原发性肝癌的外科的治疗
原发性肝癌手术方式选择与原则
奖等 多个奖项 ， ２ ０ １ ２年获解放 军总后 勤部 军队院校 育才金 奖。国内外杂志发表论著 ７ Ｏ余篇 ， 其中Ｓ Ｃ Ｉ 收录 １ ２篇 ， 参与《 手 术 学全集》 《 肝脏外科学》 《 腹部 外科 学》 等１ ４部 学术 专著 的编撰 ， 培养硕士研 究生 １ ４名 ， 博 士研 究生 １ ２名。
原发性肝癌外科治疗的回顾性分析
２ 结 果
本组患者手术均成功 ，围手术期无死亡病例。术后９ 例患者
发 生并发 症 ，发生 率 为 １． ％，经对症 处理 后均 治愈 。并 发症 包 ３６ ４ 括膈 下 积液４ 、胆漏 ２ 、肝 功能 障碍 １ 、腹腔 出血 １ ，经对 例 例 例 例
４ 参考文献
［ ］钱 建 民 ． 癌 外 科 治 疗 的 临 床 进 展 ［】中 国 肿 瘤 外 科 杂 １ 肝 Ｊ．
匿而诊断较困难，目前常采用血清甲胎蛋白检测结合超声显像对
高 危人 群 的监 测 ，使 肝 癌 在亚 临床 阶段 即早 期诊 断 ，早期 手术 切 除加积 极综 合 治疗 ，使 肝癌 的 五年 生存率 有 了 明显 提 高 。早 期肝 癌 肿瘤 分化 好 、包 膜完 整 、体 积小 、瘤栓 少 见 、远处 转移 少 ，宜 采 用手 术 治疗根 治 ；研 究表 明小 肝癌 根 治性切 除者 五 年生存 率 明 显 提高 。 手 术 的 目的是 提 高肝 癌 患 者 的生 存 率 ，改 善患 者 的 生 活质
左 半 肝切 除术 ３ 、左外 叶切 除术 ４ 。右 半肝 手术 取右侧 肋 缘下 例 例 切 口 ，左半 肝手 术取 双侧 肋缘 下 “ ”字形 切 口。肝 门阻断 时间 人
５ ０ｒｉ —１ ｎ）；选 择性 肝 门 阻断 的 时间 可适 当延 长 （ ０— ５ｍｉ ａ ２ ２ ｎ ／ 次 ，间 隔时 间 ５ ０ｍｉ ～１ ｎ）。术 后 常规 给 予保 肝 、支 持 、吸 氧 、
断 的时 间需严 格控 制 （ ｒ ｇ法 阻断 ：ｌ Ｐｉ ｓ ｎ Ｏ～１ ｉ 次 ，间 隔时 间 ５ｒ ｎ ａ ／
６ （ ． ％ ）。内科 合并 症 ：高血 压病４ 、糖尿 病３ 、慢 性支 例 ９９ ０ 例 例 气管 炎 ｌ 。所有 患者 术前 均确 诊为 原发性 肝癌 。 例 １ 方 法 ：采用 常 温 下 间歇 阻 断肝 门肝 切 除法 ，根 据 肿 瘤 部位 ． ２ 采取 相应 的术式 。其 中肝 部分 切 除术 ５ 例 、右 半肝 切 除术 ７ 、 ２ 例
外科护理学-第16章第8节原发性肝癌共24页
护理措施
术前护理
一般护理：加强营养支持，纠正低蛋白血症，提高手术耐受 力。
改善凝血功能，预防术后出血：术前3天补充维生素K1。同 时告诫病人尽量避免剧烈咳嗽、用力排便等致腹内压骤升的 动作。
肠道准备：术前晚清洁灌肠，目的是减少氨的来源和消除术 后可能发生的肝性脑病。
心理准备。
术后பைடு நூலகம்理
临床表现
肝区疼痛：有半数以上患者以此为首发症 状， 多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。
全身和消化道症状：表现为乏力、消瘦、食 欲减退、腹胀等。晚期则出现贫血、黄疸、 腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。
肝大：为中、晚期肝癌最常见的主要体征。 肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表 面凹凸不平呈大小结节或巨块。
脓肿引流护理，若已形成膈下脓肿，必要时协助医师行B 超或超声引导下穿刺抽脓，对穿刺后置入引流管者，加强 冲洗和吸引护理。
加强支持治疗和抗菌药的应用护理。
护理评价
• 病人能否正确面对疾病、手术及预后。 • 疼痛是否得到有效控制或缓解。 • 病人营养状况有无改善，血浆蛋白是否得到提升。 • 病人有否发生出血、肝性脑病、膈下积液及脓肿、
术前评估 术后评估
健康史 身体状况 心理—社会状况
护理问题
• 预感性悲哀 与担忧疾病预后和生存期限有关。 • 疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术后的
不适有关。
• 营养失调 低于机体需要量，与肿瘤消耗、肝功能不全、 摄入不足有关。
• 潜在并发症 出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿、肝功
能衰竭等。
肝功能衰竭等并发症。
健康教育
① 休息：在病情和体力允许的情况下可适量活动， 切忌过量、过度运动。
② 营养：多食用营养丰富、均衡和富含纤维素的食 物，以清淡、易消化为宜。伴有腹水、水肿者， 应严格控制食盐摄入量。
原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌的诊断与治疗原发性肝癌( primary hepatic carcinoma)目前是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率呈逐年升高的趋势，发病率位居恶性肿瘤第3位，死亡率居第2位，可发生在任何年龄，男性多于女性，我国男女之比为（3～4）:1,年龄以40～55岁为主，恶性程度高，预后差。
据世界卫生组织2005年全球肿瘤统计分析表明，目前每年新患肝癌人数为62.6万，死亡59.8万人，我国肝癌占全世界40%～55%，诊治形势十分严峻。
我国目前对肝癌的基础理论和病因研究都取得了较大的成绩，肝癌诊治有了较大进展，现简述如下。
1 病因1.1 肝炎病毒感染肝癌高发区常为肝炎高发区，肝癌病人中40％有肝炎史。
乙肝病毒和丙肝病毒感染与肝癌的发生有密切关系。
