关于牙髓保存的总结
关于牙髓保存的总结19页PPT
（观察1-2周，若无症状且牙髓活力正常者，可保留部分暂 封垫底，再永久充填；对曾保留少许软龋的窝洞，可在6-8 周后去尽软龋，垫底充填；若牙髓盖髓后仍有一过性敏感， 但无牙髓炎症状，可更换盖髓及暂封，直至症状消除再永久 充填；有牙髓症状，活髓切断或根管治疗）
直接盖髓术
适应症
a. 根尖尚未发育完成，因机械性、外伤性、龋 源性因素，点状露髓的年轻恒牙
2周后，对温度刺激仍敏感，但无自发痛，可 再观察数周，症状消失后再永久充填；
若出现自发痛、夜间痛，则行活髓切断或根尖 诱导成型术
术中注意事项
严格无菌操作
控制牙髓出血，如果牙髓创面出血不好控制， 髓腔内压高，牙髓有炎症，建议选择其他牙髓 治疗方法
控制牙髓出血，可用生理盐水或5.25%次氯酸 钠棉球置于露髓孔处
牙 b. 可复性牙髓炎 c. 诊断性治疗：无明显自发痛，去腐净未见露
髓难以排除慢性牙髓炎时的诊断性治疗。慢 性牙髓炎和可复性牙髓炎的鉴别
操作步骤
橡皮障隔离，或用纱卷隔离唾液
去腐
（局麻下操作，尽可能轻柔，年轻恒牙可保留少量近髓处软 化牙本质，注意避免穿髓）
放置盖髓剂和暂封剂
（用消毒棉球拭干窝洞，近髓处放置盖髓剂，用暂封材料如 GIC暂封窝洞，或直接在窝洞中放入氧化锌丁香油水门汀暂 封）
牙髓暴露类型、部位和范围：机械或外伤露髓的患 牙预后好；龋坏露髓，预后较差；露髓范围小预后 好，范围大，预后差；牙髓暴露于洞的轴壁，如颈 部，预后差，建议活髓切断
暴露时间：越短预后越好，24H 术中术后的感染
全身因素：长期使用激素或抗代谢药物者不宜使用 盖髓治疗
转归
成功：盖髓治疗前如牙髓无明显炎症，则 治疗效果好，常见机械性，外伤性意外露 髓直接盖髓后
牙体牙髓科年度总结(3篇)
第1篇一、前言在过去的一年里，我国牙体牙髓科在学科建设、人才培养、临床诊疗、科研创新等方面取得了显著成绩。
本年度总结旨在回顾过去一年的工作，分析存在的问题，展望未来发展方向，为我国牙体牙髓科的发展提供有益借鉴。
二、主要工作及成效1. 学科建设（1）加强学科建设，提升科室整体实力。
本年度，我科在人才引进、设备购置、科研立项等方面取得了显著成效，为学科发展奠定了坚实基础。
（2）优化科室布局，提高诊疗环境。
对科室进行了全面升级改造，改善了诊疗环境，提升了患者就医体验。
2. 人才培养（1）加强医德医风建设，提高医务人员综合素质。
通过开展医德医风教育、业务培训等活动，提高了医务人员的服务意识和技术水平。
（2）积极开展学术交流，拓宽学术视野。
组织参加国内外学术会议、邀请知名专家授课，为医务人员提供了广阔的学术交流平台。
3. 临床诊疗（1）提高诊疗水平，降低患者痛苦。
本年度，我科成功开展了多项新技术、新项目，如显微根管治疗、根尖手术等，有效提高了诊疗效果。
（2）加强医患沟通，提高患者满意度。
注重医患沟通，关注患者需求，切实解决患者实际问题，患者满意度逐年提高。
4. 科研创新（1）加大科研投入，提高科研水平。
本年度，我科承担了多项国家级、省部级科研项目，取得了丰硕的科研成果。
（2）加强产学研合作，推动科研成果转化。
与多家高校、科研机构开展合作，推动科研成果转化，为我国牙体牙髓科发展贡献力量。
三、存在问题及改进措施1. 存在问题（1）人才队伍建设有待加强。
高层次人才引进和培养力度不足，制约了学科发展。
（2）科研创新能力有待提高。
科研项目数量和质量有待进一步提升。
2. 改进措施（1）加大人才引进和培养力度。
制定人才引进和培养计划，优化人才结构，提高人才队伍整体素质。
（2）加强科研创新平台建设。
加大科研经费投入，提高科研项目质量和数量，提升科研创新能力。
四、展望未来新的一年，我科将继续秉承“以人为本、科技兴科”的理念，紧紧围绕学科建设、人才培养、临床诊疗、科研创新等方面开展工作，为我国牙体牙髓科事业发展贡献力量。
牙体牙髓考试笔记
活髓保存治疗的方法：直接盖髓术、间接盖髓术、牙髓切断术盖髓术（pulp capping）是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法，可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法，主要用于治疗无牙髓病变的深龋患牙牙髓切断术（pulpotomy）是切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法根管治疗术（root cannal therapy RCT）是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病或促进根尖病变愈合。
