原发性肝癌综合治疗
原发性肝癌治疗现状和进展
carcinoma is approximately 2–3 months(大约 病程) The doubling time of the tumor size is 2–3 months. Optimal
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肝癌治疗历史回顾
50年代肝癌临床进展(大肝癌切除) 主要是建立在解剖和生化进步基础上;
60-70年代肝癌临床进展（肝移植和小肝癌） 主要建立在免疫学进步基础上；
80年代肝癌临床进展（二期切除、局部治疗等） 则以电脑、新技术为主要研究背景；
90年代生物学治疗进步和推进。
原发性肝癌治疗现状和进展
以对肝癌有亲和力抗体或非抗体作为载体，与放射性核素组成交联物进行内 放射治疗，特异导向肿瘤，可较多杀伤肿瘤而较少损害正常组织。
原发性肝癌治疗现状和进展
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射频消融治疗肝脏肿瘤现实状况
肝肿瘤射频消融总成功率各不相同。成功率之间差异无疑受各种原因 影响，包含患者选择、操作者经验及所使用设备。
优点创伤小、病人恢复快； 缺点有治疗范围不足隐患、易复发、预后差
原发性肝癌治疗现状和进展
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原发性肝癌放射学治疗进展
近年来伴随放射物理学和放射生理学研究进展，进展了放疗设备， 采取钴60γ射线或电子直线加速器X射线、高能射线等，对肝癌照射
方法和范围也有了改进，由原来全肝照射－局部照射－全肝移动放照 射－手术定位局部照射和超分割照射等，使肝癌放疗效果有显著提升， 副作用则降低到最低水平。 主要包含体外放射治疗和体内放射治疗。
原发性肝癌治疗现状和进展
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(3)寻找新肝癌相关基因，以期提升在肝癌组织中表示阳性率。 (4)多基因联合治疗。如用腺病毒介导p53,B 7-1,GM-CSF和IL-2等4种目标基
原发性肝癌诊疗指南
原发性肝癌诊疗指南一、本文概述原发性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC）是一种常见的恶性肿瘤，起源于肝脏本身的上皮细胞。
由于其高发病率和死亡率，对原发性肝癌的准确诊断与有效治疗一直是医学界研究的重点。
本文旨在提供一份全面而系统的《原发性肝癌诊疗指南》，帮助医生和患者更好地理解这一疾病，掌握最新的诊疗技术和方法，以提高原发性肝癌的治疗效果和生活质量。
本指南将首先概述原发性肝癌的流行病学、病因学和病理学特点，以便读者对疾病有整体认识。
随后，我们将详细介绍原发性肝癌的诊断流程，包括病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查以及病理学诊断等方面，以确保诊断的准确性和及时性。
在诊疗部分，我们将重点介绍原发性肝癌的治疗原则和方法，包括手术切除、肝移植、局部治疗（如射频消融、微波消融、动脉栓塞化疗等）、全身治疗（如化疗、免疫治疗、靶向治疗等）以及中医中药治疗等。
我们将根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
本指南还将关注原发性肝癌的预后评估与随访管理，以及患者教育和心理支持等方面，以帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量。
我们希望通过这份指南，为原发性肝癌的诊疗提供有益的参考和指导。
二、诊断原发性肝癌的诊断主要依赖于病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面的综合分析。
诊断过程需要谨慎，以确保早期发现、准确诊断并选择合适的治疗方案。
病史和临床表现：详细询问患者的病史，包括肝炎病毒感染、肝硬化、长期饮酒等肝癌高危因素。
临床表现如肝区疼痛、乏力、消瘦、黄疸等，对诊断肝癌有重要参考价值。
实验室检查：肝功能检查可反映肝脏的功能状态，如转氨酶、胆红素等指标的变化。
肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）的升高有助于肝癌的诊断，但需注意其特异性不高，需结合其他检查进行综合判断。
影像学检查：超声检查是肝癌筛查的首选方法，具有简便、无创、经济等优点。
CT和MRI检查能更准确地显示肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系。
原发性肝癌系统治疗全身治疗
原发性肝癌系统治疗全身治疗HCC治疗棘手的重要原因在于同一位患者、同一脏器、同时存在着性质截然不同的两种疾病：恶性肿瘤和慢性肝病，往往相互影响, 恶性循环。