肝炎与肝癌二者地理分布接近，HBV携带者肝癌发病高于正常人群，肝癌家系中HBV呈聚集现象，肝癌病人中有HBV-DNA整合，分子生物学研究提示：HBV-DNA整合可激活癌基因，并使抑癌基因突变如p53。
1.2 黄曲霉毒素摄入动物试验表明，小量黄曲霉毒素可导致肝损害，大量可诱发动物肝癌，我国主要粮食黄曲霉污染分布图与肝癌分布趋势基本相同，提示黄曲霉毒素是肝癌的重要致癌因素之一。
1.3 化学物质如亚硝胺可诱发动物肝癌，亚硝胺富含于腌制食物中和农药中的有机氯杀虫剂及其它化学物。
1.4 其它因素尚有饮水污染、吸烟、饮酒、寄生虫、性激素、放射性钍、遗传因素等。
目前认为肝癌是多因素协同作用，经多个阶段发展而成，而且不同地区肝癌的病因亦有不同。
2 病理原发性肝癌的大体类型可分三型：结节型、巨块型、弥漫型，其中以结节型最为常见，可为单个或大小不等多个结节散在肝内，与周围组织分界不清，且多伴有肝硬变。
巨块型一般直径超过10 cm，常为单发癌块，也可由许多密集的结节融合而成。
弥漫型较少见，癌结节很小，呈灰白色，与肝硬变不易区别，病情发展快，预后极差。
70年代以后，由于对肝癌的早期诊断和手术治疗水平的明显提高，又增加了小肝癌型，是指单个癌结节直径在5 cm 以下，或两个癌结节体积总和小于5 cm者。
原发性肝癌的外科治疗新进展
王 凤 霞
３ １０ ０ ６ ３天 津 市静 海 县 王 口分 医 院
癌患者存 活期 的主 要途 径。经手 术治 疗 小肝癌 ５及 １ ０年存 活 率 分别 是 ５ ％ 一 ５ ７ ％ 及 １ ％ ～４ ． ％ 【 。迄 今 ， 没 有 ０ ８ ６３ ４ Ｊ 在 其他有效治疗 大肝癌 （ 直径 ＞１ｃ 的方 ０ ｍ） 法情况 下 ， 能够 切除者 ， 家们 仍持 积 对 专 极态度 ， 大 肝 癌切 除 后 ５年存 活 率 为 而
２ ２％ ～３８． ６． ７％ ［ ～
３ Ｚ ａ ｇ ＢＨ， ｎ ｈ ｎ Ｙａ ｇ ＢＨ ， ｎ Ｔａ ｇ ＺＹ．Ｒａ ｄ ｍｉｅ ｎ ｏ ｚｄ
ｃ ｎ Ｈｅ ｒ ｌｏ ｃｅ ｎ ｎ ｏ ｅ ａｏ ｅ ｕ ａ ｏ ￣ｏ ｄ ｔ ａ ｆ ｓ ｒ ｅ ｉ ｇ ｆ ｒ ｈ ｐ ｔ ｃ Ｈ ｌｒ ｉ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ — ６ ４ ． ０ ９ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ ０ ．
ｃ ｌ ｌｒ ｅ ｕ ａ Ｃａ ｃｎ ｍａ ｒｔ ａ ａ ｐ ａｓ ｏ ｈｅ ｌ ｒ ｉ ｏ ．Ｃ ｉ ｃ ｉ ｌ ｐ ｒ ｉａ ｆ ｔ ｌ
ｃ ｉ ｉａ ｎ ｐ ｔ ｏｏ ｉ ｐ ｅ ｉｔ ｒ ｏ ｕ ｖ ｖ ｌ ｃ ａ ｄ ａ ｈ ｌ ｇｃ ｒ ｄ ｃｏ ｓ ｆ ｓ ｒ ｉ ａ ｎ ｌ ｌ ａ ｔ ｒｒ ｓ ｃｉ ｎ ｏ ａ ｇ ｅ ａ ｏ ｅｌ ｌ ａ ｃｎ — ｆｅ ｅ ｅ ｔ ｆ ｌ ｅ ｈ ｐ ｔｃ ｌ ａ ｃ ｒ ｉ ｏ ｏ ｒ ｕｒ
摘 要 原发 性肝 癌是我 国最常见 的 消 化 道 肿 瘤 之 一 。 目前 应 用 包括 介 入 治 疗 、 放 疗 、 疗 、 物 治 疗 及 中 医 药等 在 内 的 化 生 综合 治 疗 ， 大 地 改 善 了病 人 生 存 质 量 。 大
原发性肝癌的综合治疗
史,但由于光源和光纤的发展的限制,这种治疗方法在结直肠肿瘤领域的应用才刚刚起步,随着这项技术的发展,它很可能作为辅助治疗而广泛应用或成为结直肠肿瘤的主要治疗手段。
可以预见,光动力治疗将在结直肠肿瘤治疗,尤其在早癌、癌前期病变和无法接受手术的晚期病变的治疗中将发挥重要作用,给更多的肿瘤患者带来希望。
参考文献1 Zhang L,i et al .S t udy ofm es en teric m i crovascu l ar s en si b ili ty to PDTeffects i n rat s .Ch i n J LaserM ed Surg ,2003,12:69-752 H enders on .BW,Bu c h T M.e t al .F l uen ce rate as a m odu l ator of PDTm echan is m s .Lasers Surg .M ed,2006,38(5):489-4933 Fi ngar VH,W ie m an T J ,H aydon PS.Th e effects of t h ro m bocytopen iaon vessel stas i s and m acro-mo l ecular l eakage aft er photodyn a m ic t her apy u si ng photofri n J .Phot oche m Phot obio,l 1997,66:513-5174 Golab J ,W ilczynsk iG,Zagozdzon R,et a l .Pot en tiati on of t h e111Insat um o m ab pendeti d etreat m en tw it h G -CSF .B r J Can cer ,2000,82:1485-14915 全国肿瘤防治研究办公室,卫生部卫生统计信息中心.中国试点市、县恶性肿瘤的发病和死亡(1993~1997).