原发性肝癌的外科治疗进展
原发性肝癌治疗现状和进展
carcinoma is approximately 2–3 months(大约 病程) The doubling time of the tumor size is 2–3 months. Optimal
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肝癌治疗历史回顾
50年代肝癌临床进展(大肝癌切除) 主要是建立在解剖和生化进步基础上;
60-70年代肝癌临床进展（肝移植和小肝癌） 主要建立在免疫学进步基础上；
80年代肝癌临床进展（二期切除、局部治疗等） 则以电脑、新技术为主要研究背景；
90年代生物学治疗进步和推进。
原发性肝癌治疗现状和进展
以对肝癌有亲和力抗体或非抗体作为载体，与放射性核素组成交联物进行内 放射治疗，特异导向肿瘤，可较多杀伤肿瘤而较少损害正常组织。
原发性肝癌治疗现状和进展
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射频消融治疗肝脏肿瘤现实状况
肝肿瘤射频消融总成功率各不相同。成功率之间差异无疑受各种原因 影响，包含患者选择、操作者经验及所使用设备。
优点创伤小、病人恢复快； 缺点有治疗范围不足隐患、易复发、预后差
原发性肝癌治疗现状和进展
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原发性肝癌放射学治疗进展
近年来伴随放射物理学和放射生理学研究进展，进展了放疗设备， 采取钴60γ射线或电子直线加速器X射线、高能射线等，对肝癌照射
方法和范围也有了改进，由原来全肝照射－局部照射－全肝移动放照 射－手术定位局部照射和超分割照射等，使肝癌放疗效果有显著提升， 副作用则降低到最低水平。 主要包含体外放射治疗和体内放射治疗。
原发性肝癌治疗现状和进展
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(3)寻找新肝癌相关基因，以期提升在肝癌组织中表示阳性率。 (4)多基因联合治疗。如用腺病毒介导p53,B 7-1,GM-CSF和IL-2等4种目标基
2023肝癌术后辅助治疗及术前新辅助治疗
2023肝癌术后辅助治疗及术前新辅助治疗肝癌患者术后高复发率制约着肝癌外科治疗的进步，应用术后辅助治疗或术前新辅助治疗对于降低肝癌患者的术后复发率和改善患者的长期预后具有重要意义。
在〃第六届长三角肝病高峰论坛暨肝脏肿瘤多学科诊治学术研讨会〃上，中国科学技术大学附属第一医院刘连新教授分享了《肝癌术后辅助治疗及术前新辅助治疗的热点问题》。
一、肝癌术后辅助治疗的热点探索目前，多种辅助治疗模式在肝癌中探索，但尚无国际公认的标准辅助治疗方案，高效低毒是辅助治疗方案的重要考量因素。
中国原发性肝癌相关诊疗指南提出，对于具有高危复发因素的患者，可以积极采取干预措施，包括抗病毒药物、经导管动脉化疗栓塞（TACEX免疫治疗、化疗和靶向药物、中医药治疗等。
其中，抗病毒治疗包括恩替卡韦/替诺福韦、抗丙肝病毒药物；局部治疗包括TACE s肝动脉灌注化疗（HAIC\放疗；免疫疗法包括免疫检查点抑制剂、干扰素；靶向药物包括索拉非尼等酪氨酸激酶抑制剂（TK1S）;抗血管生成药物如贝伐珠单抗；中药治疗如槐耳颗粒等[1-2]oTACE治疗可用于复发高危病人的术后辅助治疗，例如合并微血管侵犯（MVIX多发性肿瘤、肿瘤直径＞5cm者；核苜类药物或干扰素可用于HBV相关性肝细胞癌（HCC）的术后抗病毒治疗；槐耳颗粒可用于HCC术后辅助治疗；放疗可用于肝切缘较窄合并MVI病人的术后辅助治疗；胸腺肽碱过继性免疫治疗可用于HCC术后辅助治疗；HA1C、门静脉灌注化疗（PVC）和系统性化疗可用于复发高危病人的术后辅助治疗。
系统药物方面，尚不推荐索拉非尼等用于术后辅助治疗。
目前有很多靶向药物、免疫检查点抑制剂、系统性化疗、HCV相关性HCC 的直接抗病毒药物（DAAs）抗病毒治疗等的辅助治疗研究正在开展中［3］。
系统治疗或联合TACE是我国HCC患者主要选择的辅助治疗手段。