在我国HCC常见高发，而大多数患者具有乙肝和肝硬化背景，起病隐袭、进展迅速，确诊时往往已达晚期，不能手术、消融或TACE 治疗的患者较多，生存期较短和预后极差；即使可以手术,术后复发率也较高,长期生存率低，因此,十分有必要去积极采用多种方法综合治疗，包括系统治疗（systemic therapy，全身治疗）。
多数情况下，在肝癌确诊时患者常有不同程度的肝功能异常。
对于严重肝功能不全（Child-Pugh C级）的患者，采取支持对症治疗是最常用和唯一的选择；肝功能基本正常或接近正常（Child-Pugh A级或B级），而无手术、消融或TACE治疗指征者，可以进行系统治疗。
有证据表明，对于没有禁忌症的晚期HCC患者，系统治疗优于支持对症治疗；可减轻肿瘤负荷，改善肿瘤症状和提高生活质量, 还可延长生存时间和有其他获益。
一般认为, 系统治疗主要适用于：已经发生肝外转移的晚期患者；虽为局部病变，但不适合手术切除、射频或微波消融和TACE治疗，或者局部治疗失败进展者；弥漫型肝癌；合并门静脉主干癌栓和/或下腔静脉者。
（一）分子靶向药物治疗。
已知肝癌的发病机制十分复杂，其发生、发展和转移与多种基因的突变、细胞信号传导通路和新生血管增生异常等密切相关，其中存在着多个关键性环节，正是进行分子靶向治疗的理论基础和重要的潜在靶点。
分子靶向药物治疗在控制HCC的肿瘤增殖、预防和延缓复发转移以及提高患者的生活质量等方面具有独特的优势。
近年来，应用分子靶向药物治疗HCC已成为新的研究热点, 受到高度的关注和重视。
索拉非尼是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂，既可通过抑制血管内皮生长因子受体(VEGFR)和血小板源性生长因子受体(PDGFR)阻断肿瘤血管生成，又可通过阻断Raf/MEK/ERK信号传导通路抑制肿瘤细胞增殖，从而发挥双重抑制、多靶点阻断的抗HCC作用。
原发性肝癌内科综合临床治疗探讨
３ １ Ｍ 的 ｘ线表现复杂多样 病 变好发 于含有红 骨髓骨 ． Ｍ 的部位， 骨盆、 肋骨、 头颅、 脊柱和下颌骨是好发部位， 广泛的 骨质疏松可 以是骨髓瘤惟一 的 ｘ线表 现 … 。多数表现为在
骨质疏松的基础上 出现多发 的点 片状 骨密度 减低 区及 边界
较清晰的“ 虫蚀样 ” 骨破 坏 ， 对诊断 Ｍ Ｍ价值较高 。膨胀性骨 破坏亦不少见 ， 好发 于肋 骨及锁 骨 ， 多 ｘ线 平 片上 表现 为局 限性骨质膨胀、 骨质破坏或 骨质完全 消失 、 骨折 ｌ 。发 生骨 ３ ］ 折 的骨 断端边缘 不规则 ， 可呈杯 口 ， 部形成 软组 织肿块 。 状 局 膨胀性病变 不侵 袭相邻结构 ， 迫之 ， 仅压 常误诊 为 良性肿瘤 。 此病变亦 可见 于脊椎骨 和颅骨 等。本组有 ４例 ｘ线 胸 片诊 断为肋骨 良 性肿物 ， 手术病理为浆细胞瘤； ４例肱骨骨质破
［ ］ 邵虹 ， 川 ， ２ 吴靖 杨淑蓉 ， 多 发性 骨髓瘤 ９ Ｔ－ Ｄ 等． ９ｒ ｅＭ Ｐ骨显像 ａ
特征． 中华 核医学杂志 ， ０ ，１１ ９ ２ １２ ：３ ． ０
［］ 杨健 ， ３ 苏敏 ， 景 ， 多发 性骨髓瘤全身 骨显像与 ｘ线检查 萧亚 等．
的对 比研究 ． 中华 核医学 杂志 ， ０ ，１ １２ ２ １２ ：０ ． ０
原 发 性 肝 癌 内科 综 合 临床 治 疗 探 讨
刘 刚 【 摘要 】 目的 旨在探讨原发性肝癌的 内科综合 临床 治疗。方法 ６ ０例患者采取 放疗 合并化疗 ， 并结合中药治疗。结果 ６ 例患者中， ４ 例， １ ０ 优 ５ 良 ２例， ３ 差 例。结论 本文中， 患者通过治疗后肿块 缩小 ＞ Ｏ ， ５％ 肝功能恢 复到 Ｉ 级者 ４ 例 ； ５ 肿块缩小 ＜ ０ ， ５％ 肝功能恢 复到 Ⅱ １ 例 ； 块增大 ＞ ５ 级 ２ 肿 ２ ％或 出现新病灶 ， 肝功能 Ⅲ级 ３例 ， 总体恢复情况 良好 。
TACE联合CIK治疗原发性肝癌方案分析
ｃ ｔ ｋ ｎ ￣ ｉ ｄ ｅ ｄ ｋ ｌｒ ＣＩ ｙ ｏ ｉ ｅ ｎ ｕ ｅ ｉ （ Ｋ）ｃ ｌ ａ ｄ ｅ ｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｂ ｓ ｒ ａ ｍｅ ｔｐ ｏ ｒ ｍ Ｏ ｈ ｐ ｔ ａ ｃｎ ｍａ ｐ ｔｅ ｔ ｂ ｅ ｅ ｌ ｎ ｘ ｌ ｒ ｈ ｅ ｔｔ ｅ ｔ ｎ ｒ ｇ ａ ｔ ｅ ａ ｉ ｃ ｒ ｉ ｏ ａ ｉ ｎ ｙ ＴＡＣ ｔ ｍ— ｃ Ｅ ｏ
示肝功 能未见明显异常， Ｆ Ａ Ｐ正常 ， Ｖ Ｄ ＨＢ － ＮＡ拷 贝降低转 阴， 机体免疫水平提 高， 肝脏 Ｃ Ｔ未见复发。结论
量 ， 高机 体 免 疫 力 ， 而 阻 断 致 癌 因素 ， 抑 制肝 癌 的复 发 和 转 移 具 有 重要 意义 。 提 从 对
【 键 词 】 肝 动 脉栓 塞化 疗 （ 关 ＴＡＣ ） Ｉ 治 疗 ；原 发性 肝 癌 Ｅ ；Ｃ Ｋ