北京:中国医药科学出版社,2002:256 LiG,S lansky A ,et al .Ch lorophyll-a anal ogues con j ugat ed w i th a m inoben z yl-DTPA as poten tial b if unctional agen ts f or m agneti c reso nance i m agi ng and photodyn a m ic t h erapy .B iocon j ug Ch e m,2005,16(1):32-427 Dohm ot o M,et al .Palli ati ve endoscopic t h erapy of rect al carci no m a .E ur J C ancer ,1996,32A:25-298 Barr H,e t al .Ph otodyna m ic therapy i n gastroi ntesti n al cancer :a reali stic opti on.Drugs Ag i ng ,2000,16:81-869 C eclili a M,e t a l .Phot odyna m i c therapy w i th PC4of SW 480hum anco l on can cer xenografts i n athy m i c m ice .C li n i ca l cancer research ,2000,(6):2021-2027(收稿:2008-08-28)原发性肝癌的综合治疗陈星明 官成浓作者单位:524001 湛江,广东医学院附属医院肿瘤防治中心 通讯作者:官成浓,电子信箱:zj gcn@21cn.co m原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,预后较差,病死率较高,是影响我国人民健康的重大疾病。
原发性肝癌伴脾亢行外科与介入治疗进展
原发性肝癌伴脾亢行外科与介入治疗进展【关键词】原发性肝癌；肝硬化；脾功能亢进doi：103969/jissn1004-7484（x）201309810文章编号：1004-7484（2013）-09-5531-01肝炎严重影响着我们的正常的生活，现在这种病已经导致我国患有肝炎的一半的人患者此病，并且还有继续恶化的征兆，肝细胞肿瘤是在我国肆虐了很长时间，单丝一直没有根治的方法，并且如果出现肝硬化的现象，我们的门脉会对着压力的增加而导致脾动脉的出血，进而影响红细胞、白细胞数量的减少，进行最终导致患者的抵抗的能力下降，最后直接影响患者的生命的质量。
我们经过多年的临床经验，发现传统的脾切除手术虽然可以降低门脉的高压力，但是脾脏是我们体内重要的器官，关系着造血和免疫力的细胞的问题，所以我们要考虑其他的问题，因为单纯的切除脾脏并不能解决问题，还会导致身体的免疫力的急剧下降，另外还会出现感染的情况，总之，肝癌是和脾功能的治疗时一起需要我们解决的问题，本文就结合多年的经验并且结合治疗方法来探讨这个问题，期望给大家在治疗肝硬化和脾功能的时候提供一些解决措施。
1肝癌合并肝硬化、脾功能亢进患者行肝脾联合手术切除11到目前为止，切除手术仍然是治疗肝癌的很好的方法，但是我们要保证最佳的治疗的时间。
并且随着手术的发展和科学的进步，我们发现肝脏并没有存在禁区的可能，因此针对治疗肝硬化这种病，我们首选的是进行肝脾的联合的切除，这样就可以提高血小板的能力，并且增加血小板的数量，以便提高患者手术的安全性的指标，真正达到术后出血的现象，并且根据临床的显示，并没有出现死亡的病例，并且一些患者在进行了手术之后，血小板和白细胞都恢复正常，这就说明了手术进行的很顺利，但是同时我们还发现了小的问题，就是在进行手术之后，静脉出血的现象，门脉高压状态，针对上述这种情况我们还有待研究，找到合适的方法，切实的为患者考虑。
12近年来随着肝癌外科手术的普遍开展，以及术后复发再切除标本的病理观察，尤其是分子生物学克隆来源的分析。
原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防
原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于肝胆外科。
原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一。
我国每年肝癌死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45％。
此病早期常隐匿，有症状而自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝进行性肿大等症状。
二、临床表现：（一）肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。
（二）肝肿大：约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。
（三）黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。
（四）肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。
腹水很快增多，一般为漏出液。
血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。
（五）恶性肿瘤的全身性表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。
（六）转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。
胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。
骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。
三、检查：1、肿瘤标记物检测：就肝癌来说，甲胎蛋白仍是肝癌的主要标记物。
2、超声检查：对早期定位诊断有较大价值，但需重复检查并需结合其它指标进行诊断。