复旦大学附属中山医院进行了一项研究，采用问卷调查的方法，对近2年来在中国27家医院接受HCC切除术的患者进行调查，共收集2220份有效问卷（中山医院2183份,其他26家医院37份\在受访者中,62%的患者接受过辅助治疗，56%接受了系统治疗（化疗、TKIs x免疫治疗和传统中医治疗）,27%接受了TACE+系统治疗,17%接受了TACE单独治疗。
原发性肝癌外科治疗的回顾性分析
２ 结 果
本组患者手术均成功 ，围手术期无死亡病例。术后９ 例患者
发 生并发 症 ，发生 率 为 １． ％，经对症 处理 后均 治愈 。并 发症 包 ３６ ４ 括膈 下 积液４ 、胆漏 ２ 、肝 功能 障碍 １ 、腹腔 出血 １ ，经对 例 例 例 例
４ 参考文献
［ ］钱 建 民 ． 癌 外 科 治 疗 的 临 床 进 展 ［】中 国 肿 瘤 外 科 杂 １ 肝 Ｊ．
匿而诊断较困难，目前常采用血清甲胎蛋白检测结合超声显像对
高 危人 群 的监 测 ，使 肝 癌 在亚 临床 阶段 即早 期诊 断 ，早期 手术 切 除加积 极综 合 治疗 ，使 肝癌 的 五年 生存率 有 了 明显 提 高 。早 期肝 癌 肿瘤 分化 好 、包 膜完 整 、体 积小 、瘤栓 少 见 、远处 转移 少 ，宜 采 用手 术 治疗根 治 ；研 究表 明小 肝癌 根 治性切 除者 五 年生存 率 明 显 提高 。 手 术 的 目的是 提 高肝 癌 患 者 的生 存 率 ，改 善患 者 的 生 活质
左 半 肝切 除术 ３ 、左外 叶切 除术 ４ 。右 半肝 手术 取右侧 肋 缘下 例 例 切 口 ，左半 肝手 术取 双侧 肋缘 下 “ ”字形 切 口。肝 门阻断 时间 人
５ ０ｒｉ —１ ｎ）；选 择性 肝 门 阻断 的 时间 可适 当延 长 （ ０— ５ｍｉ ａ ２ ２ ｎ ／ 次 ，间 隔时 间 ５ ０ｍｉ ～１ ｎ）。术 后 常规 给 予保 肝 、支 持 、吸 氧 、
断 的时 间需严 格控 制 （ ｒ ｇ法 阻断 ：ｌ Ｐｉ ｓ ｎ Ｏ～１ ｉ 次 ，间 隔时 间 ５ｒ ｎ ａ ／
６ （ ． ％ ）。内科 合并 症 ：高血 压病４ 、糖尿 病３ 、慢 性支 例 ９９ ０ 例 例 气管 炎 ｌ 。所有 患者 术前 均确 诊为 原发性 肝癌 。 例 １ 方 法 ：采用 常 温 下 间歇 阻 断肝 门肝 切 除法 ，根 据 肿 瘤 部位 ． ２ 采取 相应 的术式 。其 中肝 部分 切 除术 ５ 例 、右 半肝 切 除术 ７ 、 ２ 例
原发性肝癌的外科治疗新进展
王 凤 霞
３ １０ ０ ６ ３天 津 市静 海 县 王 口分 医 院
癌患者存 活期 的主 要途 径。经手 术治 疗 小肝癌 ５及 １ ０年存 活 率 分别 是 ５ ％ 一 ５ ７ ％ 及 １ ％ ～４ ． ％ 【 。迄 今 ， 没 有 ０ ８ ６３ ４ Ｊ 在 其他有效治疗 大肝癌 （ 直径 ＞１ｃ 的方 ０ ｍ） 法情况 下 ， 能够 切除者 ， 家们 仍持 积 对 专 极态度 ， 大 肝 癌切 除 后 ５年存 活 率 为 而
２ ２％ ～３８． ６． ７％ ［ ～
３ Ｚ ａ ｇ ＢＨ， ｎ ｈ ｎ Ｙａ ｇ ＢＨ ， ｎ Ｔａ ｇ ＺＹ．Ｒａ ｄ ｍｉｅ ｎ ｏ ｚｄ
ｃ ｎ Ｈｅ ｒ ｌｏ ｃｅ ｎ ｎ ｏ ｅ ａｏ ｅ ｕ ａ ｏ ￣ｏ ｄ ｔ ａ ｆ ｓ ｒ ｅ ｉ ｇ ｆ ｒ ｈ ｐ ｔ ｃ Ｈ ｌｒ ｉ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ — ６ ４ ． ０ ９ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ ０ ．
ｃ ｌ ｌｒ ｅ ｕ ａ Ｃａ ｃｎ ｍａ ｒｔ ａ ａ ｐ ａｓ ｏ ｈｅ ｌ ｒ ｉ ｏ ．Ｃ ｉ ｃ ｉ ｌ ｐ ｒ ｉａ ｆ ｔ ｌ
ｃ ｉ ｉａ ｎ ｐ ｔ ｏｏ ｉ ｐ ｅ ｉｔ ｒ ｏ ｕ ｖ ｖ ｌ ｃ ａ ｄ ａ ｈ ｌ ｇｃ ｒ ｄ ｃｏ ｓ ｆ ｓ ｒ ｉ ａ ｎ ｌ ｌ ａ ｔ ｒｒ ｓ ｃｉ ｎ ｏ ａ ｇ ｅ ａ ｏ ｅｌ ｌ ａ ｃｎ — ｆｅ ｅ ｅ ｔ ｆ ｌ ｅ ｈ ｐ ｔｃ ｌ ａ ｃ ｒ ｉ ｏ ｏ ｒ ｕｒ
摘 要 原发 性肝 癌是我 国最常见 的 消 化 道 肿 瘤 之 一 。 目前 应 用 包括 介 入 治 疗 、 放 疗 、 疗 、 物 治 疗 及 中 医 药等 在 内 的 化 生 综合 治 疗 ， 大 地 改 善 了病 人 生 存 质 量 。 大
