《脊髓灰质炎》PPT课件

流行病学
传染源 病人、隐性感染者即无症状的带毒者 人类是唯一天然宿主
传播途径 飞沫传播 发病1周内 粪口传播 主要传播方式
易感者 普遍易感，6个月～5岁小儿好发 感染后获同型病毒的持久免疫力
流行特征 夏秋季，以隐性感染为主
发病机理
病毒
口咽、肠道淋巴组织 血(第一次病毒血症) 非神经组织、淋巴组织 血(第二次病毒血症)
预防
管理传染源 自发病日起隔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ至少40天 密切接触者医学观察20天 病毒携带者应按患者隔离
诊断与鉴别诊断
诊断依据 流行病学资料（流行地区、接触史、服苗史等） 易感者（未接种疫苗） 临床表现及实验室检查(粪便病毒分离及血清 学检测)
鉴别诊断
中枢性瘫痪与外周性瘫痪的鉴别
区别
临 床
种类 损伤部位
肌张力
中枢性瘫痪
上运动神经元 （锥体束）
增强（痉挛性瘫痪）
外周性瘫痪
下运动神经元（脊髓 前角以及脑干脑神经
1993年以来开展全国免疫日为形式的强化免疫活
动，从1994年10月以后我国未再发现由脊灰本土
野毒株引起的病例
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病原学
微小病毒科肠道病毒属，单股正链RNA 血清型：I、II、III型 耐冷不耐热，体外生活力强 在肠道内与其他肠道病毒互相排斥 患者、隐性感染者的鼻咽部、肠道等处可分离出病毒 人胚肾、人胚肺、猴肾、Hela, Vero等多种细胞中增殖
治疗
急性期治疗
前驱期及瘫痪前期 卧床休息极为重要 避免肌肉注射与手术的刺激 密切观察病情，对症处理
治疗
瘫痪期
瘫痪肢体的护理 置功能位 应用促进神经肌肉传导的药物（瘫痪静止后） 纠正水电解质紊乱 防止呼吸衰竭
保持呼吸道通畅，必要时气管插管，机械通气
治疗
恢复期及后遗症期
采用推拿、针灸、功能锻炼等促进肌力恢复 畸形者可作矫形手术
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临床分型
轻型：90%，隐性感染，无症状或仅轻 微不适
顿挫型:4%-8%，无特异表现，仅发热、 头疼、乏力，咽喉痛或纳差等消化道症 状，一般不伴神经系统症状体征。
无瘫痪型：脑膜刺激征阳性。
瘫痪型
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瘫痪型临床分期分型
脊髓型
潜伏期9～12天（5～35天） 前驱期 瘫痪前期 瘫痪期 脑干型 脑型 混合型
运动核以下）
降低（驰缓性瘫痪）
特
腱反射
征
病理反射
（锥体束征）
肌萎缩
亢进 阳性 瘫痪肌肉无萎缩
减弱或消失 阴性
瘫痪肌肉明显萎缩
鉴别诊断
感染性多发性神经根炎 年长儿多见，有上呼吸道炎前驱症状 驰缓性瘫痪、对称性、上升性 感觉障碍 脑脊液呈蛋白、细胞分离现象
鉴别诊断
脊髓灰质炎与急性感染性多发性神经根炎的鉴别
恢复期
瘫痪后1～2周 肌力从远段开始渐恢复，初期快，6个月后减慢
后遗症期
6个月后仍不能恢复者（后遗症）
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并发症
肺炎、肺不张、肺气肿 心肌炎损害 尿路感染 高血钙症、泌尿道结石
实验室检查
血象 脑脊液检查
病毒分离 血清学检查
白细胞大多正常 瘫痪前期即可出现异常 早期细胞升高，后期蛋白升高 呈细胞蛋白分离现象 粪便、血、脑脊液 特异性IgM 第一周末开始升高 特异性IgG 双份血清4倍增高
