负责人的姓名]
- 负责人联系[填写负责人的联系电话]
2. 动火作业信息
- 动火作业位置：[填写动火作业的具体位置]
- 动火作业内容：[填写动火作业的具体内容]
- 动火日期和时间：[填写动火的日期和时间]
- 预计动火时长：[填写预计动火的时长]
3. 安全措施
- 检查动火作业区域是否有易燃和易爆物品，并清理其周围环境。
- 确保动火作业区域内没有人员和贵重物品，以防意外伤害和损失。
- 配备足够的灭火器和穿戴防火服等防护装备，以应对可能发生的火灾情况。
- 确定动火作业期间的人员组织和沟通方式，保证作业进行期间的安全。
4. 紧急应对措施
- 安排专人负责紧急情况的指挥和协调工作。
- 在动火作业区域内设置紧急通道，并确保通道畅通无阻，方便人员疏散。
- 事先准备好紧急电话和联系方式，以便及时通知相关部门和人员。
- 做好可能发生的火灾情况下的逃生和救援计划，进行定期演练。
总结
以上是本公司动火安全作业证样本范本的内容，希望能够引起您对动火安全的重视，并加以执行和遵守。
动火作业期间，请严格按照上述安全措施和紧急应对措施操作，确保安全知识的普及和员工的安全意识。
动火作业证 填写规范
申请单位
例：xx车间xx部门
申请人
例：车间安全员或主管
作业证编号
作业证编号 N0.0O0xx
动火作业级别
一级动火（动火等级分特级、一级、二级，管廊上作业属一级动火，节假日动火作业升级管理）
动火方式
例：使用气埋切割，电焊焊接
动火地点、部位
所有作业许可证中，作:业地点或部位等的描述，必须准确、唯一，要求根据描述能确定具体作业点。如:脱装塔顶部平台
动火时间
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止
动火作业负责人
李某某
动火人
作业人员A、作业人员B
动火分析时间
年 月 日 时
年 月 日 时
年 月 日 时
分析点名称
平台周边环境（动火分析点应明确具体，并标明是环境分析还是设备内分析)
分析教据
例：可燃: 0.0%氧含量: 21.0%
分析人
动火分析人如（鲁凯）
例：属地工段长或班长
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板( ）块
例：属地工段长或班长
3
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
例：属地工段长或班长
4
罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业。
/
5
高处作业已采取防火花飞溅措施
例：作业负责人
编制人:车间安全员（或技术人员)
例：作业负责人
属地工段长或班长(注意:安全措施及补充措施均为交底范畴，应由作业负责人与属地负责人共同签字确认。)
生产单位
负责人
例：属地负责人
监火人
例：监火人A、监火人B
动火作业证填写范本
动火作业证填写范本动火作业证单位名称：XXX有限公司作业地点：XXX工地作业时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分至XXXX年XX月XX日XX时XX分动火作业证编号：XXXXXX一、作业任务1.1 作业内容：在工地进行焊接作业1.2 作业范围：焊接点周围半径10米范围1.3 作业设备：电焊机、焊接电缆、焊接面具等二、动火方式2.1 动火方式：电焊2.2 动火时间：每天XX时至XX时三、安全措施3.1 火警报警器：在动火现场设置火警报警器，并保持正常工作状态3.2 防火设备：在动火范围内设置灭火器，并保持正常工作状态3.3 灭火器材：准备足够数量、齐全、有效期内的灭火器材，包括二氧化碳灭火器、泡沫灭火器等3.4 安全巡查：对动火作业现场进行定期巡查，保证安全措施的有效性3.5 防火隔离：在动火范围外设置防火隔离带，并设置明显的警示标志3.6 作业人员防护：所有参与动火作业的人员必须佩戴防护面具、耐火服、耐热手套等个人防护装备3.7 急救准备：配备急救箱、担架等急救设备，并设置急救电话联系方式四、作业人员4.1 负责人员：X先生4.2 动火人员：A先生、B先生五、作业许可以上所有安全措施经过审核，符合国家标准和公司要求，特发此证。
审批人：（签字）日期：XXXX年XX月XX日生产部负责人：（签字）日期：XXXX年XX月XX日备注：动火作业期间，严禁在作业范围内进行吸烟、使用明火、存放易燃物品等违反安全规定的行为。
如有违反，责任自负。
六、作业现场安排工地平面示意图动火设备灭火器材火警报警器防火隔离带作业人员七、作业结束本次动火作业于XXXX年XX月XX日XX时XX分完成，期间未发生火灾及其他安全事故。
动火作业人员：日期：XXXX年XX月XX日审批人：（签字）日期：XXXX 年XX月XX日生产部负责人：（签字）日期：XXXX 年XX月XX日以上内容仅为范本，实际填写时需要根据具体的工地情况进行调整和补充。
动火、受限、高处作业票证填写样本
---批注Ljl]:与作业时间不能超过30分钟
批注Ij2]:在对应采取的播族序号上打勾，不涉及项在・认栏打-/*
-----批注[j3）:完工险枚时河要写在作业时间绿农之树
（一级/特殊）动火安全作业
作业胞点或部位等