手术治疗原发性肝癌的临床分析
手术治疗原发性肝癌的临床分析[摘要] 目的探讨原发性肝癌手术切除的方法及临床疗效。
方法对本院84例原发性肝癌的肿瘤部位及大小、入肝血流阻断、切除方式、出血量、引流等方面进行回顾性分析。
结果肝癌部分手术切除率为70.2%，肝癌不规则性切除率例为85.7%，全肝血流阻断手术36例。
术中出血多在200～1000 ml，占71.4%，手术后发生并发症10例，占11.9%，死亡率为1.2%（1/84）。
术后1、3、5年生存率分别为67.5%、49.4%和29.0%。
结论术前手术指征的正确把握，控制术中出血量，积极防治术后并发症是手术成功的关键。
[关键词] 原发性肝癌；手术治疗；手术指征[中图分类号] r525 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）06-201-02原发性肝癌（primary liver cancer，plc）是世界上常见恶性肿瘤，每年我国新发的肝癌病例约有53%在大陆地区，手术切除仍是目前唯一可以治愈原发性肝癌的方法[1-2]。
本研究回顾性分析本院4年间收治的经手术治疗的plc患者的情况，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院于2002年9月～2011年9月间84例plc患者行手术治疗，所有患者均符合plc诊断标准。
其中男62例，女22例，年龄39～78岁，平均（56.3±3.5）岁。
肿瘤直径5～18 cm，平均（10.7±0.9）cm。
肿瘤位于右半肝60例（71.4%），左半肝17例（20.2%），累及左右半肝7例（8.3%）。
1.2 确定手术前患者的情况在手术前，肿瘤是否可以切除的判断要根据患者的一般情况，要了解肿块的大小，数目以及与周围组织、血管间的关系，要通过child分级来评估肝脏的储备功能。
1.3 手术方法所有的肝癌患者都在全麻下行开腹手术。
有57例行肋缘下斜切口、17例行右侧胸腹联合切口、经腹直肌切口或上腹部正中切口有6例、有4例行上腹部屋檐切口。
原发性肝癌伴脾亢行外科与介入治疗进展
原发性肝癌伴脾亢行外科与介入治疗进展【关键词】原发性肝癌；肝硬化；脾功能亢进doi：103969/jissn1004-7484（x）201309810文章编号：1004-7484（2013）-09-5531-01肝炎严重影响着我们的正常的生活，现在这种病已经导致我国患有肝炎的一半的人患者此病，并且还有继续恶化的征兆，肝细胞肿瘤是在我国肆虐了很长时间，单丝一直没有根治的方法，并且如果出现肝硬化的现象，我们的门脉会对着压力的增加而导致脾动脉的出血，进而影响红细胞、白细胞数量的减少，进行最终导致患者的抵抗的能力下降，最后直接影响患者的生命的质量。
我们经过多年的临床经验，发现传统的脾切除手术虽然可以降低门脉的高压力，但是脾脏是我们体内重要的器官，关系着造血和免疫力的细胞的问题，所以我们要考虑其他的问题，因为单纯的切除脾脏并不能解决问题，还会导致身体的免疫力的急剧下降，另外还会出现感染的情况，总之，肝癌是和脾功能的治疗时一起需要我们解决的问题，本文就结合多年的经验并且结合治疗方法来探讨这个问题，期望给大家在治疗肝硬化和脾功能的时候提供一些解决措施。
1肝癌合并肝硬化、脾功能亢进患者行肝脾联合手术切除11到目前为止，切除手术仍然是治疗肝癌的很好的方法，但是我们要保证最佳的治疗的时间。
并且随着手术的发展和科学的进步，我们发现肝脏并没有存在禁区的可能，因此针对治疗肝硬化这种病，我们首选的是进行肝脾的联合的切除，这样就可以提高血小板的能力，并且增加血小板的数量，以便提高患者手术的安全性的指标，真正达到术后出血的现象，并且根据临床的显示，并没有出现死亡的病例，并且一些患者在进行了手术之后，血小板和白细胞都恢复正常，这就说明了手术进行的很顺利，但是同时我们还发现了小的问题，就是在进行手术之后，静脉出血的现象，门脉高压状态，针对上述这种情况我们还有待研究，找到合适的方法，切实的为患者考虑。
12近年来随着肝癌外科手术的普遍开展，以及术后复发再切除标本的病理观察，尤其是分子生物学克隆来源的分析。
