原发性肝癌的外科治疗-吴孟超

・临床论著・原发性肝癌的外科治疗

———附5524例报告

吴孟超　陈汉　沈锋

【摘要】　目的　探讨原发性肝癌的外科治疗效果。　方法　1960年1月至1998年12月共施行

原发性肝癌肝切除术5524例。比较1960年～1977年(181例)、1978年～1989年(921例)、1990年～

1998年(4422例)3个阶段肝癌治疗的效果。　结果　3个阶段术后1个月内住院病死率分别为

8148%、0143%、0131%,而5年生存率分别为1610%、3016%和4816%。结果表明,以常温下间歇肝门

阻断,指捏加钳夹法切肝,大血管损伤的妥善处理和局部根治性肝切除为标志的肝脏外科技术,在肝

癌外科技术中具有普遍的实用价值。　结论　早期肿瘤切除、术前肝动脉插管化疗栓塞、术中无瘤技

术、术后综合治疗、以及肿瘤复发再切除可显著延长患者无瘤生存期,降低肝癌复发的危害性。二期

切除可使中晚期肝癌患者重获手术切除机会,但并非适用于所有大肝癌,对肝癌的可切除性要有一个

准确的判断。

【关键词】　肝肿瘤;　肝切除术

Surgical treatment of prim ary liver cancer:report of5524cases WU Mengchao,CHEN Han,SHEN Feng.

Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital,Second Military Medical Univer sity,Shanghai200438,China

【Abstract】　Objective　T o study the results of surgical treatment of patients with primary liver cancer.　

Methods　From January1960to December1998,5524patients with pathologically proven primary liver cancer

(P LC)underwent hepatectomy.Their results were com pared in3periods:196021977(181patients),197821989

(921),and199021998(4422).　R esults　Surgical outcomes were im proved gradully as shown by the five2year

survival rate of1610%for the period of196021997,3016%for197821989,and4816%for199021998.The

operative m ortality rate was in a decreased order from8148%,0143%to0131%during the three periods.These

data indicated the progress in clinical research of P LC and the im portance of surgery.N orm othemic intermittent in2

terruption of the porta hepatis,transection with finger2fracture and forceps,radical local resection and management

of huge tum or inv olving the porta hepatis and I VC were the main approaches in our practice.　Conclusions　P ost2

operative recurrence remains to be a problem.Tum or2free survival,however,could be increased by early detection

and resection,preoperative T ACE,no iatrogenic dissemination,postoperative com prehensive treatment,and re2

operation.T w o2stage operation is only indicated for unresectable P LC but not for large tum ors inv olved the porta

hepatis or I VC.The resectability should be judged carefully.

【K ey w ords】　Liver neoplasms;　Hepatectomy

原发性肝癌(以下简称肝癌)已是我国最常见的恶性肿瘤之一,因其具有起病隐匿,侵袭性生长快速,治疗后易复发,多发生于肝硬变的肝脏同时又迅速侵犯肝实质导致肝功能衰竭,病死率高,因此被认为是一种常见而又难治的恶性肿瘤[1]。尽管近20年来非手术治疗方法出现较多,发展较快,但肝切除术仍是肝癌治疗的首选方法[2,3]。我们回顾分析我院近40年来5524例肝癌肝切除的临床和病理资料,拟探讨提高肝癌手术成功率,减少术后复发和改善肝癌总体疗效的途径。

作者单位:200438上海,第二军医大学东方肝胆外科医院

资料和方法

1.一般资料:我院自1960年1月至1998年12月共施行肝癌肝切除术5524例。其中男性4833例,女性691例,男女之比为7∶1。中位年龄50岁。

2.甲胎蛋白和H BV血清标志:有准确记录的5343例中AFP阳性者占6914%(3708/5343),AFP 阴性者占3016%(1635/5343)。血清H BsAg阳性为7310%(3900/5343),H BcAb阳性为8210%(4381/ 5343),HC V抗体阳性为1129%。合并肝硬化者占8615%(4778/5524)。

3.病理资料:全组患者肝细胞癌占9415% (5220/5524),胆管细胞癌占315%(193/5524),混合