ｂ ｎ ｄ ｗｉ Ｋ ｅ １ ｉ ｅ ｔ ＣＩ ｃ ｌ ｈ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ２ ｗｅ ｋ ｆｅ ｔ ｏ ｓ ｅ ｓ ａ ｔ ｒ ＴＡＣＥ，ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｇ ｖ ｎ ｓ ｑ ｅ ｔ ｌ ｏ ｒ ｅ ｆＣＩ ｉ ｆ ｓｏ ｉ ｈ ａ ｉ ｔ ｒ ｉ ｅ ｅ ｕ ｎ ｉ ｌ ３ ｃ ｕ ｓ ｓｏ Ｋ ｎ ｕ ｉ ｎ ｖ ａ ｅ ａ ｙ ｔ ｅ ｈ ｐ ｔｃａ ｔ ｒ ｔ ｅ ｎ ｔ ｅ ｏ ｒ ｅ ｆＣＩ ｉ ｆ ｓｏ ｉ ｐ ｒｐ ｅ ａ ｅ ｏ ｓ ａ ｄ ｍｏ ｉ ｒ ｔ ｅ ｃｉ ｉ ｉ ｄ ｘ ｏ ａ ｉｎ ｈ ｅ ａ ｉ ｒｅ ｙ。ｈ ｎ ａ ｏ ｈ ｒ ３ ｃ ｕ ｓ ｓ ｏ Ｋ ｎ ｕ ｉ ｎ ｖ ａ ｅ ｉ ｈ ｒ ｌｖ ｎ ｕ ｎ ｎ ｔ ｈ ｌ ｃ ｎ ｅ ｆ ｐ ｔ ｔ ｏ ｎ ｅ
肝癌综合治疗
不能切除肝癌的姑息性外科治疗
术中发现无法切除的肝癌约占 50% 术中肝动脉结扎（HAL）选择性减少肝癌血流，
可导致肝癌的坏死、缩小，但 HAL 后 6周侧 枝循环建立而使疗效不能持久。 术中肝动脉插管，术后经导管行肝动脉灌注化 疗（HAI）使肝肿瘤局部有较高的药物浓度， 近期疗效优于全身静脉用药，但远期疗效差。 术中冷冻、无水酒精注射、微波热疗等均有肯 定的杀灭癌细胞作用，但均杀伤范围有限。
对策－综合治疗
TAE结合进一步治疗杀灭残癌细胞 TAE+门脉双栓塞 TAE+局部消融 (PEI/MCT/RFA) TAE+放射 TAE+靶向治疗药物
动门脉双栓塞
对于较小肝癌可能达到接近于手术切除的效果。 n 5年PFS OS
双栓塞 15 20.8% 23.2% 根治术 17 23.4% 51.3%
对策与发展趋势
早期诊断、早期治疗 开发更有效的药物、疗法 综合治疗：
不同疗法的互补、相加或协同
手术切除为主的综合治疗
手术切除的疗效与局限性
疗效： 治疗小肝癌的 5 年生存率60~70% 大肝癌 13.3% ~ 31.2%
地位：唯一可能根治的疗法、首选 局限：
手术切除率低（10~ 30%） 术后复发率高（5年复发率50~80%）
3 项随机对照研究 Meta 分析 TACE 与 TAE 无生存差别。
Cardiovasc Intervent Radiol. 2007 Jan-Feb;30(1):6-25.
TACE 的局限性
远期疗效有限：1，3，5 年生存率约 50%， 20%，6%。
原因分析： 对部分病人有效（单个包膜完整血供丰富） 侧枝循环形成、门脉血供 - 残癌细胞 对正常肝组织的损伤 可能促进转移？
原发性肝癌综合治疗的某些观念转变
般都 倾 向于 保 守 治 疗 。近 年 变 以往 肝癌 手 术 倾 向于 规 则性 肝切 除术 。然 而病 理 学检查 表 明， 国肝 癌 ８ ． 伴 有 肝 硬 化 或 慢 性 我 ６５
除 因肝 功 能 失代 偿 所 致 肝 细 胞 性 黄 疸 外 ， 分 因 肝 部 门 区肝 癌压 迫 或 癌栓 侵 犯胆 道 所致 的梗 阻性黄 疸 病 人 ， 无其 它手 术 禁 忌证 亦 可作 肝 癌 切 除联 合 胆 道 如
癌栓 取 除 ， 常可使 黄 疸 消 退 。 门静 脉 癌 栓 并 非肝 切
除 禁 忌证 ， 无 区域 性和 远处 肿 瘤播 散 ， 如 宜在 肝 切 除
作者 单位 ：０ ４ ３ 上海 市 ， ２０３ 第二军医大学东方肝胆外科 医院
肝 炎 ， 大 范 围 的肝 切 除 势 必 导 致 肝 功 能代 偿 不全 扩 的发 生 ， 因此 目前 肝 切 除 的趋 势 由规 则 性 肝 切 除逐
治疗 此 类病 人 ， 得 了较 好 的 临床 疗 效 。但 是 对 于 取
术 前 影像 学 或 其 它检查 判 断确 为 无法切 除 的 巨
大 肝癌 ， 经综 合 治 疗 后 缩 小 行 二 期 手 术 。这 一 方 法
合 并 有 门静脉 癌 栓 者 应 慎 重选 择 此 类 型 手 术 治 疗 。 因其 容 易诱 发食 管 静 脉 曲 张破 裂 出血 ， 致 不 良后 导 果， 即使选 择 ＴＡＣ Ｅ也 会 有合 并 重 度 食 管 静脉 曲张
术 中切 除受 侵犯 血 管并 开放 门静脉 断端 吸 除残余 癌
栓 。合并 肝 静脉 或 下 腔 静 脉 癌 栓 者 ， 可 在 全 肝 血 也 流 阻断下 ， 开放 肝静 脉 主支 取癌 栓 ， 切 开 一段 下腔 或
原发性肝癌的诊断和治疗
原发性肝癌的诊断和治疗王玉生北京同仁堂王府井中医院原发性肝癌，是较为常见的恶性肿瘤，我国每年约70 多万人患原发性肝癌，约60 多万人死于该病，故我国被称为“肝癌大国”。
肝癌的发病数占全球总数的43.7% ，而死亡人数占45% 。
原发性肝癌起病隐匿，发现后发病迅速，预后不良。
现今虽有手术切除、全身系统化疗、微波、激光、生物靶向、中医中药等多种治疗方法，临床所见治疗后容易复发、转移，病死率高，被公认为是一种常见又难治的恶性肿瘤。
所以对该病及早发现、及早治疗以减少病死率、减少肿瘤转移复发、延长生存期意义重大。
早期症状原发性肝癌的萌芽期、初期自觉症状不明显，随着病情的进展，可时有两肋胀痛，或右肋下胀痛，食欲减退，或胃脘胀满，或恶心欲呕，口干口苦，面色萎黄，周身无力，身体明显消瘦，小便黄，舌质暗红、舌苔薄白或薄黄，脉沉弦或沉细弦。