3、电子计算机X线体层显像（CT）：肝肿瘤的CT显像通常表现为局灶性周界比较清楚的密度减低区，阳性率在90%以上，结合碘油肝动脉造影，对1厘米以下肿瘤的检出率达80%以上。
因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
4、X线血管造影：常用于诊断小肝癌。
5、放射性核素肝显像：能显示直径为3～5厘米以上的肿瘤，有助于肝癌与肝脓肿、囊肿、血管瘤等良性疾病鉴别。
肝胆外科常见疾病诊治
三、门静脉高压症
诊断依据：
1、有肝病（含血吸虫）病史 2、脾肿大、呕血黑便和腹水 3、血常规三系（红、白、板）减少
三、门静脉高压症
治疗措施： 外科治疗门静脉高压症主要是： 预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血
三、门静脉高压症
无黄疸、腹水（肝功childA、B级） 急诊手术的适应症： 1、有大出血病史，或本次凶猛，或短期治疗后反复
（ laparoscopic cholecstectomy LC)
一、胆囊结石 胆囊炎
无症状胆囊结石一般不需要积极手术治疗。
下列情况应考虑：
1、结石直径≧3厘米 2、合并需要开腹的手术 3、伴有胆囊息肉＞1厘米 4、胆囊壁增厚 5、胆囊壁钙化或瓷性胆囊 6、儿童结石 7、合并糖尿病 8、有心肺功能障碍 9、野外工作人员 10、发现胆囊结石10年以上
肝胆外科常见疾病诊治
肝疾病
一、细菌性肝脓肿
诊断依据 1、症状：肝区疼痛、感染中毒症状 2、体格检查：肝区叩痛 3、辅助检查：血常规、B 超、CT。 鉴别诊断 1、右膈下脓肿 2、胆道感染 3、肝癌
一、细菌性肝脓肿
治疗原则： 1、支持治疗 2、抗生素治疗：
针对大肠杆菌、金葡菌和厌氧菌。细菌培养加药敏。 选用青霉素、氨苄西林加氨基糖甙；头孢菌素、甲硝唑。
治疗原则：取尽结石，解除梗阻，切除病灶，通畅引流
1、胆总管切口取石、T管引流 2、胆肠吻合 3、肝切除术
三、急性梗阻化脓性胆管炎
诊断依据：
1、有胆道感染或胆道手术史 2、腹痛、畏寒发热、黄疸，休克和精神神经症状 3、剑突、右上腹有压痛或腹膜炎体征，肝区叩痛 4、B超、CT 5、血常规
三、急性梗阻化脓性胆管炎
2、 严格内科治疗48小时不能控制，短暂止血又复发 child C级不宜急诊手术
原发性肝癌的外科治疗体会
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一ｔ Ｉ ｒ陡 吕’夼 ＇ ｚ ，
。
原发 性肝 癌 的外科 治疗 体会
贾 红 伟 岳 阳 平 赵 松 坡
【 摘要 】 目 的 总结分 析 原 发性 肝癌 外 科 手术 切 除 的安全 性 及 临 床疗 效 。 方法 回顾性 分 析 ２ ２年 ３月 ～２ ９年 ６月在 我院 ０ ０ ０ ０
手 术治 疗 的 ８０例原 发 性 肝癌 患者 的临 床 资 料 。结 果 本 组 患者 手术 均 成 功 ，围手 术期 无 死 亡 病例 。术 后并 发 症 发 生 率为 １１ ２ ％ ， 括胆 漏 Ｉ例 、膈 下 积液 ４例 、 术后 腹腔 出血 】例 、 术后 上 消化 道 出血 ２例 、 术后 肝 功 能障碍 Ｉ例 。 经对 症 处理 后均 ５ 包 治愈 。 临床 治 愈 出院后 定 期进 行 化疗 。 术 后 ３年 生 存 率 为 ５ ７ ％ 。 结论 原 发 性肝 癌 首选 的治疗 方法 是 手术 切 除 ， ３ ５ 合理 掌握
１资料与方法 １ １一源自 资料 ．本组 ８ ０例原 发性肝 癌肝切 除术 患者 中 ， 男性 ５ 例 、女性 ２ 例 ， ８ ２ 年龄 ２ ～６ ８ ６岁， 均年龄 ４ 平 ５岁。肿瘤 火小 ： 下 （ 径小 ｆ ５ ｍ） 小且 癌 直 ｃ ２ 例 、大肝癌 （ 径 ５ ｍ～１ ｃ ４ 例 、 巨块 型肝癌（ 径大于 １ ｃ ９ 直 ｃ ０ｍ）３ 直 ０ ｍ） ８例 。肿 瘤位 置 ： 左 叫‘ １ 肝 共 ８例 （ 外叫‘ 左 ７例 、 左内 叶 ６例 、 左右 叶 ５例 ） 、肝 右叶 共 ６ ２例（ 前 叶 ２ 例 、右 后叶 ２ 后 １ ８例、 右 前后 叶 ｌ ３例） 。患 者 中乙肝表 断抗原 阳性率 ７ ２ ％（ ／ ０ ； ６． ５ ６１ ８ ） 甲胎 蛋白阳性 率 ６ ． ５ ５ ／ ０ 。肝功能 Ｃ ｉｄ 级 ： ８ ７ ％（ ５ ８ ） ｈｌ 分 Ａ级 ７ ０例（ ７ ５ 、Ｂ级 ８ ． ％） ｌ ０例（ ２ ５ 。病 理类 型 ： １ ． ％） 盯细胞 性肝 癌 ７ 例（ ７ ５ ， ８ ９ ． ％） 胆管 细胞癌 ２例（ ． ％） ２ ５ 。内科 合并 症 ： 尿病 ３例 、高血 压病 ２例 、慢性 支气 糖 管炎 ２例 。所 有患者 术 前均 经 ＣＴ、 甲胎 蛋 白（ ＡＦＰ） 及术后 病 理确 诊 为原 发性 肝 癌 。 １ ２ 手术方 法 ． 采用 常温下 间歇 阻断肝 门肝切除法 ， 根据 肿瘤部位采 取以下 术式 ： 右 半 肝切 除术 １ ． 、左半 肝切 除 术 ５例 、左 外叶切 除 术 ６例 、肝 例 ０ 部 分 切除 术 ５ 。 左半 肝 手术 取 双 侧肋 缘 下 “ ” 字形 切 口 ， ９例 人 右 半 肝 手 术取 右 侧 肋 缘下 切 口。 肝 门 阻断 时 间 １５～６６Ｉ ， 均 ｎｉ 平 ｎ ２ ｍｉ 阻 断次 数 １ ９ ｎ， ～４次 。术 后常 规放 置 多侧孔 乳胶 管 引流 。
原发性肝癌论文：手术治疗原发性肝癌21例临床分析
原发性肝癌论文：手术治疗原发性肝癌21例临床分析【摘要】目的总结原发性肝癌外科治疗的经验。
方法回顾性分析21例原发性肝癌的病历资料。
结果治疗21例中，术后并发率为3333%，随访3年，术后1、2、3年复发率分别为1429%、333%、4256%。