牙髓塑化治疗（resinifying therapy）将处于液态的塑化剂充分注满已拔出绝大部分牙髓的根管中，塑化剂在聚合前可渗透进入侧、副根管、根管壁的牙本质小管以及根管系统里残存的病变牙髓组织和感染物质中，当塑化剂聚合时，就将这些病源刺激物包埋、塑化为一体，并保持无菌状态，成为对人体无害的物质根尖切除术（apicetomy）是通过刮除根尖周病变组织并切除感染根尖，处理根尖残端，利用血块机化而使钙化物质沉积，以促进根尖周病愈合的外科方法。
在根尖切除术的基础上还产生部分附加或其他手术，如根尖刮除术、折断根尖摘除术和根管倒充填术。
根尖倒充填术（retrograde filling）是指由于根管不通，不能进行常规根管治疗术时，在根尖部开窗后，充填根管末端的治疗技术根尖诱导成形术(apexification)是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法侧支根管（lateral canal）是指与主根管接近垂直的分支根管，直达牙根表面，见于根尖1/3以上的牙根，多见于后牙，偶见于前牙副根管（accessory canal）是发自髓室底至根分叉处的细小分支，多见于磨牙直接盖髓术原理①牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞，促进受损的牙髓愈合。
(完整word版)牙体牙髓病学总结
第一篇龋病第一章概述1.龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
就病因学角度而言，也可称为牙体硬组织的细菌感染性疾病。
（英文）2.龋均：每个患者所患龋齿的均数3.目前常用反映龋均的指数是龋失补（DMF,decayed-missing-filled）指数，即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的综合。
4.DMFT 指数反映患者口腔中罹患龋病的牙数。
一组人数的DMFT指数就是受检人群中平均每个个体罹患龋齿牙数。
5.DMFS指数，S 代表龋病累及的牙面数。
更准确地反映龋病流行的严重程度，更具敏感性，更适用于在较短期间内观察龋病的预防效果。
6.好发牙：恒牙列中，下颌第一磨牙患龋的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。
患龋率的是下颌前牙。
7.乳牙列依次是下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。
8.好发牙面依次是：咬合面、邻面、颊面第二章病因及发病过程1.牙菌斑dental plaque(名解)：软而粘的未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌组成。
细菌在其中生长、繁殖、死亡，进行复杂的物质代谢活动。
一定条件下，其代谢产物可造成牙体活牙周组织的破坏。
2.平滑面菌斑分为3层：菌斑-牙界面，中间层和菌斑表层3.牙菌斑是由80%的水和20%固体物质（碳水化合物、蛋白质、脂肪及无机成分如钙、磷和氟）构成。
4.牙菌斑的星程分为3个阶段：获得性膜形成和初期聚集；细菌迅速生长繁殖；菌斑成熟。
5.获得性膜：是由唾液蛋白货糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成，功能包括修复货保护釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。
6.蔗糖的致龋作用要是通过一些细菌酶的代谢作用。
其中最主要的是葡糖基转移酶（GTF），其作用特征是：对蔗糖具有高度特异性，不能利用其他糖；具有较宽的pH作用范围（5.2-7.0），与牙菌斑范围一致；有适宜营养物存在时，微生物能产生这种酶，不需要诱导剂。
牙髓炎保存活髓后对牙髓血管的影响