TACE、PVE、HIFU治疗原发性肝癌的临床研究
为有 效 的 治疗 方 法 之 一 。
【 关键词 】 原发性肝癌 ； 化学栓塞 ； 高强度聚焦超声
中 图 分 类 号 ：７ ５ ７ Ｒ ３ ． ３ Ｒ ３ ． ； ７０ ５ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０９— ４ ０ ２０ ）６— ２ ０ １０ ０ ６ （０ ７ ０ ０ ８— ４ ４
ｃ ｎｒ ｌｇ ｏ ｐ ｗａ Ｖ ｎ ＴＡＣＥ ＋ ＰＶＥ．Ｔｈｅｃ ｒ ｔｖ ｆｅ ｔ ｅａ ｉｅ ｓｄ ｆｅ ｔ ｎ ｕｒ ｉａ ａｅ ｗｅ ｅ ｒ ｃ ｒ ｅ ｅ ｐｅ ｔｖ ｌ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｓ ｅ ｕ ａ ｉｅ ｅｆ ｃ ，ｒ ｌｔｖ ｉ ｅ ｅｆｃ ｓａ ｄ ｓ ｖ ｖ ｒ ｔ ｒ ｅ ｏ ｄ ｄ ｒ ｓ ｃｉｅｙ． ｓ ｌｓ：ｎ ｌ
维普资讯
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４ ８・ ２
２０ ０ ７年 ６月第 １ ２卷第 ６期
Ｃ ｉｅｅＣｉ ｃｌ ｎ ｈｎ ｓ ｌ ｉａ Ｏ ｎ
[原发性,肝癌]原发性肝癌的研究及治疗进展
![[原发性,肝癌]原发性肝癌的研究及治疗进展](https://img.taocdn.com/s3/m/308fd200360cba1aa911dad1.png)
原发性肝癌的研究及治疗进展目的：中国医学会报道，全球病毒性肝炎感染人数是艾滋病的10倍，全国100万人死于肝癌，肝炎是我国甲乙类传染病中的第一位，我国有9300万乙肝的感染者，而90%的乙型肝炎，都遵循乙肝三部曲，肝炎，肝硬化，肝癌的转变，所以造成原发性肝癌是我国最常见恶性肿瘤，在我国肿瘤死亡率中占第三位。
以中青年发病率最高，我国乙肝与相关疾病，成为了政府的巨大的财政负担，直接损失达9000亿元，今年来我国肝炎报告病例逐年增加，所以控制与防止肝炎的蔓延，治疗慢性乙肝显得尤为突出，研制新的抗病毒药物，有效的控制乙肝病毒的发展是治疗关键。
其次还要寻找更好地手术方式来进行手术治疗。
【关键字】肝癌；研究进展；药物引言：原发性肝癌（primary live Cancer，PLC，以下简称肝癌）是临床上常见的消化系统恶性肿瘤之一，其中90%为肝细胞肝癌（hepaeoeellular carcinoma，HCC），目前其发病率在世界范围内呈上升趋势。
我国是全球肝癌发病率最高的国家，据统计，目前我国肝癌发病人数占全球的55%，而死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45%，对我国人民的身体健康造成严重威胁。
随着医疗水平的进步，治疗肝炎的药物的发展，抗病毒药物的研发，肝癌由不治之症，变成了部分可治。
以手术切除为主的综合治疗大大提高了肝癌患者的生存率，目前手术切除是获得肝癌长期生存的最重要手段。
除此之外，其它治疗手段，如手术前后的分子靶向治疗，系统性化疗等，患者的生存质量明显提高，其作用机理和已经显示出来的治疗效果让人们对肝癌治疗的前景非常期待[1]。
1 手术治疗1.1以肝切除术为代表的外科治疗大大提高了原发性肝癌患者的生存率，手术切除是获得肝癌长期生存的重要手段。
肝切除是治疗小肝癌的首选方法，无论是否合并肝硬化的小肝癌均仍以手术治疗为主要手段[2]。
术前评估：肝切除术术前肿瘤情况及肝储备功能的评估非常重要，我国一期手术前提条件是①患者一般情况较好，无明显重要脏器器质性病变②肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级，或肝功能分级属 B级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到A级③肝储备功能正常范围2肝动脉插管栓塞化疗.（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE）.研究表明：TACE后，80%以上的肝癌有不同程度的活细胞残留，这在本组的二步切除病人中也得到了证明。
《原发性肝癌诊疗指南》解读