结论手术切除是治疗原发性肝癌首选方法，对术后复发的预防和治疗,以及选择合理的综合治疗手段可延长中、晚期肝癌患者的生存时间。
【关键词】原发性肝癌；手术原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，目前手术治疗是其治愈和提高生存率最有效的手段和方法，有经验的肝癌治疗中心,肝癌肝切除术后的5年生存率可达到50%,肝切除术后围手术期死亡率小于2%［1］。
回顾分析我科近年来手术治疗原发性肝癌45例，探讨原发性肝癌临床手术治疗经验。
1 临床资料所选21例患者均符合全国肝癌防治协作会议之诊断标准,经ct、b超、核磁共振、afp、肝穿刺活检等检查确诊为原发性肝癌。
其中男17例,女4例,年龄27~68岁,平均(46 4±37)岁。
小肝癌(直径10 cm)2例。
2 手术方法采用阻断肝门肝切除法10例，其中行右后叶规则性切除4例，左半肝切除2例。
局部非规则性切除术5例。
病理证实为肝细胞癌19例,胆管细胞癌2例。
3 结果21例均获手术切除，无手术死亡。
术后并发症包括胆漏1例、膈下积液3例、术后腹腔出血1例、术后上消化道出血1例、术后肝功能障碍1例，经处理后均治愈。
13例afp 阳性患者术后afp均转阴。
全组均临床治愈出院并进行定期化疗。
随访1年生存18例，2年生存14例，3年生存12例。
死亡均为肝癌复发。
术后1、2、3年复发率分别为1429%、333%、4256%。
4 讨论在肝癌外科综合治疗的临床实践中,我们认为外科手术切除仍是治疗肝癌的首选方法和最有效的措施。
由于现代科学技术的发展,一些新的治疗技术相继出现,不断在临床上推广应用,并取得了一定的效果。
但整体疗效的提高,还需要做好以下工作如：高危人群的筛查；术前的明确诊断；手术指征的适应与禁忌；手术操作技术的改进；术后复发的预防与综合治疗等。
外科护理原发性肝癌病人的护理
04
CHAPTER
外科护理措施
原发性肝癌患者常常因病情严重而产生焦虑、恐惧等心理，因此需要给予心理支持，增强患者的信心。
心理护理
协助患者进行术前检查，如血常规、肝功能、凝血功能等，并告知患者术前注意事项。
术前准备
在术前应指导患者合理饮食，以增强患者的体质和抵抗力。
饮食指导
03
防止并发症
在手术过程中，需要注意防止并发症的发生，如出血、感染等。
01
监测生命体征
在手术过程中，需要对患者的生命体征进行密切监测，如心率、血压、呼吸等。
02
协助医生进行手术操作
在手术过程中，护士需要协助医生进行手术操作，如给药、输液等。
05
CHAPTER
并发症的预防与处理
手术时仔细止血，结扎血管，术后使用抑肽酶等止血药物。
07
CHAPTER
病例分析
协助病人进行术前检查，包括心肺功能、肝肾功能等，做好手术区域的皮肤准备。
手术前准备
监测病人的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，观察手术切口及引流情况，及时发现并处理术后并发症。
手术后护理
根据病人的病情及手术情况，指导病人合理进食高蛋白、低脂肪、富含维生素的食物。
饮食指导
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
定义
原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，可能与肝炎、肝硬化、酗酒等多种因素有关。患者可出现肝区疼痛、食欲减退、消瘦、黄疸等症状，严重时可危及生命。外科手术是治疗原发性肝癌的主要方法之一，而针对患者的具体情况进行全面的护理也是提高患者生存质量和预后的重要措施。
THANKS
感谢您的观看。
原发性肝癌患者容易出现出血、感染等并发症，需要进行预防。通过密切观察病情、定期检查、及时处理等方式，预防并发症的发生。
原发性大肝癌的外科治疗
第21卷 第1期2012年1月中国普通外科杂志Chinese Journal of General SurgeryVol.21 No.1 Jan. 2012目的：探讨原发性大肝癌的外科治疗方法。
方法：回顾性分析2002年1月—2009年12月收治的180例原发性肝癌临床资料。
对肝硬化、肿块大小、部位、分期和合并症进行分析。
结果：180例患者均行手术治疗，其中肝细胞癌170例，胆管细胞癌7例，混合性肝癌3例。
肿瘤最大径平均9（5.3~26.3）cm，合并肝硬化150例。
规则性肝切除112例，非规则性肝切除68例，行第一肝门完全阻断88例，选择性半肝血流阻断62例，全肝血流阻断10例，未进行血流阻断20例；术后并发症发生率为13.89%（25/180），病死率为1.61%（3/180）。
1，3，5年累积生存率分别为76.11%，48.89%，30.0%。
结论：手术切除为主的综合治疗方法是治疗原发性大肝癌主要手段，难以手术切除的大肝癌在采取经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）后，应争取二期切除。
合理选择肝血流阻断法是保证手术成功和患者术后顺利恢复的关键。