牙髓炎保存活髓后对牙髓血管的影响发表时间：2016-05-24T15:37:42.420Z 来源：《医师在线》2016年1月第2期作者：宋岩[导读] 牡丹江市口腔医院针对急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者采用盖髓术及活髓切断术治疗的临床疗效均较为显著，安全可靠. ( 牡丹江市口腔医院黑龙江牡丹江157000)【摘要】目的：探讨牙髓炎保存活髓治疗对牙髓血管的影响。
方法：选择我院收治的80例急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者作为观察对象，收治时间为2013年9月至2014年5月，将80例急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者分成对照组与实验组，对照组40例采用活髓切断术保存患牙根髓活力，实验组40例采用盖髓术保存全牙髓活力，观察两组的治愈率。
结果：对照组急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者治愈率（85.00%）与实验组急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者治愈率（87.50%）相比差异不大（p＞0.05），统计学无意义。
结论：针对急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者采用盖髓术及活髓切断术治疗的临床疗效均较为显著，安全可靠，值得推广。
【关键词】牙髓炎；牙髓血管；活髓；影响牙髓炎是指发生在牙髓组织上的炎性病变，牙髓是主要包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内，感染是牙髓炎症最主要的病因[1]，无论任何原因引起的细菌及毒素侵入至髓腔都将引起牙髓发生炎症，牙髓组织经过根尖进入位于牙齿中央的牙髓腔内，正常情况下不会受到细菌侵袭，但若牙体硬组织因各种原因遭受到破坏时细菌就会侵入牙髓，引起感染[2]。
主要临床症状表现为牙疼、牙釉质腐蚀及牙齿裂纹等，严重影响生活质量。
我院为了分析牙髓炎保存活髓治疗对牙髓血管的影响进行了深入分析，报告如下。
1 资料和方法1.1 临床资料选择我院收治的80例急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者作为观察对象，收治时间为2013年9月至2014年5月，将80例急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者分成对照组与实验组，对照组40例急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者年龄均在8至16岁之间，年龄均值为（12.50±1.03）岁，男性患者26例，女性患者14例；实验组40例急性牙髓炎患者及外伤意外穿髓患者年龄均在7至16岁之间，年龄均值为（12.38±1.01）岁，男性患者25例，女性患者15例。
活髓保存治疗
上颌磨牙开髓洞形
开髓的窝洞外形应与颈部横断面处的根管口排 列相似, 为一圆钝的三角形。三角形的顶在腭侧, 底 边在颊侧, 其中一腰在斜嵴的近中侧, 另一腰与近中 边缘嵴平行。
Maxillary First Molar
Maxillary Molar Teeth in Cavity Preparation ERRORS
是最具疗效的盖髓剂之一。如: Dycal，Cavital， Life及Nu-Cap，国产粉液等。
作用: 强碱性，pH值9-12
①消炎作用: 中和炎症所产生的酸性产物
②诱导形成牙本质桥:凝固性坏死
③形成修复性牙本质: 激活碱性磷酸酶
④抗菌作用
（2）氧化锌丁香油粘固剂 Zinc oxide-eugenol cement (ZnOE) • Only for indirect pulp capping • Bactericidal effect and hermetic marginal seal • Cytotoxicity--use of ZnOE as a liner in deep carious lesions is still controversial
（五）预后和转归
牙髓切断术后，牙髓断面可出现3种组织 变化:
①断面出现牙本质桥，形成规则的牙本质， 将根管口封闭，根髓保持正常活力；
②断面处形成不规则钙化物，形成不规则牙 本质；
③断面虽有部分牙本质桥形成，但根髓已形 成慢性炎症，或发生内吸收。
是否常规进行RCT?