服用健胃药或理气药无效，或更会使以上症状加剧。
既往病史这类患者多有乙肝病毒携带史，或现在仍带有乙肝病毒，或是乙肝病毒大三阳（HBsAg、HBeAg、抗HBC阳性），或是小三阳（HBsAg、HBeAb 、抗HBC 阳性），或曾出现过肝功异常的乙型肝炎。
有丙肝病毒携带（HCV 阳性）或曾出现过肝功异常的丙型肝炎。
或曾患过酒精性肝炎、药物性肝炎、免疫性肝炎。
多年的中重度脂肪肝、近几年患有肝硬化的患者。
诊断要点凡具有以上早期症状表现者，或有以往病史者，可以进行以下检查。
生化检验项：肝功全项、甲胎蛋白、糖类抗原、糖类抗原、糖类抗原、癌胚抗原、铁蛋白。
影像B 超检查：有必要可做CT 或MRI 检查，以查有无肿瘤，如有肿瘤可测观肿瘤的形态、瘤体大小及所在部位。
对生化检验及影像检查，已确定肝内占位者，如没有手术指标不能手术者，可在超声指导下进行肝穿刺做病理检查，以确定诊断，以便下一步进行的化疗或其他药物治疗。
主要治法手术治疗对全身状况及肝功能代偿良好、无肝硬化、没有播散和转移、无手术禁忌证、肿瘤部位合适者可进行手术切除。
原发性肝癌的综合治疗
史,但由于光源和光纤的发展的限制,这种治疗方法在结直肠肿瘤领域的应用才刚刚起步,随着这项技术的发展,它很可能作为辅助治疗而广泛应用或成为结直肠肿瘤的主要治疗手段。
可以预见,光动力治疗将在结直肠肿瘤治疗,尤其在早癌、癌前期病变和无法接受手术的晚期病变的治疗中将发挥重要作用,给更多的肿瘤患者带来希望。
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2022年全面版原发性肝癌的诊疗手册
2022年全面版原发性肝癌的诊疗手册前言原发性肝癌（Primary Liver Cancer, PLC）是指起源于肝脏的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
为了提高我国原发性肝癌的诊疗水平，本手册综合了近年来在原发性肝癌的诊断、治疗及综合管理方面的最新研究成果和临床实践经验，旨在为临床医生提供全面的诊疗指导。
1. 诊断1.1 临床表现原发性肝癌的临床表现多样，常见的症状包括肝区疼痛、乏力、食欲不振、体重减轻等。
部分患者可出现黄疸、腹水和腹胀等症状。
1.2 实验室检查1. 血液学检查：包括血常规、肝功能、凝血功能等。
2. 肿瘤标志物：血清甲胎蛋白（AFP）测定，AFP≥400ng/mL 对原发性肝癌具有较高的诊断价值。
1.3 影像学检查1. 超声检查：首选检查方法，可显示肝脏形态、结构及肿瘤的位置、大小、形态等。
2. 计算机断层扫描（CT）：对肿瘤的检出率和定性诊断具有较高的准确性。
3. 磁共振成像（MRI）：对肿瘤的检出率和定性诊断与CT相当，具有无辐射损伤的优势。
1.4 组织学检查穿刺活检是确诊原发性肝癌的金标准，通过取得肿瘤组织进行病理学检查，可明确肿瘤的类型、分级和分子特征。
2. 治疗原发性肝癌的治疗原则为综合治疗，包括手术治疗、介入治疗、放射治疗、化学治疗和靶向治疗等。
2.1 手术治疗手术治疗是原发性肝癌治疗的首选方法，包括肿瘤切除术、肝脏移植术等。
手术治疗适用于肿瘤较小、无远处转移的患者。
2.2 介入治疗介入治疗主要包括经导管动脉化疗栓塞（TACE）和射频消融术（RFA）。
介入治疗适用于不能手术切除的肿瘤患者。
2.3 放射治疗放射治疗包括外照射和内照射两种方式。
外照射放疗适用于肿瘤较大、不能手术切除的患者；内照射放疗（如125I放射性粒子植入）适用于肿瘤局限、直径较小的患者。
2.4 化学治疗化学治疗是原发性肝癌的重要辅助治疗手段，常用的化疗药物有阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶等。
化疗适用于不能手术切除或术后辅助治疗的患者。
原发性肝癌TACE术后综合征临床表现及治疗
原发性肝癌TACE术后综合征临床表现及治疗【摘要】目的：分析原发性肝癌TACE术后综合征临床表现及治疗效果。
方法：选取我院2021年9月～2022年9月收治的原发性肝癌实施TACE手术治疗的患者60例作为研究对象，将患者随机分为两组，对照组采取常规药物治疗，实验组在对照组治疗的基础上采取郁金止痛方，对比两组患者机体改善水平。
结果：实验组患者治疗有效率相比对照组更高，P＜0.05统计学有意义。
实验组患者的中医证候积分下降程度优于对照组，P＜0.05。
实验组患者的ALT、AST上升幅度优于对照组，P＜0.05。
结论：为原发性肝癌TACE术后采取郁金止痛方治疗能够有效改善患者的疼痛、恶心呕吐的症状，促进患者症状的改善。
同时与郁金止痛方能够改善患者的中医症候积分，改善患者的血清甲胎蛋白，达到护肝的效果。
关键词：原发性肝癌；TACE术后综合征；临床表现；治疗效果原发性肝癌的临床发病率较高，随着我国医疗水平的发展与进步，严重威胁着患者的人体健康，随着医疗水平的进步和发展，临床发病率、致死率得到了一定的控制，因此威胁着患者的生命安全。