肝肿瘤/外科学；肝切除术；经皮肝动脉化疗栓塞术中图分类号：R735.7 文献标识码：A原发性大肝癌的外科治疗左朝晖1，欧阳永忠1，朱海珍2，莫胜川1，谭春祁1，江勃年1，唐卫1，汤明1，罗建红1（1. 湖南省肿瘤医院 腹部外科，湖南 长沙 410013；2. 湖南大学生物学院 癌症研究中心，湖南 长沙410082）[中国普通外科杂志，2012，21(1):9-12]·肝脏外科专题研究·文章编号：1005-6947(2012)01-0009-04摘 要关键词Surgical management of large primary liver cancerZUO Chaohui 1, OUYANG Yongzhong 1, ZHU Haizhen 2, MO Shengchuan 1, TAN Chunqi 1, JIANG Bonian 1,TANG Wei 1, TANG Ming 1, LUO Jianhong 1(1. Department of Abdominal Surgery, Hunan Province Tumor Hospital, Changsha 410013, China; 2. Cancer Research Center, School of Biology, Hunan University, Changsha 410082, China)Objective: To investigate the methods of surgical treatment for large primary liver cancer (LPLC).Methods: The clinical data of 180 patients with large LPLC admitted to our hospital from January 2002 to December 2009 were retrospectively reviewed. The presence of cirrhosis, tumor size, lesion location, clinical stage and comorbidities were analyzed.Results: All the 180 patients underwent surgical treatment, of whom 170 cases were hepatocellular carcinoma, 7 cases were cholangiocarcinoma and 3 cases were mixed hepatic carcinoma. The average size (maximum diameter) of the tumors was 9 (5.3-26.3) cm and 150 cases were accompanied with cirrhosis. Of the patients, anatomic hepatectomy was performed in 112 cases and non-anatomic hepatectomy was performed in 68 cases; the procedures were performed with pringle maneuver in 88 cases, selective hemihepatic vascular clamping in 62 cases, total hepatic vascular exclusion in 10 cases and without hepatic vascular occlusion in 20 cases,ABSTRACT收稿日期：2011-08-25； 修订日期：2011-12-05。
原发性肝癌治疗新进展2024
原发性肝癌治疗新进展20241. 引言原发性肝癌（Primary Liver Cancer, PLC）是全球癌症死亡的第三大原因，严重威胁人类健康。
由于早期症状不明显，大多数患者在确诊时已处于中晚期，治疗难度大，预后较差。
近年来，随着医学科技的不断发展，针对原发性肝癌的治疗策略不断丰富，本文将对2024年原发性肝癌治疗的新进展进行全面综述。
2. 早期诊断早期诊断是提高原发性肝癌治疗效果的关键。
目前，血清甲胎蛋白（AFP）检测和腹部超声检查仍作为首选的筛查手段。
此外，2024年新研发的一种基于血液标志物的检测方法，通过检测循环肿瘤DNA（ctDNA）和细胞外囊泡（EVs），可实现对微小肝癌的早期发现，提高了诊断的准确性。
3. 外科治疗外科手术切除仍然是原发性肝癌治疗的首选方法，尤其是在肿瘤较小、无远处转移的患者中。
2024年，腔镜下肝癌切除术和机器人辅助肝癌切除术逐渐成熟，具有创伤小、恢复快等优点，为患者提供了更多治疗选择。
此外，术前评估和术中导航技术的应用，提高了手术的安全性和切除率。
4. 介入治疗介入治疗是非手术治疗的重要手段，包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融（RFA）、微波消融（MWA）等。
2024年，新型生物可降解支架应用于肝动脉化疗栓塞治疗，降低了再次介入治疗的频率。
此外，术中实时影像导航下介入治疗，提高了治疗的精确性和有效性。
5. 靶向治疗和免疫治疗靶向治疗和免疫治疗在原发性肝癌治疗中取得了显著成果。
2024年，索拉非尼、乐伐替尼等靶向药物的联合应用，显著提高了晚期患者的生存率。
同时，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂与靶向药物的联合治疗，为患者带来了更优的治疗效果。
6. 综合治疗综合治疗是根据患者的具体情况，采用多种治疗手段的联合应用。
2024年，我国研究团队开展了一项关于综合治疗原发性肝癌的多中心临床试验，结果显示，综合治疗组患者的中位生存时间较单一治疗组明显延长。
原发性肝癌并阻塞性黄疸的外科治疗
原发性肝癌并阻塞性黄疸的外科治疗
常旭;刘静
【期刊名称】《岭南现代临床外科》
【年(卷),期】2001(001)002
【摘要】目的总结原发性肝癌并阻塞性黄疸的临床特征、原因、治疗方法及疗效.方法4例病人术前应用B超、CT、PTC等影像学检查均明确诊断,除1例为肿瘤压迫外,其余3例均为肿瘤侵入胆管引起黄疸.采用肝癌切除取尽癌栓,解除胆管梗阻的方法,术后行HAE等治疗.结果4例均得到随访,平均生存时间为8.5个月.结论对肝癌并阻塞性黄疸者应及时诊断,尽早切除肿瘤、清除癌栓、解除胆管梗阻是一种积极有效的治疗方法.