Massive internal resorption
表1 常见的洞型预备错误
牙位
常见错误
前 牙 唇侧壁磨除过多
唇侧颈部穿孔
远中侧壁磨除过多
分析儿童恒前牙冠折露髓后牙髓活力的保存方法
分析儿童恒前牙冠折露髓后牙髓活力的保存方法【摘要】目的：对儿童恒前牙冠露髓折后牙髓活力的保存方法进行深入探析。
方法：回顾性分析我院自2016年11月至2017年11月期间所收治的42例（52颗）儿童恒前牙冠折患儿的临床资料，根据保存牙髓活力保存方法的不同将患儿分为对照组与研究组，对照组21例患儿（25颗）给予氢氧化钙制剂进行常规保护措施，研究组21例患儿（27颗）给予MTA牙髓保护措施，对比两组患儿应用不同保护措施下牙髓活力保存的成功率。
结果：给予42例（52颗）患儿2年随访后，研究组患儿患牙保存方法成功率是88.89%（24/27），对照组患儿患牙保存方法成功率是80.00%（20/25）。
结论：在临床治疗儿童恒前牙冠折患牙时，需要根据患儿患牙的损伤程度给予冠折牙牙髓对症处理以及治疗，可以有效提升保存牙髓活力成功率，促使患儿患牙快速恢复。
【关键词】儿童；恒前牙；冠折；牙髓活力；保存方法儿童恒前牙冠折在临床上较为多发和常见且病情较为复杂，一般致病原因均为患儿在剧烈运动过程中出现了意外所致，患儿患病后，首先需要考虑的就是如何有效保护牙髓活力[1]，基于此，临床上提出了针对外伤牙牙髓实施及时有效对症处理的要求并促使患儿患牙可以有效保持牙齿功能，促使患儿患牙恢复牙齿健康。
据相关性文献报道，恒前牙外伤患病人群中多见儿童前期患儿[2]，牙齿外伤程度各不相同，牙齿外伤形式具有多样性和复杂性，因此，必须在充分了解患儿患牙具体外伤程度的基础上给予对症支持处理，以确保患儿患牙可以得到牙齿功能有效保护以及可以获得较高保存办法成功率。
本组探究中共计选取42例患儿，探究目的是深入分析儿童恒前牙冠折后牙髓活力的保存方法，报道如下。
1 资料与方法1.1一般基础性临床资料对我院自2016年11月至2017年11月月期间所收治的42例（52颗）儿童恒前牙冠折患儿的临床资料进行回顾性分析，男女患儿例数分别是28例、14例，患儿年龄在13岁至7岁不等且中位年龄是（10.09±0.98）岁，就诊时间在1h至7d不等且中位就诊时间是（3.29±1.41）d。
深龋的活髓保存治疗 目前的黄金标准
深龋的活髓保存治疗—目前的黄金标准如果深龋患牙没有不可复性牙髓炎的临床和影像学表现，可采取保存活髓的治疗措施。
为了增加活髓保存的机会，可以保留近髓处的龋坏牙本质，以避免因完全去除龋坏组织而造成牙髓暴露。
因此，临床上越来越多地推荐采用分次或者一次但不完全去腐的治疗方式。
相关的研究情况更倾向于采用部分去腐的治疗措施，当然迄今为止证据水平还比较低。
如果牙本质龋出现露髓情况，采用直接盖髓或活髓切断术治疗的成功几率比较低，或者选择预后良好的即刻牙髓摘除术。
当然，在活髓保存失败后进一步采取根管治疗方法具有约10%的不利的成功概率。
1.引言针对龋病的治疗，长期以来一直有一个广泛的共识，在窝洞充填之前要彻底地去除牙本质内龋坏的病变组织。
按照“德国牙医和疾病保险联邦委员会准则”也是要求“对牙齿保守治疗应该[...]完全去除龋坏组织[...]” 1。
这一策略是基于这样的考虑：完全去除病变组织以防止龋病过程继续发展，残留的龋坏组织可能会通过细菌毒素损害牙髓甚至造成牙髓坏死。
这也是很多临床医生比较倾向的做法2。
因此，在对德国医生的问卷调查中，70% 的受访者也是基于上述原因而采取完全去腐的治疗方式；50%的牙医按照他们自己的说法是，即使可能会暴露牙髓，他们也会彻底去腐（图1）。
反对这种常规方法的观点是：一方面，存在牙髓暴露的风险；另一方面，看起来是完全去除龋坏组织的做法其实并不能清除全部的微生物3。
应用牙釉质－牙本质－粘接方法密封龋坏的牙本质可以限制龋坏的发展，且与完全去腐相比并不会导致更多的临床失败率4。
通过严密封闭残留的细菌，能够阻止获得龋坏发展过程所需的外部碳水化合物，它们是细菌代谢的底物5。
图1：彻底去除龋坏组织而致牙髓暴露。
2.完全去腐的替代方法除了彻底清除龋坏组织外，还有其他两个观点被提出来用于治疗牙本质深龋病灶。
综合来讲，一种观点是分次去腐；另一种观点去腐时保留部分近髓腐质（脱矿的牙本质）并严密封闭。
所有方法应用的前提是无不可复性牙髓炎的临床表现，敏感性测试阳性以及叩诊和触诊检查阴性。