原发性肝癌的发病较为隐匿、病情发展迅速，很多患者确诊的时候已经无法采取手术治疗，肝动脉栓塞化疗是治疗中晚期肝癌的主要手段，不仅能够针对肿瘤进行治疗，还能针对出血、疼痛等症状进行改善，具有较高的治疗效果。
1资料和方法1.1一般资料选取我院2021年9月～2022年9月收治的原发性肝癌实施TACE手术治疗的患者60例作为研究对象，将患者随机分为两组，实验组和对照组各有30例。
实验组中有男性18例、女性12例，患者平均年龄为（65.25±5.26）岁；对照组中有男性17例、女性13例，患者平均年龄为（66.58±5.71）岁。
纳入标准：患者符合原发性肝癌的诊断标准，符合PES诊断标准，符合中医辩证标准，患者年龄在20～70岁之间。
排除标准：患者中枢神经系统受损、脑转移患者；患者超过50%实施骨髓放疗；存在其他需要静滴抗生素治疗的感染患者均不纳入本文实验。
2024原发性肝癌诊疗指南(完整版)
2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）,其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。
近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。
为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》。
本文将对新版指南的更新内容进行解读。
1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检验学的帮助。
新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。
在影像学方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由于超声造影对微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。
术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。
随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。
新版指南还引入了亚厘米肝癌（scHCC）的概念，定义为直径＜1.0cm 的肝癌。
根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）O液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。
原发性肝细胞癌的综合治疗
１ 病 历 摘 要
患者 ． 性 ，２岁 ． ２ ０ 女 ３ 于 ０ ９年 ４月 ６ Ｅ因上 腹 ｔ
胀痛 １ 月余 ， 发 加重 ６天 收 入本 院肝 胆 胰肿 瘤 个 再
外科 。
（ ）肾脏 检查 无 异常 ． 鸣音 正 常 ， 一， 肠 无气 过水 声 。 辅 助 检查 ：０ ９年 ４月 ３日外 院腹 部 Ｂ超示 ２０ 肝左 内叶 占位病 变 ， 考虑 原 发性 肝 癌 ． 腹腔 积 液 ： 外
现病史 ： 患者 ２ ０ ０ ９年 ３月 无 明显 诱 因开 始 出
现 上 腹 疼 痛 ． 阵 发 性 隐 痛 ． 绞 痛 ， 向 他 处 放 呈 无 无 射 ， 发热 畏 寒 ， 皮肤 巩 膜黄 染 ， 无 无 无腹 胀 ， 恶心 、 无 呕 吐等 不适 ． 自服 “ 胃药 ” 后缓 解 ． 后来 症 状 突 然再
心
．
吴一龙教 授 指 导临床 医生应 用循证 医学理 论进 行肿 瘤 的 多学科 综合 治疗 ， 开展 临床 病例 讨 论 。讨 论会
上各 学科 共 同围绕 一 个病 例 或 一个 病 种进 行 会诊 ， 临床 、 理 、 病 Ｂ超 、 射 影像 等 资料 齐全 ， 相 关科 室提 放 除
前准 备 的 中心性发 言外 ， 会人 员各抒 己见 ． 到 气氛 热烈 。 参会 人 员受益 匪浅 ， 高 了对疑 难 病 例 的诊 治 水 提 平 为 了将 他们 的诊 治经验 传播 出去 ， 让更 多的临床 医生获益 ． － 开辟 “ 我１ ： １ 】 循证 病例 讨 论 ” 目， 望广 大 医 栏 希
力 适 中 ， 上 腹 轻 压痛 ， 反 跳 痛 ， 腹 部包 块 ， 右 无 无 无 液波震颤 ， 肝脏 右锁 骨 中线 肋 下 ２横 指 、 突 下 ３ 剑 横 指 、 中 ， 面光 滑 ， 脏肋 下 未 触 及 ， 囊 肋 下 质 表 脾 胆 未 触及 ， ｒｈ 阴性 ， 区 叩痛 （ ） 移 动性 浊 音 Ｍｕｐ ｖ征 肝 ＋，
综合介入治疗中晚期原发性肝癌的疗效探讨
肝 癌 的综 合 介 入 治 疗 指 根 据 每 位 患 者 的病 情 ， 在 传
术 后 每 月 根 据 每 位 患 者 复查 的肝 脏 Ｃ Ｔ 及 ＭＲＩ 结果 ， 评 估 病 灶 内 的碘 油 沉 积 情 况 、 门静 脉 或 下 腔 静 脉 癌 栓 情 况 、 动 静 脉 或 动 门静 脉 瘘 及 后 续 出 现 的合 并 症 如 梗 阻 性 黄 疸 、 脾 功 能 亢