【总页数】2页(P75-76)
【作者】常旭;刘静
【作者单位】广东省顺德市容奇医院外科,528300;广东省顺德市容奇医院外
科,528300
【正文语种】中文
【相关文献】
1.原发性肝癌伴胆管癌栓致阻塞性黄疸的外科治疗 [J], 黄国民;房学东;丁相福;姜洪伟
2.原发性肝癌伴阻塞性黄疸的诊断及根治性手术治疗 [J], 孟珂伟;吕毅;潘承恩
3.以阻塞性黄疸为主要表现的原发性肝癌 [J], 杨龙江;孙小林;吕耀龙
4.原发性肝癌并胆道癌栓导致阻塞性黄疸的外科诊治 [J], 李德宇
5.加味大柴胡汤辅助治疗原发性肝癌合并阻塞性黄疸的临床观察 [J], 费国新因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识(2024版)》要点
《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识（2024版）》要点一、肝癌转化及围手术期治疗现状原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。
原发性肝癌中75%～85%为肝细胞癌（以下简称肝癌）。
外科根治性治疗仍是肝癌实现长期生存最有效的治疗手段。
早期肝癌［中国肝癌分期（CNLC）Ⅰa期、Ⅰb期和Ⅱa期］首选手术切除、局部消融、肝移植等根治性治疗，中位生存时间可>5年。
然而，肝癌患者术后5年复发转移率高达70%。
约64%的中国肝癌患者在初诊时已属于中晚期（CNLCⅡb期、Ⅲa期和Ⅲb期）。
此类患者预后差，虽有部分患者仍能从手术切除中获益，但绝大多数患者已不适合首选手术切除，需通过转化及围手术期治疗等多学科综合治疗方式，以进一步提高远期生存率。
近年来，肝癌的非手术治疗取得显著进展。
系统抗肿瘤治疗，特别是靶向药物与免疫检查点抑制剂（ICIs）的联合应用，如阿替利珠单克隆抗体（以下简称单抗）联合贝伐珠单抗（IMbrave 150研究）、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物（IBI305）（ORIENT32研究）、曲美木单抗联合度伐利尤单抗（HIMALAYA研究）、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼（CARES310研究）等用于晚期或不可切除肝癌可获得20%～30%（基于RECIST 1.1）的客观缓解率（ORR），中位生存时间提高至约20个月。
另一方面，TACE、肝动脉灌注化疗（HAIC）和放射治疗等局部治疗手段也通过技术和药物的改进、与其他治疗方式的联合，在缩小肿瘤、控制癌栓、改善预后等方面较以往取得更好的效果。
二、肝癌转化及围手术期治疗相关定义的再认识共识1：转化治疗指不适合手术切除的肝癌患者，经过干预后获得适合手术切除机会，干预手段主要包括有功能的FLR转化和肿瘤学转化。
共识2：围手术期治疗指围绕肝癌手术全过程的治疗，其目的是为了进一步降低手术切除术后的复发转移率、提高远期生存率，主要包括新辅助治疗、术中相关治疗以及术后辅助治疗等。
《中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》(2021)主要内容
《中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》（2021 ）主要内容第一章基础知识1 •肝脏功能肝脏是人体最大的腺体，也是人体内最大的实质性器官，位于身体右侧肋骨深部，它的功能十分复杂，像是人体的化工厂,参与糖类、蛋白质、脂类和维生素等物质的合成与转化分解，还参与激素代谢转化、药物或其他代谢废物的分解和解毒过程，同时, 肝脏还具有分泌胆汁、制造凝血因子、调节血量、在胚胎时期造血等功能。
2. 肝癌定义原发性肝癌是在肝组织内形成的癌症，是我国乃至世界上最常见、最具有危害性的恶性W瘤之一。
根据癌细胞的类型不同，肝癌的类型也不同，主要包括三种不同病理类型：肝细胞癌（HCC ）、肝内胆管细胞癌（ICC）和混合型肝癌（HCC-ICC ）。
肝细胞癌是肝癌最常见的类型，发生率占85%-90%以上。
因此，本指南中的"肝癌〃特指肝细胞肝癌。
3. 发病情况原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性W瘤及第2位W瘤致死病因。
4. 肝癌病因原发性肝癌的发病是多因素、多步骤的复杂过程，受饮食和环境双重因素影响。
4.1乙型肝炎病毒感染4.2 "肝炎-肝硬化-肝癌〃三部曲4.3不良生活方式黄曲霉素与不良生活方式增加肝癌的风险。
持续大量饮酒会増加罹患肝癌和其他癌症的风险。
接触亚硝胺类物质、吸烟、饮用水污染、接触其他致癌化学物质、生活环境中的部分微量元素含量的高低、月巴胖和糖尿病等因素都与肝癌的发生相关。
5. 预防措施5.1疫苗接种接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎病毒感染最经济有效的方法。
5.2抗病毒治疗对于乙型或者丙型病毒性肝炎患者，治疗的目标是最大限度地抑制或清除肝炎病毒,减少相关肝损伤，从而阻止其进展为肝硬化甚至肝癌。
不论是应用核苜（酸）类似物还是干扰素，长期抗病毒治疗可以降低发生肝癌的风险。
5.3健康饮食注意减少食物储存时间，加强食品的干燥，避免厨房竹木餐具的霉变，减少黄曲霉毒素的产生及接触。
养成良好的生活习惯，尽量减少吸烟饮酒，维持健康体重，提倡以蔬菜为基础的膳食模式，避免接触致癌化学物质。
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（1）二期切除：
→ 作肝动脉阻断为主综合治疗 病灶↓ 切除术
（2）二步切除（分段切除或序贯切除）
→ 间质治疗（非手术或非介入） 切除术 瘤体↓