口腔牙体牙髓病的护理
勿咀嚼硬物 及时进行冠修复
三、根尖周炎
概念 指牙根尖部及周围组织发生的炎症性疾病 病变范围 ：牙骨质、牙周膜、牙槽骨。
分为：1、急性根尖周炎 2、慢性根尖周炎 ——多见
❖ 后果严重 牙周膜炎症→牙槽骨骨髓炎→颌骨骨髓炎
❖ 根尖周炎—病因及发病机制
①保存牙髓治疗 ②保存患牙治疗 4、健康指导
❖ 牙髓炎—护理措施 1、应急处理—止痛
①开髓引流 ——最有效的应急止痛方法。
方法：局麻下 医生——用牙钻打开髓腔，引流出脓血 护士——抽吸温生理盐水协助冲洗髓腔 协助——丁香油（牙痛水）置于髓腔内 开放引流
② 药物止痛 用于没有开髓的患者
方法：在龋洞内放置药物暂时止痛 ——牙痛水或樟脑酚棉球；
一、龋病
概念：是一种牙体硬组织的慢性感染性疾病。 多种因素→牙体硬组织 →无机物脱矿和有机物分解崩溃 →晚期形成缺损。
并发症：牙髓炎 根尖周炎 牙槽脓肿等
❖ 龋病—病因和发病机制 发病机制尚不明确 四联因素学说：细菌+食物+宿主+时间 同时存在，共同作用
1、细菌 变形链球菌（主要）、乳酸杆菌、放线菌
病人：无自觉症状 刺激无明显反应
探诊：有粗糙感 或能钩住探针尖端
2、中龋： 龋蚀到牙本质浅层，龋洞形成。
病人：对冷热酸甜刺激敏感 尤冷刺激显著 刺激去除则症状消失。
检查可见： 洞内有软化的牙本质 及食物残渣
3、深龋： 龋蚀到牙本质深层，形成较深的龋洞。
病人：食物嵌塞引起疼痛，去除消失； 对任何刺激（温度、化学）均敏感 → 剧烈疼痛； 无自发性疼痛。
特点：黏附能力、产酸能力、耐酸能力 2、食物：
牙髓干细胞存储条件
牙髓干细胞存储条件
牙髓干细胞存储条件如下：
温度控制：牙髓干细胞应储存在低温环境下，比较佳的温度是-80℃。
在这个温度下，牙髓干细胞可以得到比较佳的保存和保护，从而使细胞结构和活性保持稳定。
如果温度过低，牙髓干细胞可能会受到冻伤，从而导致细胞凋亡，如果温度过高，牙髓干细胞可能会受到温度失控衰减，导致细胞失活。
在储存的过程中，也应尽量避免温度的突变，以保护牙髓干细胞的安全性和有效性。
液体冻存技术：在储存牙髓干细胞时，应将干细胞置于某种液体（如葡萄糖溶液）中，再将其冻存，这样可以有效地防止细胞膜受损，从而确保其细胞健康。
氧含量控制：一般情况下，需要将储存环境的氧含量降低到大约2%，以减少细胞活性的损失，从而保持细胞的活力。
储存容器：在储存牙髓干细胞时，应注意储存容器的材料，避免使用有毒有害物质的容器，以保护牙髓干细胞的有效性和安全性。
如果需要长期储存，还需要注意容器的密封性，以防止内部气体的变化而影响牙髓干细胞的有效性和安全性。
牙髓病和根尖周病—活髓保存与根尖诱导成型术(口腔内科学课件)
一、概述
01
是指牙根未完全形成之前，发生牙髓严重病变或根
尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈根尖周炎的基
02
03
础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬
组织，使牙根继续发育和根尖孔缩小或封闭的治疗方
法。
一、概述
牙根未发育完全的类型：
一是牙根未发育完成；
二是牙根几乎发直完成，但根尖孔仍开放。
直接盖髓术的预后取决以下因素：
（1）年
龄
（2）牙
（3）牙
（4）牙
（5）牙
髓暴露
髓暴露
髓暴露
髓暴露
的类型
的范围
的位置
的时间
（6）边
（7）全
缘渗漏
身因素
一、直接盖髓术
7.预后与转归
转归：
（1）因机械性、外伤性因素引起的意外露髓，可形成修复性牙本质，封闭穿髓孔。
（2）因深龋露髓的患牙可引起慢性炎症反应，出现疼痛，或因循环障碍导致牙髓
三、操作步骤
1
隔湿患牙：局麻，无菌操作，橡皮障或棉卷隔湿。
2
去除龋坏组织：去尽龋坏牙本质，备洞。
3
揭髓室顶：锐利裂钻或小球钻钻穿髓角。
➢ 磨牙，钻穿髓角后，将几个髓角连通，暴露髓室。
➢ 前磨牙，将颊、舌髓角连通。
➢ 单根管牙，将近中、远中髓角连通。
三、操作步骤
4
切除冠髓
• 用锐利挖匙或球钻将冠髓从根管口处切断，去尽髓室内的冠髓。
①促进牙
②与牙髓
③较强的
髓组织修
组织生物
杀菌、抑
复再生
相容性好
菌作用
④较强的
⑤消炎作
牙体牙髓总结好的全部的
根尖诱导成形术：在牙根未完全成形之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。