及顺铂 （ Ｄ Ｄ Ｐ ）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ４ Ｏ ～６ ０ ｍｇ ； 用表 阿霉素（ Ｅ Ｐ Ｉ ） ２ ０ ～４ ０ ｍｇ与 碘
化油 （ Ｌ Ｐ ） ５ ～２ ｏ ｍＬ混 合 成 乳 剂 对 肿 瘤 供 血 动 脉 进 行 栓 塞 ， 根 据 情 况 加 用 明胶 海 绵 颗 粒 强化 栓 塞 。 １ ． ４ ． ２ 联合微 波或射频 消融 治疗 ： 患者经 Ｔ ＡＣ Ｅ治 疗 后 根 据Ｃ Ｔ 或 ＭＲ Ｉ 复查 结 果 ， 选 取病 变适应 证 为： ① 肿 瘤 内 部 局
广 西 医 科 学 报 Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸ Ｉ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ ＡＬ ＵＮ Ｉ ＶＥ ＴＹ ２ ０１ ３ Ｄｅ ｃ ； ３ ０（ ６ ）
Ｉ Ｄ
ｖ ＥＲ ＳＩ ＴＹ
・ ９ ２ ５ ・
综 合 介 入 治 疗 中 晚 期 原 发 性 肝 癌 的 疗 效 探 讨
肝癌患者 ， 采取 以 Ｔ ＡＣ Ｅ术 为 主 联 合 多 种 介 入 手 段 的综 合 方 案， 现报道如 下。
入术 、 经皮无水酒精注射（ Ｐ Ｅ Ｉ ） 等多手段综合介入治疗 。 １ ． ４ ． １ 首先 常 规 Ｔ ＡＣ Ｅ术 治 疗 ： 采用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 法 插 管 超 选 至肝肿瘤供血动脉 ， 灌注 ５ 一 氟尿 嘧啶 （ ５ － Ｆ ｕ） ７ ５ ０ ～１ ０ ０ ０ ｍｇ
原发性肝癌治疗新进展2024
原发性肝癌治疗新进展20241. 引言原发性肝癌（Primary Liver Cancer, PLC）是全球癌症死亡的第三大原因，严重威胁人类健康。
由于早期症状不明显，大多数患者在确诊时已处于中晚期，治疗难度大，预后较差。
近年来，随着医学科技的不断发展，针对原发性肝癌的治疗策略不断丰富，本文将对2024年原发性肝癌治疗的新进展进行全面综述。
2. 早期诊断早期诊断是提高原发性肝癌治疗效果的关键。
目前，血清甲胎蛋白（AFP）检测和腹部超声检查仍作为首选的筛查手段。
此外，2024年新研发的一种基于血液标志物的检测方法，通过检测循环肿瘤DNA（ctDNA）和细胞外囊泡（EVs），可实现对微小肝癌的早期发现，提高了诊断的准确性。
3. 外科治疗外科手术切除仍然是原发性肝癌治疗的首选方法，尤其是在肿瘤较小、无远处转移的患者中。
2024年，腔镜下肝癌切除术和机器人辅助肝癌切除术逐渐成熟，具有创伤小、恢复快等优点，为患者提供了更多治疗选择。
此外，术前评估和术中导航技术的应用，提高了手术的安全性和切除率。
4. 介入治疗介入治疗是非手术治疗的重要手段，包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融（RFA）、微波消融（MWA）等。
2024年，新型生物可降解支架应用于肝动脉化疗栓塞治疗，降低了再次介入治疗的频率。
此外，术中实时影像导航下介入治疗，提高了治疗的精确性和有效性。
5. 靶向治疗和免疫治疗靶向治疗和免疫治疗在原发性肝癌治疗中取得了显著成果。
2024年，索拉非尼、乐伐替尼等靶向药物的联合应用，显著提高了晚期患者的生存率。
同时，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂与靶向药物的联合治疗，为患者带来了更优的治疗效果。
6. 综合治疗综合治疗是根据患者的具体情况，采用多种治疗手段的联合应用。
2024年，我国研究团队开展了一项关于综合治疗原发性肝癌的多中心临床试验，结果显示，综合治疗组患者的中位生存时间较单一治疗组明显延长。
2014416王鹏升原发性肝癌综合治疗
分型
形态 1：块状型 病灶直径大于5cm，超 过10cm为巨块型，分为单块状型、 多块状型、融合块状型。 2：结节型 病灶直径小于5cm，分 为单结节型、多结节型、融合结节 型。 3：弥漫性 多发结节弥漫分布全肝。
4：小肝癌 单个结节肿瘤直径 小于3cm或癌结节数目不超过 二个且直径总和小于3cm。
2：超 声 病灶大于10mm。主要是 筛选和随访。 3：CT是首选检查方法。平扫、三 期强化、CTA、CTAP（延迟40S）、 碘化油CT 。
平扫 常规口服1%-1.5%泛影葡胺 500-800ml，以便更好显示胃及十 二指肠。 平扫对肝占位性病变意义不大，不 优于B超。
强化扫描 多期时相增强扫描（正常肝脏血供是
2 AFP小于400ug/L
能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、 活动性肝病、转移性肝癌 并有两种影像学检查有肝癌特征的占 位性病变 或一种影像学检查有肝癌特征的占位 性病灶及两种肝癌标示物阳性（DCP、 GCT-II、AFu、CA19-9)。
3 有肝癌的临床表现并有肯定 肝外转移病灶并能排除转移性 肝癌者。