指南中明确了原发性肝癌的诊疗流程，包括筛查、诊断、分期、治疗和预后评 估等环节。对于早期肝癌，推荐以手术切除为主；对于中晚期患者，则以综合 治疗为主，包括局部消融治疗、肝动脉栓塞化疗、全身化疗等。
2、分期
指南中采用了巴塞罗那分期（BCLC）标准，根据肿瘤大小、数目、肝功能等情 况，将肝癌分为早期、中期和晚期。早期患者具有手术切除的可能；中期患者 以综合治疗为主；晚期患者则以改善生活质量为目标，进行对症支持治疗。
四、应用实践在实际应用中，我们应如何遵循《原发性肝癌诊疗指南》的建议 呢？以下是一些应用实践的案例。
1、患者张先生在体检时发现AFP升高，进一步检查显示肝脏存在占位性病变。 根据《原发性肝癌诊疗指南》的建议，我们首先为张先生进行了全面的影像学 检查，包括CT、MRI和血管造影等，以确定病变的性质和分期。根据检查结果， 我们判断张先生处于肝癌早期，适宜进行手术切除治疗。在制定了详细的治疗 方案后，我们成功地为张先生实施了手术，并在术后进行了相应的康复治疗。
参考内容
基本内容
原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，随着病情的发展，患者可能会出现肝区疼 痛、食欲不振、乏力等症状。为了提高肝癌的诊断准确性和治疗效果，近年来 《原发性肝癌诊疗指南》进行了更新和修订。本次演示将介绍指南更新的背景 和目的，并通过解读为读者提供新的视角。
引言
原发性肝癌的发病率逐年上升，成为全球范围内的重大卫生问题。肝癌的治疗 方式包括手术、化疗、免疫治疗等，但治疗效果不尽相同。指南的更新是为了 更好地指导临床实践，提高肝癌的诊断和治疗水平，从而改善患者的生存质量。
3、治疗方式
根据指南，肝癌的治疗方式包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、肝动脉栓 塞化疗、全身化疗等。对于可手术切除的早期肝癌，手术切除是首选治疗方式； 对于不能手术切除的中晚期患者，则可选择肝移植、局部消融治疗或肝动脉栓 塞化疗等。在全身化疗方面，指南推荐使用多吉美、乐伐替尼等靶向药物和免 疫治疗药物。
经导管动脉化疗栓塞联合外科手术及系统治疗在肝癌综合治疗中的应用现状及进展
经导管动脉化疗栓塞联合外科手术及系统治疗在肝癌综合治疗中的应用现状及进展王宝泉1, 2，孙军辉1, 2, 3（1.浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰介入中心，浙江 杭州 310003；2.浙江省肝胆胰疾病临床医学研究中心，浙江 杭州 310003；3.浙江省重症肝胆胰疾病（移植）诊疗技术研究中心，浙江 杭州 310003）[摘要] 单纯的经导管动脉化疗栓塞治疗肝癌疗效有限，但肝动脉化疗栓塞联合外科手术、消融、放疗、靶向药物、免疫药物等综合治疗，可以发挥各种治疗方法的优势与协同作用，进而提高疗效。
[关键词] 经导管动脉化疗栓塞；肝癌； 综合治疗中图分类号：R735.7 文献标志码： A 文章编号：2096-5907（2020）04-0170-05Application and progress of transcatheter arterial chemoembolization combined withsurgery and systemic therapy in the comprehensive treatment of liver cancerWANG Bao -quan 1, 2，SUN Jun -hui 1, 2, 3（1.Hepatobiliary and Pancreatic Interventional Treatment Center, Division of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310003, Zhejiang, China; 2. Zhejiang Clinical Research Center of Hepatobiliary and Pancreatic Diseases， Hangzhou 310003, Zhejiang, China; 3. Zhejiang Provincial Research Center for Diagnosis