根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，扩大成形根管，并进行适当消毒、充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。
玷污层：贴附在根管壁上的由坏死组织，细菌，扩挫下的牙本质碎屑混合组成的涂层，厚度2~5um。
它的存在妨碍根管充填材料的密封和感染的控制。
牙菌斑：细菌黏附于牙面或修复体上形成的生物环境，细菌在其中生长繁殖和衰亡，并进行复杂的物质代谢活动，在条件适当时细菌的代谢产物可造成牙体或牙周组织的破坏。
再矿化治疗：采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损。
抗力形：使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。
包括洞深，盒状洞型、阶梯结构，窝洞外形，去除无机釉和避免形成无机釉，薄壁弱尖的处理。
固位形：防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位，脱落的形状。
包括侧壁固位，倒凹固位，鸠尾固位，梯形固位。
氟牙症：称氟斑牙或斑釉牙，此症具有地区性，是慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状。
牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙齿在受到外界刺激，如温度(冷、热)、化学物质(酸、甜)以及机械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸痛症状，其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。
可复性牙髓炎：是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，相当于牙髓病组织病理学分类中的“牙髓充血”。
不可复性牙髓炎：是一类病变较为严重的牙髓炎症，可发生于牙髓的某一局部，也可能涉及全部牙髓，甚至在炎症的中心部位已发生了程度不同的化脓或坏死。
逆行性牙髓炎：患有严重牙周炎的患牙，牙周袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的炎症，称为逆行性牙髓炎。
第六节：活髓保存
间接盖髓术 indirect capping 直接盖髓术 direct capping 活髓切断术：pulpotomy 1.原理：诱导形成修复性牙本质，保存活髓 2.适应证 间接盖髓 • 深龋或其他牙体疾病所致近髓 • 可复性牙髓炎 • 诊断性治疗（深龋与慢性牙髓炎鉴别） 直接盖髓 恒牙：备洞时的意外穿髓（直径<0.5mm） 年轻恒牙：深龋、外伤等造成的点状露髓（直径<1mm） 间接盖髓预后 成功:牙髓恢复正常 洞底近髓处修复性牙本质形成 失败:发展为牙髓炎 成功的关键：牙髓状态的判断 直接盖髓预后： 成功: 形成牙本质桥(3—6 个月)，其余部分牙髓组织正常 失败：发展为牙髓炎，炎性肉芽组织引起牙内吸收， 牙髓纤维性变、钙变，坏死 影响直接盖髓预后的因素 ★ 年龄：轻恒牙较好，恒牙差 ★ 牙髓暴露前的状态：未损伤的效果好 ★ 牙髓暴露的情况： 机械或外伤露髓 露髓孔小 暴露时间短 ★ 术中和术后感染的控制：术中无菌操作，术后严密封闭
牙髓钙变 牙髓的再感染 临床常用氢氧化钙 双糊剂型：调合后使用 光固化型：可与牙本质粘接 ➢ MTA ：mineral trioxide aggregate
（三氧化钙无机聚合物） ➢去腐的标准不准确 术中操作对牙髓的刺激
成功的关键 1 适应证的严格选择 2 感染的去除和控制 3 生物相容性好的盖髓剂 4 盖髓剂和充填材料的封闭性 3.盖髓剂 盖髓剂应具有的性质
• 促进牙髓组织修复再生 • 杀菌或抑菌 • 无毒、无刺激、组织相容性好 • 药效稳定、持久，易于操作 3.盖髓剂 氢氧化钙： 临床最常用 • 强碱性( pH：912) • 激活碱性磷酸酶,促进硬组织形成 • 诱导修复性牙本质形成 中和炎症产物 消除炎症 减轻疼痛 有抗菌性 局限性：牙髓慢性炎症
年轻恒牙的活髓保存治疗