原发性肝癌综合治疗
介入放射科 王鹏升
肿瘤防治
1 肿瘤预防 这方面是空白，几乎没有 做。 2 定期体检、早期诊断 近几年各医院 建立体检中心，但主要追求经济效益 ，在肿瘤早期发现方面没有做好。 3 肿瘤治疗 迫于奔命的治疗中晚期肿 瘤，结果是医生忙、很多病人人财两 空。
一临床相关知识
原发性肝癌 起源于肝细胞或肝内胆 管上皮细胞的恶性肿瘤，以肝细胞癌 最多。 中国大陆占世界总病例42.5%，死亡 率居恶性肿瘤第二位。
103.原发性肝癌诊疗指南(2024年版)内科及系统治疗解读
肝癌高危人群的筛查与监测
aMAP序贯肝癌筛查策略
肝癌的临床诊断及路线图
肝癌诊断路线图
➢ 肝癌高危人群，至少每隔6个月进行1次超声显像及 血清AFP检测
过度饮酒
肝癌早期筛查
肝脂肪变性或代谢功能 障碍相关性肝病
肝脏超声显像
血清甲胎蛋白 (AFP)
饮食中黄曲霉毒素B1的暴露
肝癌高危人群的筛查与监测
肝癌风险评估模型
➢ 肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为有效工具，开展社区、医院一体化 的精准筛查新模式
➢ 高危人群至少每隔6个月进行1次筛查
• aMAP评分适用于多种慢性肝病和各种族，可便捷地将肝病人群分为肝癌低风 险（aMAP评分0～50分）、中风险（aMAP评分50～60分）和高风险（aMAP 评分60～100分）人群，各组人群肝癌的年发生率分别为0～0.2%、0.4%～ 1.0%和1.6%～4.0%。
IMbrave150全球多中心Ⅲ期研究结果显示 ➢ 阿替利珠单克隆抗体联合贝伐珠单克隆抗体组的中位生存时间和PFS较索
拉非尼组均有明显延长，死亡风险降低34%，疾病进展风险降低35%。 ➢ 对于中国亚群人群，联合治疗组患者也有明显的临床获益，与索拉非尼相
比死亡风险降低47%，疾病进展风险降低40%。并且联合治疗延迟了患者
肝癌的临床诊断及路线图
肝内直径≤ 1 cm 结节
动态增强MRI 动态增强CT 超声造影 至少1项检查
Gd-EOB-DTPA 增强MRI
显示“快进快出”的肝癌典型特征，则可以做出肝癌的 临床诊断；
原发性肝癌TACE术后复发进展的探究
原发性肝癌TACE术后复发进展的探究原发性肝癌是一种高发率的肿瘤，同时也是一种极具挑战的恶性肿瘤。
肝癌的治疗主要包括手术切除、肝移植、肿瘤消融治疗（TACE）等。
TACE术后复发进展也是肝癌患者常见的情况，这对患者的生存状况和生活质量都会产生较大的影响。
本文将就肝癌TACE术后复发进展进行探究，以期提供更为全面的治疗策略和更为科学的临床指导。
一、TACE术后复发进展的影响因素（一）肿瘤大小、数量和位置TACE术后复发进展与肿瘤的生物学行为密切相关。
一般来说，肿瘤体积较大、数量较多和位置较为特殊的肿瘤，更容易发生复发和进展。
这些因素都会对TACE术后的疗效产生一定的影响。
（二）患者的肝功能状态患者的肝功能状态对TACE术后复发进展也有一定的影响。
一般来说，肝功能较差的患者，其肝脏代谢和排泄功能较差，对TACE术后的化疗药物代谢和清除能力较差，这也会对疗效造成一定的影响。
（三）TACE术后的治疗方案TACE术后复发进展也与患者接受的治疗方案有关。
不同的TACE术后治疗方案对肿瘤的控制效果也会有所差异，这也是需要重点关注的因素之一。
二、TACE术后复发进展的临床表现TACE术后复发进展的临床表现主要包括：肝功能恶化、肿瘤再生、转移和其他并发症等。
肝功能恶化主要表现为肝功能指标的升高、黄疸等；肿瘤再生主要表现为复发灶的出现和肿瘤负荷的增加；转移主要表现为转移灶的出现和功能损害；其他并发症主要包括胃肠道出血、腹水等。
这些临床表现都会对患者的预后产生影响，需要及时加以处理。
三、TACE术后复发进展的诊断和监测在临床上，进行TACE术后复发进展的诊断和监测是非常必要的。
主要包括以下几个方面：（一）定期的临床复查患者在接受TACE术后治疗后，需要定期进行放射学和临床检查，以及实验室检查。
这些检查可以发现肿瘤复发和进展的情况，为及时调整治疗方案提供依据。
（二）特殊检查的应用对于TACE术后复发进展的患者，有必要应用一些特殊检查手段。
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综合治疗的方法
外科综合治疗 手术切除 术中肝动脉结扎、肝动脉栓塞 DDS应用 术中PEIT、MCT、PRFA等
非外科综合治疗 TAE、PEIT、MCT、PRF 免疫治疗、基因治疗、中医中药等
5
外科综合治疗的研究及应用
不同时期手术治疗整体疗效的提高 合并门静脉癌栓或胆管癌栓的治疗 合并门静脉高压症的治疗 二期切除 预防复发的措施 复发性HCC的再切除
原发性肝癌综合治疗
原发性肝癌治疗现状
手术切除仍是目前首选的治疗方案
5年生存率20%~40%（总体） （直径5cm） 60%左右
存在问题：
手术切除率低，仅20%左右 术后复发率高，1年复发率达20~65%
临床研究方向：综合治疗
2
综合治疗的概念
多种治疗方法的有机联合和序贯应用， 以提高原发性肝癌的疗效。
脉高压症者相近。