的描述.必须准确.UffW 动火审批人意见
实字，安全部 年月日08时（M ）分［ R
* 动火It 岗位当班班长验泰
同意
签字：岗位班长
年月日OX 时00分［
段收合格（未完工） 签字，岗位歌长
I 年月日16时OO 分［
批注∣j4］:在对应采取的措薛序号上打勾，不涉及*在确认栏打T
一批注[J8]:在对应采取的措篇序号上打凶，不涉及事在
―认栏打“产
注骅：
（严禁任何票证及方案存在代签字现象，票证填写应工整，避免一张票证同一人多种字体）
作业票证中申请单位及申请人填写注意事项，分厂皴票证表头中的申请单位为作业工段或班烟，申请人为段长或班长，如二级动火证、一皴高空作业证.公司级审批票证表头中的申请单位为分厂，申请人为作业区域负责人（段长以上人员），不能为外来施工队人员，如二皴以上高空作业证、一级动火证等.
动火审批时间、动火前，岗位当班班长验票时间、动火起始时间填写为同一时间，实施“三对照”.。
动火安全作业证(正反面)
编号
申请单位
申请人
作业单位
作业地点
电源接点
电压
填写人
作业时间
自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分止
动火作业范围、内容、方式（包括深度、面积，并附简图）：
项目负责人： 年 月 日 时
危害辨识：
动火安全措施（执行背面）：
作业负责人： 年 月 日 时
作业地段
负责人意见
作业负责人： 年 月 日 时
5
地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实
6
已按作业方案图划线和立桩
7
动土地点有电线、管道等地下设施，应向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，禁止使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具
8
作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置
9
已进行放坡处理和固壁支撑
10
人员出入口和撤离安全措施已落实：A、梯子；B、修坡道
有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见：
总图负责人意见：
年 月 日 时
完工验收检查
签字： 年 月 日 时
动火安全作业证（背面）
序号
安全措施
打√
1
作业人员作业前已进行了安全教育
2
作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时是否办理了动火证
3
地下电力电缆已确认保护措施已落实
4
地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实
11
道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心
12
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
13
现场夜间有充足照明：
A：36V、24V、12V防水型灯
动火证模板
动火证模板
动火证模板
动火证
证编号：_______
工地名称：_________
工地地址：_________
施工部位：_________
施工日期：_________
施工负责人：_________
动火负责人：_________
动火工作内容：
__________
动火工具、设备及材料：
1. __________
2. __________
3. __________
动火安全措施：
1. 确保动火作业区域周围环境没有易燃易爆物品，并设置隔离安全区；
2. 动火区域必须有足够的通风设施，确保燃烧产生的废气及时排除；
3. 动火前应进行必要的安全检查，排查潜在的火灾隐患；
4. 动火工作人员必须佩戴防火防爆的个人防护装备，如防火服、防爆眼镜等；
5. 配备灭火器材，并确保工作人员熟悉使用方法；
6. 设置专人负责监督动火现场，保持现场秩序和安全；
7. 动火结束后，确保火势完全扑灭后方可离开现场。
动火责任：
1. 动火负责人负责组织安排动火工作，并监督工作的安全进行；
2. 所有参与动火工作人员必须按照相关规定佩戴个人防护装备，并严格遵守操作规程；
3. 若发现火灾或其他紧急情况，及时采取灭火措施或报警求助；
4. 动火负责人对动火现场的安全负有最终责任，必须确保动火作业安全进行。
备注：
_________
以上内容经相关人员核实，签字确认：
施工负责人：_______
动火负责人：_______
日期：_______。
动火安全作业证填写范本
10
其他安全措施：高处应使用接火盆或者篷布，防止焊渣、火花飞溅
编制人：车间安全员（或技术人员）
作业负责人
属地工段长或班长（注意：安全措施及补充措施均为交底范畴，应由作业负责
人与属地负责人共同签字确认。）
生产单位负责人
属地负责人
监火人
监火人 A、监火人 B
动火初审人
车间安全员（或车间主任）
实施安全教育人
分析数据
可燃气：0.0%氧含量：21.0%
分析人
动火分析人如（鲁凯）
涉及的其他特殊作业
临时用电作业 N0.000XX