年轻恒牙的活髓保存治疗发表时间：2010-05-18T10:13:41.903Z 来源：《中外健康文摘》2010年第1期供稿作者：刘娟1 刘凤英2 刘凤云2 [导读] 活髓保存治疗的方法是指盖髓术(间接盖髓术和直接盖髓术)、活髓切断术刘娟1 刘凤英2 刘凤云2 (1黑河市口腔医院 164300；2黑河市妇幼保健院 164300) 【中图分类号】R781.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0063-02活髓保存治疗的方法是指盖髓术(间接盖髓术和直接盖髓术)、活髓切断术。
临床上根据牙髓损伤及炎症性质、程度以及牙髓是否外露而选择相应的活髓保存方法，以达到消除牙髓炎症、根尖继续发育完成的目的。
一盖髓术盖髓术是一种保存全部活髓的治疗方法，即在近牙髓的牙本质或已暴露的牙髓面上，覆盖具有保护牙髓活力和防止牙髓受感染后可能出现牙髓病变的药物，使牙髓不被感染和防止病变。
(一)间接盖髓术间接盖髓术是将药物置于接近牙髓的牙本质上，通过药物的作用控制牙髓炎症，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质沉积，保存全部牙髓活力的方法。
1 原理牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。
牙髓对龋病最常见的反应是牙本质硬化，硬化层中牙本质小管部分或全部地被磷灰石和白磷钙石(whiteockite)晶体等矿物质阻塞，以减少牙本质通透性进而保护牙髓。
牙髓限制毒性产物扩散的另一种反应是修复性牙本质，修复性牙本质是阻止细菌及其产物进入牙髓的屏障。
2 适应证(1)深龋近髓、外伤牙折近髓、无明显牙髓症状的年轻恒牙(2)深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力测试在正常范围，X线片显示根尖周组织正常的年轻恒牙。
间接盖髓术不仅是针对深龋，而且是针对牙髓炎症的治疗方法，后者治疗目的是控制牙髓炎症，保存全部牙髓活力。
深龋下方的牙髓组织可能是健康的，也可能有炎症，因而对有深龋的年轻恒牙，难以确定牙髓状况时，应常规在洞底覆盖盖髓剂，从而尽可能争取保存活髓的机会，有利于牙根的继续发育。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
转归
成功：盖髓治疗前如牙髓无明显炎症，则
治疗效果好，常见机械性，外伤性意外露 髓直接盖髓后 失败：直接盖髓后，牙髓也可发展为牙髓 炎，炎性组织可引起牙内吸收。牙髓纤维 退行性变、钙化、渐进性坏死等表现时， 提示盖髓治疗失败
盖髓术醋在的问题
利用现有检查手段，临床常不易判断牙髓的确 切状态 治疗中去腐，尤其应彻底去除感染层，而临床 以硬度为标准去腐不确切，可以结合龋蚀检知 液指导去腐 术中对牙髓的压力或温度的不当刺激，有时会 影响盖髓治疗的预后
直接盖髓术
适应症
a.
根尖尚未发育完成，因机械性、外伤性、龋 源性因素，点状露髓的年轻恒牙
牙根已发育完成的意外露髓或外伤性露髓， 穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙
b.
小病例展示
张永慧，女，9岁，回龙观居民 检查：右下6颊沟深龋，未探，叩诊（-）， 生理动度，冷刺激入洞敏感，牙髓活力同对 照牙；X线示：龋深极近髓，根尖未发育完 成，根尖孔未形成，根周膜未见异常 诊断：深龋
放置盖髓剂和暂封剂
（用消毒棉球拭干窝洞，近髓处放置盖髓剂，用暂封材料如 GIC暂封窝洞，或直接在窝洞中放入氧化锌丁香油水门汀暂 封）
充填
（观察1-2周，若无症状且牙髓活力正常者，可保留部分暂 封垫底，再永久充填；对曾保留少许软龋的窝洞，可在6-8 周后去尽软龋，垫底充填；若牙髓盖髓后仍有一过性敏感， 但无牙髓炎症状，可更换盖髓及暂封，直至症状消除再永久 充填；有牙髓症状，活髓切断或根管治疗）
操作步骤
严格无菌操作，棉卷隔湿，消 毒患牙 清除龋坏组织，制备洞形（局 麻下，去除周围龋坏组织，最 后清除近髓处龋坏组织，见针 尖样透红露髓点） 放置盖髓剂和暂封剂 （用生理盐水缓慢冲洗窝洞，隔 湿，消毒棉球拭干窝洞，勿用气 枪吹干，选用MTA直接盖髓剂覆 盖暴露牙髓及周围1-2mm的牙本 质上，3M玻璃离子暂封，注意勿 施压，医嘱）
间接盖髓术
a.
b. c.