20
二期切除
概念：肿瘤较大且合并严重肝硬变，估 计剩余肝脏难以代偿、或肿瘤贴近大血 管而难以根治，经综合治疗后肿瘤体积 缩小，可手术切除。
意义：使不能切除的肝癌中一部分已由 部治变为部分可治。
必要性：术后病理结果表明，即使经过 综合治疗肿瘤有所缩小，但仍有残留癌 细胞生长。
21
仅83天 手术风险大，过去不主张手术
18
合并门静脉高压症的手术治疗
合并门静脉高压机理
合并肝硬变 瘤内动静脉短路 门静脉癌栓形成 肿瘤直接压迫门静脉
19
合并门静脉高压症的手术治疗
原则：简单、有效 术式：以肿瘤病灶切除+脾切除为主，食
管静脉曲张者可附加门奇静脉断流术 一般不主张附加分流术 术后2年生存率达75.2%，及不合并门静
静脉癌栓 过去认为肝癌合并门静脉癌栓属临床晚
期，手术禁忌 现行肝癌切除加门静脉癌栓清除术可降
低门脉压力，有利于术后TAE等辅助治 疗，改善生存质量
9
合并门静脉癌栓的手术治疗
适应证
一般情况好，能耐受手术探查 肝功能代偿期，无明显黄疸、腹水 肿瘤估计可以切除 无远处转移
10
合并门静脉癌栓的手术治疗
27
减少术后复发的措施
术后辅助治疗 手术后的DSA，预防性TAE？ 术后全身化疗 免疫治疗：肿瘤疫苗、细胞因子等 中医中药
28
复发性HCC的再切除
复发：原有肿瘤未完全切除，残留病灶 在短期内再次生长。
再发：原有肿瘤已完全切除，新生肿瘤 是在肝硬变基础上再次癌变形成。 临床多数为再发。
治疗：积极地再手术切除 预后：2次切除后5年生存率 19.6%
6
不同时期手术治疗整体疗效的提高
AFP、B超、CT、MRI的应用，提高了肝 癌的早期诊断水平， 使小肝癌的检出率 和手术切除率明显提高
采用局部肝切除代替规则性肝切 除，减 少死亡率
复发病人再手术，提高了手术切除率 各种血流阻断、无瘤操作等技术的提高
7
不同时期手术治疗整体疗效的提高
不同时期肝癌切除术后死亡率及生存期
28
Kumada
13
李汉贤
15
余业勤
25
杨广顺
65
术后生存率（%）
1年
2年
52.5
34.3
48
22
22 16个月时7例存活
40
13
47.1
20
49.7
25.3
17
合并门静脉高压症的手术治疗
20%以上消化道出血患者有肝癌存在 约15~28%的肝癌患者死于食管静脉曲
张破裂出血 肝癌合并食管静脉曲张破裂出血生存期
时期
例 数 死亡率 术后生存率（%）
（%） 1年 3年 5年
1960～1977 181 8.84 55.9 28.9 16.0
1978～1989 921 0.43 66.7 49.0 30.6
1990～1996 2830 0.35 89.6 7栓的手术治疗
肝癌癌栓发病率62.2%~90.2% 肝癌食管静脉曲张出血患者76%伴有门
二期切除
肿瘤缩小途径：非外科综合治疗
TACE最常用，二期切除率15%左右 PRFA 冷冻治疗 全身性化疗
(香港中文大学治疗100例不能手术切除HCC， 二期切除率18%)
22
二期切除
二期切除的指征
肿瘤直径缩小40-50% 肿瘤边界清楚或包膜完整 肝功能恢复正常 全身性情况可耐受手术探查 影像学检查提示在有切除的可能
包括非外科综合治疗和外科综合治疗。 既往主要针对中晚期无切除可能的肝癌
而言，现在这一概念的内涵有了进一步 扩展。
3
综合治疗的目的
可切除肝癌术前、术后的综合治疗， 以预防术后复发
无法根治性切除的HCC做姑息性切 除，术后进一步抗癌治疗，以延长 患者带瘤生存时间
对不能切除的HCC，部分肿瘤可缩 小，获得二期切除的机会或延长带 瘤生存时间
25
减少术后复发的措施
HCC切除术后有很高的复发趋势 1年复发率可高达20-60% 3年复发率可高达57-81% 5年复发率可高达85%
复发最早可在术后2个月内，一般术后 1~3年，5年以上复发病例少。
26
减少术后复发的措施
手术减少中挤压肿瘤——原位切除 减少输血 术中门静脉化疗 腹腔冲洗 手术前TAE？
手术方式
半肝切除 肿瘤切除、肝切缘端门脉支取癌栓 门静脉切除吻合术 门静脉切开取栓术 气囊导管取栓术
11
半肝切除
12
病灶切除+切缘门静脉支取癌栓
13
门静脉切除+对端吻合
14
门静脉切除+间置移植静脉对端吻合
15
门静脉切开取栓
16
合并门静脉癌栓的手术治疗
例数
Yamaoka
34
Mei
影响TAE效果，应先行TAE，再行PEIT及 其他治疗
23
二期切除
时机
一般以及初次治疗间隔1-2个月为宜 不过分强调肿瘤缩小程度，以免丧失
手术机会
疗效
5年生存率可达61-66%，可与小肝癌 相媲美
24
二期切除
应该注意！！！
“不可切除”的争议 切忌滥用二期切除 可一期切除的HCC不宜术前行TAE
肺、骨转移发生率高 丧失手术切除机会 不提高远期存活率
3次切除后5年生存率 25%
29
复发性HCC的再切除
指证：及第一次手术切除相同
肿瘤单发，或多发局限于某一叶 无远处转移 肝功能代偿 有足够余肝 全身性情况可耐受手术
30
复发性HCC的再切除
对于肝功能差、病灶深在、多发的复发 性肝癌，可选用非外科综合治疗
TAE、PEIT最常用。 治疗序贯的重要性：PEIT破坏供血动脉