脑干型（延髓型）
颅神经麻痹 常见第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对 颅神经受损害，出现相应症状
延髓病变 可引起呼吸循环衰竭，但少见
瘫痪期
脑型
临床少见，病人出现意识改变，上运动神 经元性瘫痪
混合型
以脊髓型和脑干型同时出现为最多见
瘫痪与临床表现
瘫痪类型 脊髓型
脑干型 (延 髓 型 ）
受累部位 颈段……肩、颈、上肢 胸段……膈肌
肋间肌
腰段……上腹肌 下肢、下腹、背下部肌
第 7对 颅 神 经第 9、 10、 12 对
第 11 对 第 3、 4、 6 对
临床表现 肩颈、上肢瘫痪，活动受限 影 响 呼 吸 运 动 ，呼 吸 浅 速 ，鼻 翼 扇 动 ，声 音 低 微 ， 咳嗽无力，讲话断续，可见呼吸运动反常现 X 线透视可见矛盾呼吸
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前驱期
1～4天 发热 呼吸道炎和胃肠道症状 症状消失，病情终止，称为顿挫型（大多数患者）
瘫痪前期
7～10天 热退后1～6天，体温再度上升（双峰热） 兴奋、多汗、四肢疼痛、感觉过敏、拒抱、 颈背肌肉疼痛(三角架征) 吻膝试验阳性 可有脑膜刺激征 脑脊液异常 若3～4天体温下降，症状消失， 迅速恢复者为无瘫痪型
不 同 点
共同点
发病年龄
瘫痪特点
感觉障碍 脑脊髓改变 蛋白细胞分离 激素治疗
灰髓炎
急性感染性多发性神经根炎
1～5 岁
不对称 非上升性
无或少
较大年龄儿童
对称 上升性
有
轻
明显早期出现
无效
有效
周围性瘫痪呈弛缓性
鉴别诊断
肠道病毒感染 家族性周期性麻痹 婴幼儿假性瘫痪
预后
瘫痪肌肉恢复与神经病变程度有关 1～2个月恢复最快 2～3个月内无恢复者，发生肌肉萎缩 >6个月仍不恢复发生后遗症
腹肌瘫痪 下肢瘫痪，活动受限，背肌瘫痪，不能坐和翻身 以及尿潴留，便秘 面瘫 舌、咽、喉肌瘫痪，吞咽 困难，声嘶，语带鼻音， 饮水呛咳，软腭不能上提悬雍垂拉向健侧，伸舌 偏向患侧 颈无力，肩下垂 动眼障碍，眼睑下垂等
呼吸中枢 血管运动中枢
中枢性呼吸衰竭表现，节律不规则，缺氧 循环衰竭表现
脑型
大脑
嗜睡、意识改变，昏迷、惊厥、上运动神经元性 瘫痪
中枢神经系统
隐性感染
无症状
顿挫型感染 前驱期
无瘫痪型 瘫痪型
瘫痪前期 瘫痪期
病理
累及神经系统，脊髓损害 为主（尤其是腰段） 主要病变位于前角运动细胞 神经细胞变性、坏死和炎症细胞浸润 病灶分布特点为多发、散发、不对称 神经细胞病变程度和分布范围决定了临床有无瘫痪、瘫痪 范围及程度
临床表现
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瘫痪期
瘫痪出现在瘫痪前期第2－4天（瘫痪型），多于体温开始 下降时出现，瘫痪前可有肌力减弱、腱反射减弱并加重。无感觉 障碍。
脊髓型
最常见，颈腰段为主，四肢肌群多见 瘫痪特征：
• 驰缓性瘫痪(肌张力 ，腱反射减弱或消失) • 瘫痪分布不规则，不对称性 • 近端重于远端，早于远端 • 感觉正常
瘫痪期
脊髓灰质炎
Poliomyelitis
李月荣
目的要求
熟悉脊髓灰质炎的发病机理与病理 掌握本病各期的主要临床表现 熟悉本病的诊断与鉴别诊断 掌握本病的预防
引言
由脊灰病毒引起,主要通过粪-口途径传播的急性 传染病
二十世纪五十年代成功地研制了疫苗以后，本病 得到了有效的控制
1988年世界卫生大会通过目标要求在2000年全球 消灭脊灰