适应症 深龋，去龋净未见穿髓、外伤造成的近髓患 牙 可复性牙髓炎 诊断性治疗：无明显自发痛，去腐净未见的鉴别
操作步骤
橡皮障隔离，或用纱卷隔离唾液
去腐
（局麻下操作，尽可能轻柔，年轻恒牙可保留少量近髓处软 化牙本质，注意避免穿髓）
止血后在牙髓断面未形成血凝块之前立即覆 盖盖髓剂，轻压时动作轻柔使之与根髓断面 表面紧密贴合，不要加压以免盖髓剂深入根 髓内 预防微渗漏是牙髓切断术成功的保证，所以 建议预成冠
术后医嘱
当次：局麻后注意事项、可能的咬合不适 应在1-2天内消，如果出现严重咬合痛和 自发痛，应及时就诊。口腔卫生宣教，交 代复查时间，治疗失败及时改做牙髓摘除。 定期复查医嘱： 1每3-6个月复查，检查充填体，拍X线观 察根尖有无病变、根内外吸收等 2在乳牙观察继承恒牙胚发育情况，在恒 牙 观察牙根继续发育情况
预后和转归
盖髓术是否成功，与适应症的选择、操作时对牙髓 的创伤及污染程度密切相关 年龄因素：血供充足，预后较好 牙髓组织受刺激的经历：反复操作，牙髓已受龋坏 和充填物刺激的患牙预后较差 牙髓暴露类型、部位和范围：机械或外伤露髓的患 牙预后好；龋坏露髓，预后较差；露髓范围小预后 好，范围大，预后差；牙髓暴露于洞的轴壁，如颈 部，预后差，建议活髓切断 暴露时间：越短预后越好，24H 术中术后的感染 全身因素：长期使用激素或抗代谢药物者不宜使用 盖髓治疗
活髓切断术适应症
深龋治疗时意外露髓 外伤冠折露髓24小时内（年轻恒牙可根据露髓 孔的污染程度、牙根发育程度适当延长） 早期牙髓炎，判断指征
1无自发痛2临床检查无松动、叩痛、牙龈无红 红肿和瘘管 3深龋去净腐质露髓或极近髓4X线 片无 异常
注意事项
无菌操作，有效隔湿 开髓后直视冠髓情况，再次确认牙髓的炎症范 围，做出正确的诊断，如果去净冠髓后出血量 大，且不易止血，说明牙髓感染已达根髓，不 再是牙髓切断的适应症，应改为牙髓摘除术 去除冠髓时应选择锋利器械，动作轻柔，避免 所伤剩余牙髓及牵拉根髓 为减少对牙髓刺激并杜绝高压气枪管道来源的 感染，术中不能使用三用枪进行冲洗、吹干
活髓保存治疗
•
盖髓术 牙髓切断术
•
盖髓术
保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙 本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆 盖能使牙髓组织恢复健康的制剂，以 保护牙髓，消除病变
间接盖髓术 直接盖髓术
理想的盖髓剂应具备的性质
能够促进牙髓组织修复再生 与牙髓具有良好的生物相容性 有较强的杀菌或抑菌作用 药效稳定、持久，便于操作 常用的盖髓剂
2天后回访，无不适 永久充填 观察1-2周后，患牙无任何症状且牙髓活力正 常，可去除部分暂封，树脂直接充填；
2周后，对温度刺激仍敏感，但无自发痛，可 再观察数周，症状消失后再永久充填； 若出现自发痛、夜间痛，则行活髓切断或根尖 诱导成型术
术中注意事项
严格无菌操作 控制牙髓出血，如果牙髓创面出血不好控制， 髓腔内压高，牙髓有炎症，建议选择其他牙髓 治疗方法 控制牙髓出血，可用生理盐水或5.25%次氯酸 钠棉球置于露髓孔处 直接盖髓术后，应定期复查，每半年复查一次， 直至2年。根据临床，牙髓活力测试及X线检 查等判断效果，如有异常，应立即行根管治疗
最 ① 具 疗 效
②
③ ④
氢氧化钙（不足：强碱性，牙髓慢性炎症牙根内吸收； 牙髓钙化，根管狭窄；牙髓再感染） MTA（不足：牙冠易变色，不适用前牙；优点：良好的 生物相容性；硬固和封闭性；强碱性抑制细菌生长；促 进硬组织形成） 粘接树脂材料（局限性牙髓刺激，聚合收缩） 氧化锌丁香油水门汀（常用间接盖髓）