and Treatment of Hepatobiliary Diseases, Hangzhou 310003, Zhejiang, China ）[Abstract] The efficacy of transcatheter arterial chemoembolization alone in the treatment of liver cancer is limited, but transcatheter arterial chemoembolization combined with surgical surgery, ablation, radiotherapy, targeted drugs, immune drugs and other comprehensive treatment can give full play to the advantages and synergetic effects of various treatment methods, so as to improve the efficacy.[Key words] Transcatheter arterial chemoembolization； Liver cancer； Comprehensive treatment·综 述·第一作者：王宝泉，E-mail：***************.cn 通信作者：孙军辉，E-mail：***************.cn原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率位于恶性肿瘤的第4位，但死亡率却位于第2位。
原发性肝癌论文：手术治疗原发性肝癌21例临床分析
原发性肝癌论文：手术治疗原发性肝癌21例临床分析【摘要】目的总结原发性肝癌外科治疗的经验。
方法回顾性分析21例原发性肝癌的病历资料。
结果治疗21例中，术后并发率为3333%，随访3年，术后1、2、3年复发率分别为1429%、333%、4256%。
结论手术切除是治疗原发性肝癌首选方法，对术后复发的预防和治疗,以及选择合理的综合治疗手段可延长中、晚期肝癌患者的生存时间。
【关键词】原发性肝癌；手术原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，目前手术治疗是其治愈和提高生存率最有效的手段和方法，有经验的肝癌治疗中心,肝癌肝切除术后的5年生存率可达到50%,肝切除术后围手术期死亡率小于2%［1］。
回顾分析我科近年来手术治疗原发性肝癌45例，探讨原发性肝癌临床手术治疗经验。
1 临床资料所选21例患者均符合全国肝癌防治协作会议之诊断标准,经ct、b超、核磁共振、afp、肝穿刺活检等检查确诊为原发性肝癌。
其中男17例,女4例,年龄27~68岁,平均(46 4±37)岁。
小肝癌(直径10 cm)2例。
2 手术方法采用阻断肝门肝切除法10例，其中行右后叶规则性切除4例，左半肝切除2例。
局部非规则性切除术5例。
病理证实为肝细胞癌19例,胆管细胞癌2例。
3 结果21例均获手术切除，无手术死亡。
术后并发症包括胆漏1例、膈下积液3例、术后腹腔出血1例、术后上消化道出血1例、术后肝功能障碍1例，经处理后均治愈。
13例afp 阳性患者术后afp均转阴。
全组均临床治愈出院并进行定期化疗。
随访1年生存18例，2年生存14例，3年生存12例。
死亡均为肝癌复发。
术后1、2、3年复发率分别为1429%、333%、4256%。
4 讨论在肝癌外科综合治疗的临床实践中,我们认为外科手术切除仍是治疗肝癌的首选方法和最有效的措施。
由于现代科学技术的发展,一些新的治疗技术相继出现,不断在临床上推广应用,并取得了一定的效果。
但整体疗效的提高,还需要做好以下工作如：高危人群的筛查；术前的明确诊断；手术指征的适应与禁忌；手术操作技术的改进；术后复发的预防与综合治疗等。
原发性肝癌的治疗进展
基金项目:辽宁省科技厅博士启动项目,编号:20101064。
作者简介:张驰(1986),女,辽宁义县人,在读硕士研究生,主要研究方向为消化道肿瘤。