高处作业 N0.000XX
受限空间作业 N0.000XX
危害辨识
（催化反应原料泄露等引起）火灾、（电焊等临时用电）触电危害辨识填写内容参照《企业职工
伤亡事故分类》（GB6441）事故类别20类，如可能，应标明何种原因引起
序号
安全措施
确认人
1Hale Waihona Puke 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件
属地工段长或班长
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（/）块
属地工段长或班长
3
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
属地工段长或班长
4
罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业
/
5
高处作业已采取防火花飞溅措施
作业负责人
6
动火点周围易燃物已清除
作业负责人
7
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接
作业负责人
8
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，乙炔气瓶、间距大于5m
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申请用火车间
催化车间
申请人
车间主任/安全员
作业证编号
CDCH20170725-01
动火作业级别
特殊/一级/二级
动火地点
催化剂罐卸剂线顶弯头处
动火方式
如电焊、气割、电钻等
作业单位负责人
施工单位负责人×××
动火时间
自2017 年 7 月 25 日 8 时 30 分始 至 2017 年 7 月 25 日 16 时 30 分止
√
车间安全员×××
5Hale Waihona Puke 动火点周围易燃物已清除。√
6
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。
√
值班长×××
7
距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。
√
8
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。
√
施工负责人×××
9
高处作业已采取防火花飞溅措施。
√
车间技术员×××
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（1）块或断开管线（/）。
√
3
动火点10m范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。
√
4
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
安全管理部门意见：同意动火
签字：×××2017 年 7 月 25 日 8 时25 分
审批意见同意动火
签字：生产副总/生产总经理×××2017 年 7 月 25 日 8 时 27 分
动火前，岗位当班班长验票：可以动火
签字：值班长王三 2017 年 7 月 25 日8 时 28分
完工验收
完工时间：2017 年 7 月 25 日16 时30 分
张三
/
/
涉及的其它特殊作业
如登高、临时用电、受限空间
安全教育人
车间安全员×××
危害辨识
（物体打击、机械伤害、触电、灼烫、火灾、高处坠落、坍塌、瓦斯爆炸、锅炉爆炸、容器爆炸、其它爆炸、中毒和窒息、 其它伤害 ）根据作业内容从这些方面进行辨识
序号
安全措施
选项
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。
动火人
张某
特种作业工种
123456789
特种作业证件号
/
动火人
李某
特种作业工种
1246789
特种作业证件号
/
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
/
动火分析时间
2017 年 7 月 25 日8 时 10分
年 月 日 时
年 月 日 时
分析点名称
催化剂罐卸剂线弯头处
/
/
分析数据
可燃气体： 0.02％
/
/
分析人
√
10
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于5m。
√
11
现场配备消防蒸汽带（1）根，灭火器（2）台，铁锹（/）把，石棉布（2）块，其他个体防护设施。
√
12
其它安全措施：××××××编制人：×××
√
施工负责人×××
监护人：王五
工种：×××岗位
生产单位负责人
车间主任×××
相关单位
监护人：赵四
工种：××岗位
申请用火单位意见：同意动火
相关单位意见：同意动火
签字：车间主任×××2017 年 7 月 25日 8 时20 分
签字：×××2017 年 7 月 25 日 8 时 22 分
生产（技术）部门、设备（工程）部门意见：同意动火
签字：×××2017 年 7 月 25日 8 时 23分
作业所在单位：催化车间
签字：王五
施工单位：××建设安装公司
签字：×××