4.体外肝切除和自体肝移植
——提高中心型肝癌的切除率
5.全肝切除和 同种肝移植
（1）颇有争议： ①小肝癌 ②无血管侵犯大肝癌
1.作为姑息性治疗 2.是不能切除肝癌的首选治疗：
术前、术后、术前＋术后
五、间质治疗（Interstitial therapy） 治疗刺激直接作用于肿瘤
Liver Transplantation
二、 Operative method ： 1.Orthotopic liver transplantation; 原位肝移植 2.Piggyback liver transplantation; 背驮式肝移植 3.Reduced-size liver transplantation; 减体积肝移植 4.split-liver transplantation; 劈离式肝移植 5.living-related liver transplantation; 活体肝移植 6. Abdominal organ cluster transplantation. 腹部器官簇移植
2.远处转移 3.全身衰竭
（三）肝切除术的原则：
1.不强调作常规性肝叶（段）切除
2.切除应距肿瘤包膜1～2cm以外（根治性）
3.尽量保留无癌肝组织：正常肝>30％全肝
肝硬化组织>50%全肝
（左外叶15％，左内叶20％，右前叶30％，右后叶35％）
︸ 左叶35％
︸ 右叶65％
（四）肝切除的方法：
1.规则性肝切除
（1）规则性肝叶切除：左半肝切除术 （常用基本术式） 右半肝切除术 左外叶切除术 右三叶切除术
（2）规则性肝段切除术
①肝脏Coinaud 分段法：段独立肝蒂 ②规则性肝段（单段）切除或多段联
合切除——肝切除术的最佳选择
2.不规则性Байду номын сангаас切除
（五）肝切除治疗肝癌的改进
1.小肝癌的切除：伴肝硬化 局部切除
1. the presence of a tumor 5 cm or less in diameter in patients with single hepatocellular carcinomas ;
2. no more than three tumor nodules, each 3 cm or less in diameter, in patients with multiple tumors.
原发性肝癌的外科治疗
（Surgical Treatment of Primary Liver Cancer）
【外科治疗】
一、治疗原则 二、治疗方法
1.肝切除术 2.外科肝动脉阻断术 3.经导管肝动脉化疗栓塞术（THACE） 4.间质治疗 5.放射疗法 6.免疫和生物治疗 7.导向治疗 8.中医中药
〈 (1)装置：带动力泵
药囊
不带动力泵——常用
导管
（2）放置及使用方法：
①动脉内放置、固定（门静脉）
②单次推注法或输注法
4.包裹疗法：
肝动脉阻断＋患侧肝包裹（硅胶薄膜）
四、经导管肝动脉化疗栓塞术 （Transcatheter Hepatic Artery Chemoembolization, THACE）
3.The likelihood in many cases that an undetectable second tumor is located remote from the index lesion.
Liver Transplantation of HCC
Milan criteria ：
Liver Transplantation
starzl
Liver Transplantation
一、 Indication ：
1.Lesions that are unresectable because of size or multifocal distribution;
2.The inability of a cirrhotic liver to tolerate any but the most limited resection;
（2）腹部器官簇移植：1989年，Starzl
（Abdominal organ cluster transplantation）
切除：肝、脾、胰、胃、十二指肠、 近端空肠、升结肠、横结肠
移植物：肝、胰和十二指肠
三、外科肝动脉阻断术治疗 不能切除的肝癌
（一）依据：
1.肝恶性肿瘤血供来自肝动脉—— 阻断后，肿瘤血供下降90％、坏死； 正常肝血供下降36％
2.临床证明安全 3.临床证明有效：瘤小、症状缓解
（二）常用方法：
1.肝动脉结扎术（HAL）：分支、肝固有动脉、 肝总动脉
2.术中肝动脉栓塞术（OHAE） 栓塞剂：TH胶 超乳化碘油 微球（微囊）：含抗癌剂、核素
3.全埋入式药物输注装置：
1972年 Blackshear (Drug Delivery System, DDS)
Liver Transplantation
Orthotopic liver transplantation
Liver Transplantation
Orthotopic liver transplantation
Liver Transplantation
Donor liver
End-to-end anastomosis between the recipient common trunk of the hepatic artery and the graft hepatic artery with continuous sutures .
【外科治疗】
一、治疗原则：
1.早期治疗：依赖于早期诊断：AFP+BUS普查 2.综合治疗：①外科切除作为首选治疗措施
②手术＋非手术 ③中西医结合 3.积极治疗 ：二期、二步、再手术
二、肝切除术
（一）适应证：
1.癌肿局限，未超过半肝 2.癌肿未侵犯肝门、膈肌和邻近器官
（二）禁忌证：
1.明显黄疸、腹水、下肢浮肿 （肝功C级）