原发性肝癌的治疗进展张驰 综述,李静 审校(辽宁医学院附属第一医院消化内科,辽宁锦州121000)摘要:原发性肝癌(Primary liver cancer,PLC)是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤,以发生在肝细胞为主。
原发性肝癌是目前世界上致死率最高的恶性肿瘤之一,在全世界范围内的发病率有逐年上升的趋势。
治疗上多以手术治疗为主,但微创治疗、放疗、化疗、生物治疗也可以明显提高患者生存率。
关键词:原发性肝癌;治疗;进展中图分类号:R735 文献标志码:A 文章编号:1674-0424(2012)02-0175-04Treatment Advances in Primary Liver CancerZHANG Chi,LI Jing(Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University,Jinzhou 121000China)Abstract:Primary liver cancer is one of the malignant tumors in the world which has the highest mortality.The mor 2bidity shows a rising trend year by year.Surgery treatment is the priority given to the PLC patients.Meanwhile,the mini 2mally invasive treatment,radiotherapy,chemotherapy and biological therapy ,can also enhance the survival rate of PLC pa 2tients.Key words:PLC;treatment;advance原发性肝癌是死亡率位于全世界第5、我国第3的恶性肿瘤[1],目前,原发性肝癌的治疗首选仍然为以外科手术为主的综合治疗方式,虽手术为肝癌的首选治疗,但确诊时大部分患者已达中晚期,往往失去了手术机会,据统计仅约20%的患者适合手术。
《原发性肝癌》word版参考模板
原发性肝癌原发性肝癌是指原发于肝脏的恶性肿瘤，是我国较常见的肿瘤。
据1995年的统计，肝癌死亡率占肿瘤死亡率的第二位，为20.40/10万，在农村仅次于胃癌，在城市则仅次于肺癌。
在我国高发地区有江苏、福建、广东、广西等东南沿海地区的江、河、海口与岛屿。
著名的高发区有启东、同安、顺德、扶绥等县，其死亡率达30/10万以上。
高发年龄我国为45岁～55岁，男女比率为3：1。
[诊断标准]原发性肝癌的诊断标准按中国抗癌协会编著的《新编常见恶性肿瘤诊治规范》中原发性肝癌的诊断标准如下：1．病理诊断（1）肝组织学检查证实为原发性肝癌者；（2）肝外组织学检查证实为肝细胞癌者。
2．临床诊断（1）AFP＞400μg/L，持续4周以上，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。
（2）影像学检查有明确肝内实质性病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有以下条件之一者：AFP≥200μg/L；典型的原发性肝癌影像学改变；无黄疸而碱性磷酸酶（AKP）或γ-谷氨酰转肽酶（γGT）明显升高；远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到肿瘤细胞；明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化。
说明：以上第1、2条均可作为治疗的依据，即如果原发性肝癌的病理诊断较困难，临床诊断亦可作为治疗的依据。
3．原发性肝癌的病理分型主要包括肝细胞肝癌、胆管细胞癌、混合性肝癌3种细胞类型。
近年在肝细胞癌中又发现一种预后较好的纤维板层型肝癌。
4．TNM分期及临床分期1997年UICC的TNM国际分期如下：T-原发肿瘤;Tx 原发肿瘤不能确定。
T0 未发现原发肿瘤。
T1 单发肿瘤的最大直径≤2㎝，无血管侵犯。
T2 单发肿瘤：最大直径≤2cm，有血管侵犯；或单发肿瘤直径＞2cm，无血管侵犯；或多发肿瘤限于一叶，最大直径≤2cm,无血管侵犯。
T3 （1）单发肿瘤的最大直径＞2cm，有血管侵犯。
（2）多发肿瘤限于一叶，直径≤2cm,有血管侵犯。
（3）多发肿瘤限于一叶，最大直径＞2cm,有或无血管侵犯。
中西医治疗原发性肝癌的研究进展
肝癌在中医里没有具体病名，属于中医学的“积聚”“臓 胀”“肥气” “胁痛”“癥瘾”“痞气”等范畴。《灵枢•五变》 首曰：“恶则邪气留止，积聚乃成。”《难经•五十六难》中“肝 之积名曰肥气，在左胁下”。《诸病源候论》对癥瘾积聚进行 了详细分辨，“盘牢不移者，是癥也……瘟者，假也，谓虚假 可动也”。《济生方》中详细记载“肥气之状。在左胁下，大 如覆杯，肥大而似有头足，是为肝积”，与现代医学中的肝癌 有很大程度的相似。现代医家在总结经典基础上将其总体归 属于"积聚”范畴。
(PLC)患者治疗，发现其可提高临床疗效，改善患者的免疫 功能，调节机体血清相关因子。
茵陈蒿汤具有清热利湿，利胆退黄的功效。华永庆等〔28］ 观察茵陈蒿汤细胞膜固相化色谱法特异性结合成分对肿瘤细 胞的影响，发现茵陈蒿汤具有抗肿瘤作用的活性成份。李木 松等〔29］研究加味茵陈蒿汤对人肝癌裸鼠皮下移植瘤的影响， 发现加味茵陈蒿汤可抑制人肝癌裸鼠皮下移植瘤生长，其作 用机制可能通过活化线粒体途径诱导肿瘤细胞凋亡而实现。 赵锦燕等卩°］研究发现小柴胡汤对肝癌细胞BEL-7402/5-FU的 多药耐药有逆转作用。古人在治疗肝癌，认识到肝气郁结所
【收稿日期】2021-03-08 【作者简介】龚纯(1993-),广西中医药大学在读研究生，研究方向为脾胃病的中西医结合诊治研究。
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瘀毒结聚，气血渐伤，瘀毒流注，其关键为湿热瘀毒结聚， 肝脾气血两伤。李春辉⑷老中医认为肝癌总属本虚标实之证， 正气亏虚、脏腑阴阳失调是肝癌发病的根本原因，瘀毒内盛 是肝癌发病的主要原因，情志是肝癌发病的重要因素。
章查阅近10年中西医治疗肝癌的文献，从中医病名、病因病机、诊断、中医治疗、西医治疗、中西医结合治疗进行综述，以期 为后续研究提供参考。
原发性肝癌伴脾亢行外科与双介入治疗的进展
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ｆｃｏ・５ｉ ｄｃｉ ｉｌｖｒ ｒｔ ｏｇ ５ａ ｄｔｍｏ ｅｒｓ ｆ ａｔｒ１： ｕｔ ｎｎｉ ｅ ｎｊ ｙｂｒｕ ｈＰ３ ｎ ｎ ｏ ｉ ｕ ｕ ｒ ｃｏｉ ｎ ｓ
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进，进而使脾脏清除血细胞的能力亢进 ，红细胞 、自细胞 、血小 板ｊ系中可单一或同时减少 ，导致患者抵抗力 下降 ，感染机会增
加 ，出血 倾 向 明显 ，直接 威胁 到 患者 生命 ，使 其 生 活质 量下 降 ， 生存 时 间缩短 。传统 的治 疗 门脉 高压 和脾 功 能亢 进 的方法 主要 是 脾 切 除手 术 ，既 可 以消除 脾功 能 亢进 ，又可 以减 少 门脉 血流 ，降 低 门脉压 力 。但 脾脏 是机 体细 胞 免疫 和体 液免 疫 的 中心 ，脾 脏切 除导 致细 胞免 疫 和体 液免 疫功 能 的紊 乱 。脾脏 是 整个 机体 抗肿 瘤 免 疫 的重 要组 成部 分 ，完 全切 除 将影 响其 抗肿 瘤 免疫 作用 。且 脾
又可 以解 决脾 功能 亢进 的问题 ，但是 肝 内 的微 小病 灶 难 以肉眼 发 现 ，相 当一 部 分 肿瘤 是 多 中心 发 生 ，切 除 术 后 复发 率 极 高 ，术 中 、术后 风 险大 ，且 大部 分肝 癌并 脾亢 的患 者 ，发现 时 已经错 过 了最 佳 手术期 ，或肿瘤 的部位 不宜 切除 。而 肝脾 双介 入治 疗此 类 患 者相对 于外 科 手术切 除 来说 ，患 者损 伤小 ，适应 证 广 ，患者 也 容 易接 受 ，疗 效 肯定 。虽 然关 于肝 癌伴 脾功 能亢 进行 双介 入治 疗 有 诸多优 点 ，但 是关 于脾 脏栓 塞 的具体 面积 尚无一 致 的意 见 ，以 及术 中如 何通 过 注射 栓 塞剂 的速度来 控 制栓塞 面积 等此类 报道 较 少 ，这些 将是 以后 双介 入治疗 研究 的重 点 。